应用胰岛素治疗糖尿病患者自我管理指导

1、糖尿病患者自我管理指导糖尿病患者自我管理指导 应用胰岛素治疗的应用胰岛素治疗的 使用胰岛素患者的饮食原则使用胰岛素患者的饮食原则 营养治疗是糖尿病治疗的基础营养治疗是糖尿病治疗的基础 饮饮 食食 治治 疗疗 的的 原原 则则 使用胰岛素患者的饮食治疗原则遵使用胰岛素患者的饮食治疗原则遵 循一般糖尿病患者饮食原则，即：循一般糖尿病患者饮食原则，即： 合理控制总热量摄入合理控制总热量摄入 平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡 称重饮食，定时定量进餐称重饮食，定时定量进餐 少量多餐，每日少量多餐，每日3 36 6餐餐 胰岛素与饮食的配合胰岛素与饮食的配合 餐前餐前3030分钟

2、内注射分钟内注射 紧邻餐前，必要时餐后立紧邻餐前，必要时餐后立 即注射，无需餐前等待即注射，无需餐前等待 短效人胰岛素短效人胰岛素 预混人胰岛素预混人胰岛素 速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物 预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 使用胰岛素患者的运动原则使用胰岛素患者的运动原则 1 1、控制血糖、控制血糖2 2、增强胰岛素的作用、增强胰岛素的作用 3 3、预防心血管疾病、预防心血管疾病4 4、调整血脂代谢、调整血脂代谢 5 5、降低血压、降低血压6 6、控制体重、控制体重 7 7、改善心肺功能、改善心肺功能8 8、防治骨质疏松、防治骨质疏松 9 9、增强身体灵活度、增强身体灵活度1010、放松紧张

3、情绪、放松紧张情绪 运动的益处 使用胰岛素患者使用胰岛素患者 的运动要点遵循的运动要点遵循 一般糖尿病患者一般糖尿病患者 运动的原则运动的原则 持之以恒持之以恒 循序渐进循序渐进量力而行量力而行 原则原则 运动后血糖变化的原因运动后血糖变化的原因 l胰岛素过量胰岛素过量 l长时间运动，长时间运动，30-60分钟以上，糖类不足分钟以上，糖类不足 l高强度有氧运动（高强度有氧运动（50-75%VO2max) l不熟悉运动强度的增加不熟悉运动强度的增加 血糖降低血糖降低 l胰岛素不足胰岛素不足 l竞争情绪引发肾上腺素反应竞争情绪引发肾上腺素反应 l短时间，非持续的强度有氧运动引发肾上腺素反应短时间，

4、非持续的强度有氧运动引发肾上腺素反应 l糖类补充过量糖类补充过量 l运动后产生糖超过消耗量运动后产生糖超过消耗量 血糖升高血糖升高 l运动前运动前适量减少了胰适量减少了胰 岛素用量岛素用量 l运动时适量补充糖类运动时适量补充糖类 血糖没改变血糖没改变 胰岛素剂量和运动的关系胰岛素剂量和运动的关系 l运动增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素阻抗性，降低心血管疾病危险因子运动增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素阻抗性，降低心血管疾病危险因子 l运动时增加肌肉对葡萄糖的利用，在大运动量之前要适当减少胰岛素用量，运动时增加肌肉对葡萄糖的利用，在大运动量之前要适当减少胰岛素用量， 避免发生低血糖避免发生低血糖 减少

5、餐前速效胰岛素减少餐前速效胰岛素(%)(%) ( (此估算为成人此估算为成人. .且未考虑补充的糖类且未考虑补充的糖类) ) 3030分钟分钟6060分钟分钟 轻：如快走轻：如快走(-25%VO(-25%VO2max 2max) ) 25255050 轻：如慢跑轻：如慢跑(-50%VO(-50%VO2max 2max) ) 50507575 轻：轻：3 3小时马拉松小时马拉松(-75%VO(-75%VO2max 2max) ) 7575100100 餐前速效胰岛素餐前速效胰岛素 调整调整 运动强度运动强度 相关监测项目的监测时间、频率相关监测项目的监测时间、频率 临床监测方案临床监测方案 监测

