生化检验第十五章妊娠

1、生化检验第十五章妊娠 妊娠的临床生物化学妊娠的临床生物化学 生化检验第十五章妊娠 第一节第一节 正常妊娠正常妊娠 生化检验第十五章妊娠 妊娠妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成熟是胚胎和胎儿在母体内发育成熟 的过程。的过程。 胎儿的预计出生日期称预产期胎儿的预计出生日期称预产期( (EDC) )。从末次月经。从末次月经 （LMP）的第一天开始算起，正常妊娠持续约）的第一天开始算起，正常妊娠持续约4040周。周。 妊娠被分为三个阶段，每段三个月，略长于妊娠被分为三个阶段，每段三个月，略长于1313周。周。 概概 述述 生化检验第十五章妊娠 一、胚胎一、胚胎（embryo）及胎儿发

2、育及胎儿发育 第一三月期第一三月期 第二三月期第二三月期 第三三月期第三三月期 孕早期：孕早期：0 0 孕中期：孕中期：1313 妊娠分期妊娠分期 孕晚期：孕晚期：2828出生出生 孕早期：胚胎发育孕早期：胚胎发育 器官形成器官形成 10w左右：胎儿形成左右：胎儿形成 孕中期：器官逐渐成熟孕中期：器官逐渐成熟 孕晚期：器官完全成熟孕晚期：器官完全成熟 生化检验第十五章妊娠 胎盘功能胎盘功能 代谢功能：气体交换代谢功能：气体交换 营养物供应营养物供应 排出废物排出废物 防御功能防御功能 内分泌及免疫功能内分泌及免疫功能 生化检验第十五章妊娠 胎盘的物质转运功能胎盘的物质转运功能 不转运不转运大多

3、数蛋白质；甲状腺素；母体大多数蛋白质；甲状腺素；母体IgMIgM、IgAIgA； 母体和胎儿红细胞母体和胎儿红细胞 限制性被动运输限制性被动运输游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐；游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐； 游离脂肪酸游离脂肪酸 被动运输被动运输分子量分子量5kD5kD、脂溶性物质；、脂溶性物质； 氧、二氧化碳；钠、氯、尿素、乙醇等氧、二氧化碳；钠、氯、尿素、乙醇等 跨细胞膜主动运跨细胞膜主动运 输输 葡萄糖；多种氨基酸；葡萄糖；多种氨基酸；CaCa2+ 2+ 受体介导的细胞受体介导的细胞 摄取摄取 母体母体IgGIgG、胰岛素、低密度脂蛋白、胰岛素、低密度脂蛋白 生化检验第十五章妊娠 胎盘

4、激素胎盘激素 蛋白质类激素：蛋白质类激素： 类固醇激素：类固醇激素： HCG PLHCG PL P E2 E3 E1P E2 E3 E1 妊娠期雌激素妊娠期雌激素75%75%95%95%来源来源 于胎儿于胎儿- -胎盘复合体胎盘复合体 生化检验第十五章妊娠 人类绒毛膜促性腺激素人类绒毛膜促性腺激素 （human chorionic gonadotropin，HCG） 产生：胎盘合体滋养层细胞。产生：胎盘合体滋养层细胞。 结构：糖蛋白结构：糖蛋白 和和亚基组成。亚基组成。 清除：肝脏和肾脏进行。清除：肝脏和肾脏进行。 作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分 泌功

5、能，以支持早期胚胎发育的需要。泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。 生化检验第十五章妊娠 胎盘催乳素胎盘催乳素（placental lactogen，PL） 产生：胎盘合体滋养层细胞。产生：胎盘合体滋养层细胞。 结构：单链多肽结构：单链多肽 与生长激素有与生长激素有96%96%同源性。同源性。 与催乳素有与催乳素有67%67%同源性。同源性。 作用：催乳作用：催乳 代谢调节代谢调节 促进生长促进生长 促黄体生成促黄体生成 促红细胞生成促红细胞生成 刺激醛固酮分泌。刺激醛固酮分泌。 生化检验第十五章妊娠 胎盘甾体类激素胎盘甾体类激素(steroid hormone) 种类：孕酮和雌激素。种类：孕酮

