诊断学意识障碍学时

1、意识组成意识组成 i 意识内容意识内容 i 开关系统开关系统 知觉知觉 情感情感 意志意志 行为等（皮层功能行为等（皮层功能） 维持觉醒状态（投射系功能）维持觉醒状态（投射系功能） 意识维持意识维持 内感觉内感觉 冲动冲动 外感觉外感觉 冲动冲动 脑干网状结构脑干网状结构 丘丘 脑脑 大大 脑脑 皮皮 层层 意识障碍发生机制意识障碍发生机制 1、上行投射系统或大脑皮层结构损害、上行投射系统或大脑皮层结构损害; 2、脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常、脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常 等因素等因素脑细胞代谢紊乱脑细胞代谢紊乱大脑皮层和皮层下网状大脑皮层和皮层下网状 结构功能损害和功

2、能减退。结构功能损害和功能减退。 病病 因因 重症感染重症感染 内分泌及代谢障碍内分泌及代谢障碍 心血管疾病心血管疾病 水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱 外源性中毒外源性中毒 物理或缺氧性损害物理或缺氧性损害 颅内非感染性疾病颅内非感染性疾病 1、重症感染：败血症、中毒型菌痢、伤寒等；、重症感染：败血症、中毒型菌痢、伤寒等； 颅内感染等。颅内感染等。 2、内分泌与代谢性疾病、内分泌与代谢性疾病 见于肺性脑病，肝见于肺性脑病，肝 性脑病，甲状腺危象，尿毒症，低血糖，妊性脑病，甲状腺危象，尿毒症，低血糖，妊 娠中毒症等。娠中毒症等。 3、心血管疾病、心血管疾病 见于阿见于阿斯综合征，重度休克斯综合

3、征，重度休克 等。等。 4、水、电解质紊乱、水、电解质紊乱 见于稀释性低钠血症，高见于稀释性低钠血症，高 氯性酸中毒，低氯性碱中毒等。氯性酸中毒，低氯性碱中毒等。 5、外源性中毒、外源性中毒 见于有机磷杀虫药、氰化物、见于有机磷杀虫药、氰化物、 一氧化碳、酒精、安眠药、吗啡等中毒。一氧化碳、酒精、安眠药、吗啡等中毒。 6、物理性或缺氧性损害、物理性或缺氧性损害 如触电，中暑，溺如触电，中暑，溺 水，日射病，高山病等。水，日射病，高山病等。 7、颅内非感染性疾病、颅内非感染性疾病 1）脑血管病）脑血管病 2）脑占位性疾病）脑占位性疾病 3）颅脑损伤）颅脑损伤 4）癫痫等）癫痫等 嗜嗜 睡睡 （s

4、omnolence) 最轻意识障碍最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答可被唤醒，并能正确回答 问题，做出各种反应问题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡刺激除去后又再入睡 意识模糊意识模糊（confusion) 比嗜睡深比嗜睡深 能保持简单精神活动能保持简单精神活动 定向力发生障碍定向力发生障碍 昏昏 睡睡 （stupor) 接近不省人事接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很强刺激可被唤醒，但很 快入睡快入睡 醒时回答问题模糊或答醒时回答问题模糊或答 非所问非所问 昏昏 迷迷 （coma) 严重的意识障碍严重的意识障碍 i意识的持续中断或丧失意识的持续中断或

5、丧失 分为三阶段分为三阶段 昏迷三阶段昏迷三阶段 轻度昏迷：对疼痛刺激有轻度昏迷：对疼痛刺激有防御反应防御反应，反，反 射存在，眼球可转动射存在，眼球可转动 中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角 膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动 重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激 全无反应，深浅反射均消失，生命体征不全无反应，深浅反射均消失，生命体征不 平稳平稳 谵谵 妄妄 delirium 兴奋性增高为主的高级神经中枢兴奋性增高为主的高级神经中枢 急性活动失调状态急性活动失调状态 意识清晰度下降，定向力