6、项目监测项目初访初访随访随访每季度随访每季度随访年随访年随访 体重体重/ /身高身高 BMIBMI 血压血压 空腹空腹/ /餐后血糖餐后血糖 HbAHbA1c 1c 尿常规尿常规 胆固醇胆固醇/ /高高/ /低密度蛋白胆固醇、甘油三脂低密度蛋白胆固醇、甘油三脂 尿微量白蛋白尿微量白蛋白/ /尿肌酐尿肌酐 肌酐肌酐/BUN/BUN 肝功能肝功能 心电图心电图 眼：视力及眼底眼：视力及眼底 足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查 自我监测血糖的意义自我监测血糖的意义 l指导患者血糖控制达标的重要措施指导患者血糖控制达标的重要措施! l检查患者是否存在血糖风险的重要

7、手段检查患者是否存在血糖风险的重要手段! l指尖毛细血管血糖监测是最理想的方法指尖毛细血管血糖监测是最理想的方法! 常用自我血糖监测指标常用自我血糖监测指标 适用于血糖于水平很高者，有低血糖风险者。隔适用于血糖于水平很高者，有低血糖风险者。隔 夜空腹后早餐前采血检定，是最常用的监测指标夜空腹后早餐前采血检定，是最常用的监测指标 适用于空腹血糖良好但仍不达标者。从吃第一口适用于空腹血糖良好但仍不达标者。从吃第一口 饭开始计时，整饭开始计时，整2个小时后测血糖个小时后测血糖 注射胰岛素注射胰岛素(特别是中长效胰岛素要特别是中长效胰岛素要)的患者的患者 常用自我血糖监测指标常用自我血糖监测指标 胰岛

8、素治疗已接近达标而空腹血糖仍高者胰岛素治疗已接近达标而空腹血糖仍高者 可以反映患者近可以反映患者近2- -3个月的平均血糖控制情况个月的平均血糖控制情况 l出现低血糖症状时出现低血糖症状时 应及时监测血糖应及时监测血糖 l剧烈运动前后宜监剧烈运动前后宜监 测血糖测血糖 常用自我血糖监测指标常用自我血糖监测指标 胰岛素治疗开始阶段每日胰岛素治疗开始阶段每日 至少自我监测血糖至少自我监测血糖5 5次，达次，达 到治疗目标后可每天到治疗目标后可每天2-42-4次次 血糖控制差或病血糖控制差或病 情危重时应每天情危重时应每天 监测监测4-74-7次至病次至病 情稳定；达血糖情稳定；达血糖 控制目标时，

9、可控制目标时，可 每周监测每周监测1-21-2天天 血糖监测注意事项（血糖监测注意事项（2 2） 苏木杰现象苏木杰现象 （somogyi phenonenon somogyi phenonenon ） 一种反应性高血一种反应性高血 糖现象：由于夜间发糖现象：由于夜间发 生低血糖导致的清晨生低血糖导致的清晨 高血糖；提示睡前胰高血糖；提示睡前胰 岛素减量岛素减量 黎明现象黎明现象 （dawm phenomenon dawm phenomenon ） 胰岛素分泌足，胰岛素分泌足， 导致黎明时血糖逐渐导致黎明时血糖逐渐 升高；提示睡前胰岛升高；提示睡前胰岛 素加量素加量 监测要点监测要点 监测夜间多

10、点血糖监测夜间多点血糖 血糖监测注意事项（血糖监测注意事项（2 2） lBMIBMI28kg/m228kg/m2 l男性腰围男性腰围85cm85cm l女性腰围女性腰围80cm80cm l体重指数正常，体重指数正常， 但围超标但围超标 l肥胖是肥胖是型糖尿病型糖尿病 独立的高危因素独立的高危因素 l肥胖者胰岛素敏感肥胖者胰岛素敏感 性下降性下降 l肥胖会导致胰岛素肥胖会导致胰岛素 抵抗抵抗 l肥胖也是糖尿病微肥胖也是糖尿病微 血管病变、大血管血管病变、大血管 病变、高血压和肝病变、高血压和肝 胆疾病的高危因素胆疾病的高危因素 肥肥 胖胖 的的 标标 准准 肥肥 胖胖 的的 标标 准准 糖尿病患