6、和雌激素。 产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。 雌激素：胎盘从中间产物雌激素：胎盘从中间产物17-17-羟孕酮羟孕酮 合成合成E1E1、E2E2、E3E3。 作用：维持子宫内膜的正常形态和功能、充作用：维持子宫内膜的正常形态和功能、充 足血供，并为分娩做准备。足血供，并为分娩做准备。 生化检验第十五章妊娠 羊水：是胎儿在子宫内生活的环境，由胎盘、羊水：是胎儿在子宫内生活的环境，由胎盘、 胎儿肾脏、皮肤、皮膜、肺及肠等器官产生。胎儿肾脏、皮肤、皮膜、肺及肠等器官产生。 羊水功能：羊水功能： 保护胎儿保护胎儿: :利于胎儿活动、缓冲可能的伤害利于胎儿活动、

7、缓冲可能的伤害 并维持恒温。并维持恒温。 保护母体保护母体: :减少胎动引起的不适感。减少胎动引起的不适感。 三、羊水三、羊水（amniotic fluid） 生化检验第十五章妊娠 羊水量：羊水量： 20周时周时400ml 38周时周时1000ml 足月时足月时800ml 羊水过少（羊水过少（oligohydramnios）:子宫内膜生长迟缓子宫内膜生长迟缓 和胎儿输尿管异常。和胎儿输尿管异常。 羊水过多（羊水过多（polyhydramnios）:妊娠期糖尿病、严妊娠期糖尿病、严 重的重的Rh血型不相容、胎儿食管闭锁、多胎妊娠、血型不相容、胎儿食管闭锁、多胎妊娠、 无脑畸形和脊柱裂。无脑畸形和

8、脊柱裂。 生化检验第十五章妊娠 羊水的组成：羊水的组成： 早期羊水：类似于细胞外液。早期羊水：类似于细胞外液。 妊娠后期：钠离子浓度和渗透压降低；尿素、妊娠后期：钠离子浓度和渗透压降低；尿素、 肌酐和尿酸浓度增加；羊水表面活性蛋白质肌酐和尿酸浓度增加；羊水表面活性蛋白质 (SP-A)(SP-A)增加。增加。 生化检验第十五章妊娠 妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和 皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌 系统。系统。 妊娠期母体生物化学代谢的特点：对血管紧张妊娠期母体生物化学代谢的特点：对血管紧张 素的抵抗

9、性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强，素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强， 肝脏合成甲状腺素结合蛋白、类固醇结合蛋白、肝脏合成甲状腺素结合蛋白、类固醇结合蛋白、 纤维蛋白原和其它蛋白质增加。纤维蛋白原和其它蛋白质增加。 四、妊娠期母体生物化学变化四、妊娠期母体生物化学变化 生化检验第十五章妊娠 母体血液学的变化母体血液学的变化 l 血容量平均增加血容量平均增加45%45% l 血红蛋白、红细胞计数和血细胞比血红蛋白、红细胞计数和血细胞比 积下降积下降 l 、和和因子增加因子增加 l 凝血酶原、凝血酶原、和和因子不变因子不变 l 和和XX因子反而呈轻度下降因子反而呈轻度下降 生化检验第十五章妊娠

10、母体血清蛋白及肝功能变化母体血清蛋白及肝功能变化 总蛋白可总蛋白可 肝脏合成转运蛋白增多肝脏合成转运蛋白增多: : 皮质醇结合球蛋白皮质醇结合球蛋白 甲状腺素结合球蛋白甲状腺素结合球蛋白 性激素结合球蛋白性激素结合球蛋白 肝功能实验肝功能实验:ALP 2:ALP 2倍多倍多 生化检验第十五章妊娠 母体肾功能的改变母体肾功能的改变 血容量增加血容量增加 孕妇及胎儿代谢产物增加孕妇及胎儿代谢产物增加 肾血浆流量及肾血浆流量及GFRGFR增加增加 母体脂代谢变化母体脂代谢变化 妊娠期由于激素水平变化妊娠期由于激素水平变化 导致妊娠期发生高脂血症导致妊娠期发生高脂血症 母体糖代谢变化母体糖代谢变化 妊

