血液血型和输血

1、血型的分类血型的分类: :目前已知人类的目前已知人类的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外, , 还有还有R R、KellKell、MNSMNSS S、P P等等1515个血型系统个血型系统, ,还还 发现一些亚型。发现一些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上 的抗原系统（的抗原系统（HLAHLA）在体内分布广泛，与器官移植的）在体内分布广泛，与器官移植的 免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在 输血时可引起发热反应。输血时可引起发热反应。 一、红细胞一、红细胞血型血型 共有共有2323个

2、个RBCRBC血型系统、血型系统、193193种抗原种抗原 （一）、一）、ABOABO血型血型 系统系统 分型原则分型原则 以红细胞膜上的凝以红细胞膜上的凝 集原定型集原定型。 凝集原凝集原: :指红细胞指红细胞 膜上的抗原物质（糖膜上的抗原物质（糖 蛋白或糖脂上的寡糖蛋白或糖脂上的寡糖 链）。链）。 凝集素凝集素: :指能与凝指能与凝 集原结合的特异抗体集原结合的特异抗体 （由（由- -球蛋白构成球蛋白构成 IgMIgM）。）。 注注：四种血型都有四种血型都有H H抗原（是形成抗原（是形成A A、B B抗原的抗原的 结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一

3、 般不含抗般不含抗H H抗体。抗体。 A1A1型型RBCRBC可与可与A2A2型血型血 中的抗中的抗A1A1发生凝集反应。发生凝集反应。 A2A2型和型和A2BA2B 型的抗原性比型的抗原性比A1A1型和型和ABAB型的弱，血型鉴定时型的弱，血型鉴定时 易使易使A2A2型和型和A2BA2B型误判定为型误判定为O O型或型或B B型。型。 血型鉴定 ABOABO血型血型 检测：检测： 红细胞的红细胞的 凝集反应凝集反应 与叠连与叠连 （二）Rh血型系统 1. 发现和分布 白种人：85%凝集（Rh+） 15%不凝（Rh-） 汉 人：Rh+占99% 1%不凝（Rh-） Rhesus monkey R

4、BC Rabbit Rabbit血清血清+人人RBC 1) Rh1) Rh血型抗原血型抗原: :人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六种抗原，六种抗原， 以以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。 分型：分型：RhRh+ +：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性( (汉族汉族9999) ) Rh Rh- -：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 ( (苗族苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616） 2) Rh2) Rh血型抗体血型抗体: :主要是主要是IgG,IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体, , 故可通过胎盘。故可通过胎盘。 特点特点: :血清中不存在血清中不存

5、在“天然天然”抗体。抗体。 当当RhRh+ +的的RBCRBC进入进入RhRh- -的人体内，通过体液性的人体内，通过体液性 免疫，产生抗免疫，产生抗RhRh的抗体。的抗体。 2.抗原与分型：抗原与分型： 3.Rh血型的特点及其临床意义血型的特点及其临床意义 A.无天然抗无天然抗D抗体抗体 B.抗抗D抗体为不完全抗体抗体为不完全抗体IgG 可通过胎盘可通过胎盘 1) 给患者再次输入同一供血者血液 临床临床 第一次输第一次输Rh+血血 Rh- - Rh- - ，产生抗，产生抗D抗体抗体 抗原抗体反应，溶解抗原抗体反应，溶解Rh+血细胞血细胞 第二次输第二次输Rh+血血 Rh-母亲母亲怀孕怀孕Rh

6、+胎儿胎儿 2) 新生儿溶血新生儿溶血 Rh- -母亲怀孕母亲怀孕Rh+胎儿胎儿胎儿胎儿D抗原抗原(分娩时分娩时) Rh- -母亲血液产生抗母亲血液产生抗D 抗体抗体 抗原通过胎盘抗原通过胎盘 溶解胎儿红细胞，流产溶解胎儿红细胞，流产 抗体通过胎盘抗体通过胎盘 临床意义临床意义: : 1.1.输血输血：第一次输血不必考虑：第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑RhRh血型是否相同血型是否相同 2 2. .妊娠妊娠：RhRh- -的母亲的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为若输过血，怀孕后其孕儿为RhRh+ +者，孕妇的抗者，孕妇的抗 RhRh+ +的抗体，可通过胎盘导致

7、胎儿溶血。的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+ +，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因( (如如 胎盘绒毛脱落胎盘绒毛脱落) )进入母体，或分娩时进行胎盘剥离进入母体，或分娩时进行胎盘剥离 过程中血液挤入母体过程中血液挤入母体, ,孕妇体内产生抗孕妇体内产生抗RhRh+ +的抗体。的抗体。 第二次妊娠时第二次妊娠时, ,孕妇体内的抗孕妇体内的抗RhRh+ +的抗体，通过的抗体，通过 胎盘导致胎儿溶血。胎盘导致胎儿溶血。 常规及时输注特异性抗常规及时输注特异性抗D D免疫球蛋白免疫球蛋白 三、输血的原则 1. 1. 输同型血： ABO相合 Rh血型相合

8、（育龄妇女与反复输血者） 万能输血者(O(O型) )与万能受血者(AB(AB型) ) 成分输血(transfusion of blood components) 自身输血 2. 2. 交叉配血试验交叉配血试验(cross-match test)(cross-match test)： 主侧与次侧都无凝集。主侧与次侧都无凝集。 血血 清清 红细胞红细胞 红细胞红细胞 血血 清清 结论：供血者结论：供血者RBCRBC不被受血者血浆所凝集为原则不被受血者血浆所凝集为原则 交叉配血试验 输血的不良反应输血的不良反应 1.发热反应发热反应 2.过敏反应过敏反应 3.溶血反应溶血反应 4.心脏负荷过重心脏负

9、荷过重 5.出血倾向出血倾向 6.细菌污染细菌污染 7. 传播疾病：传播疾病： （二）Rh血型系统 1. 发现和分布 白种人：85%凝集（Rh+） 15%不凝（Rh-） 汉 人：Rh+占99% 1%不凝（Rh-） Rhesus monkey RBC Rabbit Rabbit血清血清+人人RBC 1) Rh1) Rh血型抗原血型抗原: :人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六种抗原，六种抗原， 以以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。 分型：分型：RhRh+ +：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性( (汉族汉族9999) ) Rh Rh- -：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 ( (苗族苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616） 2) Rh2) Rh血型抗体血型抗体: :主要是主要是IgG,IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体, , 故可通过胎盘。故可通过胎盘。 特点特点: :血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体。抗体。 当当RhRh+ +的的RBCRBC进入进入RhRh- -的人体内，通过体液性的人体内，通过体液性 免疫，产生抗免疫，产生抗RhRh的抗体。的抗体。 2.抗原与分型：抗原与分型： 1) 给患者再次输入同一供血者血液 临床临床 第一次输第一次输Rh+血血 Rh- - Rh- - ，产生抗，产生抗D抗体抗体 抗原抗