11、者应定期监测体重和腰糖尿病患者应定期监测体重和腰 围，指导胰岛素用量，以此减少围，指导胰岛素用量，以此减少 慢性并发症的发生风险慢性并发症的发生风险! ! ( (四）放行准备工作四）放行准备工作 l征求医生意见，决定是否可以旅行征求医生意见，决定是否可以旅行 l准备足量的胰岛素等药物，注射用具及消毒用品准备足量的胰岛素等药物，注射用具及消毒用品 l有条件的患者备上血糖仪和试纸有条件的患者备上血糖仪和试纸 l随身携带病情记录本随身携带病情记录本 l掌握其他疾病的处理方法掌握其他疾病的处理方法 l带上糖尿病保健卡及一些简单的含糖食品带上糖尿病保健卡及一些简单的含糖食品 l所有治疗监测用品应随身携带

12、所有治疗监测用品应随身携带 l结绊前行，不可单独出行结绊前行，不可单独出行 ( (六六) )幼儿及青少年幼儿及青少年 糖尿病糖尿病可选用的胰岛素可选用的胰岛素 SFDF批准用于批准用于2岁以上的儿童糖尿病患者，中华岁以上的儿童糖尿病患者，中华 医学儿童遗传代谢学组医学儿童遗传代谢学组儿童及青少年糖尿病的儿童及青少年糖尿病的 胰岛素治疗指南胰岛素治疗指南推荐推荐 用药用药 可用于可用于12岁以上儿童糖尿病患者岁以上儿童糖尿病患者 SFDA批准可用于批准可用于6岁以上儿童糖尿病患者岁以上儿童糖尿病患者 可用于可用于12岁以上儿童糖尿病患者岁以上儿童糖尿病患者 ( (七七) )老年糖尿病老年糖尿病

13、年龄年龄60岁的糖尿病患者岁的糖尿病患者(西文西文65岁岁)，包括，包括60 岁以前诊断和岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者岁以后诊断为糖尿病者 绝大多数为绝大多数为型糖尿病，异质性较大；多数起病型糖尿病，异质性较大；多数起病 缓慢，多无症状；部分以并发症为首发表现；部缓慢，多无症状；部分以并发症为首发表现；部 分存在潜在的伴随疾病分存在潜在的伴随疾病 老年人常伴有器官功能减退，应注意口服降糖药老年人常伴有器官功能减退，应注意口服降糖药 的适应症状和禁忌症；治疗重点是避免低血糖发的适应症状和禁忌症；治疗重点是避免低血糖发 生，而非强化治疗控制血糖生，而非强化治疗控制血糖 ( (八八) )忘记

14、注射胰岛素该如何处理忘记注射胰岛素该如何处理 忘记注射情况忘记注射情况处理方法处理方法 使用速效胰岛素类似物使用速效胰岛素类似物餐后即刻补注餐后即刻补注 早、晚早、晚 餐前注餐前注 射预混射预混 胰岛素胰岛素 早餐前忘记早餐前忘记可在餐后立即补注可在餐后立即补注 已到中午已到中午 检查午餐前血糖，当超过检查午餐前血糖，当超过10mol/L10mol/L时，可在午时，可在午 餐前临时注射一次短效人胰岛素事速效胰岛素餐前临时注射一次短效人胰岛素事速效胰岛素 类似物类似物 切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚 餐前注射餐前注射 目目 录录 胰岛素的保存胰岛

15、素的保存 2 胰岛素的注射技术胰岛素的注射技术 4 胰岛素的购买胰岛素的购买 3 1 胰岛素的注射装置胰岛素的注射装置 3 3 胰岛素的购买胰岛素的购买 凭医生处方购买凭医生处方购买 购买时要注意购买时要注意 保质期保质期 尚无邮寄的购买尚无邮寄的购买 方式，应通过正方式，应通过正 规渠道购买规渠道购买 再购买时带上以再购买时带上以 前的包装盒前的包装盒 胰岛素胰岛素 的购买的购买 胰岛素的保存胰岛素的保存 不同胰岛素产品的有效期和对储存的要求参照不同不同胰岛素产品的有效期和对储存的要求参照不同 产品说明书产品说明书 l正在使用的胰岛素可在室温下正在使用的胰岛素可在室温下(25/30)(25/