11、娠妇女常发生糖尿症妊娠妇女常发生糖尿症 妊娠极早期就可出现尿糖排泄量增加妊娠极早期就可出现尿糖排泄量增加 生化检验第十五章妊娠 母体内分泌变化母体内分泌变化 孕酮孕酮 妊娠早期妊娠早期: :卵巢黄体分泌足量孕酮。卵巢黄体分泌足量孕酮。 5050天后天后: :胎盘产生足够孕酮。胎盘产生足够孕酮。 皮质醇皮质醇 皮质醇结合球蛋白皮质醇结合球蛋白 皮质醇代谢清除皮质醇代谢清除 血浆皮质醇血浆皮质醇 甲状旁腺素甲状旁腺素 PTH增加约增加约40% 生化检验第十五章妊娠 甲状腺激素甲状腺激素 hCG具具TSH样活性样活性 E2 甲状腺分泌甲状腺分泌T3、T4 FT3、FT4不变不变 肝合成肝合成TBG

12、其他其他 催乳素分泌增加达催乳素分泌增加达10倍。倍。 促黄体生成素促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素和卵泡刺激素( FSH) 分泌分泌。 促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）基本维持不变。）基本维持不变。 生化检验第十五章妊娠 肝功能肝功能 胎儿肝脏发育不完全成熟胎儿肝脏发育不完全成熟新生儿出新生儿出 现生理现生理 性黄疸。性黄疸。 肾功能肾功能 胎儿水、电解质平衡主要靠胎盘完成。胎儿水、电解质平衡主要靠胎盘完成。 胎儿出生后，肾脏功能就完全成熟。胎儿出生后，肾脏功能就完全成熟。 五、妊娠期胎儿生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化 生化检验第十五章妊娠 肺功能肺功能 胎儿肺脏发育包含两个方面

13、：胎儿肺脏发育包含两个方面： 胎儿肺脏的形态学发育。胎儿肺脏的形态学发育。 肺表面活性物质的合成、储存和释放。肺表面活性物质的合成、储存和释放。 肺表面活性物主要有肺表面活性物主要有: : 高饱和脂肪酸卵磷脂。高饱和脂肪酸卵磷脂。 磷脂酰甘油。磷脂酰甘油。 表面活性蛋白。表面活性蛋白。 生化检验第十五章妊娠 血红蛋白血红蛋白 胚胎最先产生胚胎型血红蛋白。随后被胎胚胎最先产生胚胎型血红蛋白。随后被胎 儿血红蛋白（儿血红蛋白（HbFHbF）取代。）取代。 第第1 1个三月期末个三月期末HbFHbF可升高至可升高至90%90%左右，其左右，其 余余10%10%为为HbAHbA。 第第3636周后周后

14、HbFHbF下降。下降。 HbFHbF对氧的亲和力较对氧的亲和力较HbAHbA为高。为高。 生化检验第十五章妊娠 第二节第二节 妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断 生化检验第十五章妊娠 （一）血（一）血hCGhCG测定测定 免疫放射分析、酶联免疫分析、化学发光技术免疫放射分析、酶联免疫分析、化学发光技术 （二）尿液（二）尿液hCGhCG定性试条定性试条 最常用，受试者可自行检查最常用，受试者可自行检查 生化检验第十五章妊娠 胎盘紊乱胎盘紊乱 血、尿血、尿hCG及及-hCG 用于葡萄胎（用于葡萄胎（hydatidiform mole） 绒癌（绒癌（chorioc

15、arinoma）的诊断。）的诊断。 葡萄胎葡萄胎 绒绒 癌癌 产生大量产生大量hCG 一、妊娠及围产期相关疾病一、妊娠及围产期相关疾病 生化检验第十五章妊娠 异位妊娠（异位妊娠（ectopic pregnancy）受精卵在子受精卵在子 宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 胚胎发育受限胚胎发育受限 hCG产生量较少产生量较少 血清血清hCG水平水平 低于同孕期低于同孕期 正常妊娠妇女正常妊娠妇女 生化检验第十五章妊娠 异位妊娠的诊断异位妊娠的诊断 囊胚着床于宫体以外时，称异位妊娠。囊胚着床于宫体以外时，称异位妊娠。 典型三联症：下腹疼痛、阴道流血和附

