软组织损伤中文

1、软组织损伤的物理治疗管理软组织损伤的物理治疗管理 概述概述 软组织受伤的常见例子 组织愈合时间框架的基础上的物理治疗原则 扭伤扭伤 通常是指韧带受伤 由于伸展韧带的纤维中的部分或全部超出其弹 性极限，产生某种程度的破裂的纤维和/或它 们的骨性附件 拉伤拉伤 肌纤维肌肉肌腱交界处或肌腱某种程度的中断 可能的原因有： - 直接打击（挫伤） - 过度伸展（急性拉伤） - 重复负荷（过度） - 裂伤 分类（级）分类（级） 分类I - III级 I 。部分撕裂 II 。不完全撕裂与中度功能减值 III。完全撕裂和结构缺损 Classification First Degree (mild) l结构完整性

2、的损失最小 l无异常运动 l很少或根本没有肿胀 l局部压痛 l最小的瘀伤 最小功能丧失 早期恢复训练 可能有些保护 分类分类 - 第二度（中度）第二度（中度） l显着的结构弱化 l一些运动异常 l更多瘀伤和肿胀 l常伴有关节积血 l看其他结构撕裂 复发倾向 需要防止进一步损伤的风险 往往需固定制动 可进一步伸展随着时间的推 移 分类分类 - 三度（完全性）三度（完全性） l丧失结构完整性的 l明显异常运动 l显著青紫 l关节血肿 需要长期保护 可考虑手术治疗 常常是永久性的功能 不稳定 软组织病变的其他类型软组织病变的其他类型 腱鞘炎 - 滑膜的炎症涵盖了肌腱 肌腱炎 - 肌腱发炎 腱鞘炎 -

3、 腱鞘发炎 滑囊炎 - 滑囊的炎症 过度使用症候群，累积性创伤疾病，重复性劳 损 - 反复，亚极量过载/肌腱肌肉疼痛和炎症， 例如：网球肘 组织愈合时期组织愈合时期 1. 急性炎症期 2 .修复或再生期 3 .成熟和重塑阶段 物理治疗管理物理治疗管理 急性炎症期急性炎症期 恢复常用的的“PRICE” 急性炎症期急性炎症期 l急性局部疼痛 l出血（由于血管和周围韧带撕裂） l导致炎症反应 l血小板促进凝血和纤维蛋白凝块沉积 l局部血管扩张，急性炎症细胞浸润，成纤维细 胞出现疤痕细胞 l可长达72小时 急性期急性期 障碍： l炎症，疼痛，水肿，肌肉痉挛 l运动障碍 l如果关节受伤关节积液（或有关节

4、炎） l减少使用相关领域的 治疗的目的： l减少炎症 PT管理管理 - 急性炎症期急性炎症期 护理计划 l1，病人教育 l2，控制疼痛，水肿和肌肉痉 挛，关节肿胀 l3，保持软组织和关节的完整 性和ROM l4，保持完整性和功能的相关 领域 介入 1，告知患者预期的恢复时间， 保护的一部分，同时保持适当 的功能 2，PRICE（请参阅下2张幻灯 片），避免位置的压力 3，痛苦对运动的限制 4，主动协助，无阻，加阻或 修改的有氧运动; 自适应/辅助设备 急性炎症期急性炎症期 - 首字母缩写首字母缩写“PRICE” l保护（protection） - 免受进一步的伤害足够的支持，例如夹板，录音，

5、括号 - NWB可能会建议 l休息（rest） - 允许急性炎症反应消退 l冰（Ice） - 肿胀的血管收缩，局部代谢放缓 - 镇痛效果 急性炎症期急性炎症期 - 首字母缩写首字母缩写“PRICE” l加压（compression） - 机械手段，以减少肿胀 - 弹性套或绷带 - 加压用冰冷组合 l抬高（elevation） -协助克服重力的障碍，帮助静脉回流 PT管理管理 - 急性期急性期 l注意事项 - 休息和运动要平衡 - 疼痛或发炎的迹象表明太 多运动！ 禁忌 - 无拉伸或抗阻运动 物理治疗管理物理治疗管理 修复阶段修复阶段 促进愈合在有运动的存在下 修复阶段修复阶段 l成纤维细胞增殖

