风心病合并心衰病例分析课件

1、 患者，女性，患者，女性，5454岁，因心悸、气促岁，因心悸、气促8 8年，加重年，加重3 3天天 入院。入院。 患者患者8 8年前因从事劳力活动后开始出现心悸、气促，年前因从事劳力活动后开始出现心悸、气促， 心跳加快，胸部紧缩感，无恶心、呕吐，无黑矇、心跳加快，胸部紧缩感，无恶心、呕吐，无黑矇、 晕厥，无心前区痛及放射痛，休息后可缓解。病晕厥，无心前区痛及放射痛，休息后可缓解。病 情反复，到当地医院就诊，诊断为情反复，到当地医院就诊，诊断为“风心病风心病”， 服用中草药（具体药物不详）病情缓解。服用中草药（具体药物不详）病情缓解。 2 2年前因劳累后出现右侧肢体偏瘫，按医生指导服年前因劳累后

2、出现右侧肢体偏瘫，按医生指导服 用地高辛用地高辛0.125mg Qd0.125mg Qd，阿司匹林肠溶片，阿司匹林肠溶片 100mg 100mg QdQd。病情反复发作，多次住院治疗。病情反复发作，多次住院治疗。 今年今年2 2月份开始患者出现左侧肢体不能动弹。月份开始患者出现左侧肢体不能动弹。 3 3天前患者出现天前患者出现气促、心悸气促、心悸，晚间呈半卧位晚间呈半卧位 入睡入睡，双下肢水肿加重。起病以来，患者，双下肢水肿加重。起病以来，患者 精神食欲欠佳，情绪焦虑不安，大便正常，精神食欲欠佳，情绪焦虑不安，大便正常， 小便少，未咳粉红色泡沫痰。小便少，未咳粉红色泡沫痰。 既往史既往史：否认

3、：否认“肝炎肝炎”、“结核结核”等急慢性传染等急慢性传染 病史，否认外伤、手术、输血史。病史，否认外伤、手术、输血史。 药物过敏史药物过敏史：无。：无。 家族史家族史：无相关疾病及其他遗传病。：无相关疾病及其他遗传病。 PEPE：T 36.5T 36.5，P 85P 85次次/ /分，分，R 20R 20次次/ /分，分， BP 120/70mmHgBP 120/70mmHg。神清，急性危重病容，半。神清，急性危重病容，半 卧位，口唇紫绀，咽无充血，扁桃体无肿卧位，口唇紫绀，咽无充血，扁桃体无肿 大。双侧颈静脉怒张，胸廓对称，双肺呼大。双侧颈静脉怒张，胸廓对称，双肺呼 吸音粗，可闻及中等量湿啰

4、音。吸音粗，可闻及中等量湿啰音。 心前区无隆起，无抬举性搏动，心尖搏动心前区无隆起，无抬举性搏动，心尖搏动 位于第五肋间左锁骨中线外位于第五肋间左锁骨中线外1cm1cm 未扪及震颤未扪及震颤 叩诊心界向左扩大，心率叩诊心界向左扩大，心率 9090次次/ /分分 第一心音强弱不等，节律不齐，心尖区可第一心音强弱不等，节律不齐，心尖区可 闻及闻及3/63/6收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音， 心音心音P2A2P2A2。 周围血管征阴性周围血管征阴性 腹平软，无压痛及反跳痛，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下肝肋下3cm3cm，肝，肝 肾区无叩痛。肠鸣音可。肾区无叩痛。肠鸣音可

5、。 四肢肌张力正常，左上肢及左下肢肌力二四肢肌张力正常，左上肢及左下肢肌力二 级，右上肢及右下肢肌力四级，双侧病理级，右上肢及右下肢肌力四级，双侧病理 征阴性。征阴性。 双下肢不对称性水肿，右下肢高度水肿，双下肢不对称性水肿，右下肢高度水肿， 达达40cm40cm，左下肢：，左下肢：37cm37cm。 双下肢可见多处黑痂。双下肢可见多处黑痂。 血常规：红细胞血常规：红细胞 3.453.45101012 12/L /L，白细胞，白细胞 3.73.710109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞 56.6%56.6%，血红蛋白，血红蛋白 130g/L130g/L，血小板，血小板 909010109

