结构式家庭治疗终

1、创始人背景 nSalvador Minuchin，阿根廷人，阿根廷人 n从从精神科精神科医师医师到家到家庭庭治治疗师疗师 n20世纪世纪60年代早期在美国开始家庭治疗职年代早期在美国开始家庭治疗职 业业 n出版出版贫民窟的家庭贫民窟的家庭（1967年）、年）、家家 庭和家庭治疗庭和家庭治疗（1974年）等著作年）等著作 n曾任美国费城儿童指导中心（现为儿童和曾任美国费城儿童指导中心（现为儿童和 家庭指导中心）主任，创立并领导纽约家家庭指导中心）主任，创立并领导纽约家 庭研究有限公司（家庭中心），退休后担庭研究有限公司（家庭中心），退休后担 任马萨诸塞州心理健康部门的咨询顾问任马萨诸塞州心理健康

2、部门的咨询顾问. 其他代表人物 n精神病学家费施曼（精神病学家费施曼（Charles FishmanCharles Fishman） n社会工作者阿彭特（社会工作者阿彭特（Harry AponteHarry Aponte） n心理学家林登布拉德心理学家林登布拉德- -哥登伯格（哥登伯格（Marion Marion Lindblad-GoldbergLindblad-Goldberg） n社会工作者沃尔特斯（社会工作者沃尔特斯（Marianne WaltersMarianne Walters） n精神病学家科拉品特（精神病学家科拉品特（Jorge ColapintoJorge Colapinto

3、） 结构性家庭治疗结构性家庭治疗 理论建构理论建构 结构式家庭治疗法的基本理论观点结构式家庭治疗法的基本理论观点： n核心概念：家庭结构，家庭次系统，界限核心概念：家庭结构，家庭次系统，界限 n观点：个人问题与家庭的动力和组织结构观点：个人问题与家庭的动力和组织结构 有密切关系，改变家庭动力和改变家人间有密切关系，改变家庭动力和改变家人间 的交往结构，可使个别成员的症状好转或的交往结构，可使个别成员的症状好转或 消失。消失。 n治疗目标：帮助家庭认清并解除阻挠家庭治疗目标：帮助家庭认清并解除阻挠家庭 功能发挥的不良结构，代之以较健全的结功能发挥的不良结构，代之以较健全的结 构。构。 n功能功能

4、：调节维：调节维持家庭持家庭运运作作 n检视结构检视结构的常用向度：的常用向度： 界限界限(boundary)(boundary) 亲密关系亲密关系(aligement)(aligement) 权权力力(power)(power)：一：一种影响种影响力力 三者互相三者互相关系关系，界限，界限变变化形成化形成亲密关系亲密关系， 亲密关系产亲密关系产生生权权力；或相反力；或相反影响影响 n一、家庭结构一、家庭结构 家庭成员互动的组织模式，是一个决家庭成员互动的组织模式，是一个决 定论的概念，但并不指定或限定行为；它定论的概念，但并不指定或限定行为；它 描述可预测的先后顺序。描述可预测的先后顺序。家

5、庭行为的不断家庭行为的不断 重复，催生了对下一个行为的预期，而预重复，催生了对下一个行为的预期，而预 期的被证实则帮助建立了亘古不变的模式期的被证实则帮助建立了亘古不变的模式。 一旦模式建立，家庭成员只使用对他们来一旦模式建立，家庭成员只使用对他们来 说可以采纳的广泛的行为范围的一小部分。说可以采纳的广泛的行为范围的一小部分。 因此，也可以说，因此，也可以说，家庭结构是家庭成家庭结构是家庭成 员朝夕相处慢慢形成的一些习惯和规则员朝夕相处慢慢形成的一些习惯和规则， 它是因应无形但又是实际存在的需要，把它是因应无形但又是实际存在的需要，把 家庭成员相处的形式组织起来的机制，这家庭成员相处的形式组织

6、起来的机制，这 些习惯和规则管束或指引着家庭成员循着些习惯和规则管束或指引着家庭成员循着 固定、可以预测的方式去相处，从而减少固定、可以预测的方式去相处，从而减少 家庭中的矛盾和纷扰。家庭中的矛盾和纷扰。 二、子二、子整整体（体（次系统）次系统） nMinuchinMinuchin在在19811981年的著作年的著作将将次系次系统统改改 称之为子称之为子整整体体，显示关系显示关系中共生中共生现现象象 的的样貌样貌： 个个人人子子整整体体 夫妻夫妻子子整整体体 亲亲子子子子整整体体 手足手足子子整整体体 三、三、家庭家庭结构与结构与界限界限 个体、次系统和整个家庭借助人际界限个体、次系统和整个家

