绪论级临床预防

1、2021-7-121 学习参考教材及杂志：学习参考教材及杂志： 1. 董郡主编，董郡主编， 病理学病理学 ,第二版第二版, 北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社. 3. 徐英含主编，徐英含主编，病理学病理学 ，北京，北京:人民卫生出版社人民卫生出版社. 4. 王恩华主编，王恩华主编， 病理学病理学 ，北京，北京:科学出版社科学出版社. 2. 扬光华主编，扬光华主编， 病理学病理学 ,第五版第五版,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社. 6. Kumra V,Cotran R.S, Robbins S.L: Basic Pathology, Sixth edition. 7. Kissane

2、 J.M: Andersons Pathology, Ninth edition. 5. 中华医学会主办，中华医学会主办，中华病理学杂志中华病理学杂志，北京，北京 主讲主讲: : 2021-7-123 是一门研究疾病的是一门研究疾病的病因病因 （ethiology ） 发病机制发病机制（pathogenesis） 、 病理变化病理变化 （pathological changes）（代谢、机能和形）（代谢、机能和形 态结构的改变）和态结构的改变）和转归转归的医学的医学基础基础科学。科学。 其目的是认识和掌握疾病的本质和发其目的是认识和掌握疾病的本质和发 生发展的规律，为防治疾病提供必要的理生发展

3、的规律，为防治疾病提供必要的理 论基础和实践依据。论基础和实践依据。 病理学也属病理学也属临床临床医学（诊断疾病并为医学（诊断疾病并为 治疗提供依据的最重要的方法之一）。治疗提供依据的最重要的方法之一）。 病病 理理 学学（ Pathology ）: 2021-7-124 1. 总论：总论： 普通病理学普通病理学 （general pathology） 共同规律（共性）共同规律（共性） 研究和阐述研究和阐述 细胞和组织损伤损伤的修复、细胞和组织损伤损伤的修复、 局部血液循环障碍、炎症和肿瘤等，为局部血液循环障碍、炎症和肿瘤等，为 各种不同疾病的共同病变基础，属疾病各种不同疾病的共同病变基础，属

4、疾病 发生的共同规律。发生的共同规律。 一、一、病病 理理 学学 的的 内内 容容 和和 任任 务务： 2021-7-125 2. 各各 论论 ：系系 统统 病理学病理学 （systemic pathology） 特殊规律（特性）特殊规律（特性） 总总 论论 和和 各各 论的各自内容之间有论的各自内容之间有 着着 密密 切切 的联系，又分别代表着对的联系，又分别代表着对 疾疾 病病 共共 同同 规规 律律 和和 特殊规律的两个认识过程。特殊规律的两个认识过程。 例如：炎症例如：炎症 （肝炎、肾炎、肺炎）（肝炎、肾炎、肺炎） 17章介绍病理学的常用技术及原理和进展章介绍病理学的常用技术及原理和进

5、展 一、一、病病 理理 学学 的的 内内 容容 和和 任任 务务： 2021-7-126 二、二、病病 理理 学在医学中的地位学在医学中的地位 病病 理理 学学 临临 床床 内内 科科 学学 外外 科科 学学 儿儿 科科 学学 妇妇 产产 科科 学学 基基 础础 物物 理理 学学 化化 学学 解解 剖剖 学学 组织组织 胚胎学胚胎学 生生 物物 化化 学学 生生 理理 学学 免免 疫疫 学学 微微 生生 物物 学学 寄寄 生生 虫虫 学学 病病 理理 学学 对对 疾疾 病病 的的 研研 究、发现和究、发现和 最最 后后 确确 诊诊 起起 着着 重要的作用。重要的作用。 桥桥 梁梁 病病 理理

6、学为医学之本学为医学之本 -William Osler 2021-7-127 人体病理学人体病理学 （外科病理学（外科病理学） 实验病理学实验病理学 尸体解剖、尸体解剖、 活体组织检察活体组织检察 动物模型、动物模型、 体外细胞培养体外细胞培养 病病 理理 学学 病理学学习病理学学习 理论课程理论课程 实验课程实验课程 临床病理讨论（临床病理讨论（CPC） 见习尸体剖验见习尸体剖验 二、二、病病 理理 学在医学中的地位学在医学中的地位 病理学研究病理学研究 分子生物学技术应用分子生物学技术应用 恶性肿瘤、心血管疾病恶性肿瘤、心血管疾病 2021-7-128 （一）人（一）人 体体 病病 理理