6、 9/L/L。 电解质常规：钠电解质常规：钠 126.8mmol/L126.8mmol/L，氯，氯 91.2mmol/L91.2mmol/L，钾，钾 2.65mmol/L2.65mmol/L。 胸片：心影增大，以左房、右室增大为主。胸片：心影增大，以左房、右室增大为主。 心脏彩超心脏彩超：RVRV：23.6 mm23.6 mm RARA：50 mm50 mm LALA：52 mm52 mm LVLV：38 mm38 mm EFEF：77%77% 二尖瓣开口面积：二尖瓣开口面积：0.89cm0.89cm2 2 后心包暗液区：后心包暗液区：3.5mm3.5mm 血管彩超血管彩超：左侧颈内动脉未见血

7、流充盈，：左侧颈内动脉未见血流充盈， 左侧颈动脉内中膜增厚，左侧颈总动脉及左侧颈动脉内中膜增厚，左侧颈总动脉及 颈外动脉频谱异常，右侧足背动脉栓塞，颈外动脉频谱异常，右侧足背动脉栓塞， 双侧下肢深静脉频谱异常。双侧下肢深静脉频谱异常。 腹部腹部B B超超：肝静脉扩张，胆囊壁水肿。：肝静脉扩张，胆囊壁水肿。 2424小时动态心电图小时动态心电图：房颤律房颤律 最快心率最快心率 9494次次/ /分，分， 最慢心率最慢心率 6060次次/ /分。分。 1 1、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄并关闭不全，、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄并关闭不全， 心脏扩大，心功能心脏扩大，心功能IVIV级，房颤，脑血管后级，房

8、颤，脑血管后 遗症遗症 2 2、肺部感染、肺部感染 3 3、双下肢动脉血栓形成、双下肢动脉血栓形成 1 1、风湿性心脏病：患者心悸、气促史、风湿性心脏病：患者心悸、气促史8 8年；体查结年；体查结 果（口唇发绀，双侧颈静脉怒张，叩诊心界向左扩果（口唇发绀，双侧颈静脉怒张，叩诊心界向左扩 大，心率大，心率 9090次次/ /分，第一心音强弱不等，节律不齐，分，第一心音强弱不等，节律不齐， 心尖区可闻及心尖区可闻及3/63/6收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音， 心音心音P2A2P2A2）；心脏彩超示二尖瓣狭窄并关闭不全）；心脏彩超示二尖瓣狭窄并关闭不全 并心包积液（并心包

9、积液（RVRV：23.6mm23.6mm，RARA：50mm50mm，LALA：52mm52mm， LVLV：38mm38mm，EFEF：77%77%，二尖瓣开口面积：，二尖瓣开口面积：0.89cm0.89cm2 2， 后心包暗液区：后心包暗液区：3.5mm3.5mm）；胸片示心影增大，左房、）；胸片示心影增大，左房、 右室增大为主；右室增大为主；2424小时动态心电图：房颤律，最快小时动态心电图：房颤律，最快 心率心率9494次次/ /分，最慢心率分，最慢心率6060次次/ /分；分；2 2年前因房颤栓子年前因房颤栓子 脱落脱落“脑血栓形成脑血栓形成”，造成右侧肢体活动障碍（四，造成右侧肢体

10、活动障碍（四 肢肌张力正常，左上肢及左下肢肌力二级，右上肢肢肌张力正常，左上肢及左下肢肌力二级，右上肢 及右下肢肌力四级）。及右下肢肌力四级）。 2 2、肺部感染：患者双肺呼吸音粗，可闻及中等量湿、肺部感染：患者双肺呼吸音粗，可闻及中等量湿 啰音（胸片、血常规结果）。啰音（胸片、血常规结果）。 3 3、双下肢动脉血栓：体查结果（双下肢不对称性水、双下肢动脉血栓：体查结果（双下肢不对称性水 肿，右下肢高度水肿，达肿，右下肢高度水肿，达40cm40cm，左下肢：，左下肢：37cm37cm。 双下肢可见多处黑痂。右下肢肌力四级，左上肢双下肢可见多处黑痂。右下肢肌力四级，左上肢 肌力二级）；血管彩超（