16、件包块。典型三联症：下腹疼痛、阴道流血和附件包块。 严重并发症是输卵管破裂出血。严重并发症是输卵管破裂出血。 早期发现、及时终止妊娠是降低母体大出血和早期发现、及时终止妊娠是降低母体大出血和 死亡率的有效办法。死亡率的有效办法。 生化检验第十五章妊娠 血血hCGhCG测定阴性可排除异位妊娠，阳性则需要鉴测定阴性可排除异位妊娠，阳性则需要鉴 别是正常或异位妊娠。别是正常或异位妊娠。 异位妊娠时往往血异位妊娠时往往血hCG hCG 的浓度降低。结合超声的浓度降低。结合超声 检查有助于异位妊娠的诊断，在受孕检查有助于异位妊娠的诊断，在受孕2424天后或天后或 更晚时超声扫描未发现妊娠囊可以作为异位妊

17、更晚时超声扫描未发现妊娠囊可以作为异位妊 娠的证据。娠的证据。 生化检验第十五章妊娠 早产早产（preterm labor） 早产是指妊娠满早产是指妊娠满2828周至不满周至不满3737周间分娩者。周间分娩者。 早产婴儿具有发生致死性并发症的高危险性：早产婴儿具有发生致死性并发症的高危险性： 肺不成熟导致的呼吸窘迫征肺不成熟导致的呼吸窘迫征 主要包括主要包括 脑室内出血等脑室内出血等 羊膜早破可增加胎儿感染的可能性羊膜早破可增加胎儿感染的可能性 生化检验第十五章妊娠 早产的监测指标：早产的监测指标：胎儿纤维连接蛋白胎儿纤维连接蛋白（fetal fibbronectin，fFN）是一种细胞外基质

18、蛋白，由）是一种细胞外基质蛋白，由 绒毛膜产生，存在与胎膜、蜕膜及羊水中。绒毛膜产生，存在与胎膜、蜕膜及羊水中。 检测阴道液体中检测阴道液体中fFN可反映羊膜的完整性，可反映羊膜的完整性， 具有较高的阳性预测值。具有较高的阳性预测值。 生化检验第十五章妊娠 妊娠期高血压综合征妊娠期高血压综合征（pregnancy induced hypertension，PIH） 子宫张力过高子宫张力过高子宫胎盘缺血子宫胎盘缺血 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮-前列腺素系统紊乱前列腺素系统紊乱 内皮素增高内皮素增高全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 凝血与抗凝血平衡失调凝血与抗凝血平衡失调 某些特殊的

19、免疫排斥反应或过敏反应某些特殊的免疫排斥反应或过敏反应 微量元素：钙、锌、硒等缺乏微量元素：钙、锌、硒等缺乏 PIH 血液粘度高，血浆粘度比值血液粘度高，血浆粘度比值1.6； 血液中纤维蛋白降解产物（血液中纤维蛋白降解产物（FDP） 血浆抗凝血酶血浆抗凝血酶（AT-）明显）明显 血浆纤维连结蛋白血浆纤维连结蛋白(Fn) Fn 4.0g/L时，时，94%的孕妇发展为先兆子痫的孕妇发展为先兆子痫 生化检验第十五章妊娠 妊娠期肝脏疾患妊娠期肝脏疾患 妊娠性脂肪肝妊娠性脂肪肝 HELLP综合症综合症 妊娠妊娠脂肪代谢改变脂肪代谢改变肝内脂肪小泡堆积肝内脂肪小泡堆积 妊娠性脂肪肝妊娠性脂肪肝 微血管病理

20、性溶血性贫血微血管病理性溶血性贫血 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC） PIH 肝肾损害肝肾损害 HELLP 肝脏酶谱升高肝脏酶谱升高 LDH急剧升高急剧升高 AST和和ALT 达正常上限的达正常上限的210倍倍 血小板减少血小板减少 生化检验第十五章妊娠 妊娠期病毒性肝炎妊娠期病毒性肝炎 晚期妊娠感染乙肝病毒或慢性带毒者时，晚期妊娠感染乙肝病毒或慢性带毒者时， 病毒会通过母婴传播感染胎儿。病毒会通过母婴传播感染胎儿。 生化检验第十五章妊娠 妊娠期肾功能衰竭妊娠期肾功能衰竭 新生儿肺不成熟及呼吸窘迫综合征新生儿肺不成熟及呼吸窘迫综合征 主要发生于早产儿主要发生于早产儿 孕前血清孕前血