7、学学 研研 究究 方方 法法 1. 尸尸 体体 剖剖 验（验（autopsy）“尸检尸检” （1）查出查出病因病因 病变，病变，确定确定诊断，诊断，查明查明死因死因。 （2) 及时发现和确诊某些传染病、地及时发现和确诊某些传染病、地 方病方病 流行病和新发现的疾病流行病和新发现的疾病 （3) 积积 累累 病病 理理 材料材料 （4) 广泛收集病理标本广泛收集病理标本 国际上要求尸检率达到国际上要求尸检率达到90%以上。以上。 2021-7-129 2021-7-1210 2、 活活 体体 组组 织织 检检 查（查（biopsy） 活检活检-用局部切除、钳取、穿刺针吸用局部切除、钳取、穿刺针吸

8、以及搔刮摘除等手术方法，由患者活体采以及搔刮摘除等手术方法，由患者活体采 取病变组织进行病理检查，以明取病变组织进行病理检查，以明 确确 诊诊 断。断。 (肿瘤良、恶性的鉴别）肿瘤良、恶性的鉴别） 2021-7-1211 采集病变处采集病变处 脱落细胞固定、脱落细胞固定、 涂片染色后进涂片染色后进 行观察。例如，行观察。例如， 子宫颈癌、食子宫颈癌、食 道癌、鼻咽癌道癌、鼻咽癌- 直接采集，肺直接采集，肺 癌癌-自然分泌物自然分泌物 （痰）（痰） 3 、细、细 胞胞 学学 (cytology)检查检查 过氧化酶过氧化酶-抗氧化酶（抗氧化酶（PAP+） 2021-7-1212 1.动物实验动物实

9、验 复制某些人类疾病模型复制某些人类疾病模型 ，研究，研究 某些疾病的病因、发病机制以及药物或其某些疾病的病因、发病机制以及药物或其 他因素对疾病的疗效和影响。（肝癌）他因素对疾病的疗效和影响。（肝癌） 2.组织培养和细胞培养组织培养和细胞培养 将某种组织或单细将某种组织或单细 胞放在适宜的培养基中在体外培养，观察胞放在适宜的培养基中在体外培养，观察 细胞、组织病变的发生、发展。（病毒感细胞、组织病变的发生、发展。（病毒感 染、其他致癌因子染、其他致癌因子-细胞发生恶性转化？细胞发生恶性转化？ -分子生物学和细胞遗传学改变分子生物学和细胞遗传学改变-不同因不同因 素作用下能否阻断恶性转化的发生

10、素作用下能否阻断恶性转化的发生-） 2021-7-1213 肉眼或辅以放大镜、量尺、各种衡器等肉眼或辅以放大镜、量尺、各种衡器等 辅助工具对检材及其病变的性状（辅助工具对检材及其病变的性状（大小、大小、 形状、色泽、重量、表面及切面状态、病形状、色泽、重量、表面及切面状态、病 灶特征及坚硬度等灶特征及坚硬度等）进行细致的观察、检）进行细致的观察、检 测。测。 手术台上某些疾病可识别手术台上某些疾病可识别 临床临床 不能确诊但能识别病变不能确诊但能识别病变-取材取材 2021-7-1214 肺鳞癌肺鳞癌 肉肉 眼眼 观观 察察 2021-7-1215 将将 病病 变变 组组 织织 制制 成成 厚

11、厚 约约 3 - 4um 的的 切切 片，片， 或或 将将 脱脱 落落 细细 胞胞 制制 成成 涂涂 片片 （涂片常用于某些肿瘤和其他涂片常用于某些肿瘤和其他 疾病的早期诊断疾病的早期诊断），）， 经不同染色方经不同染色方 法后用显微镜观察其细微病变，法后用显微镜观察其细微病变， 是是 最常用的观察、研究疾病的手段之一最常用的观察、研究疾病的手段之一 （其中（其中HE染色用的最多）。染色用的最多）。 病灶部位病灶部位 组织结构组织结构 细胞结构细胞结构 成分变化成分变化 2021-7-1216 普通光学显微镜普通光学显微镜(light microscope) 普通光学显微镜的分辨率为普通光学显

