创伤患者的现场急救与护理

1、创伤患者的急救与护理创伤患者的急救与护理 创伤患者的现场急救与护理创伤患者的现场急救与护理 头颅外伤头颅外伤 胸部外伤胸部外伤 腹部外伤腹部外伤 多发伤多发伤 创伤患者的现场急救与护理创伤患者的现场急救与护理 一、一、概述：概述： 定义：广义是指机械物理化学或生物等因素造成的机定义：广义是指机械物理化学或生物等因素造成的机 体损伤；狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组体损伤；狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组 织结构完整织结构完整 性破坏或功能障碍性破坏或功能障碍 创伤患者往往为多部位多脏器的多发性损伤，病情创伤患者往往为多部位多脏器的多发性损伤，病情 危重，伤情变化迅速，死亡率高，

2、在外科急诊中是最主危重，伤情变化迅速，死亡率高，在外科急诊中是最主 要的。我们科常见的有交通事故伤、高空坠落伤、刀伤、要的。我们科常见的有交通事故伤、高空坠落伤、刀伤、 暴力伤、爆炸创伤塌方创伤等。因此急诊科的医护人员暴力伤、爆炸创伤塌方创伤等。因此急诊科的医护人员 能否对急性创伤的重危伤病员及时做出准确的诊断和处能否对急性创伤的重危伤病员及时做出准确的诊断和处 理理,不仅直接影响到伤员的生命不仅直接影响到伤员的生命,而且对今后的治疗预后而且对今后的治疗预后 有十分密切的关系有十分密切的关系 ,故必须争分抢秒抓紧时间做好医疗故必须争分抢秒抓紧时间做好医疗 救护工作，降低致残率和死亡率救护工作，

3、降低致残率和死亡率, 为提高医院成功抢救为提高医院成功抢救 患者打下一个良好的基础，同时也减少了医疗纠纷。患者打下一个良好的基础，同时也减少了医疗纠纷。 二、创伤现场急救基本程序二、创伤现场急救基本程序 现场急救是院前急救中的重要环节现场急救是院前急救中的重要环节,其质量的其质量的 好坏直接影响患者的生命。护士在现场急救必须好坏直接影响患者的生命。护士在现场急救必须 具有丰富的临床经验和较强的应急独立工作能力具有丰富的临床经验和较强的应急独立工作能力, 配合医生迅速对患者伤情做出初步评估配合医生迅速对患者伤情做出初步评估, 对患者存对患者存 在的主要问题和重要脏器的功能状况有一个初步在的主要问

4、题和重要脏器的功能状况有一个初步 判断判断, 然后根据各部位伤情的轻重安排抢救顺序。然后根据各部位伤情的轻重安排抢救顺序。 包括三个方面（一）全面的护理体检包括三个方面（一）全面的护理体检 （二）救护措施的实施（二）救护措施的实施 （三）转运与途中监护（三）转运与途中监护 全面的护理体检：按全面的护理体检：按ABCDE的程序进行护理体检的程序进行护理体检 A（airway）气道：开放气道，托起下颌使舌）气道：开放气道，托起下颌使舌 根上抬取出异物清除口腔内分泌物及积血根上抬取出异物清除口腔内分泌物及积血; B（breathing）呼吸：观察患者呼吸节律）呼吸：观察患者呼吸节律,气气 体交换是否

5、足够体交换是否足够; C (circulation)循环：脉搏是否有力，心音是循环：脉搏是否有力，心音是 否响亮及血压情况否响亮及血压情况,有心跳停止行心肺复苏有心跳停止行心肺复苏; D（decision）决定：做出评估后决定要进行哪）决定：做出评估后决定要进行哪 些紧急抢救措施些紧急抢救措施 ; E（examination）检查：如病情需要和许可，）检查：如病情需要和许可， 再做进一步检查再做进一步检查. 救护措施的实施：迅速建立救护措施的实施：迅速建立 2 3支静支静 脉通道脉通道, 及时纠正休克及时纠正休克; 主动、主动、 灵活、灵活、 充分充分 运用身边现有的条件运用身边现有的条件,