7、庭借助人际界限 调节相互接触看不见的屏障调节相互接触看不见的屏障而得以区分。而得以区分。 家庭认同模式 疏疏离离型型 disengagement 纠缠纠缠型型 (enmeshment) 清楚界限清楚界限 （界限界限过于过于僵化僵化）（界限界限过于松散）过于松散） 归属归属感感个别个别感感 整合的家庭界限整合的家庭界限 n界限界限范围范围大小大小 指指个体个体在家庭中，自我的功能在家庭中，自我的功能与范围与范围，其，其隐含着个体隐含着个体 的特殊性，且的特殊性，且异于异于因因关系互动关系互动而引而引发发的交互作用。的交互作用。 n界限清楚程度界限清楚程度 成成员员彼此彼此间规则间规则的清晰程度，

8、以的清晰程度，以规规定其他成定其他成员员是否可是否可 以取代或以取代或参与参与某某个个次系次系统统的的运运作。作。 n可可变动变动性性 意味著家庭意味著家庭规则规则可改可改变变的的弹性弹性程度。程度。 n界域重界域重叠叠的的内涵内涵 指彼此界域重指彼此界域重叠时叠时，因，因“界限界限范围范围大小大小”、“界限清界限清 楚程度楚程度”、“可可变动变动性性(弹弹性或僵化性或僵化)”的影的影响响，而形成，而形成 不同的重不同的重叠内涵叠内涵。 家庭地家庭地图图Family Mapping 清楚的界限清楚的界限 模糊模糊的界限的界限 僵化的界限僵化的界限 关系亲密关系亲密 过度卷入过度卷入 冲冲突突

9、迂回联盟迂回联盟 联盟联盟 母母 子子 父父 稳固联盟稳固联盟 迂回联盟迂回联盟 父父母母 子子 母亲母亲儿子儿子 同胞同胞 父亲父亲 母亲母亲 儿子儿子 父亲父亲 学校学校 继父继父 孩子孩子 母亲母亲 父亲父亲母亲母亲 孩子孩子 父亲父亲母亲母亲 继父继父 母亲母亲 孩子孩子 孩子孩子 父亲父亲 分析吉伯特家庭状况 阿尼阿尼母母亲亲 吉伯特吉伯特 长长子子 长长女女 艾咪艾咪 妹妹妹妹 艾伦艾伦 四、导致家庭功能失调的原因：四、导致家庭功能失调的原因： 某个家庭成员与外界接触时所产生的压力；某个家庭成员与外界接触时所产生的压力； 整个家庭因外在环境的压力所产生的压力；整个家庭因外在环境的压

10、力所产生的压力； 家庭在转换阶段所面临的压力；家庭在转换阶段所面临的压力； 家庭遭遇特殊问题所产生的压力。家庭遭遇特殊问题所产生的压力。 练习：练习： 1999年9月，孤儿小君因家庭寄养来到了 张先生和睦的三口之家，一家人对她的到来 很兴奋。4年来，在他们的悉心呵护下，小君 不再像刚来时那么瘦瘦弱弱。其中张女士付 出的心血是最多的，小君也最依赖她。 然而稍稍长大后，小君对母亲的依恋变得 自私了，对姐姐小蕙产生了排斥情绪，不让 姐姐碰她，不开心时，还对姐姐大发脾气， 不允许妈妈和姐姐亲近，有时会说“姐姐是 捡来的，不是妈妈生的，妈妈是我一个人的” 之类的话。发展到最后，小君竟然每天都要 任性的大

11、哭大闹一场。张先生一家人对小君 的哭闹束手无策，于是向社工小王求助。 要求： 1、用家庭图画出小君一家的家庭结构 2、诊断分析小君的问题所在 3、帮助张先生构建新的家庭结构 五、一个正常家庭体系需满足三个层五、一个正常家庭体系需满足三个层 面：面： n家庭能够随着时间而改变，自身不断适应家庭能够随着时间而改变，自身不断适应 以及重新结构已持续其功能；以及重新结构已持续其功能； n家庭次系统的界限应该清晰而坚固，但又家庭次系统的界限应该清晰而坚固，但又 必须有足够的弹性，以在情况改变时能够必须有足够的弹性，以在情况改变时能够 重新结盟；重新结盟； n家庭用于适应压力的方法，应该是一方面家庭用于适

