老年糖尿病治疗策略

1、内 容 老年糖尿病概述 老年糖尿病治疗策略 老年糖尿病治疗的综合措施 一、老年糖尿病概述 老年人身体衰弱的五大特点 组织退行性变 储备功能 内环境稳定差 适应能力 免疫功能降低 抵抗能力 器官功能衰退 反应能力 体力活动下降 自理能力 脆弱性易患疾病 隐蔽性不易发现 特殊性表现特殊 高危性随时恶化 依赖性加强护理 老年人是 多病群体 老年糖尿病临床五大特点 我国老年糖尿病包括60岁以后发病或60岁之前发病而延续 到60岁以后的老年人 老年糖尿病大多为2型糖尿病 老年与非老年糖尿病有许多共同之处 但老年糖尿病也有较多特殊性 患病率高 症状多不典型 并发症及合并疾病较多 治疗顺应性差 各项指标达标

2、难 二、老年糖尿病治疗的策略 代谢相关指标 1.减肥 2.减压 3.降糖 4.降压 5.调脂 6.降低血液高凝状态 7.戒烟 目的： 预防和减少并发症 提高生活质量，延年益 寿 策略 瞄准点 - 指标 拉直线-平稳 摆平面-全面 做监测-调整 三、老年糖尿病综合治疗措施 发射四枚火箭 巧用上A B C 驾驶五驾马车 （一）四枚火箭 四枚火箭 助推病人健康长寿 自我保健 和谐家庭 病友团队 医疗队 （二）巧用上（二）巧用上A、B、C HbAIC（糖化血红蛋白） Aspirin（阿斯匹林） Alcohol（酒精） Blood pressure（血压） B ody weight（体重） Choles

3、terol（胆固醇） Cigarette（吸烟） 减少并发症 A B C 控制危险因素 （三）五驾马车 步调一致，才能胜利 教育动力 饮食基石 运动辅助 用药必要 监测关键 制定治疗方案前对病人状况评估 病人的预期寿命 目前的心理及精神状态对疾病的认识 以患糖尿病慢性并发症及其程度 目前伴随的急、慢性同存病及其程度 非药物治疗（包括饮食调节及适当运动）措施的 实施情况 使用的各种药物及其对糖代谢的影响 对治疗方案的接受能力 经济状况及与家庭成员的关系 中国糖尿病防治指南（2011版） 中国2型糖尿病各指标控制目标 指标指标目标值目标值 血糖 空腹 非空腹 糖化血红蛋白 （ HbAIC） 4.4

4、-6.1mmol/L 4.4-8.0mmol/L 6.5% 血压130/80mmHg 总胆固醇 （TC） 高密度脂蛋白-胆固醇 （HDL-C） 甘油三酯 （TG） 低密度脂蛋白-胆固醇 （LDL-C） 4.5mmol/L 1.0mmol/L 1.5mmol/L 2.5mmol/L 尿白蛋白/ 肌酐比值 男 女 2.5mg/mmol/L 3.5mg/mmolL 尿白蛋白排泄率20g/min 主动有氧运动150分钟/周 老年糖尿病代谢控制目标 在在2型糖尿病控制标准的基础上型糖尿病控制标准的基础上 空腹血糖空腹血糖6.7-8.3mmol/L 餐后餐后2小时血糖小时血糖9-11mmol/L HbAI

5、C在在7%-8%左右左右 TG2.0mmol/L TC5.5mmol/L 血压和体重逐渐趋于正常范围血压和体重逐渐趋于正常范围 美国老年协会 无并发症及其他合并疾病者，HbAIC7.0% 机体状况较差或预期寿命5年者，HbAIC在8.0%左右 美国国家退伍军人事务部 预期寿命15年者，HbAIC7.0% 预期寿命在5-15年之间，要求HbAIC在8.0%左右 预期寿命5年（患有多种疾病）者，HbAIC在9.0%左右 加拿大糖尿病调查委员会提出的控制目标 空腹血糖低于8mmol/L 餐后2小时血糖低于12mmol/L HbAIC不超过正常上限的1% 成为自我的保健医生 掌握糖尿病有关知识便于自我