6、掌握多项高难度的抢掌握多项高难度的抢 救技术救技术, 如心前区叩击术、如心前区叩击术、 胸外心脏按压术、胸外心脏按压术、 人工呼吸术、气管插管术、创伤患者的敷人工呼吸术、气管插管术、创伤患者的敷 料加压包扎、指压止血及止血带止血法等。料加压包扎、指压止血及止血带止血法等。 护理人员除了协助医生进行抢救外护理人员除了协助医生进行抢救外,同时密同时密 切观察患者神志、瞳孔、血压、切观察患者神志、瞳孔、血压、 脉搏、呼脉搏、呼 吸、皮肤颜色、感觉、吸、皮肤颜色、感觉、 末梢血管充盈情况末梢血管充盈情况, 发现异常及时处理。发现异常及时处理。 颅脑损伤颅脑损伤 一、临床表现：一、临床表现：1头痛与呕吐

7、；头痛与呕吐；2意识改变；意识改变； 3 生命体征的改变；生命体征的改变；4瞳孔的瞳孔的 改变；改变；5锥体束征；锥体束征；6脑疝。脑疝。 二、辅助检查：二、辅助检查：X线线 CT MRI 腰穿腰穿 三、急救护理：三、急救护理： 转运与途中监护：对患者进行现场初步处转运与途中监护：对患者进行现场初步处 理后，应快速将患者转至有相应条件的医院，理后，应快速将患者转至有相应条件的医院， 让患者尽早地接受更好的治疗。转运的基本条让患者尽早地接受更好的治疗。转运的基本条 件是在搬动及运送途中，确保患者不会因此而件是在搬动及运送途中，确保患者不会因此而 危及生命或使病情急剧恶化，加强途中监护。危及生命或

8、使病情急剧恶化，加强途中监护。 创伤现场急救护理内容：创伤现场急救护理内容： 主要包括两部分：现场心肺复苏和创伤的现场处理主要包括两部分：现场心肺复苏和创伤的现场处理 （一）现场心肺复苏（一）现场心肺复苏 （二）创伤的现场处理：（二）创伤的现场处理：1迅速脱离危险环境迅速脱离危险环境2保持保持 呼吸道通畅呼吸道通畅3维持循环稳定维持循环稳定4止血和伤口处理止血和伤口处理5骨折骨折 固定固定6封闭开放性气胸封闭开放性气胸7正确保存离断肢体正确保存离断肢体8组织转组织转 送患者送患者 转运与途中监护：对患者进行现场初步处转运与途中监护：对患者进行现场初步处 理后，应快速将患者转至有相应条件的医院，

9、理后，应快速将患者转至有相应条件的医院， 让患者尽早地接受更好的治疗。转运的基本条让患者尽早地接受更好的治疗。转运的基本条 件是在搬动及运送途中，确保患者不会因此而件是在搬动及运送途中，确保患者不会因此而 危及生命或使病情急剧恶化，加强途中监护。危及生命或使病情急剧恶化，加强途中监护。 颅脑损伤颅脑损伤 一、临床表现：一、临床表现： 1.头痛与呕吐头痛与呕吐 2.意识改变意识改变 3.生命体征的改变生命体征的改变 4.瞳孔的改变瞳孔的改变 5.锥体束征锥体束征 6.脑疝脑疝 二、辅助检查：二、辅助检查：X线线 CT MRI 腰穿腰穿 三、急救护理：三、急救护理： 急救处理原则：急救处理原则：

10、轻型颅脑损伤：卧床休息，留观轻型颅脑损伤：卧床休息，留观1224小小 时，每时，每2小时观察意识瞳孔生命体征，镇静、小时观察意识瞳孔生命体征，镇静、 止痛对症处理。止痛对症处理。 中型颅脑损伤：绝对卧床休息，禁食，中型颅脑损伤：绝对卧床休息，禁食， 48-72小时内严密观察意识瞳孔生命体征，完小时内严密观察意识瞳孔生命体征，完 善相关检查及术前准备，必要时手术治疗。善相关检查及术前准备，必要时手术治疗。 重型及特重型颅脑损伤：绝对卧床休息，重型及特重型颅脑损伤：绝对卧床休息， 头高体位，禁食，头高体位，禁食，48-72小时每小时每1-2小时严密观小时严密观 察生命体征，随时检查意识瞳孔变化，给

11、予吸察生命体征，随时检查意识瞳孔变化，给予吸 氧输液止血脱水等处理，尽快完善术前准备，氧输液止血脱水等处理，尽快完善术前准备， 急诊开颅探查。急诊开颅探查。 急救护理：急救护理： 1.现场急救现场急救 2.取正确的体位取正确的体位 3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 4.加强病情观察加强病情观察 5.保证各种管道的畅通保证各种管道的畅通 6.做好各项基础护理做好各项基础护理 7.维持水电解质和营养平衡维持水电解质和营养平衡 转送：原则上对重型特重型颅脑外伤病人病转送：原则上对重型特重型颅脑外伤病人病 情未稳定前不宜转送，必须转送时情未稳定前不宜转送，必须转送时,在抗休克的情在抗休克的情 况下况下