12、应压力的方法，应该是一方面 能够延续家庭的生命，同时又能促使家庭能够延续家庭的生命，同时又能促使家庭 重新结构重新结构 结构式家庭治疗法有助于改善亲结构式家庭治疗法有助于改善亲 子关系、夫妻关系、应对家庭危机，子关系、夫妻关系、应对家庭危机， 同时对于身心疾患儿童和青少年也有同时对于身心疾患儿童和青少年也有 治疗效果。治疗效果。 六、常见的不良家庭结构与家庭问六、常见的不良家庭结构与家庭问 题：题： 纠缠与疏离纠缠与疏离 联合对抗联合对抗 三角缠三角缠 倒三角倒三角 越俎代庖越俎代庖 混沌一片混沌一片 七、治疗过程 n家家庭治疗庭治疗的的艺术是什么艺术是什么？它是只加入一？它是只加入一个个家庭

13、中，家庭中，体体 验验成成员员所所经验经验到的到的现状现状，并并介入家庭介入家庭结构结构中，使自己中，使自己 成成为为改改变变媒介，媒介，以产以产生一生一种与种与原本不同的，但更具建原本不同的，但更具建 设设性的生活方式性的生活方式(Minuchin，1981)。 打破原有家庭打破原有家庭结构结构 加入家庭系統加入家庭系統 重建家庭系重建家庭系统统之交流之交流规则规则 结构式家庭治疗的过程和技巧结构式家庭治疗的过程和技巧 1、加入、加入（joining） “加入加入”是治疗者为了做诊断及促成是治疗者为了做诊断及促成 改变，而与家庭连结的动作，它不仅有助于改变，而与家庭连结的动作，它不仅有助于

14、做诊断的技术，最主要的是还能借助它来介做诊断的技术，最主要的是还能借助它来介 入处理，以促成改变。虽然在接触家庭的开入处理，以促成改变。虽然在接触家庭的开 始阶段会相当强调始阶段会相当强调“加入加入”，但事实上它也，但事实上它也 发生在治疗的任何阶段。发生在治疗的任何阶段。 注意事项：注意事项： n进入家庭前，首先对家庭成员有一定的了解。见进入家庭前，首先对家庭成员有一定的了解。见 面时，工作者要能叫出每个成员的名字，做出某面时，工作者要能叫出每个成员的名字，做出某 种友善接触，并表达对每一个家庭成员及其等级种友善接触，并表达对每一个家庭成员及其等级 结构和组织的尊重；结构和组织的尊重； n入

15、乡随俗。要接纳已有的规则和习惯；入乡随俗。要接纳已有的规则和习惯； n注意了解家庭的结构和交往关系而不仅仅是谈话注意了解家庭的结构和交往关系而不仅仅是谈话 内容。内容。 加入的技巧加入的技巧 维护维护：积极肯定某一家庭成员的优点和潜力，：积极肯定某一家庭成员的优点和潜力， 支持某个家庭次系统或某一成员在家庭中的支持某个家庭次系统或某一成员在家庭中的 地位。地位。 追查：治疗师循着家庭成员之间的沟通话题和追查：治疗师循着家庭成员之间的沟通话题和 内容并鼓励他们继续进行下去。（澄清问题）内容并鼓励他们继续进行下去。（澄清问题） 模拟：工作者模仿家庭成员的语言风格、姿态、模拟：工作者模仿家庭成员的语

16、言风格、姿态、 动作等，代入了他们的文化、感情里去和家动作等，代入了他们的文化、感情里去和家 庭成员沟通。庭成员沟通。 运用上述技巧的同时，工作者通常有运用上述技巧的同时，工作者通常有 三种立场：三种立场： 贴近的立场：贴近的立场：工作者如同家庭中的一个成员，表达工作者如同家庭中的一个成员，表达 自己对家庭结构、家庭联盟和规则的看法，他会自己对家庭结构、家庭联盟和规则的看法，他会 代表某个成员说出心底的感受和看法。代表某个成员说出心底的感受和看法。 中间的立场：中间的立场：工作者不是作为家庭的一个成员而是工作者不是作为家庭的一个成员而是 作为家庭问题的调查者和研究者，采取中立的立作为家庭问题的

17、调查者和研究者，采取中立的立 场聆听、了解家庭成员的看法、感受和关系等场聆听、了解家庭成员的看法、感受和关系等 。 离身的立场：离身的立场：像专家、导演、训练员一样地站在一像专家、导演、训练员一样地站在一 旁指挥，或邀请家庭重演他们的交往方式，或指旁指挥，或邀请家庭重演他们的交往方式，或指 导他们如何尝试新的交往方式去沟通导他们如何尝试新的交往方式去沟通 。 2、诊断（、诊断（diagnosis） 诊断（评估）的目标是要收集足够的诊断（评估）的目标是要收集足够的 资料去了解整个家庭功能失调的地方和原资料去了解整个家庭功能失调的地方和原 因。要达到快速而准确的诊断，可以通过因。要达到快速而准确的