6、管理 非药物治疗措施的实施是病情控制良好的基础 了解糖尿病慢性并发症及合并症的危险因素 熟悉低血糖的先兆及其简单处理措施 饮食、活动、情绪及药物对血糖的影响 避免糖尿病治疗的误区 治疗顺应性及定期病情监测的重要性 心理疏导 减轻压力 调节情绪 检查技术的简单操作 掌握自我血糖测定的准确性 测定血压的时间、正确测定方法 制定饮食方案注意点 参考原来的饮食结构 纠正不良的饮食习惯 确定每日热量的消耗值 减少含高热卡食物的摄入量：脂肪、酒精 在限制脂肪摄入的基础上，控制油脂摄入的类型 限制反式脂肪酸的摄入 选择易消化、免糖、低脂、低盐、适量优质蛋白质，适当增加膳食纤 维（25g30g/d） 运动的注

7、意事项 l 运动前全面查体 l 运动的原则 l 坚持34 h/周运动量 l 合适的运动频率 l 利用一切机会活动，如走楼梯、搞卫生等 l 穿舒适的鞋、袜 l 严重疾病不宜较大运动 选择抗糖尿病药物的原则 安全性 有效性 注意使用的各种药物对血糖的影响， 掌握药物的适应证和禁忌症 包括 -受体阻滞剂、糖类皮质激素、 噻嗪类利尿剂、非典型抗精神病药 物、钙拮抗剂等 个体化用药原则 选择服用次数少、不受进餐时间影 响的药物，以提高治疗顺应性 掌握药物的适应症和禁忌症 药物从小剂量开始，逐渐增加剂量 必要时23种药物小剂量联合应 用 避免（严重）低血糖症发生 注意药物对脏器功能的不良影响 老年糖尿病应

8、用胰岛素的适应症 老年1型糖尿病 对口服抗糖尿病药物原发或继发性失效者 口服抗糖尿病药物治疗后血糖仍高的病人 确诊2型糖尿病时血糖很高的患者 分型困难 消瘦或精神抑郁的患者 各种急性并发症或合并症、如严重肝、肾、心、脑等疾病， 严重神经病变，合并活动性结核等 某些继发性糖尿病 老年糖尿病联合疗法的原则 掌握指证：单一药物不能满意控制血糖 选用作用机制不同的抗糖尿病（降糖） 药物联合应用 一般联合应用2种药物，必要时用3种药物的联合 联合应用药物应从小剂量开始，以免低血糖的发生 基础与餐食药物联合为可选择方案 短效或超短效+中或长效胰岛素联合 格列奈类+增强胰岛素敏感性口服药物联合 口服药物控制

9、基础+餐食血糖 基础胰岛素增敏剂类似于中长效胰岛素 胰岛素增敏剂基础胰岛素作用 + 餐食胰岛素分泌模式调节剂类似于速效胰岛素作用 胰岛素分泌模式调节剂餐时胰岛素分泌 增敏剂： 吡格列酮 罗格列酮 双胍类： 二甲双胍 格列奈类： 那格列奈（唐力） 瑞格列奈（诺和龙） 糖苷酶抑制剂： 伏格列波糖（倍欣） 阿卡波糖（拜糖平） 米格列醇 降压药物选用原则 降压药物的种类：利尿剂、血管扩张剂、受体拮抗剂、钙拮降压药物的种类：利尿剂、血管扩张剂、受体拮抗剂、钙拮 抗剂、抗剂、ACEI、ARB等等 各种降压药均可用于糖尿病、考虑利弊，选用对糖、脂代谢 影响小的药物 由于对内脏器官具有保护作用，首选ARB、A