21、清Cr265.2mol/L 尿素尿素10.71mmol/L 妊娠后常致流产或死胎妊娠后常致流产或死胎 肺泡再度张开时气道过度膨胀肺泡再度张开时气道过度膨胀 呼气时肺泡塌陷呼气时肺泡塌陷 肺泡表面活性物质缺乏肺泡表面活性物质缺乏 病灶性肺不张、肺顺应性逐渐降低病灶性肺不张、肺顺应性逐渐降低 IRDS 生化检验第十五章妊娠 胎儿神经管缺陷（胎儿神经管缺陷（neural tube defects，NTDs） 叶酸缺乏叶酸缺乏 同型半胱氨酸代谢紊乱同型半胱氨酸代谢紊乱 神经管缺陷神经管缺陷 AFP大量进入羊水大量进入羊水 母体血液中母体血液中AFP浓度增加浓度增加 测定母体测定母体AFP水平可检出水平

22、可检出 约约90%的开放性神经管缺陷的开放性神经管缺陷 生化检验第十五章妊娠 唐氏综合征（唐氏综合征（Down，s syndrome，DS） 母体血清母体血清AFPAFP、hCGhCG、uE3uE3 21号染色体号染色体q22.1q22.3额外复制额外复制 21三体三体 智力发育迟缓智力发育迟缓 肌张力减退肌张力减退 胸廓扁平胸廓扁平 先天性心脏病先天性心脏病 生化检验第十五章妊娠 1818三体综合征三体综合征 母体血清母体血清AFPAFP、hCGhCG、uE3uE3均降低均降低 18号染色体额外复制号染色体额外复制 18三体三体 25%的患儿有脊柱裂或脐突出的患儿有脊柱裂或脐突出 生化检验第

23、十五章妊娠 二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标 母体血清诊断指标母体血清诊断指标 羊水穿刺羊水穿刺 Rh 血血 型型 不不 合合 的的 管管 理理 分分 析析 肺肺 脏脏 成成 熟熟 度度 胎胎 儿儿 发发 育育 及及 遗遗 传传 异异 常常 的的 确确 定定 生化检验第十五章妊娠 妊娠诊断：确定妊娠最重要的标志是检测血液妊娠诊断：确定妊娠最重要的标志是检测血液 或尿或尿hCGhCG。妊娠期前。妊娠期前8 8周，母体血清周，母体血清hCGhCG浓度呈浓度呈 对数上升，血清对数上升，血清hCGhCG峰值在妊娠峰值在妊娠8 81010周时出现。周时出现。

24、测定血液测定血液hCG hCG 亚单位可早期诊断妊娠亚单位可早期诊断妊娠。 hCGhCG与孕酮与孕酮 生化检验第十五章妊娠 异位妊娠诊断异位妊娠诊断 异位妊娠妇女与同孕龄妇女相比，异位妊娠妇女与同孕龄妇女相比，hCGhCG水水 平较低。平较低。4848小时内血清小时内血清hCGhCG升高幅度升高幅度60%60%。 只有只有50%50%的异位妊娠妇女尿妊娠实验为阳的异位妊娠妇女尿妊娠实验为阳 性。性。 异位妊娠妇女血清血清孕酮水平较低。异位妊娠妇女血清血清孕酮水平较低。 滋养层疾病诊断滋养层疾病诊断 生化检验第十五章妊娠 低低E3E3水平：妊娠毒血症、无脑畸形、胎水平：妊娠毒血症、无脑畸形、胎

25、盘硫酸酯酶缺乏、唐氏综合症、盘硫酸酯酶缺乏、唐氏综合症、1818三体三体 综合症等。综合症等。 母体血清或尿母体血清或尿E3E3超过参考范围的上限提超过参考范围的上限提 示双胞胎的可能。示双胞胎的可能。 雌三醇（雌三醇（E3E3） 生化检验第十五章妊娠 阴道分泌物阴道分泌物 fFNfFN检测主要用于检测早产高检测主要用于检测早产高 危妊娠妇女危妊娠妇女 ，高水平的，高水平的fFNfFN预示即将分娩预示即将分娩 。 当当fFNfFN为阴性（为阴性（50ng/ml50ng/ml）时，在此后）时，在此后 7 71414天生产的可能性极小，天生产的可能性极小，fFNfFN检测的阴性检测的阴性 预示值高