18、诊断，可以通过 事前准备、加入家庭、追查或重演家庭交事前准备、加入家庭、追查或重演家庭交 往过程等步骤完成对家庭的诊断。诊断与往过程等步骤完成对家庭的诊断。诊断与 介入通常同期进行。介入通常同期进行。 n评估的内容：评估的内容： 1.家庭的基本情况家庭的基本情况 2.整个家庭的结构、喜爱的互动模式家庭整个家庭的结构、喜爱的互动模式家庭 系统改变的弹性和能力系统改变的弹性和能力 3.家庭系统的回馈家庭系统的回馈 4.家庭生活的环境家庭生活的环境 5.家庭的发展历史和生命周期家庭的发展历史和生命周期 6.家人的表征问题与家庭系统惯用的交往家人的表征问题与家庭系统惯用的交往 方式的关系方式的关系 n

19、评估的过程：评估的过程： 事前准备事前准备 进入家庭、追查家人的交往过程进入家庭、追查家人的交往过程 了解家人交往的实况及改变的弹性了解家人交往的实况及改变的弹性 找出优点找出优点 重新界定问题重新界定问题 3、介入（、介入（intervention） 介入即治疗师对家庭的治疗过程，介入即治疗师对家庭的治疗过程， 或者说是促成家庭系统转化的过程。重或者说是促成家庭系统转化的过程。重 点在于促进家庭系统的运作，使治疗系点在于促进家庭系统的运作，使治疗系 统能够朝向治疗目标移动。统能够朝向治疗目标移动。 介入的目标：介入的目标： n改变家庭对问题的看法和定义改变家庭对问题的看法和定义 a 集中焦点

20、：工作者在与家庭会谈的过程中，始终集中焦点：工作者在与家庭会谈的过程中，始终 把注意力集中在家庭成员间的交往把注意力集中在家庭成员间的交往 与问题的关与问题的关 联上；联上； b 导致强烈的感受：重复讯息、重演、利用声音、导致强烈的感受：重复讯息、重演、利用声音、 语言或语句的运用、营造出乎意料的感觉以引起语言或语句的运用、营造出乎意料的感觉以引起 家庭的留意；家庭的留意； c 重演：工作者邀请家庭成员在他面前表演某个生重演：工作者邀请家庭成员在他面前表演某个生 活片断或商议某件事的过程，工作者从旁观察。活片断或商议某件事的过程，工作者从旁观察。 介入的目标：介入的目标： n改变家庭对问题的看

21、法和定义改变家庭对问题的看法和定义 d 重构：工作者将收集到的信息进行重新整理，以重构：工作者将收集到的信息进行重新整理，以 更利于家庭改变的形式表现出来。可以从看似消更利于家庭改变的形式表现出来。可以从看似消 极的事情中发现积极的因素，给所获信息赋予新极的事情中发现积极的因素，给所获信息赋予新 的意义的意义 重构有两种主要方式，一是通过分析重构有两种主要方式，一是通过分析“病人病人” 的症状看到整个家庭系统的问题，二是找出的症状看到整个家庭系统的问题，二是找出“病病 人人”症状中对家庭的积极作用方面。症状中对家庭的积极作用方面。 介入的目标：介入的目标： n挑战家庭的结构挑战家庭的结构 a

22、划清界限划清界限 n划清界限：工作者帮助家庭成员分清交往的界线，划清界限：工作者帮助家庭成员分清交往的界线， 使家庭成员之间的交往更有弹性和灵活性；使家庭成员之间的交往更有弹性和灵活性； n注意：边界必须具有可渗透性，如果边界过分严注意：边界必须具有可渗透性，如果边界过分严 密，渗透性差，也会妨碍家庭功能的发挥。密，渗透性差，也会妨碍家庭功能的发挥。 介入的目标：介入的目标： n挑战家庭的结构挑战家庭的结构 b 推倒有害的家庭结构推倒有害的家庭结构 n打破平衡：对家庭原有的等级制度提出挑战。米打破平衡：对家庭原有的等级制度提出挑战。米 钮钦认为：为了转化家庭系统，必须先动摇整个钮钦认为：为了转