6、 l成纤维细胞开始生产未成熟的胶原纤维，试图 产生一个新的桥接矩阵韧带撕裂 l随机取向的胶原蛋白恢复的结构，但阻碍功能 l疤痕组织纤维，非弹性和非血管，使其比原来 的组织功能及强度下降 l疤痕的发展使伤口收缩的灵活性 l持续72小时到6周 损伤损伤 - 修复阶段修复阶段 l结束时的可用ROM疼痛 l肿胀改善 l开发的软组织，肌肉和/或关节挛缩 l由于废用性肌肉无力 l功能减少 修复阶段修复阶段 - 治疗目标治疗目标 l促进愈合在运动的存在下 l恢复ROM和关节/肌肉的灵活性 l无痛苦等长加强锻炼 l保持肌肉的力量，耐力和未受影响肌肉力量 l维持心肺耐力 修复期修复期/控制运动控制运动 l护理计

7、划 1。教育患者 2。促进愈合的受伤 3。恢复软组织，肌肉和/ 或关节的灵活性 介入 1。监控组织的反应（愈 合时间框架），家庭运动， 鼓励功能活动 2。减少使用支撑，鼓励 主动运动（检测反应） 3。主动协助积极运动 （疼痛限制之内）; 增加疤痕流动性的 修复期修复期/控制运动控制运动 l护理计划 4。增强损伤和相关的 肌肉的耐力强度的 l5。保持完整性和功能 的相关领域 介入 4。多角度小阻力的等长稳 定的闭链运动，逐渐重复 次数和阻力 5。逐步加强和稳定运动， 低强度的功能活动 PT管理管理 - 修复阶段修复阶段 注意事项： l炎症迹象，通常减少 l监测进展性运动对组织的反应 l休息几个小

8、时以上，并有红肿疼痛，活动后表 示太多活动的迹象 物理治疗管理物理治疗管理 重塑阶段重塑阶段 功能恶化， 特异性培训 重塑阶段重塑阶段 l成熟阶段，可继续到6-12/12 l一旦搭接覆盖发生，瘢痕模型形成，少量粘连， 变得更为密集、高度有序 l在装载和恢复功能的能力的方向的胶原纤维重 新定位 l改善疤痕质量的因素有很多，例如随着时间的 推移，例如关节运动 修复可能出现的并发症修复可能出现的并发症 重塑阶段重塑阶段 l粘连 受伤组织愈合与邻近的结构连接 l如果组织接受高得离谱的拉应力在瘢痕形成前， 新形成的组织可以细长不稳定 l采用固定时间过长影响疤痕 质量，影响拉伸负荷强度 重塑阶段重塑阶段/

9、恢复功能恢复功能 障碍： l 软组织和/或关节挛缩和 粘连限制ROM和联合运动 l减少肌肉的性能 - 无力，耐力差，弱的的神经 肌肉控制 l降低功能使用 l无法正常活动， 重塑阶段重塑阶段 - 治疗目标治疗目标 l预防疤痕组织收缩，促进胶原纤维的正确方向 l恢复完整的ROM，肌力，耐力和动力 l启动体育特定的模式，心血管调节 重塑阶段重塑阶段 - 治疗目标治疗目标 l分析技能表现 l本体感觉 l协调和平衡 l肌肉力量，耐力和力量 l增加个别运动技能条件 l恢复受保护的活动 重塑阶段重塑阶段/返回功能返回功能 l护理计划 1。病人教育 2。增加软组织肌肉和/或关节 的灵活性 3。提高肌肉的耐力和力量 介入 1。运动逐渐恢复功能活动的 进展，避免再度受伤 2。拉伸紧的组织（关节松动 术，横向摩擦按摩，灵活性例 题。） 3。亚最大最大阻力; 单平面多平面运动; 简单复杂功能; 复杂性和特定的运动根 据病人的需要 重塑阶段重塑阶段/返回功能返回功能 l护理计划 4。提高心血管能力 5。进度的功能活动 介入 4。进展有氧运动 5。分析技能表现，本体 感觉;从受保护的协调和 平衡;渐进性肌肉力量， 耐力和力量的训练，提 高运动的技能条件，进 一步的培训特定的病人 的需求;功能训练从有保 护