6、障碍意识清晰度下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉）感觉错乱（幻觉、错觉） 躁动不安，言语杂乱躁动不安，言语杂乱 伴随症状伴随症状 对病因诊断重要对病因诊断重要 1、伴发热伴发热 先有意识障碍后有发热者常见于先有意识障碍后有发热者常见于 脑出血，蛛网膜下腔出血脑出血，蛛网膜下腔出血(SAH)，巴比妥类药，巴比妥类药 物中毒等；若先发热后出现意识障碍则常见物中毒等；若先发热后出现意识障碍则常见 于重症感染性疾病如脑炎、脑膜炎等。于重症感染性疾病如脑炎、脑膜炎等。 2、意识障碍伴、意识障碍伴瘫痪瘫痪 常见于脑出血、脑常见于脑出血、脑 血栓形成、脑栓塞、脑占位性病变等。血栓形成、脑栓塞、脑占位性病

7、变等。 3、意识障碍伴、意识障碍伴血压的改变血压的改变 高血压多见高血压多见 于高血压脑病，脑血管疾病等；低血压于高血压脑病，脑血管疾病等；低血压 多见于休克。多见于休克。 4、意识障碍伴、意识障碍伴瞳孔的改变瞳孔的改变 瞳孔缩小多瞳孔缩小多 见于吗啡、有机磷杀虫药及巴比妥类药见于吗啡、有机磷杀虫药及巴比妥类药 物中毒；瞳孔扩大多见于低血糖，颠茄物中毒；瞳孔扩大多见于低血糖，颠茄 类、氰化物及酒精中毒。类、氰化物及酒精中毒。 5、意识障碍伴、意识障碍伴呼吸缓慢呼吸缓慢 多见于呼吸中多见于呼吸中 枢受抑制如吗啡、巴比妥、有机磷杀虫枢受抑制如吗啡、巴比妥、有机磷杀虫 药中毒。药中毒。 6、意识障碍

8、伴、意识障碍伴心动过缓心动过缓 多见于颅内高压，多见于颅内高压， 吗啡类药物中毒，高度房室传导阻滞等。吗啡类药物中毒，高度房室传导阻滞等。 7、意识障碍伴、意识障碍伴脑膜刺激征脑膜刺激征 多见于蛛网膜多见于蛛网膜 下腔出血，脑膜炎等。下腔出血，脑膜炎等。 8、意识障碍伴、意识障碍伴皮肤黏膜改变皮肤黏膜改变 出血点、出血点、 瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性 疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。 9、意识障碍伴、意识障碍伴 问诊要点问诊要点 1、意识障碍发生的时间、诱因、缓急、表现及、意识障碍发生的时间、诱因、缓急、表现及 进

9、程。进程。 2、相关的伴随症状。、相关的伴随症状。 3、既往史及药物、毒物接触史。、既往史及药物、毒物接触史。 4、环境和现场特点：注意患者周围的药瓶，未、环境和现场特点：注意患者周围的药瓶，未 服完的药片和呕吐物，应收集备验。服完的药片和呕吐物，应收集备验。 意识障碍发生机制意识障碍发生机制 1、上行投射系统或大脑皮层结构损害、上行投射系统或大脑皮层结构损害; 2、脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常、脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常 等因素等因素脑细胞代谢紊乱脑细胞代谢紊乱大脑皮层和皮层下网状大脑皮层和皮层下网状 结构功能损害和功能减退。结构功能损害和功能减退。 病病 因因 重

10、症感染重症感染 内分泌及代谢障碍内分泌及代谢障碍 心血管疾病心血管疾病 水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱 外源性中毒外源性中毒 物理或缺氧性损害物理或缺氧性损害 颅内非感染性疾病颅内非感染性疾病 5、外源性中毒、外源性中毒 见于有机磷杀虫药、氰化物、见于有机磷杀虫药、氰化物、 一氧化碳、酒精、安眠药、吗啡等中毒。一氧化碳、酒精、安眠药、吗啡等中毒。 6、物理性或缺氧性损害、物理性或缺氧性损害 如触电，中暑，溺如触电，中暑，溺 水，日射病，高山病等。水，日射病，高山病等。 嗜嗜 睡睡 （somnolence) 最轻意识障碍最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回