26、达预示值高达99%99%。 胎儿纤维连接蛋白（胎儿纤维连接蛋白（fFNfFN） 生化检验第十五章妊娠 FLM FLM主要通过生物化学或生物物理的方法检主要通过生物化学或生物物理的方法检 测来源于胎肺的表面活性物质成分。主要包测来源于胎肺的表面活性物质成分。主要包 括：用生物化学方法对羊水特异性的表面活括：用生物化学方法对羊水特异性的表面活 性剂相关磷脂定量，或用生物物理方法分析性剂相关磷脂定量，或用生物物理方法分析 羊水中表面活性成分的表面活性效应。羊水中表面活性成分的表面活性效应。 胎肺成熟度检测胎肺成熟度检测 （fetal lung maturityfetal lung maturity，

27、FLMFLM） 生化检验第十五章妊娠 标本的收集和处理标本的收集和处理 超声导引经腹壁或阴道穹隆膜穿刺羊膜腔超声导引经腹壁或阴道穹隆膜穿刺羊膜腔 采集羊水采集羊水 离心除去残渣离心除去残渣 立即测定立即测定4冷藏冷藏 生化检验第十五章妊娠 肺成熟度组合试验肺成熟度组合试验 肺成熟度组合试验同时测定肺成熟度组合试验同时测定L/SL/S比率、饱和卵比率、饱和卵 磷脂在总卵磷脂中的比率以及磷脂酰甘油和磷磷脂在总卵磷脂中的比率以及磷脂酰甘油和磷 脂酰肌醇在总磷脂的比率。脂酰肌醇在总磷脂的比率。 通过冷丙酮沉淀法将高度饱和的卵磷脂与低饱通过冷丙酮沉淀法将高度饱和的卵磷脂与低饱 和卵磷脂分离，以便确定饱和

28、的卵磷脂在总卵和卵磷脂分离，以便确定饱和的卵磷脂在总卵 磷脂中的比率。磷脂中的比率。 生化检验第十五章妊娠 泡沫稳定性指数泡沫稳定性指数 羊水中肺表面活性物质达到足够浓度羊水中肺表面活性物质达到足够浓度 时，能够形成一个高度稳定的膜，从时，能够形成一个高度稳定的膜，从 而支撑泡沫的架构。但乙醇能将该类而支撑泡沫的架构。但乙醇能将该类 物质从膜中除去。物质从膜中除去。 在固定体积的未稀释羊水在固定体积的未稀释羊水 中，逐渐增中，逐渐增 加乙醇量并混合，在羊水能支持泡沫加乙醇量并混合，在羊水能支持泡沫 稳定的情况下，记录所需乙醇的最大稳定的情况下，记录所需乙醇的最大 体积。体积。 生化检验第十五章

29、妊娠 荧光偏振荧光偏振(FPA )(FPA ) 用已二烯（用已二烯（DPHDPH）作为荧光染料，结果以荧）作为荧光染料，结果以荧 光偏振值报告。光偏振值报告。 用用NBD-PCNBD-PC或或PC-16PC-16 ，结果以磷脂，结果以磷脂/ /清蛋白清蛋白 （mg/gmg/g）报告。）报告。 FPAFPA是目前最普遍使用的定量方法，比测定是目前最普遍使用的定量方法，比测定 L/SL/S比率更加精确。比率更加精确。 生化检验第十五章妊娠 薄层小体计数薄层小体计数 表面活性物质颗粒从表面活性物质颗粒从2 220fl20fl之间。使用血之间。使用血 细胞计数仪的血小板通道，可以对羊水中细胞计数仪的血