16、30)保存保存 l尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏靠近冰箱门尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏靠近冰箱门 的位置保存的位置保存(2(28)8) 避免日晒避免日晒2 288冷藏冷藏不要冷冻不要冷冻 特殊环境下的胰岛素保存特殊环境下的胰岛素保存 特殊环境下的 胰岛素保存 外出旅游 时携带胰 岛素应避 免冷热及 反复震荡 乘坐飞机旅行 时，胰岛素和 其他降糖药物 应装入随身携 带的包中 胰岛素注射装置胰岛素注射装置 l费用低廉费用低廉 l操作步骤较繁琐操作步骤较繁琐 l使用注意事项：使用注意事项： 注意无菌操作注意无菌操作 长、短效胰岛素抽取长、短效胰岛素抽取 顺序不得颠倒顺序不得颠倒 l费用低廉费用低廉

17、 l操作步骤较繁琐操作步骤较繁琐 l使用注意事项：使用注意事项： 注意无菌操作注意无菌操作 长、短效胰岛素抽取长、短效胰岛素抽取 顺序不得颠倒顺序不得颠倒 专用注射器专用注射器胰岛素泵胰岛素泵 胰岛素注射装置胰岛素注射装置 l胰岛素和注射装置合二为一胰岛素和注射装置合二为一 l携带方便携带方便 l操作简单灵活操作简单灵活 l注射过程更加简单隐蔽注射过程更加简单隐蔽 l注射剂量列精确注射剂量列精确 l仿若无痛仿若无痛 l能够帮助患者克服初始胰岛素能够帮助患者克服初始胰岛素 治疗的心理障碍治疗的心理障碍 l特充特充 装置更简单：装置更简单： 易教、易学、易用、节省医患易教、易学、易用、节省医患 时

18、间时间 l特充特充 装置列方便：装置列方便： 帮助提高患者治疗的依从性帮助提高患者治疗的依从性 胰岛素笔胰岛素笔特充特充 R R R 胰岛素注射流程胰岛素注射流程 诺和笔诺和笔 4 4为例为例 R 个人准备检查药物（效 期、剂型、有无破裂） 按说明书要求将笔至于待 装药状态 用药准备用药准备 评估注射部位皮肤情况 选择部位解释 核对胰岛素剂量、种类 消毒皮肤 注射盘、胰岛素注射笔、 酒精棉片、待用胰岛素 胰岛素装入笔内按说明 书摇匀胰岛素装针头 排气、直到针头处出现胰 岛素按医嘱调节剂量 整理床单位 安全处理污物清洁注射 盘 提起注射部位进针与皮 肤呈45或90度 注药停留510秒 拔针按压观

19、察 装备装备 注射注射 装笔前准备装笔前准备 携物置患者床前携物置患者床前 操作用整理操作用整理 注射前准备注射前准备 注：操作前先进行患者身份识别注：操作前先进行患者身份识别 注意事项注射部位注意事项注射部位1 1 注射部位包括腹部、大腿前侧及外侧、臀部以及上臀注射部位包括腹部、大腿前侧及外侧、臀部以及上臀 腹部腹部 大腿前侧大腿前侧 及外侧及外侧 上臀侧面及上臀侧面及 稍向后面稍向后面 臀部臀部 注意事项注射部位注意事项注射部位2 2 注射部位注射部位注射部位注射部位 注射部位注射部位 注射部位注射部位 胰岛素胰岛素 类型类型 腹部腹部大腿或臀部大腿或臀部 任一部位任一部位 早晨腹部早晨腹