12、,有开放性颅脑外伤者有开放性颅脑外伤者,可行简易包扎，在转送可行简易包扎，在转送 氧气吸入时氧气吸入时 ,特别要注意呼吸道通畅。特别要注意呼吸道通畅。 胸部创伤胸部创伤 一、临床表现：胸痛一、临床表现：胸痛 呼吸困难呼吸困难 咯血咯血 休克休克 体征：发绀胸壁挫伤连枷胸开放性伤口颈静脉怒体征：发绀胸壁挫伤连枷胸开放性伤口颈静脉怒 张气管移位皮下气肿等张气管移位皮下气肿等 二、辅助检查：胸部二、辅助检查：胸部X线线 CT 胸穿胸穿 心包穿刺术心包穿刺术 三、急救护理三、急救护理 急救原则：急救原则：1保持呼吸道通畅吸氧。保持呼吸道通畅吸氧。 2积极防治休克，迅速止血及补充血容量。积极防治休克，迅

13、速止血及补充血容量。 3维持正常的胸廓运动，制止反常呼吸运动，闭合维持正常的胸廓运动，制止反常呼吸运动，闭合 开放性伤口。开放性伤口。 4止痛，妥善固定骨折部位止痛，妥善固定骨折部位5胸部外伤的进一步处胸部外伤的进一步处 理。理。 急救护理：急救护理： 1一般处理一般处理 2保持呼吸道能畅保持呼吸道能畅 3维持有效循环维持有效循环 4加强病情观察加强病情观察 5加强营养支持加强营养支持 6预防感染预防感染 转送：转送： 胸腔外伤创口正在大量活动性出血者，用无胸腔外伤创口正在大量活动性出血者，用无 菌纱布压迫伤口止血。置胸腔闭式引流管者菌纱布压迫伤口止血。置胸腔闭式引流管者,应观应观 察引流液量

14、色察引流液量色,定期挤压，保持引流管通畅。当引定期挤压，保持引流管通畅。当引 流瓶内的液休随病人呼吸下波动说明引流通畅。流瓶内的液休随病人呼吸下波动说明引流通畅。 腹部创伤腹部创伤 一、临床表现：腹痛一、临床表现：腹痛 恶心呕吐恶心呕吐 腹膜刺激征腹膜刺激征 腹胀腹胀 腹腔内出血腹腔内出血 二、辅助检查：血常规二、辅助检查：血常规 尿常规尿常规 血尿淀粉酶血尿淀粉酶 诊断诊断 性腹穿性腹穿X线线 B超超 CT 三、急救护理三、急救护理 急救处理原则：急救处理原则：1.迅速护理体检，首先处理危及迅速护理体检，首先处理危及 生命的窒息心跳停搏大出血等情况；生命的窒息心跳停搏大出血等情况；2.建立有

15、效建立有效 静脉通路，积极防治休克；静脉通路，积极防治休克；3.对开放性腹部损伤对开放性腹部损伤 者，妥善处理伤口及时止血和包扎固定；者，妥善处理伤口及时止血和包扎固定；4.若有若有 肠管脱出，应用消毒或清洁器皿覆盖保护后再包肠管脱出，应用消毒或清洁器皿覆盖保护后再包 扎，不要将其送回腹腔，以免加重污染。刺入腹扎，不要将其送回腹腔，以免加重污染。刺入腹 部的刀和其他凶器，不要立即拔除，在转送中需部的刀和其他凶器，不要立即拔除，在转送中需 小心保护，并避免移动。小心保护，并避免移动。 护理要点：护理要点： 1.患者应绝对卧床休息，如病情许可患者应绝对卧床休息，如病情许可 应取半坐卧位。应取半坐卧

16、位。 2.禁食禁饮，维持有效静脉通路，补充禁食禁饮，维持有效静脉通路，补充 足量的液体，定期复查电解质，防止足量的液体，定期复查电解质，防止 水电解质和酸碱失衡。水电解质和酸碱失衡。 3.积极完善术前准备积极完善术前准备 4.早期使用抗生素防治腹腔感染早期使用抗生素防治腹腔感染 5.密切观察病情密切观察病情 6.加强术后护理加强术后护理 多发伤多发伤 定义：是在同一致伤因素作用下，机体有定义：是在同一致伤因素作用下，机体有 两个或两个以上解剖部位或脏器同进或相继发两个或两个以上解剖部位或脏器同进或相继发 生创伤，常伴有大出血休克和严重的生理功能生创伤，常伴有大出血休克和严重的生理功能 紊乱。如