12、微镜的分辨率为0.25um 2021-7-1217 应用某些能与组织细胞化学成分特异应用某些能与组织细胞化学成分特异 性结合的显色试剂，显示病变组织的化学性结合的显色试剂，显示病变组织的化学 成分（成分（如蛋白质、酶类、糖类、脂类等如蛋白质、酶类、糖类、脂类等） 的改变，的改变， 加深对形态结构改变的认识和代加深对形态结构改变的认识和代 谢改变的了解。谢改变的了解。 例例如如：戈谢戈谢( Gauher )病病“脑苷脂沉积脑苷脂沉积 症症”( ( - -葡萄糖脑苷脂酶缺乏葡萄糖脑苷脂酶缺乏 - -脑内堆积大脑内堆积大 量葡萄糖量葡萄糖脑脑苷苷脂脂、肝肝 ） 。 2021-7-1218 戈谢戈谢(

13、 Gauher )病病肝（肝（PAS染色染色 +） 2021-7-1219 抗原与抗体特异性结合反应抗原与抗体特异性结合反应 检测组织中未检测组织中未 知抗原或抗体知抗原或抗体判断肿瘤组织来源或分化方向。判断肿瘤组织来源或分化方向。 多克隆和单克隆抗体可显示多种肿瘤组织具有多克隆和单克隆抗体可显示多种肿瘤组织具有 的特异性或相对特异性的抗原的特异性或相对特异性的抗原。 常用的常用的五种五种细胞骨架中间丝蛋白细胞骨架中间丝蛋白： 角蛋白角蛋白(keratin)上皮细胞性肿瘤上皮细胞性肿瘤 横纹肌横纹肌 结蛋白结蛋白( desmin ) 肌源性肿瘤肌源性肿瘤 （肌红蛋白）（肌红蛋白） 波形蛋白波形

14、蛋白(vimentin)间叶组织肉瘤间叶组织肉瘤 平滑肌平滑肌 神经细丝蛋白神经细丝蛋白（NFP）神经母细胞瘤）神经母细胞瘤） 胶质细丝酸性蛋白胶质细丝酸性蛋白（GFAP） 星形细胞瘤星形细胞瘤 室管膜瘤室管膜瘤 2021-7-1220 角蛋白角蛋白 (keratin +) 上皮细胞性肿瘤上皮细胞性肿瘤 图示免疫图示免疫 酶原染色酶原染色 下胃腺癌下胃腺癌 的胞浆角的胞浆角 蛋白，此蛋白，此 为癌的典为癌的典 型染色反型染色反 应，可鉴应，可鉴 别肉瘤与别肉瘤与 淋巴瘤。淋巴瘤。 尤其当从尤其当从 分化程度分化程度 和形态不和形态不 能准确分能准确分 类时有帮类时有帮 助。助。 2021-7-

15、1221 波形蛋白波形蛋白( vimentin +)间叶组织肉瘤间叶组织肉瘤 图示肉瘤的图示肉瘤的 免疫酶原免疫酶原 Vimentin染染 色色,阳性反应阳性反应 的肿瘤细胞的肿瘤细胞 侵蚀左边的侵蚀左边的 正常肌细胞正常肌细胞 （Vimentin 染色不着色染色不着色 ），此为肉），此为肉 瘤典型的染瘤典型的染 色反应。色反应。 2021-7-1222 观察亚细胞结构（观察亚细胞结构（如细胞器、细胞骨如细胞器、细胞骨 架架）或大分子水平的变化来了解组织和细）或大分子水平的变化来了解组织和细 胞最细微的病变，并联系机能和代谢的变胞最细微的病变，并联系机能和代谢的变 化，在肿瘤和肾脏疾病用得最多