20、部 傍晚大腿或臀部傍晚大腿或臀部 短效人胰岛短效人胰岛 素素 中效人胰岛中效人胰岛 素或长效胰素或长效胰 岛素类似物岛素类似物 速效胰岛素速效胰岛素 类似物类似物 预混人胰岛预混人胰岛 素或预混胰素或预混胰 岛素类似物岛素类似物 注意事项注射部位的轮换注意事项注射部位的轮换 l注意事项注意事项注射部位的轮换注射部位的轮换 l教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案 l胰岛素注射部位轮换胰岛素注射部位轮换 l不同注射部位间轮换不同注射部位间轮换 l注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换 l同一注射部位的区域轮换同一注射部位的区域轮换 l在任何部位注射时，与上次注

21、射点距离在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织以上，以避免重复的组织 创伤创伤 l尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点 l腹部有硬结、瘢痕、脐周腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射内不可注射 l专业医护人员在每次随防时专业医护人员在每次随防时 l确保患者遵循注射部位轮换方案确保患者遵循注射部位轮换方案 l对患者有关注射部位的疑问提供建议对患者有关注射部位的疑问提供建议 影响胰岛素吸收的因素影响胰岛素吸收的因素 l胰岛素类型胰岛素类型 l胰岛素浓度和剂量胰岛素浓度和剂量 l皮下组织血流皮下组织血流 l注射深度注射深度 l注射部位注

22、射部位 l运动运动 l注射到皮下硬结注射到皮下硬结 l胰岛素抗体胰岛素抗体 重复使用胰岛素笔用针头的现象很严重重复使用胰岛素笔用针头的现象很严重 ITQITQ中国数据：中国数据： 10.7% 10.7% 的患者的患者 一针一换一针一换 9.6% 9.6% 的患者每个针头使用的患者每个针头使用 2 2次次 约约28.5% 28.5% 的患者每个针头重复使用的患者每个针头重复使用 1010次次 ITQITQ所有国家数据：所有国家数据： 43.4% 43.4% 的患者的患者 一针一换一针一换 30.0% 30.0% 的患者使用的患者使用 2 2次次 16.0% 16.0% 的患者使用的患者使用 5

23、51010次次 10.6%10.6%的患者重复使用的患者重复使用1010次次 新推荐减少注射疼痛的方法新推荐减少注射疼痛的方法 l已开封的胰岛素室温保存已开封的胰岛素室温保存 l等待酒精完全挥发后进行注射等待酒精完全挥发后进行注射 l避免在毛发根部注射避免在毛发根部注射 l使用较短较细的的针头使用较短较细的的针头 胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法 捏起皮肤注射捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层 正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤 不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可用多个手指捏起皮

24、肤可 能会捏起肌肉层能会捏起肌肉层 新推荐选择捏皮的方法新推荐选择捏皮的方法 需捏皮注射需捏皮注射 消费患者腹部 男性大腿（肥胖者除外） 无需捏皮注射无需捏皮注射 肥胖患者腹部 女性大腿（偏瘦者除外） 臀部（消瘦除外 手臂捏皮注射一般很难做到手臂捏皮注射一般很难做到 最佳注射最佳注射 捏起皮肤注射胰岛素针 头在皮肤内停留10秒在针 头拔出前不要松开捏皮 胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法 针头与皮肤呈针头与皮肤呈90或或45度角进针度角进针 进针角度规范使用方法进针角度规范使用方法 l57.1%误注肌层由于错误的进针角度所致，从而引起低血糖的风险增加误注肌层由于错误的进针角度所致，从而引起低血糖

25、的风险增加 l不同患者和部位的皮下脂肪厚度不同，避免注射入肌层，应规范进针角度不同患者和部位的皮下脂肪厚度不同，避免注射入肌层，应规范进针角度 入群胰岛素笔用针32G6mm胰岛素笔用针30G8mm 儿童或偏瘦成人 （BMI18kg/m2） 45度角进针 腹部或大腿 捏起皮肤 同左 成人正常体重 45度角进针 腹部或大腿 捏起皮肤 同左 成人超重 （BMI27kg/m2） 45度角进针 1、大腿部位，需捏起皮肤 2、腹部直接进针，无须捏起皮 肤 45度角进针 腹部或大腿 捏起皮肤 新推荐注射完毕后留置针头新推荐注射完毕后留置针头1010称以上称以上 ITQITQ中国数据中国数据 l26%26%的