11、左侧颈内动脉未见血流肌力二级）；血管彩超（左侧颈内动脉未见血流 充盈，左侧颈动脉内中膜增厚，左侧颈总动脉及充盈，左侧颈动脉内中膜增厚，左侧颈总动脉及 颈外动脉频谱异常，右侧足背动脉栓塞，双侧下颈外动脉频谱异常，右侧足背动脉栓塞，双侧下 肢深静脉频谱异常）。肢深静脉频谱异常）。 强心：西地兰强心：西地兰0.2mg0.2mg静推。静推。 利尿：速尿利尿：速尿20mg20mg静推。静推。 扩血管：单硝酸异山梨酯泵入，效果不佳时改用扩血管：单硝酸异山梨酯泵入，效果不佳时改用 硝普钠。硝普钠。 吸氧：鼻导管低流量给氧。吸氧：鼻导管低流量给氧。 护心：心脉隆、丹参多酚静滴。护心：心脉隆、丹参多酚静滴。 抗

12、凝：阿司匹林抗凝：阿司匹林100mg 100mg 口服口服1/1/晚，低分子肝素钙晚，低分子肝素钙 4100u 4100u 皮下注射皮下注射1/12h1/12h。 抗感染、化痰：结合痰培养和药物敏感试验选择抗感染、化痰：结合痰培养和药物敏感试验选择 抗生素。氨溴索针抗生素。氨溴索针30mg30mg雾化吸入。雾化吸入。 纠正电解质紊乱：口服补钾或纠正电解质紊乱：口服补钾或10%10%氯化钾静滴。氯化钾静滴。 1.气体交换受损气体交换受损：与肺部感染、心衰致肺淤血有关。：与肺部感染、心衰致肺淤血有关。 2.体液过多体液过多：与右心衰致体循环淤血、水钠潴留有关。：与右心衰致体循环淤血、水钠潴留有关。

13、 3.活动无耐力活动无耐力：与心排血量下降有关。：与心排血量下降有关。 4.清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与痰液无力咳出有关。：与痰液无力咳出有关。 5.焦虑不安焦虑不安：与疾病反复发作、病情重、缺氧有关。：与疾病反复发作、病情重、缺氧有关。 6.自理缺陷自理缺陷：与病人呼吸困难和肢体活动障碍有关。：与病人呼吸困难和肢体活动障碍有关。 7.潜在并发症潜在并发症：心力衰竭、栓塞、洋地黄中毒。：心力衰竭、栓塞、洋地黄中毒。 8.家庭应对无效家庭应对无效：与家庭经济负担过重有关。：与家庭经济负担过重有关。 9.有皮肤受损的危险有皮肤受损的危险：与双下肢水肿有关。：与双下肢水肿有关。 10.有出血的危

14、险有出血的危险：与抗凝药物使用有关。：与抗凝药物使用有关。 1. 1. 环境：室内空气新鲜，温湿度适宜；注意环境：室内空气新鲜，温湿度适宜；注意 保暖，预防呼吸道感染；定期消毒，减少陪人保暖，预防呼吸道感染；定期消毒，减少陪人 探视。探视。 2. 2. 饮食：给予高热量、高维生素、低盐饮食，少饮食：给予高热量、高维生素、低盐饮食，少 量多餐，保持大便通畅，限制水分的摄入。量多餐，保持大便通畅，限制水分的摄入。 3 3嘱患者安静卧床休息，避免剧烈活动，病情好嘱患者安静卧床休息，避免剧烈活动，病情好 转后可逐步过渡到坐床边或下床活动。转后可逐步过渡到坐床边或下床活动。 4 4做好晨晚间护理，保持口

15、腔及皮肤清洁，协助做好晨晚间护理，保持口腔及皮肤清洁，协助 患者翻身，水肿部位防压疮。患者翻身，水肿部位防压疮。 5 5吸氧：给予低流量持续吸氧，缓解呼吸困难，吸氧：给予低流量持续吸氧，缓解呼吸困难， 警惕氧中毒。警惕氧中毒。 6 6心理护理：首先要认识到患者焦虑，承认患者心理护理：首先要认识到患者焦虑，承认患者 的感受，对患者表示理解；其次执行各项治疗前，的感受，对患者表示理解；其次执行各项治疗前， 认真做好解释工作，减少其不安和紧张。住院期认真做好解释工作，减少其不安和紧张。住院期 间也可以向患者介绍其他成功治疗的案例，增强间也可以向患者介绍其他成功治疗的案例，增强 患者战胜疾病的信心。患