10、CEI，需要时可 加用小剂量利尿剂或钙拮抗剂或 受体阻断剂 满意降压可能需要联合用药，但用药总数不宜过多，否则会 产生复杂的药物相互作用 血压控制需个体化 调节血脂的药物 以降低LDL-C为主 他汀类（包括7种） 血脂康胶囊 肠道吸收抑制剂 胆汁酸螯合剂 考来烯胺/考来替泊 胆固醇吸收抑制剂 依折麦布（益适纯） 普罗布考 多廿烷醇 以降低TG为主 贝特类 苯扎贝特、吉非贝特、非诺贝 特、非诺贝特胶囊（力平脂） 烟酸类及其衍生物 烟酸、阿西莫司、 Omega-3脂肪酸 多烯康、脉乐康 有心血管疾病危险的糖尿病患者，应用阿司匹林 75162mg/d。进行一级预防的年龄规定为男性50岁或女性60岁

11、老年糖尿病患者的二级预防，无禁忌症的情况下，不受年龄限制 不宜应用阿司匹林的患者 对阿司匹林过敏者 出血倾向 正在应用抗凝治疗的患者 近期胃肠道出血者 临床呈现活动性肝病者 用药七大原则 问题问题原则原则目的目的 用不用药受益用药对老年人有益 用几种药五种药物避免过多药物合用 用多大量小剂量老年人用药要减量 何时用药择时选择最合适的时间 出现不适暂停考虑ADR 用药多久及时停药避免不必要的长期用药 保健用品需要考虑利弊及经济承受能力 老年人对药物老年人对药物治疗作用的反应差治疗作用的反应差 毒副作用反应异常敏感毒副作用反应异常敏感 病情监测项目 建立个人病情监测档案 自我症状、体征监测 自己动

12、手，自我体格检查 各种生化指标的检查 各种急慢性并发症指标的监测 早期发现异常，及时处理 小结 老年糖尿病存在患病率高、症状多不典型、 并发症与合并疾病多、治疗顺应性差、各 项指标达标难等特点 老年糖尿病治疗目的是预防和减少并发症、 提高生活质量，延年益寿 老年糖尿病治疗策略是：发射四枚火箭、 巧用上ABC、驾驶五驾马车 老年糖尿病临床五大特点 我国老年糖尿病包括60岁以后发病或60岁之前发病而延续 到60岁以后的老年人 老年糖尿病大多为2型糖尿病 老年与非老年糖尿病有许多共同之处 但老年糖尿病也有较多特殊性 患病率高 症状多不典型 并发症及合并疾病较多 治疗顺应性差 各项指标达标难 制定饮食

13、方案注意点 参考原来的饮食结构 纠正不良的饮食习惯 确定每日热量的消耗值 减少含高热卡食物的摄入量：脂肪、酒精 在限制脂肪摄入的基础上，控制油脂摄入的类型 限制反式脂肪酸的摄入 选择易消化、免糖、低脂、低盐、适量优质蛋白质，适当增加膳食纤 维（25g30g/d） 降压药物选用原则 降压药物的种类：利尿剂、血管扩张剂、受体拮抗剂、钙拮降压药物的种类：利尿剂、血管扩张剂、受体拮抗剂、钙拮 抗剂、抗剂、ACEI、ARB等等 各种降压药均可用于糖尿病、考虑利弊，选用对糖、脂代谢 影响小的药物 由于对内脏器官具有保护作用，首选ARB、ACEI，需要时可 加用小剂量利尿剂或钙拮抗剂或 受体阻断剂 满意降压可能需要联合用药，但用药总数不宜过多，否则会 产生复杂的药物相互作用 血压控制需个体化 调节血脂的药物 以降低LDL-C为主 他汀类（包括7种） 血脂康胶囊 肠道吸收抑制剂 胆汁酸螯合剂 考来烯胺/考来替泊 胆固醇吸收抑制剂 依折麦布（益适纯） 普罗布考 多廿烷醇 以降低TG为主 贝特类 苯扎贝特、吉非贝特、非诺贝 特、非诺贝特胶囊（力平脂） 烟酸类及其衍生物 烟酸、阿西莫司、 Omega-3脂肪酸 多烯康、脉乐康 有心血