肾内科常见检查.

1、 肾科肾科 余卫卫余卫卫 面对一张实验室检查结果，需要回答的问题面对一张实验室检查结果，需要回答的问题 结果是否正常结果是否正常 有何临床意义有何临床意义 为什么选择这个检查为什么选择这个检查 哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性 诊断意义诊断意义 指导治疗指导治疗 评估预后评估预后 血液检查血液检查 尿液检查尿液检查 仪器检查仪器检查 肾功能指标肾功能指标 血肌酐（血肌酐（ScrScr） 尿素氮（尿素氮（BUN)BUN) 尿酸（尿酸（UA)UA) 营养指标营养指标 血清白蛋白血清白蛋白 甘油三脂甘油三脂 电解质指标电解质指标 血钾、血钠、血磷、血钙血钾、血

2、钠、血磷、血钙 原理：肌酐只从肾小球滤过，原理：肌酐只从肾小球滤过， 当肾小球滤过功能下降时，当肾小球滤过功能下降时， 血肌酐上升。血肌酐上升。 正常值正常值 53132mol/L 血清肌酐增高血清肌酐增高 当血清肌酐当血清肌酐707ummol/L时即可诊断尿毒症时即可诊断尿毒症 血清肌酐降低血清肌酐降低 见于：肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等见于：肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 原理：人体蛋白质代谢终产原理：人体蛋白质代谢终产 物，可全部从肾小球滤过，物，可全部从肾小球滤过， 3030 40%40%被肾小

3、管重吸收被肾小管重吸收 正常值成人正常值成人 2.97.2mmol/L 肾功能损害程度评估，不作为早期指标肾功能损害程度评估，不作为早期指标 影响因素：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解影响因素：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解 代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功 能衰竭等能衰竭等 尿素氮增高尿素氮增高 见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾 病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血 尿素氮降低尿素氮降低 见于：肝功能不全、低蛋白饮食等见于：肝功能不全、低蛋白饮食等 尿酸为核蛋

4、白和核酸中嘌呤代谢的终产物尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物, ,血尿血尿 酸浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响酸浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响 正常值：正常值：210210 430430mmol/Lmmol/L 血尿酸增高血尿酸增高 u 肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功 能能 损伤比损伤比BUNBUN、ScrScr敏感敏感 u 尿酸生成异常增多：原发性痛风尿酸生成异常增多：原发性痛风 u 慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗 后后 血尿酸降低血尿酸降低 各种原因致肾小管重吸收尿酸功能

5、损害，尿中丢各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢 失过多失过多 正常值：正常值： 404055g/L55g/L 升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重 脱水、休克、严重烧伤、急性出血脱水、休克、严重烧伤、急性出血 降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害( (如急如急 性肝坏死、中毒性肝炎等性肝坏死、中毒性肝炎等) )、营养不良、慢性消、营养不良、慢性消 耗性疾病、糖尿病、严重出血、耗性疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征肾病综合征、先、先 天性白蛋白缺乏症天性白蛋白缺乏症 正常值：正常值：0.45 0.45 1

6、.81mmol/L1.81mmol/L 升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、 黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等 降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状 腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度 饥饿、运动等饥饿、运动等 项目项目正常值（正常值（mmol/L） 血钾血钾3.53.55.35.3 血钠血钠137137147147 血磷血磷0.80.81.51.5 血钙血钙2.152.152.632.63 尿常规尿常规 尿蛋白的检测尿蛋

7、白的检测 肾小管功能检查肾小管功能检查 首次尿：清晨首次尿首次尿：清晨首次尿 随机尿：餐后随机尿：餐后2 2小时留尿小时留尿 3 3小时尿：排空膀胱后小时尿：排空膀胱后3 3小时内的尿液留下，记录小时内的尿液留下，记录 尿量，取尿量，取20ml20ml送检送检 2424小时尿：晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至小时尿：晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至 次日晨七点，记录尿量，取次日晨七点，记录尿量，取20ml20ml送检送检 清洁中段尿清洁中段尿 ：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿 于无菌容器中于无菌容器中 尿常规检查可用任何时段的新鲜尿液，但最好用尿常规检查可用任何

8、时段的新鲜尿液，但最好用 清晨第一次尿清晨第一次尿 尿标本留取后及时送检尿标本留取后及时送检 2424小时尿标本需加入防腐剂小时尿标本需加入防腐剂 尿细菌性检查需用无菌试管留取清晨第一次清洁尿细菌性检查需用无菌试管留取清晨第一次清洁 中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天 之后留取。之后留取。 女性避开月经期女性避开月经期 参考项目参考项目正常值范围正常值范围异常风险异常风险 酸碱度（酸碱度（pHpH）4.6-8.04.6-8.0（平均值（平均值6.06.0） 增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等 降低常见于酸中毒、