16、。在化，在肿瘤和肾脏疾病用得最多。在确定确定 肿瘤细胞的肿瘤细胞的组织发生组织发生、类型类型和和分化程度分化程度上上 起着重要作用。也可协助起着重要作用。也可协助区分区分分化差的癌分化差的癌 和肉瘤、各种梭形细胞恶性肿瘤和肉瘤、各种梭形细胞恶性肿瘤 、各种恶、各种恶 性小圆细胞肿瘤、各种神经内分泌肿瘤等。性小圆细胞肿瘤、各种神经内分泌肿瘤等。 2021-7-1223 电子显微镜电子显微镜(electron microscope) 电子显微镜的分电子显微镜的分 辨率为辨率为0.2nm 观察亚细胞结观察亚细胞结 构（构（如细胞器、如细胞器、 细胞骨架细胞骨架）或）或 大分子水平的大分子水平的 变化

17、来了解组变化来了解组 织和细胞最细织和细胞最细 微的病变微的病变 2021-7-1224 腺腺 癌（电镜）癌（电镜） M 黏液颗粒黏液颗粒 连接符合体（连接符合体（*紧密连接紧密连接 、+ 桥粒）桥粒） 2021-7-1225 可以可以快速定量快速定量细胞内细胞内DNA，用于，用于测定测定肿瘤肿瘤 细胞的细胞的DNA倍体类型和肿瘤组织中倍体类型和肿瘤组织中S+G2/M 期的细胞占所有细胞的比例（生长分数），期的细胞占所有细胞的比例（生长分数）， 可可反映反映肿瘤细胞的肿瘤细胞的恶性程度和生物学行为恶性程度和生物学行为。 恶性肿瘤细胞恶性肿瘤细胞DNA含量大多含量大多呈现呈现不规不规 则增多（多

18、倍体和非整倍体）；而良性肿则增多（多倍体和非整倍体）；而良性肿 瘤细胞多为二倍体。生长快的恶性肿瘤细瘤细胞多为二倍体。生长快的恶性肿瘤细 胞的生长分数也常有增高。胞的生长分数也常有增高。 2021-7-1226 流式细胞计数仪测量细胞非整倍性是测量恶性流式细胞计数仪测量细胞非整倍性是测量恶性 肿瘤的方法之一。图示乳腺癌的非整倍性表，肿瘤的方法之一。图示乳腺癌的非整倍性表， 恶性程度越高，非整倍性越大，预后越差。恶性程度越高，非整倍性越大，预后越差。 2021-7-1227 病理学形态观察的一种更为精确的定量标准病理学形态观察的一种更为精确的定量标准 和方法。和方法。主要应用主要应用于核形态参数

19、的测定（于核形态参数的测定（如核直如核直 径、周长、面积、体积、形态因子等径、周长、面积、体积、形态因子等）。）。 也也用于区别用于区别肿瘤的良恶性、肿瘤的良恶性、区别区别癌前病变和癌前病变和 癌、肿瘤的组织病理分级和判断预后等。癌、肿瘤的组织病理分级和判断预后等。 还可用于还可用于DNA倍体的测定和显色反应（如倍体的测定和显色反应（如 免疫组织化学）的定量等方面。免疫组织化学）的定量等方面。 2021-7-1228 2021-7-1229 随着随着重组重组DNA、核酸分子杂交、原位、核酸分子杂交、原位 杂交、聚合酶链反应、杂交、聚合酶链反应、DNA测序测序等分子生等分子生 物学技术应用于遗传

20、性疾病的研究和病原物学技术应用于遗传性疾病的研究和病原 体的检测（病毒、细菌、原虫等），肿瘤体的检测（病毒、细菌、原虫等），肿瘤 的研究发生了一次真正的革命的研究发生了一次真正的革命-将肿瘤的将肿瘤的 病因学、诊断和治疗等方面的研究提高到病因学、诊断和治疗等方面的研究提高到 了了基因分子水平基因分子水平，为肿瘤的防治打下了更，为肿瘤的防治打下了更 为坚实的基础。为坚实的基础。 2021-7-1230 其它：其它： * * 聚合酶链反映聚合酶链反映PCRPCR * * 核酸原位杂交技术核酸原位杂交技术 * * 显微切割技术显微切割技术 * * 比较基因组杂交技术比较基因组杂交技术 * * 生物芯