16、者战胜疾病的信心。 7 7清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 才能保证有效地气体交换，改善缺氧和二才能保证有效地气体交换，改善缺氧和二 氧化碳潴留。予以氨溴索雾化后辅助拍背，氧化碳潴留。予以氨溴索雾化后辅助拍背， 鼓励患者多咳嗽，将痰液排出。鼓励患者多咳嗽，将痰液排出。 1 1生命体征监测：密切观察患者生命体生命体征监测：密切观察患者生命体 征变化，有无发热，体温过高者予以降温。征变化，有无发热，体温过高者予以降温。 有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少 等症状，有无肺部湿啰音、下肢水肿加重等症状，有无肺部湿啰音、下肢水肿加重

17、等体征，防止出现心衰。观察有无出现等体征，防止出现心衰。观察有无出现 心律失常，防止猝死。心律失常，防止猝死。 2 2皮肤、水肿程度：观察患者面色、嘴皮肤、水肿程度：观察患者面色、嘴 唇、甲床颜色是否转红，缺氧症状是否改唇、甲床颜色是否转红，缺氧症状是否改 善。善。 由于缺氧患者常面色发青或灰白，皮由于缺氧患者常面色发青或灰白，皮 肤湿冷，嘴唇和甲床明显发绀。肤湿冷，嘴唇和甲床明显发绀。 观察患者水肿的部位、程度、水肿处皮观察患者水肿的部位、程度、水肿处皮 肤颜色和温度。肤颜色和温度。度：轻微压陷，几乎测度：轻微压陷，几乎测 量不到；量不到；度：凹陷深度度：凹陷深度5mm10 10 mmmm。

18、 3 3咳嗽咳痰情况：观察咳嗽的时间、节律、咳嗽咳痰情况：观察咳嗽的时间、节律、 音色、性质、伴随症状、与体位改变的关音色、性质、伴随症状、与体位改变的关 系等。应多喝水，雾化吸入，促使痰液咳系等。应多喝水，雾化吸入，促使痰液咳 出。出。 4 4防水电解质紊乱：注意有无低钾、低钠、防水电解质紊乱：注意有无低钾、低钠、 低氯血症，出现时及时处理，口服或静脉低氯血症，出现时及时处理，口服或静脉 补给。补给。 5 5观察有无出现栓塞征象：嘱患者绝对卧观察有无出现栓塞征象：嘱患者绝对卧 床休息，防血栓脱落造成其他部位栓塞。床休息，防血栓脱落造成其他部位栓塞。 病情许可时协助翻身，活动下肢，防下肢病情许

19、可时协助翻身，活动下肢，防下肢 深静脉血栓形成。出现栓塞征象，应立即深静脉血栓形成。出现栓塞征象，应立即 给予溶栓、抗凝治疗。给予溶栓、抗凝治疗。 1 1强心剂：一般选用西地兰等洋地黄类药物静脉强心剂：一般选用西地兰等洋地黄类药物静脉 注射或地高辛口服。静推西地兰时应缓慢，推药注射或地高辛口服。静推西地兰时应缓慢，推药 过程中观察心率、心律及心电图变化，密切观察过程中观察心率、心律及心电图变化，密切观察 毒副作用。且用药前纠正缺氧和低钾血症，以防毒副作用。且用药前纠正缺氧和低钾血症，以防 止患者出现心律失常。止患者出现心律失常。 2 2利尿剂：患者双下肢水肿，使用利尿剂脱水。利尿剂：患者双下肢

20、水肿，使用利尿剂脱水。 利尿剂常选用速尿、安体舒通口服，监测患者尿利尿剂常选用速尿、安体舒通口服，监测患者尿 量，避免因大剂量利尿引起脱水，酸碱失衡如低量，避免因大剂量利尿引起脱水，酸碱失衡如低 钾、低钠、低氯血症等副作用。钾、低钠、低氯血症等副作用。 3 3扩血管药物：滴注过程中严密观察患者扩血管药物：滴注过程中严密观察患者 是否有头晕、头痛、面色潮红、心动过速是否有头晕、头痛、面色潮红、心动过速 等副作用，严格掌握滴速，监测血压变化。等副作用，严格掌握滴速，监测血压变化。 告知患者勿突然改变体位，勿自行调节滴告知患者勿突然改变体位，勿自行调节滴 速。速。 4 4抗生素：根据药物敏感试验选择