9、慢性肾小球肾炎、糖尿病等降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等 尿比重（尿比重（SGSG）1.015-1.0251.015-1.025 增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等 降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等 尿胆原（尿胆原（UROURO）1616超过此数值，说明有黄疸超过此数值，说明有黄疸 隐血（隐血（BLOBLO）阴性（阴性（- -）阳性（阳性（+ +）同时有蛋白者，考虑肾脏病和出血）同时有蛋白者，考虑肾脏病和出血 白细胞（白细胞（WBCWBC）阴性（阴性（- -），），53g3g24h24h 分类：分类： 体位

10、性：直立位增加，卧位正常，原因不明体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明 功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精 神紧张后可出现神紧张后可出现 病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出 性、分泌性及组织性性、分泌性及组织性 近端小管测定近端小管测定 尿糖、尿氨基酸、尿尿糖、尿氨基酸、尿2 2-mG-mG、尿、尿 2 2微球蛋白、微球蛋白、NAGNAG 远端小管测定远端小管测定 尿比重、尿比重、尿渗透压尿渗透压、尿酸化功能、尿酸化功能 原理：原理：尿中全部溶质微粒总数尿中全部溶质微粒总数 方法：晚方法：晚8 8

11、时后，禁食禁水时后，禁食禁水1212小时，留次日晨小时，留次日晨 第二次尿第二次尿 参考值：参考值： 6006001000mOsm/kgH1000mOsm/kgH2 2O O 尿渗透压测定尿渗透压测定 临床意义临床意义 判断肾浓缩功能：等渗尿或低渗尿判断肾浓缩功能：等渗尿或低渗尿肾浓缩功能肾浓缩功能 障碍障碍 u急、慢性肾小管间质损害急、慢性肾小管间质损害 u慢性肾功能不全晚期慢性肾功能不全晚期 u鉴别肾前、肾性少尿鉴别肾前、肾性少尿 尿渗透压测定尿渗透压测定 B B超（腹部、血管、泌尿系）超（腹部、血管、泌尿系） 静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP)IVP) 肾脏肾脏ECTECT 心脏彩超心

12、脏彩超 2424小时动态血压、心率小时动态血压、心率 腹部腹部B B超检查临床意义：超检查临床意义： 检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、 位置、大小等位置、大小等 禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚 22:0022:00后禁食禁水至检查结束。后禁食禁水至检查结束。 目的目的减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保 证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈 胃肠道内有大量积气患者应在检查前胃肠道内有大量积气患者应在检查前1-21-2天口服天口服 消胀片，

13、对消除肠道气体有一定作用消胀片，对消除肠道气体有一定作用 前两天内应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影前两天内应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影 目的目的胃肠道内若有钡剂存留，不仅影响胆囊、胃肠道内若有钡剂存留，不仅影响胆囊、 胰腺的超声显像，而且还容易发生误诊胰腺的超声显像，而且还容易发生误诊 血管血管B B超检查临床意义：超检查临床意义： 检查血管有没有狭窄，栓塞，以及血管的直径、检查血管有没有狭窄，栓塞，以及血管的直径、 厚度、流量等厚度、流量等 检查注意事项：检查注意事项： 无需任何准备无需任何准备 泌尿系泌尿系B B超检查临床意义：超检查临床意义： 包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及

14、前列腺包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺 u探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构 u诊断肾积水及肾结石诊断肾积水及肾结石 u指导肾穿刺定位指导肾穿刺定位 u了解膀胱残余尿量了解膀胱残余尿量 u诊断前列腺增生和前列腺癌都有指导意义诊断前列腺增生和前列腺癌都有指导意义 肾脏是人体的重要器官肾脏是人体的重要器官 正常肾脏重约正常肾脏重约125125150g,150g,长长101012cm,12cm,宽宽5 5 6cm,6cm,厚厚3 34cm4cm 正常人膀胱的容量为正常人膀胱的容量为350 500ml，排，排 尿后残余尿量少于尿后残余尿量少于10ml。残

15、余尿量多于。残余尿量多于 30ml，即提示病理状态。，即提示病理状态。 肾脏肾脏B B超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁 剂剂 病人查膀胱、前列腺前应先饮水病人查膀胱、前列腺前应先饮水300300500500毫升，毫升， 最好最好2 23 3小时内不要排尿，让膀胱充盈小时内不要排尿，让膀胱充盈 对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到B B超超 诊室测量残余尿诊室测量残余尿 静脉肾盂造影是通过有机碘液经静脉注射后，几乎全部经静脉肾盂造影是通过有机碘液经静脉注射后，几乎全部经 肾小球滤过排入尿道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱

16、显影肾小球滤过排入尿道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影 的一种方法。的一种方法。 此法简单，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系统器官功此法简单，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系统器官功 能、形态、位置、通畅情况及其与周围结构关系者，均适能、形态、位置、通畅情况及其与周围结构关系者，均适 用该检查。用该检查。 肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等 原因不明的血尿原因不明的血尿 泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无隐性结泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无隐性结 石石 造影前三天，禁食产气的食物，如奶类、造影前三天，禁食产气的食物，如奶类、 豆制品、面食、糖类等。豆制品、面食