21、片技术生物芯片技术 * * 激光扫描共聚焦显微术（用细胞激光扫描共聚焦显微术（用细胞CTCT检测病变）检测病变） 9. 9. 分子生物学技术（重组分子生物学技术（重组DNADNA、核酸分子杂交、聚合酶链反映、核酸分子杂交、聚合酶链反映PCRPCR、DNADNA测序、基因芯片和组织芯片技术）测序、基因芯片和组织芯片技术） 2021-7-1231 五、课五、课 程程 安安 排排 及及 学学 习习 方方 法法 总总 论（论（50%） 各各 论（论（50%） 理理 论论 课课 实实 验验 课课 2021-7-1232 是通过自己的是通过自己的 亲自实践亲自实践 去观察大体标本和切片，去观察大体标本和切

22、片， 并对书本知识加以论证。并对书本知识加以论证。 是知识的积累和总结，是知识的积累和总结， 必须重视理论课的讲必须重视理论课的讲 授和教材的阅读。授和教材的阅读。 理理 论课论课 实验课实验课 2021-7-1233 1. 正确正确理解和掌握理解和掌握病理学专业名病理学专业名 词、术语是学好病理学的基础。词、术语是学好病理学的基础。 2. 重重 视视 病病 理理 学学 的的 四四 个个 联系联系 （1） 形态与功能、代谢的联系形态与功能、代谢的联系 （2） 局局 部部 病病 变与变与 整体的联系整体的联系 （3） 病理学与相关学科的联系病理学与相关学科的联系 （4） 病病 理理 与与 临临

23、床床 联联 系系 3.学学 会会 观观 察察 病病 理理 变变 化化 。 可可 以以 归归 纳纳 如如 下下 学学 习习 方方 法法： 2021-7-1234 总论总论 各论各论 理论理论 实践实践 形态形态 功能、代谢功能、代谢 局部局部 整体整体 静态静态 动态动态 基础基础 临床临床 联 系 2021-7-1235 1.时间：时间： 周四周四 17：30-20：30 周六周六 8：30-11：30 12:3015:30 16:0019:00 (及时预约，准时上课及时预约，准时上课) 2.实验课程准备实验课程准备 教材和实验记录本教材和实验记录本(一套一套10元元,本周内以班为单位集体本周

24、内以班为单位集体 购买购买), 另外准备红蓝铅笔一支另外准备红蓝铅笔一支 2021-7-1236 1. 病理学的任务是什么？病理学的任务是什么？ 2. 为学好病理学在学习方法上应注意哪几为学好病理学在学习方法上应注意哪几 点？点？ 3.一位患者胃内长一肿物，行次全胃切除术，一位患者胃内长一肿物，行次全胃切除术， 你如何观察胃标本的病变？你如何观察胃标本的病变？ 2021-7-1237 2021-7-1238 2021-7-1239 2021-7-1240 1.大体标本肉眼观察 2.切片标本显微镜观察 3.组织和细胞化学（如用Sudan染脂肪） 4.免疫组织化学：用抗原抗体特异性反应研究诊断疾病

25、 5. 超微结构（用扫描、透射电镜观察病变亚微病变） 6. 流式细胞学（测定细胞DNA变化来研究诊断疾病） 7. 图像分析技术（定量法分析、诊断疾病） 8. 激光扫描共聚焦显微术（用细胞CT检测病变） 9. 分子生物学技术（重组DNA、核酸分子杂交、聚合酶 链反映PCR、DNA测序、基因芯片和组织芯片技术） 2021-7-1241 器官病理学细胞病理学-超微结构病理学 （SEM，TEM）免疫病理学分子病理学 古代病理学古代病理学 中国：秦汉中国：秦汉黄帝内经黄帝内经 南宋南宋洗冤集录洗冤集录 西方：西方：Hippocrates 体液学说体液学说 近代病理学近代病理学 Morgagni 器官病理