26、患者有时发现胰岛素漏液的患者有时发现胰岛素漏液 l15%15%的患者经常发现胰岛素漏液的患者经常发现胰岛素漏液 22%22%的患者针头留置的患者针头留置1010秒以上秒以上 （18%18%的患者针头留置时间不足的患者针头留置时间不足5 5秒）秒） 最有效避免胰岛素漏液的方法最有效避免胰岛素漏液的方法 胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收为确保胰岛素吸收 速度一致，防止血糖波速度一致，防止血糖波 动，每天注射的时间及动，每天注射的时间及 同一时间点注射的区域同一时间点注射的区域 应相同应相同 胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换

27、 注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换 l左边一周，右边一周，左边一周，右边一周， 部位地称轮换部位地称轮换 l一次左边，一次右边，一次左边，一次右边， 部位对称轮换部位对称轮换 胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换 l每次的注射点应距离每次的注射点应距离2cm，尽量避免在一个月内，尽量避免在一个月内 重复使用同一个注射点重复使用同一个注射点 胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 同一部位多次注射的弊端同一部位多次注射的弊端 l形成皮下脂肪硬结：形成皮下脂肪硬结： l由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引

28、起 l不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到 l影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大 l影响个人外观形象，加大精神压力影响个人外观形象，加大精神压力 皮下脂肪组织增生皮下脂肪组织增生 l未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式 l重复使用针头重复使用针头 注射部位轮转可预防皮下脂肪增生注射部位轮转可预防皮下脂肪增生 ITQITQ中国皮下脂肪增生数据：中国皮下脂肪增生数据： l92.5%92.5%的皮下脂肪增生多发生在腹部的皮下脂肪增生多发生在腹部 l仅仅25.6%25.6%的患者在每次随访时检

29、查注射部位的患者在每次随访时检查注射部位 l31.1%31.1%的患者注意到注射部位肿块的患者注意到注射部位肿块 l2.6%2.6%的患者总是在脂肪增生部位注射的患者总是在脂肪增生部位注射 l16.3%16.3%患者有时在脂肪增生部位注射患者有时在脂肪增生部位注射 错误错误 操作操作 注射部位轮转是针对皮下脂肪 增生最佳预防和治疗策略之一 新推荐选择注射部位轮转方法新推荐选择注射部位轮转方法 l教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案 l将注射部位分成将注射部位分成4 4象限象限 l若是在腿或臀部注射则分为若是在腿或臀部注射则分为2 2象限象限 l按顺时针方

30、向轮换按顺时针方向轮换 l在任何部位注射时，与上次注射点距离在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm1cm以上，以上， 以避免重复的组织创伤以避免重复的组织创伤 l专业医护人员在每次随访时：专业医护人员在每次随访时： l确保患者遵循注射部位轮换方案确保患者遵循注射部位轮换方案 l向患者需要提供建议向患者需要提供建议 胰岛素注射技术规范（五）其他胰岛素注射技术规范（五）其他 l拨针后，按压注射部位拨针后，按压注射部位 l（胰岛素笔）注射完毕后，必须取下针头（胰岛素笔）注射完毕后，必须取下针头 l按揉注射部位会影响胰岛素作用时间按揉注射部位会影响胰岛素作用时间 l针头留在笔芯上针头留在笔芯上 l空

31、气进入笔芯，增加胰岛素污染几率空气进入笔芯，增加胰岛素污染几率 l药液溢出致活塞杆和笔芯的橡胶活塞出现空隙药液溢出致活塞杆和笔芯的橡胶活塞出现空隙 l空气进入，产生气泡空气进入，产生气泡 总结总结 l克服胰岛素注射管理的两个障碍是成功的关键克服胰岛素注射管理的两个障碍是成功的关键 l避免胰岛素遗漏注射避免胰岛素遗漏注射 l注射疼痛是原因之一注射疼痛是原因之一 l减少注射疼痛的方法：减少注射疼痛的方法： 注射管理规范注射管理规范 避免重复使用针头避免重复使用针头 选择细的针尖选择细的针尖 l规范胰岛素注射技术规范胰岛素注射技术 l规范注射技术规范注射技术 规范的捏皮注射方法规范的捏皮注射方法 规