17、紊乱。如“腹部多脏器伤腹部多脏器伤”、“多发骨关节损多发骨关节损 伤伤”等。等。 临床特点临床特点:1.创伤部位多，伤情复杂；创伤部位多，伤情复杂；2.应激反应激反 应重，死亡率高；应重，死亡率高；3.容易漏诊和误诊；容易漏诊和误诊；4.休克休克 发生率高；发生率高；5.早期发生严重低氧血症；早期发生严重低氧血症；6.感染感染 发生率高；发生率高；7.易发生多器官功能衰竭易发生多器官功能衰竭 急救原则：急救原则： 面对大量伤情复杂且严重的伤员面对大量伤情复杂且严重的伤员,首先首先 要采取急救措施要采取急救措施,有多发伤时要先抢救危及有多发伤时要先抢救危及 生命的损伤生命的损伤,包括大出血、呼吸

18、道梗阻、心包括大出血、呼吸道梗阻、心 搏骤停、张力性气胸、腹部实质性脏器出搏骤停、张力性气胸、腹部实质性脏器出 血、脑疝等。在救治中坚持血、脑疝等。在救治中坚持“危重者优先、危重者优先、 救命第一救命第一”的原则。的原则。 急救护理措施急救护理措施 1 快速评估伤情快速评估伤情 配合医师尽快实施配合医师尽快实施问、二看、三测、四摸、五问、二看、三测、四摸、五 穿刺的五步检诊程序，及早明确诊断。穿刺的五步检诊程序，及早明确诊断。 一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后 表现和初步处理。如患者不能主诉受伤情况，应表现和初步处理。如患者不能主诉受伤情况，

19、应 尽可能询问目击者或陪送人员；二看：看面色、尽可能询问目击者或陪送人员；二看：看面色、 呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；三测：测血压，呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；三测：测血压， 初步判断是否处于休克状态；四摸：检查脉搏、初步判断是否处于休克状态；四摸：检查脉搏、 皮肤的温湿度、气管的位置、腹部压痛及反跳痛、皮肤的温湿度、气管的位置、腹部压痛及反跳痛、 四肢有无异常活动；五穿刺：对疑有胸腹腔损伤四肢有无异常活动；五穿刺：对疑有胸腹腔损伤 应立即进行诊断性胸腹腔穿刺。应立即进行诊断性胸腹腔穿刺。 2 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 严重多发伤患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息，导严重多发伤患者常伴有呼吸道阻

20、塞以致窒息，导 致呼吸道阻塞的原因多数为异物、血块、分泌物致呼吸道阻塞的原因多数为异物、血块、分泌物 等，必须及时清理。用手向前托起下颌，把舌拉等，必须及时清理。用手向前托起下颌，把舌拉 出来，将头转向一侧，窒息可以很快除。有舌后出来，将头转向一侧，窒息可以很快除。有舌后 坠者常规放置口咽导管；呼吸衰竭者行气管插管，坠者常规放置口咽导管；呼吸衰竭者行气管插管， 用呼吸机辅助呼吸；呼吸快、呼吸困难的患者立用呼吸机辅助呼吸；呼吸快、呼吸困难的患者立 即给以氧气吸入。即给以氧气吸入。 3 迅速建立静脉通道，快速补充血容量迅速建立静脉通道，快速补充血容量 多发伤患者大多存在血容量不足和微循环障碍。多发伤患者大多存在血容量不足和微循环障碍。 常因休克未能纠正而死亡，故应立即建立两条以常因休克未能纠正而死亡，故应立即建立两条以 上的静脉道路，以便迅速大量补液。上的静脉道路，以便迅速大量补液。 4及时处理活动性出血及时处理活动性出血 创伤引起的活动性出血，可使患者在短时间内丧创伤引起的活动性出血，可使患者在短时间内丧 失大量血液，正确处理控制出血量是早期急救护失大量血液，正确处理控制出血量是早期急救护 理的一项重要措施。主要方法有：压迫出血伤口理的一项重要措施。主要方法有：压迫出血伤口 或肢体近端主要血管，