26、学器官病理学 organ pathology Bernard 实验病理学实验病理学 experimental pathology Virchow 细胞病理学细胞病理学 cellular pathology 2021-7-1242 现代病理学现代病理学 超微病理学ultrastructurepathology 免疫病理学immunopathology 分子病理学molecularpathology 遗传病理学geneticpathology 定量病理学quantitativepathology 2021-7-1243 1. 1.器官病理学器官病理学（organ pathologyorgan pa

27、thology） 1818世纪世纪 意大利意大利 MorgagniMorgagni 19 19世纪世纪 德德 国国 RokitanskyRokitansky 2. 2.细胞病理学细胞病理学（cellular pathologycellular pathology） 19世纪中叶世纪中叶 Schleiden 德德 国国 Schwarn Virchow 2021-7-1244 2021-7-1245 2021-7-1246 子宫颈癌子宫颈癌 2021-7-1247 2021-7-1248 2021-7-1249 恶性淋巴瘤：过碘酸恶性淋巴瘤：过碘酸 Schiff 反应反应 （ PAS染色染色 ）。

28、）。 肿瘤肿瘤的诊断和鉴别诊断：的诊断和鉴别诊断： 骨内骨内 Ewing 肉肉瘤瘤 ：过碘酸：过碘酸 Schiff 反应反应 （ PAS染色染色 + ） 2021-7-1250 Ewing 肉肉瘤（瘤（ PAS染色染色 + ） 2021-7-1251 脑脂肪栓塞（油红脑脂肪栓塞（油红O染色染色+） 2021-7-1252 一个白细胞需一个白细胞需2 2 1212分钟才能完全通过血管分钟才能完全通过血管 壁壁 电镜电镜: 2021-7-1253 2021-7-1254 学习教材：学习教材： 1. 病病 理理 学学 , 李李 玉玉 林林 主主 编编, 第六版第六版, 北京北京:人民卫生出版社人民卫

29、生出版社. 2. 病理学解读病理学解读 , 刘俐敏刘俐敏 主编主编 华中科技大学出版社华中科技大学出版社. 2021-7-1255 2021-7-1256 意义：意义： （1）组织新鲜固定后保持病变原貌）组织新鲜固定后保持病变原貌 有利于及时、准确的诊断疾病，有利于及时、准确的诊断疾病， 指导治疗和判断预后的依据。指导治疗和判断预后的依据。 （2）手术中作冷冻切片快速诊断，）手术中作冷冻切片快速诊断， 选择最佳的手术治疗方案。选择最佳的手术治疗方案。 （3）疾病治疗过程中定期活检可动态）疾病治疗过程中定期活检可动态 了解病变的发展和判断疗效。了解病变的发展和判断疗效。 （4）可采用一些新的研究

30、方法）可采用一些新的研究方法 （免疫组织化学、电镜观察、组织培养）（免疫组织化学、电镜观察、组织培养） 对疾病进行更深入的研究。对疾病进行更深入的研究。 2021-7-1257细细 胞胞 学学 检查检查 2021-7-1258 06.某些上皮细胞如宫颈细胞，容易取材送检找癌细胞。某些上皮细胞如宫颈细胞，容易取材送检找癌细胞。 图示宫颈脱落细胞，见分化不良细胞体积大，核深染和核图示宫颈脱落细胞，见分化不良细胞体积大，核深染和核 小，胞浆丰富的正常上皮细胞。小，胞浆丰富的正常上皮细胞。过氧化酶过氧化酶-抗氧化酶抗氧化酶+（PAP+） 2021-7-1259 （一）人（一）人 体体 病病 理理 学学 研研 究究 方方 法法 1. 尸尸 体体 剖剖 验（验（autopsy）“尸检尸检” （1）查出查出病因病因 病变，病变，确定确定诊断，诊断，查明查明死因死因。 （2) 及时发现和确诊某些传染病、地及时发现和确诊某些传染病、地 方病方病 流行病和新发现的疾病流行病和新发现的疾病 （3) 积积 累累 病病 理理 材料材料 （4) 广泛收集病理标本广泛收集病理标本 国际上要求尸检率达到国际上要求尸检率达到90%以上。以上。 2021-7-1260 2021-7-1261 应用某些能与组织细胞化