32、范的进针角度规范的进针角度 避免漏液避免漏液 注射部位轮换注射部位轮换 注意事项针头使用注意事项针头使用 l注射完毕须正确处理针头：注射完毕须正确处理针头： 医院医院 l毁型毁型 l弃在专门盛放尖锐的容器中弃在专门盛放尖锐的容器中 l容器装容器装2/32/3满后，盖上盖，密满后，盖上盖，密 l封后贴好标签，放到指定地点封后贴好标签，放到指定地点 家庭家庭 l医护人员应告知患者有在针头医护人员应告知患者有在针头 l的正确处理方法的正确处理方法 l不能随意让针头进入公共垃圾不能随意让针头进入公共垃圾 l系统处置，防范潜在的风险，系统处置，防范潜在的风险， l如在家庭中划伤幼儿如在家庭中划伤幼儿 医

33、护人员对胰岛素治疗的误区医护人员对胰岛素治疗的误区 误区误区l胰岛素治疗是最后的一种治疗方式胰岛素治疗是最后的一种治疗方式 l很忙，没有时间教育患者很忙，没有时间教育患者 l胰岛素使用方法繁杂，能拖就拖胰岛素使用方法繁杂，能拖就拖 l缺乏胰岛素会增加低血糖发生率缺乏胰岛素会增加低血糖发生率 l使用胰岛素会增加体重使用胰岛素会增加体重 l怕与患者沟通失败怕与患者沟通失败 l怕患者因拒绝胰岛素而流失怕患者因拒绝胰岛素而流失 画说胰岛素画说胰岛素 l护患互动讨论时使用护患互动讨论时使用 l采用形象、生动图片模式采用形象、生动图片模式 l协助说明协助说明型糖尿病的相关知识，胰岛素的型糖尿病的相关知识，

34、胰岛素的 作用以及胰岛素注射相关等问题作用以及胰岛素注射相关等问题 l帮助澄清患者在胰岛素认知、管理、态度以帮助澄清患者在胰岛素认知、管理、态度以 及使用等方面的顾虑与担心及使用等方面的顾虑与担心 l也可用于刚被诊断出糖尿病的患者，讨论将也可用于刚被诊断出糖尿病的患者，讨论将 来可能会使用胰岛素来治疗，借以降低以后来可能会使用胰岛素来治疗，借以降低以后 对胰岛素治疗的顾虑对胰岛素治疗的顾虑 患者进行胰岛素治疗的障碍患者进行胰岛素治疗的障碍 认知认知 使用胰岛素表示我通使用胰岛素表示我通 过改善生活方式及口过改善生活方式及口 服降糖药物控制糖尿服降糖药物控制糖尿 病已经失败了病已经失败了 使用胰

35、岛素表示我的使用胰岛素表示我的 糖尿病已经变得更差糖尿病已经变得更差 了了 使用胰岛素表示我的使用胰岛素表示我的 健康状况会更差健康状况会更差 能用口服降糖药就不能用口服降糖药就不 用胰岛素用胰岛素 l糖尿病进展的实糖尿病进展的实 质是胰岛功能持续质是胰岛功能持续 丧失丧失 l采用胰岛素治疗采用胰岛素治疗 是疾病发展到了需是疾病发展到了需 要使用胰岛素治疗要使用胰岛素治疗 的阶段的阶段 l有些病情状况不有些病情状况不 适合单独使用口服适合单独使用口服 降糖药治疗降糖药治疗 l胰岛素是良好控胰岛素是良好控 制血糖的工具之一制血糖的工具之一 患者进行胰岛素治疗的障碍患者进行胰岛素治疗的障碍 态度态度 使用胰岛素会使别使用胰岛素会使别 人把我看成是病情人把我看成是病情 较重的人较重的人 l社会大众对糖尿病有一定认知社会大众对糖尿病有一定认知 l坦然而照顾自己坦然而照顾自己 l糖尿病的实质是胰岛功能持续丧失糖尿病的实质是胰岛功能持续丧失 l采用胰岛素治疗是疾病发展到了需要使用胰岛素治疗采用胰