23、化家庭系统，必须先动摇整个 系统的平衡状态，特别是在处理过度纠缠型的家系统的平衡状态，特别是在处理过度纠缠型的家 庭中，工作者尤其需要运用自己与家庭中某一个庭中，工作者尤其需要运用自己与家庭中某一个 成员建立临时联盟，以对抗另一方，建立、加强成员建立临时联盟，以对抗另一方，建立、加强 或削弱界限，对抗或支持各种互动模式，从而动或削弱界限，对抗或支持各种互动模式，从而动 摇原先的家庭结构。摇原先的家庭结构。 介入的目标：介入的目标： n挑战家庭的结构挑战家庭的结构 c 教育家庭有关互补性的概念教育家庭有关互补性的概念 教育家庭有关互补性的概念：教育家庭有关互补性的概念： n让家庭成员了解相互之间

24、的关联方式，明白自己让家庭成员了解相互之间的关联方式，明白自己 是怎样影响其他家庭成员的，从而自觉改变自己是怎样影响其他家庭成员的，从而自觉改变自己 的行为。的行为。 介入的目标：介入的目标： n挑战家庭错误的世界观挑战家庭错误的世界观 a 协助建造世界观协助建造世界观 n协助建造世界观：工作者运用专业知识引导协助建造世界观：工作者运用专业知识引导 家庭从不同的角度、更开放的眼光去看待生家庭从不同的角度、更开放的眼光去看待生 活和世界。活和世界。 介入的目标：介入的目标： n挑战家庭错误的世界观挑战家庭错误的世界观 b 似非而是的技巧似非而是的技巧 n“似非而是似非而是”介入法：介入法： n又

25、叫悖论法，两难法，激将法。又叫悖论法，两难法，激将法。 n在家庭抗拒转变的情况下，采用在家庭抗拒转变的情况下，采用“相反相反”的方法，鼓的方法，鼓 励家人顺应家庭某位成员的固执意愿，通过反向证明励家人顺应家庭某位成员的固执意愿，通过反向证明 使使“病人病人”及家庭认识到他们的错误观念而自动产生及家庭认识到他们的错误观念而自动产生 转变。或者通过夸大某一症状，使家庭明白消除这一转变。或者通过夸大某一症状，使家庭明白消除这一 症状的必要性症状的必要性 n适用于具有长期刻板性、重复性、循环性行为和高阻适用于具有长期刻板性、重复性、循环性行为和高阻 抗的家庭系统，不适用于求助动机较高、阻抗较低的抗的家

26、庭系统，不适用于求助动机较高、阻抗较低的 家庭、危机干预等家庭、危机干预等 介入的目标：介入的目标： n挑战家庭错误的世界观挑战家庭错误的世界观 nc 强调优点强调优点 n强调优点：工作者可以通过强调优点的办法，强调优点：工作者可以通过强调优点的办法， 引导家庭成员关注家庭整体的优点，使其引导家庭成员关注家庭整体的优点，使其 认识到家庭既有对自己有约束的一面，也有认识到家庭既有对自己有约束的一面，也有 关爱支持的一面。关爱支持的一面。 基本情况：基本情况： 小徐，男，21岁，初中肄业。 小徐的父母在他读小学三年级时离异，小 徐判给母亲，和母亲及外婆住在一起，并与外 婆居住在同一间屋内。母亲没什

27、么文化，找不 到好工作，为了支撑这个家，她整日奔波，即 使这样每月仅有650元的收入。外婆没有工作， 对小徐非常溺爱。再加上母亲放松了对儿子的 管教，小徐成天在家乱发脾气、砸东西，甚至 动手打家里人。他的父亲已经再婚，双方基本 没有往来。 n分析案主主要问题 n绘制家庭结构图 n运用结构式家庭治疗法制定服务计划 n模拟服务过程 其他代表人物 n精神病学家费施曼（精神病学家费施曼（Charles FishmanCharles Fishman） n社会工作者阿彭特（社会工作者阿彭特（Harry AponteHarry Aponte） n心理学家林登布拉德心理学家林登布拉德- -哥登伯格（哥登伯格（Marion Marion Lindblad-GoldbergLindblad-Goldberg） n社会工作者沃尔特斯（社会工作者沃尔特斯（Marianne WaltersMarianne Walters） n精神病学家科拉品特（精神病学家科拉品特（Jorge ColapintoJorge Colapinto） 二、子二、子整整体（体（次系统）次系统） nMinuchinMinuchin在在19811981年的著作年的著作将将次系次系统统改改 称之为子称之为子整整体体，显示关系显示关系中共