21、抗生素，抗生素：根据药物敏感试验选择抗生素， 长期使用抗生素的患者要预防真菌感染，长期使用抗生素的患者要预防真菌感染， 注意观察有无药物副作用。注意观察有无药物副作用。 5 5抗凝药物：用药过程中注意患者有无牙抗凝药物：用药过程中注意患者有无牙 龈出血、皮肤有无青紫、消化道有无出血，龈出血、皮肤有无青紫、消化道有无出血， 如出血时应立即通知医生停止使用抗凝药。如出血时应立即通知医生停止使用抗凝药。 注意休息，避免劳累、感冒、大量输液等注意休息，避免劳累、感冒、大量输液等 诱发因素。诱发因素。 饮食：低盐、低脂肪饮食，避免饮水过多，饮食：低盐、低脂肪饮食，避免饮水过多， 戒刺激性食饮和兴奋性药物

22、。戒刺激性食饮和兴奋性药物。 2 2周后来我院复诊，复查心电图、血常规、周后来我院复诊，复查心电图、血常规、 肝肾功能、电解质及凝血常规。肝肾功能、电解质及凝血常规。 经济许可时联系胸外科手术治疗。经济许可时联系胸外科手术治疗。 出院带药按时按量服用，不适随诊。出院带药按时按量服用，不适随诊。 患者住院患者住院8 8天，心悸、气促、咳嗽、双下肢天，心悸、气促、咳嗽、双下肢 水肿较前基本缓解，体查：水肿较前基本缓解，体查：BP 110/70mmHgBP 110/70mmHg， HR 70HR 70次次/ /分，房颤律，双肺呼吸音粗，无分，房颤律，双肺呼吸音粗，无 明显干湿啰音。请胸外科会诊，有手

23、术指明显干湿啰音。请胸外科会诊，有手术指 征，待患者经济条件许可时可行二尖瓣置征，待患者经济条件许可时可行二尖瓣置 换手术。换手术。 1、什么是风心病？ 2、风湿性心脏病的并发症 3、发生急性肺水肿如何处理？ 4、心脏彩超正常值 5、如何进行心功能分级？ 1 1、什么是风心病？、什么是风心病？ 风湿性心脏病是由风湿性心脏病是由A A簇乙组溶血性链球菌所致反复簇乙组溶血性链球菌所致反复 发作的非化脓性炎症，可发生于全身各部分的胶发作的非化脓性炎症，可发生于全身各部分的胶 原组织，尤以心脏和关节最为特征。急性发作后，原组织，尤以心脏和关节最为特征。急性发作后， 若波及心脏会导致心瓣膜显著损害，而成

24、为风湿若波及心脏会导致心瓣膜显著损害，而成为风湿 性心瓣膜病。主要发生在性心瓣膜病。主要发生在20204040岁的青壮年，女岁的青壮年，女 性较多，在我国北方较南方发病率略高，多发于性较多，在我国北方较南方发病率略高，多发于 冬春季节。风湿性心脏瓣膜病中，以二尖瓣受累冬春季节。风湿性心脏瓣膜病中，以二尖瓣受累 之机率最高，主动脉瓣次之，三尖瓣较少见，肺之机率最高，主动脉瓣次之，三尖瓣较少见，肺 动脉瓣受累极为罕见。动脉瓣受累极为罕见。 病理过程有以下三期：病理过程有以下三期： (1)(1)炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣 膜出现炎性反映，瓣膜肿胀

25、，变性，活动受到一膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，活动受到一 定程度的影响。定程度的影响。 (2)(2)增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣 膜血液循环不良，瓣膜纤维样变性坏死，结缔组膜血液循环不良，瓣膜纤维样变性坏死，结缔组 织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因 为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣 膜增厚变形，失去弹性。膜增厚变形，失去弹性。 (3)(3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损 伤部位机化形成瘢痕，从而影响