30、小板通道，可以对羊水中 薄层小体微粒直接进行计数测定。薄层小体微粒直接进行计数测定。 生化检验第十五章妊娠 羊水胆红素羊水胆红素 通过间断性采集羊水并检测羊水胆红素来监通过间断性采集羊水并检测羊水胆红素来监 测胎儿是否发生溶血性疾病。测胎儿是否发生溶血性疾病。 生化检验第十五章妊娠 血糖检测血糖检测 u妊娠妇女进行血糖检测主要是发现妊娠性糖妊娠妇女进行血糖检测主要是发现妊娠性糖 尿病及监测妊娠性糖尿病的控制情况。尿病及监测妊娠性糖尿病的控制情况。 u妊娠妊娠16161818周所有妊娠妇女均应进行糖尿病周所有妊娠妇女均应进行糖尿病 过筛。过筛。 肾功能实验肾功能实验 妊娠期间，肾血流量及肾小球滤

31、过率明显高妊娠期间，肾血流量及肾小球滤过率明显高 于未妊娠时。于未妊娠时。 生化检验第十五章妊娠 甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP） 母体血清母体血清AFPAFP升高预示胎儿神经管缺陷升高预示胎儿神经管缺陷 （NTDsNTDs）发生的危险性增加，而母体血）发生的危险性增加，而母体血 清清AFPAFP降低预示唐氏综合症发生的危险性降低预示唐氏综合症发生的危险性 增加。增加。 生化检验第十五章妊娠 唐氏综合征过筛实验唐氏综合征过筛实验 唐氏过筛实验不是唐氏妊娠的确诊性实验，唐氏过筛实验不是唐氏妊娠的确诊性实验， 确诊实验是进行羊水穿刺及绒毛采样，分确诊实验是进行羊水穿刺及绒毛采样，分 析胎儿细胞的

32、染色体核型来确诊。析胎儿细胞的染色体核型来确诊。 生化检验第十五章妊娠 血清胆酸血清胆酸 对正常妊娠妇女不要求进行常规的肝功能对正常妊娠妇女不要求进行常规的肝功能 检测。如果有肝内胆汁检测。如果有肝内胆汁淤积淤积迹象，测定血迹象，测定血 清总胆汁酸即可进行诊断。清总胆汁酸即可进行诊断。 生化检验第十五章妊娠 第三节第三节 妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价 生化检验第十五章妊娠 妊娠前：妊娠前： 血常规、尿液分析、血糖、肝功能、血常规、尿液分析、血糖、肝功能、 ABOABO血型、血型、RhRh血型、红细胞抗体筛查、血型、红细胞抗体筛查、 TORCH

33、TORCH检测、脱落细胞涂片、梅毒、淋检测、脱落细胞涂片、梅毒、淋 球菌、球菌、HIVHIV检测、乙肝标志物。检测、乙肝标志物。 一、母体和胎儿的健康状况评价一、母体和胎儿的健康状况评价 生化检验第十五章妊娠 妊娠期：妊娠期： 14142020周周 ：胎儿神经管缺陷筛查：胎儿神经管缺陷筛查 唐氏综合征筛查唐氏综合征筛查 16161818周周 ：葡萄糖耐量试验：葡萄糖耐量试验 24242828周周 ：早产筛查：早产筛查 生化检验第十五章妊娠 孕早期，母体血清孕早期，母体血清-hCG-hCG及妊娠相关蛋白及妊娠相关蛋白A A 以及超声检测胎儿颈后透明带厚度（以及超声检测胎儿颈后透明带厚度（NTNT

34、） 是筛查胎儿先天缺陷的主要指标。而在孕是筛查胎儿先天缺陷的主要指标。而在孕 中期，母体血清中期，母体血清AFPAFP、hCGhCG、uE3uE3等是孕中期等是孕中期 筛查胎儿先天缺陷的主要指标。筛查胎儿先天缺陷的主要指标。 二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验 生化检验第十五章妊娠 检测胎儿肺表面活性物质的方法主要有六检测胎儿肺表面活性物质的方法主要有六 种：卵磷脂鞘磷脂比值（种：卵磷脂鞘磷脂比值（L LS S）、）、DSPCDSPC 测定、磷脂酰甘油测定、泡沫稳定性实验、测定、磷脂酰甘油测定、泡沫稳定性实验、 荧光偏振和薄层小体计数。荧光偏振和薄层小体计数。

