ISBAR全院培训课件

1、ISBAR沟通沟通 标准工具介绍标准工具介绍 Introduction to ISBAR ISBARISBAR沟通标准工具起源于美国海沟通标准工具起源于美国海 军核潜艇部队，最先也应用于航空业，军核潜艇部队，最先也应用于航空业， 能格式化的在有限的时间内传递更多的能格式化的在有限的时间内传递更多的 有效信息，因此逐渐在世界范围内被医有效信息，因此逐渐在世界范围内被医 疗行业所使用。疗行业所使用。 临床交接班的重要性 Why is Clinical Handover important? 1.1.缺乏沟通是导致医疗不良事件发生的主要因素缺乏沟通是导致医疗不良事件发生的主要因素 ( (所占比例高达

2、所占比例高达60 - 70% 60 - 70% 美国医疗机构评审联合委美国医疗机构评审联合委 员会员会20042004年调查年调查) ) 2.2.缺乏沟通可能导致的结果：缺乏沟通可能导致的结果： 延误诊断或治疗延误诊断或治疗 错过或重复检查错过或重复检查 治疗错误治疗错误 用药错误用药错误 什么是有效的交接？什么是有效的交接？ 交接信息应该具备以下几方面条件：交接信息应该具备以下几方面条件： 相关性相关性 准确性准确性 明确性明确性 及时性及时性 在全球医疗行业，在全球医疗行业，ISBARISBAR沟通标准工具普沟通标准工具普 遍用于遍用于护士与医生、护士与护士护士与医生、护士与护士之间对患者

3、的之间对患者的 病情进行沟通及交接班。病情进行沟通及交接班。 通过这一标准化工具的运用，能增加沟通通过这一标准化工具的运用，能增加沟通 交流中有效信息的交换，降低因交接不清引起交流中有效信息的交换，降低因交接不清引起 的医疗护理安全不良事件的发生，保证患者安的医疗护理安全不良事件的发生，保证患者安 全。全。 ISBARISBAR适用的范围适用的范围 How to use ISBAR 1 1、所有的语言交流、所有的语言交流 交接班交接班 查房查房 疑难病例讨论疑难病例讨论 2 2、应用于护理文书、应用于护理文书 交班记录交班记录 护理记录护理记录 出院小结出院小结 一、一、ISBARISBAR应

4、用于护理交接班：应用于护理交接班： I(I(Identification):):身份身份 S S（Situation）：病情）：病情 B B（Background）: :背景背景 A A（Assessment）: :评估评估 R R（Recommendation):):建议建议 I(I(Identification):):身份身份 包含患者床号、包含患者床号、 姓名、姓名、 性别性别 年龄年龄 确保患者身份正确确保患者身份正确 S S（Situation）：病情）：病情 1 1、病情变化趋势：好转、恶化、平稳、病情变化趋势：好转、恶化、平稳 2 2、主要病情变化情况：什么变化（、主要病情变化情

5、况：什么变化（what) )？ 何时发生变化何时发生变化( (when) )？ 有多严重有多严重( (how) )？ B B（BackgroundBackground）: :背景背景 1.1.入院诊断入院诊断 2.2.相关既往史相关既往史 3.3.用药情况、手术情况、特殊治疗情况、特用药情况、手术情况、特殊治疗情况、特 殊检查结果殊检查结果 A A（AssessmentAssessment）: :评估评估 生命体征生命体征 疼痛评估疼痛评估 心理评估心理评估 引流情况引流情况 出入量评估出入量评估 R R（Recommendation):Recommendation):建议建议 针对评估内容，

6、现状评估可能针对评估内容，现状评估可能需要采取的需要采取的 护理措施给予建议。护理措施给予建议。 对患者对患者安全风险的对策建议。安全风险的对策建议。 安全风险管理建议安全风险管理建议 二、二、ISBARISBAR应用于护士与医生之间沟通病情应用于护士与医生之间沟通病情 I(I(Introduction):):介绍介绍 S S（Situation）：病情）：病情 B B（Background）: :背景背景 A A（Assessment）: :评估评估 R R（Recommendation and Request ):):建议及请求建议及请求 介绍介绍 你是谁？你的角色是什么？你在哪里？你是谁

7、？你的角色是什么？你在哪里？ 病人的身份病人的身份 S S（SituationSituation）：病情）：病情 现况现况 表述因什么需要进行此次沟通表述因什么需要进行此次沟通 背景背景 描述患者相关病史等信息，包括入院时间、用描述患者相关病史等信息，包括入院时间、用 药情况、检查结果等药情况、检查结果等 评评 估估 描述你认为存在的问题是什么？描述你认为存在的问题是什么？ 病人现在需要的是什么？病人现在需要的是什么？ 建议建议/ /请求请求 表述你对治疗表述你对治疗/ /转出转出/ /检查等的建议及需要得到的帮助检查等的建议及需要得到的帮助 医生告知口头医嘱必须重复医生告知口头医嘱必须重复

8、（电话铃响）（电话铃响） 护士：你好，罗医生！现在我这里有一位女病人刚才呕血护士：你好，罗医生！现在我这里有一位女病人刚才呕血500ML500ML，血压测不，血压测不 出，我知道她是一个喜欢酗酒的人，我觉得她现在需要你们帮忙处理。我认出，我知道她是一个喜欢酗酒的人，我觉得她现在需要你们帮忙处理。我认 为她是食管胃底静脉曲张破裂出血，她有这方面的风险，但是检查结果还没为她是食管胃底静脉曲张破裂出血，她有这方面的风险，但是检查结果还没 有出来，目前还没有使用抗生素治疗有出来，目前还没有使用抗生素治疗 医生：停，停，停，你是谁？你打电话到底是要干什么？医生：停，停，停，你是谁？你打电话到底是要干什么

9、？ 护士：对不起。我们重新开始护士：对不起。我们重新开始 （I I）我是我是XXXX医院急诊科值班的护士李小花医院急诊科值班的护士李小花 （S S）我打电话是因为我认为现在有一个病人需要转运到我打电话是因为我认为现在有一个病人需要转运到MMMM医院进行进一步医院进行进一步 治疗。治疗。 （B B）她是我院急诊刚收治的病人王红，女，她是我院急诊刚收治的病人王红，女，4242岁，有慢性肝病的可能，两岁，有慢性肝病的可能，两 小时前在家呕血小时前在家呕血500ML500ML后晕厥被后晕厥被120120送至我院，送到医院时血压测不出，迅速送至我院，送到医院时血压测不出，迅速 补液后，现血压补液后，现血压80/50mmHg.80/50mmHg.目前正在准备输血，因没有明显的腹水指征，目前正在准备输血，因没有明显的腹水指征， 因此未使用抗生素。另外，患者饮酒量因此未使用抗生素。另外，患者饮酒量60g/60g/日，吸烟量日，吸烟量3030包包/ /年年。 （A)A)我认为她是食管胃底静脉曲张破裂出血我认为她是食管胃底静脉曲张破裂出血, ,现在需要使用消化道内镜进行现在需要使用消