26、心脏瓣膜伤部位机化形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜 功能。功能。 感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位 的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发 生重叠的病理变化。生重叠的病理变化。 (1)(1)心功能不全心功能不全( (心衰心衰) )：最常见，发生于：最常见，发生于 50507575的风心病患者，并且是死亡的主的风心病患者，并且是死亡的主 要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动， 重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。 (2)(2)心律失常：最常见为房颤，发生于心律失常：最常见

27、为房颤，发生于3030 4040风心病患者，尤其是左心房显著扩大风心病患者，尤其是左心房显著扩大 的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前， 多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才 转为持久性心房颤动。转为持久性心房颤动。 (3)(3)呼吸道感染：由于长期肺郁血，易引起呼吸道感染：由于长期肺郁血，易引起 肺部感染，并进一步诱发或加重心功能不肺部感染，并进一步诱发或加重心功能不 全。全。 (4)(4)栓塞栓塞( (多以脑栓塞为主多以脑栓塞为主) )：约占：约占5-105-10。 是风心病常见的死亡原因之一。是风心病常见的死亡原因

28、之一。 (5)(5)咯血：多见于二尖瓣病变，特别是二尖咯血：多见于二尖瓣病变，特别是二尖 瓣狭窄。瓣狭窄。 减少静脉回流减少静脉回流：病人应取端坐：病人应取端坐 位，双腿下垂位，双腿下垂 吸氧吸氧：高流量，病情特别严重时：高流量，病情特别严重时 使用面罩以麻醉剂加压给氧使用面罩以麻醉剂加压给氧 50%50%酒精湿化吸入酒精湿化吸入 镇静镇静：吗啡：吗啡5 510mg10mg缓慢静脉注射，必要缓慢静脉注射，必要 时可隔时可隔1515分钟注射一次。病情轻者分钟注射一次。病情轻者5 510mg10mg 皮下或肌肉注射。皮下或肌肉注射。 吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺吗啡有抑制呼吸

29、的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺 部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。 扩血管药物扩血管药物：可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、：可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、 硝酸甘油、酸妥拉明等。硝酸甘油、酸妥拉明等。 利尿利尿：静注速尿：静注速尿20204Omg4Omg，以减轻血容量，降，以减轻血容量，降 低前负荷。低前负荷。 强心：对于肺水肿伴有心房颤动或强心：对于肺水肿伴有心房颤动或 室上性心动过速，心室率很快的病人，室上性心动过速，心室率很快的病人， 给予西地兰给予西地兰0.20.20.4mg0.4mg稀释于稀释于20ml20ml生生 理盐水中缓慢静

30、推。理盐水中缓慢静推。 解除支气管痉挛：氨茶碱解除支气管痉挛：氨茶碱0.25g0.25g生生 理盐水理盐水20ml iv20ml iv。 二维超声二维超声 指标指标参考值参考值 AO 20AO 2040mm PA 1240mm PA 1226mm26mm IVS 6IVS 612mm LVPW 612mm LVPW 612mm12mm LV 35LV 3550mm LA 2050mm LA 2040mm40mm RV 7-23mmRV 7-23mm RA 33RA 3341mm41mm RVOT RVOT 30mm30mm 多普勒多普勒 指标指标参考值参考值 二尖瓣口血流速度二尖瓣口血流速度M

31、VMV0.30.30.90.9/s/s 主动脉瓣口流速主动脉瓣口流速AVAV1.01.01.71.7/s/s 三尖瓣口血流速度三尖瓣口血流速度TVTV0.30.30.70.7/s/s 肺动脉瓣口流速肺动脉瓣口流速PVPV0.60.60.90.9/s/s 左心功能测值左心功能测值 舒张末期容量舒张末期容量EDV 108EDV 10824ml24ml 收缩末期容量收缩末期容量ESV 45ESV 4516ml16ml 舒张末期内径舒张末期内径LVD 35-55mmLVD 35-55mm 收缩末期内径收缩末期内径LVS 20-40mmLVS 20-40mm 射血分数射血分数EF 50-70%EF 50-70% 左室射血分数左室射血分数LVEF 55-80%LVEF 55-80% E E峰与峰与A A峰比值峰比值E/A E/A 1 1 每搏输出量每搏输出量SV 70-90mlSV