胸部影像学征象图解

1、有关正常解剖的术语 次级肺小叶, 由3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组 织组成，（十二个或更少些腺泡组成）。 形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形， 大小多为1至2。5CM。二次肺小叶边缘 为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔。 由在小叶核心的动脉和细支气管分支供 应 。 是 肺 的 结 构 单 位 . 。 小叶间隔一种含有静脉和淋巴管并包 围部分二次肺小叶的结缔组织隔。隔代 表向内延伸的胸膜下或周围性的间质， 后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常 隔可于HRCT上见到。当异常时：小叶 间隔增厚。 。 小叶内间质（Intralobularinterstitium） 不包括小叶间隔的间质性网状组织，

2、为 肺小叶的支持结构。它正常时不可见， 当增厚时可见于HRCT。小叶内间质增厚 导致小叶实质形成细小的“蜘蛛样”或 “网状”表现。它代表小叶内间质的增 厚。 肺泡间隔 内含有毛细血管网、弹性纤维 和胶原纤维等结缔组织。 小叶核心（小叶核心（LOBULARCORE） 二次肺小叶的中央部分，包括供应二次肺小叶的中央部分，包括供应 肺小叶的肺动脉和细支气管分支以肺小叶的肺动脉和细支气管分支以 及支持性的支气管血管周围或及支持性的支气管血管周围或“中中 轴轴”结缔组织结缔组织 二、病理解剖术语和名词 肺结构扭曲architectural distortion 病理：结构扭曲的特征是弥漫性或 者局限性病

3、变，尤其是间质性纤维 化造成的支气管、血管、裂和分隔 的异常移位。 CT扫描：肺结构扭曲，常与肺纤 维化同时发生，有肺体积的减小。 低密度病变或囊性低密度病变或囊性 或腔性病变或腔性病变 三、影像特殊征象 小叶实质 （LOBULARPARENCHYMA）为二次 肺小叶的实质，在小叶间隔内侧并围绕 小叶核心，含有功能性肺实质。这部分 肺小叶由“隔性”或“实质性”间质及 一部分中轴间质共同支撑着。 支气管血管周围间质包围支气管和肺 门血管的坚固的结缔组织鞘，从肺门水 平延伸至肺泡导管和肺泡囊水平， WEIBEL命名它为“中轴间 质”。HRCT同义词：中轴间质；支气 管血管间质；支气管血管束。当异常

4、 时：支气管血管周围间质增厚。 胸膜下间质 （SUBPLEURALINFERSTITIUM）位 于脏层胸膜下的间质部分。它延伸覆盖 着肺表面，包括与裂隙相邻的肺。如小 叶间隔那样，它代表着由WEIBEL命名 的“周围性”间质的一部分。当异常 时：胸膜下间质增厚。 顶冠或肺尖帽 病理：是肺尖的帽状病变，常由肺内或者胸膜 的纤维化，向下牵拉胸膜外脂肪，也可能是慢 性缺血导致脏层胸膜的透明斑形成所致。随年 龄增长，发病率增加。主动脉撕裂导致的血肿， 或者炎症或者肿瘤，导致液体积聚在胸膜腔或 者壁层胸膜外，也可以出现此征象。 平片和CT：常见表现是均匀的软组织密度，位 于单侧或者双侧肺尖之上呈帽状，下

5、界尖锐且 不规则。厚度可变，甚至可达30mm。有时候 在横断CT上，肺尖帽可以类似肺尖的实变。 肺结构扭曲architectural distortion 病理：结构扭曲的特征是弥漫性或者局 限性病变，尤其是间质性纤维化造成的 支气管、血管、裂和分隔的异常移位。 CT扫描：肺结构扭曲，常与肺纤维化同 时发生，有肺体积的减小。 奇静脉食管隐窝 解剖：奇静脉食管隐窝是后纵隔右侧的一个 隐窝，右下叶边缘突入其中。上界是奇静脉 弓，后界是奇静脉和椎体前面的胸膜，内侧 是食管及临近结构。 提示病变(例如隆突下淋巴结增大）。 串珠征 ct：小叶间隔的结节状、不规则的增厚， 状如串珠。常见于癌的淋巴扩散，也