17、、糖类等。 造影前一天晚上，喝番泻叶，清洁肠道。造影前一天晚上，喝番泻叶，清洁肠道。 检查前还应做碘过敏试验。检查前还应做碘过敏试验。 造影前造影前1212小时内禁止饮水，当日早晨不小时内禁止饮水，当日早晨不 能进早餐。能进早餐。 要少讲话，多走动，以利于气体的排出。要少讲话，多走动，以利于气体的排出。 造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空 虚。虚。 做完造影后要多喝水，以利造影剂排出。做完造影后要多喝水，以利造影剂排出。 肾脏肾脏ECTECT是近几年来发展起来的以动态检查双肾功能是近几年来发展起来的以动态检查双肾功能 的高科技诊断仪器，它的出现为临床对肾功能的

18、诊断的高科技诊断仪器，它的出现为临床对肾功能的诊断 提供了客观的数据，同时作为肾脏病的损害定位性诊提供了客观的数据，同时作为肾脏病的损害定位性诊 断依据。断依据。 客观地反映了双肾和单侧肾脏的滤过率客观地反映了双肾和单侧肾脏的滤过率, ,双肾血管的双肾血管的 灌注，双肾小球的有效血液供给，提供灌注，双肾小球的有效血液供给，提供肾小管肾小管的重吸的重吸 收，浓缩稀释以及尿路是否通畅一些反映肾功能的可收，浓缩稀释以及尿路是否通畅一些反映肾功能的可 靠依据。靠依据。 肾功能测定肾功能测定 上尿路梗阻的诊断：上尿路梗阻的诊断灵敏度约上尿路梗阻的诊断：上尿路梗阻的诊断灵敏度约 8090%8090% 单侧

19、肾血管性高血压的诊断单侧肾血管性高血压的诊断 移植肾监测移植肾监测 GFRGFR（肾小球滤过率）正常值：（肾小球滤过率）正常值：8080 120ml/min120ml/min 临床根据临床根据GFRGFR结果进行结果进行CKDCKD分期分期 CKDCKD分期分期GFRGFR 一期一期9090 二期二期60609090 三期三期30306060 四期四期15153030 五期五期1515 尽可能前三天停用利尿药，如双氢克尿塞、速尿等。尽可能前三天停用利尿药，如双氢克尿塞、速尿等。 检查前检查前3030分钟饮水分钟饮水300ml300ml左右，检查时排空小便。左右，检查时排空小便。 检查中如遇小儿

20、或不能合作的患者检查前可用镇静检查中如遇小儿或不能合作的患者检查前可用镇静 剂。剂。 因疼痛不能配合检查的可事前使用镇痛药。因疼痛不能配合检查的可事前使用镇痛药。 检查前应除去受检部位所配戴的金属物品，如首饰、检查前应除去受检部位所配戴的金属物品，如首饰、 金属纽扣、皮带、钥匙、硬币等。金属纽扣、皮带、钥匙、硬币等。 检查后多饮水可加速药物的排出。检查后多饮水可加速药物的排出。 定义定义: :使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜2424小时小时 内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。 作用作用 u早期高血压病的诊断早

21、期高血压病的诊断 u协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压 u指导合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生指导合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生 u预测高血压的并发症和死亡的发生和发展预测高血压的并发症和死亡的发生和发展 有较大的诊室或家庭血压变异的患者有较大的诊室或家庭血压变异的患者 可能有白大衣高血压的患者可能有白大衣高血压的患者 可能有掩盖性高血压的患者（在清晨、夜间或白可能有掩盖性高血压的患者（在清晨、夜间或白 天测得的家中或工作场所血压高于诊室血压）天测得的家中或工作场所血压高于诊室血压） 对常规药物治疗没有反应的抵抗性高血压患者对常规药物治疗没有

22、反应的抵抗性高血压患者 在降压治疗过程中有低血压体征在降压治疗过程中有低血压体征/ /症状的患者症状的患者 ABPMABPM是评价夜间血压的唯一方法是评价夜间血压的唯一方法 ABPMABPM可在一天中的任何时间开始可在一天中的任何时间开始 头一小时的资料应排除在分析之外头一小时的资料应排除在分析之外 测量间隔白天应测量间隔白天应10103030分钟测一次，夜间分钟测一次，夜间3030分钟分钟 测一次测一次 病人提供活动日记病人提供活动日记 在袖带充气时保持上臂不动在袖带充气时保持上臂不动 当袖带充气时如病人感觉上臂疼痛或麻木，应停当袖带充气时如病人感觉上臂疼痛或麻木，应停 止止ABPMABPM 对驾车或操作其它可能危险机械的患者不应对驾车或操作其它可能危险机械的患者不应ABPMABPM 动态心电图是一种应用磁带连续记录动态心电图是一种应用磁带连续记录24-7224-72小时小时 的心电图的心电图 方法：将方法：将磁带记录盒磁带记录盒与病