35、 三、胎儿肺成熟度的评价三、胎儿肺成熟度的评价 生化检验第十五章妊娠 妊娠母体可并发一些妊娠特发性疾病如妊娠母体可并发一些妊娠特发性疾病如PIHPIH、 子痫和妊娠特发性肝脏疾病等。要注意鉴子痫和妊娠特发性肝脏疾病等。要注意鉴 别孕妇原有疾病与妊娠特发性疾病，更要别孕妇原有疾病与妊娠特发性疾病，更要 注意将妊娠期的生理变化与病理情况加以注意将妊娠期的生理变化与病理情况加以 区别。区别。 四、妊娠时母体的一些疾病四、妊娠时母体的一些疾病 生化检验第十五章妊娠 思考题思考题 1.1.正常胎盘不运输哪种物质（）正常胎盘不运输哪种物质（） A.A.母体母体IgGIgG B.B.甲状腺素甲状腺素 C.C

36、.葡萄糖葡萄糖 D.D.胰岛素胰岛素 E.E.低密度脂蛋白低密度脂蛋白 2.2.正常妊娠时，正常妊娠时，hCGhCG由何处产生由何处产生 （）（） A.A.胎盘细胞滋养层细胞胎盘细胞滋养层细胞 B.B.羊水羊水 C.C.胎盘合体滋养层细胞胎盘合体滋养层细胞 D.D.母体垂体母体垂体 E.E.母体卵巢黄体母体卵巢黄体 3.hCG3.hCG的化学本质是（）的化学本质是（） A.A.类固醇类固醇 B.B.糖蛋白糖蛋白 C.C.脂肪酸脂肪酸 D.D.氨基酸氨基酸 E.E.核苷酸核苷酸 4.4.有活性的有活性的hCGhCG的存在形式是（）的存在形式是（） A.A.二聚体二聚体 B.B.解聚的解聚的二聚体

37、二聚体 C.22C.22四聚体四聚体 D.D.解聚的解聚的2222四聚体四聚体 E.E.以上都是以上都是 一、一、A A型题型题 生化检验第十五章妊娠 5.TSH5.TSH、LHLH、FSHFSH与与hCGhCG的结构差的结构差 别是（）别是（） A.A.亚基的氨基酸序列亚基的氨基酸序列 B.B.亚基的二硫键位置亚基的二硫键位置 C.C.亚基的前亚基的前115115个氨基酸序个氨基酸序 列列 D.D.亚基的后亚基的后3030个氨基酸序列个氨基酸序列 E.E.以上都是以上都是 6.hCG6.hCG在母体血清以多种形式存在母体血清以多种形式存 在，正常妊娠中有几种异构在，正常妊娠中有几种异构 体（

38、）体（） A.2A.2 B.5B.5 C.7C.7 D.8D.8 E.9E.9 7.7.胎盘合成雌激素的途径与卵胎盘合成雌激素的途径与卵 巢不同的原因是胎盘缺乏（）巢不同的原因是胎盘缺乏（） A.17-A.17-羟化酶羟化酶 B.3-B.3-羟类固醇脱氢酶羟类固醇脱氢酶 C.C.胆固醇裂解酶胆固醇裂解酶 D.11-D.11-羟化酶羟化酶 E.E.以上都是以上都是 8.8.血清血清hCGhCG峰值出现在（）峰值出现在（） A.A.停经第一天停经第一天 B.B.妊娠妊娠8 81010周周 C.C.妊娠妊娠2 25 5周周 D.D.分娩前分娩前 E.E.分娩时分娩时 生化检验第十五章妊娠 9.9.预

39、报早产的指标是（）预报早产的指标是（） A.A.卵磷脂卵磷脂 B.B.薄层小体薄层小体 C.C.胎儿纤维连接素胎儿纤维连接素 D.D.纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物 E.E.纤维蛋白原纤维蛋白原 10.10.检测胎儿先天缺陷的标本取样最佳时间是（）检测胎儿先天缺陷的标本取样最佳时间是（） A.A.妊娠妊娠4 48 8周周 B.B.妊娠妊娠8 81010周周 C.C.妊娠妊娠16161818周周 D.D.妊娠妊娠24242828周周 E.E.妊娠妊娠24243030周周 生化检验第十五章妊娠 二、二、B B型题型题 A.A.双饱和磷脂酰胆碱双饱和磷脂酰胆碱 B.B.鞘磷脂鞘磷脂 C.C.胎儿纤维连接素胎儿纤维连接素 D.D.血浆纤维连接蛋白血浆纤维连接蛋白