6、可 见于结节病。 支气管扩张 病理：是不可逆性的局限或弥漫性支气 管扩张，通常是慢性感染、近端气道梗 阻或者先天性支气管异常造成的。 平片和CT：薄层CT上的形态学标准为： 与临近的血管相比，支气管扩张呈印戒 征，支气管逐渐变细的形态消失。胸膜 下1cm内可见气管分支。根据受累气管 的形状，支气管扩张可以分为管状、蔓 状或囊状。经常伴随管壁的增厚、粘液 嵌塞和小气道的异常 细支气管扩张 病理：是细支气管的扩张，病因是炎性 气道病变（具有潜在可逆性），但是纤 维化更常见。 CT扫描：当扩张的细支气管充满渗出， 壁增厚的时候，可以显示为树芽征和小 叶中心性结节。在牵拉性细支气管扩张 中，扩张的细支

7、气管是小的、囊样的、 管状的气腔，同时可以发现纤维化的征 象。 细支气管炎 病理：细支气管炎是各种原因导致的细 支气管的炎症。 CT： 细支气管炎症的直接征象经常是树 芽征，小叶中心性结节，细支气管壁的 增厚。 绕支气管 CT扫描：本术语描述病变明显包绕支气 管血管术，以其为中心的情况。绕支气 管病变包括结节病、Kaposi肉瘤和机化 性肺炎。 支气管石 病理：支气管石是临近支气管的淋巴结 钙化，突入临近的支气管，最常见于组 织浆菌和结核感染。 平片和CT：影像学特征是小的钙化，位 于气道之中，或者紧邻。最常发生于右 侧中间叶支气管。CT检查效果佳。气管 远端的阻塞性改变包括肺不张、黏液嵌 塞

8、和支气管扩张。 肺大疱： 病理：直径大于1cm（通常为几个cm） 的含气腔隙，边界清晰，薄壁（小于 1mm）。肺大疱常见临近肺的气肿性改 变。 平片和CT：肺大疱表现为圆形的局部透 亮影或者低密度，直径1cm或者更大， 薄壁。常可见多发肺大疱及其他肺气肿 的表现（小叶中心型和间隔旁型) 小叶中心性 解剖：小叶中心性用于描述次级肺小叶的支 气管血管束中心区域。病理学上也用这一术 语描述终末小支气管远端，位于呼吸性细支 气管和肺泡管中心的病变。 CT:正常次级肺小叶中心的点状或者线状的密 度增高影，胸膜下1cm范围内最明显，代表 小叶内的动脉，直径约1mm。小叶中心性异 常包括（1）结节（2）树芽

9、征，提示小气道 病变（3）由于临近间质的增厚或者浸润导致 小叶中心结果更加清晰（4）小叶中心性肺气 肿导致的异常低密度。 附图为小叶中心性肺气肿 磨玻璃影 平片和CT：在胸片上，磨玻璃影表现为大片 模糊的密度增高影，通常范围比较大，病变 内肺血管边界可以不清。在CT图像上表现为 模糊的密度增高影，可以观察到器官和血管 的边界。病因是含气间隙的部分实变，间质 增厚（液体集聚、细胞增生或者纤维化造 成）、肺泡的部分塌陷、肺毛细血管床血容 量增加或者这几种因素综合作用。最根本原 因是部分气体被病理组织替代。磨玻璃影的 密度较实变轻，实变时支气管血管束的边缘 模糊。 晕征 CT扫描：晕征是CT上结节或者肿块边缘 的磨玻璃影。首先被描述为侵袭性曲菌 病边缘的出血征象。实际上晕征是非特 异性的，可以见于其它类型结节所致的 出血，或者肿瘤的局部肺浸润。（例如 腺癌） 蜂窝征 病理：蜂窝征代表肺组织的破坏和纤维化，包括大量的囊 样含气腔隙和厚纤维壁，是各种肺疾病的晚期改变,已经 完全失去了腺泡的解剖结构。囊肿的直径大小从数个毫米 到数个厘米，囊壁厚度不一，覆盖以化生的细支气管上皮。 平片和CT：在胸片上，蜂窝征表现为相邻很近的环状阴 影，直径主要在310mm，壁厚主要在13mm，形似蜂