细菌性痢疾七年制

1、 通过消化道传播，终年散发，夏秋季节可通过消化道传播，终年散发，夏秋季节可 引起流行引起流行 1 2 3 概述概述 主要病变：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡主要病变：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡 细菌性痢疾细菌性痢疾 是由志贺菌属（痢疾杆菌）是由志贺菌属（痢疾杆菌） 引起的肠道传染病，又称志贺菌病。引起的肠道传染病，又称志贺菌病。 细菌性痢疾的临床特点细菌性痢疾的临床特点 腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便 可伴有发热及全身毒血症症状可伴有发热及全身毒血症症状 严重者有感染性休克和严重者有感染性休克和/ /或中毒性脑病或中毒性脑病 急性期一般数日即愈，少数病程迁延急性期

2、一般数日即愈，少数病程迁延 病原学病原学EtiologyEtiology 痢疾杆菌痢疾杆菌 属于肠杆菌科志贺菌属属于肠杆菌科志贺菌属 病原学病原学 肠杆菌科肠杆菌科 埃希菌属埃希菌属 大肠埃希菌大肠埃希菌 志贺菌属志贺菌属 痢疾杆菌痢疾杆菌 沙门菌属沙门菌属 伤寒杆菌、副伤寒杆伤寒杆菌、副伤寒杆 菌菌 其他菌属其他菌属 克雷伯菌属、变形杆克雷伯菌属、变形杆 菌属（奇异菌属（奇异 、普通、普通 ）、肠杆菌属（产气）、肠杆菌属（产气 肠杆菌、阴沟肠杆菌）、沙雷菌属、枸橼肠杆菌、阴沟肠杆菌）、沙雷菌属、枸橼 酸杆菌属、摩根菌属。酸杆菌属、摩根菌属。 依国际微生物学的分类，按抗原结构和生依国际微生物学

3、的分类，按抗原结构和生 化反应不同，将志贺氏菌菌属分为化反应不同，将志贺氏菌菌属分为4 4群群4747 个血清型个血清型 抵抗力弱：加热抵抗力弱：加热60-1060-10死亡；直射阳光死亡；直射阳光3030分分 钟死亡；水中（钟死亡；水中（ 3737 ）存活）存活2020天；室温天；室温 存活存活1010天；瓜果、蔬菜上可存活天；瓜果、蔬菜上可存活10-2010-20天。天。 ；对酸和一般消毒剂敏感；对酸和一般消毒剂敏感； 志贺菌存在于病人和带菌者的粪便中，数志贺菌存在于病人和带菌者的粪便中，数 小时内死亡。温度越低，志贺菌存活越久小时内死亡。温度越低，志贺菌存活越久 病原学病原学 生物学性状

4、生物学性状 G G短小杆菌。有菌毛，无芽胞，无鞭毛，无荚膜短小杆菌。有菌毛，无芽胞，无鞭毛，无荚膜 。 无动力，兼性厌氧，但最适宜需氧生长。无动力，兼性厌氧，但最适宜需氧生长。 志贺氏菌属分型志贺氏菌属分型 菌菌 名名 群群 症状症状 抵抗力抵抗力 我国流行菌群我国流行菌群 痢疾痢疾(S.dysenteriae) A 重，产生神重，产生神 弱弱 局部地区流行局部地区流行 经毒素经毒素 福氏福氏(S.flexneri) B 易转慢性易转慢性 较强较强 最多见最多见 鲍氏鲍氏(S.boydii) C 较少见较少见 宋内氏宋内氏(S.sonnei) D 轻，呈不典轻，呈不典 强强 多见（欧美国家最多

5、见）多见（欧美国家最多见） 型发作型发作 毒素毒素 痢疾志贺菌可产生内毒素和外毒素。痢疾志贺菌可产生内毒素和外毒素。 内毒素是致病的主要原因，侵入上皮细胞内毒素是致病的主要原因，侵入上皮细胞 后，可在细胞内繁殖并播散到临近细胞，后，可在细胞内繁殖并播散到临近细胞， 由毒素作用引起细胞死亡，是引起全身反由毒素作用引起细胞死亡，是引起全身反 应（发热、毒血症、休克）的重要因素。应（发热、毒血症、休克）的重要因素。 外毒素：具细胞毒性、神经毒性、肠毒性外毒素：具细胞毒性、神经毒性、肠毒性 作用，引起相应的临床症状。作用，引起相应的临床症状。 流行病学流行病学EpidemiologyEpidemiol

6、ogy 1.1.传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者 2.2.传播途径：粪传播途径：粪- -口途径口途径 3.3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，易感性：普遍易感、有短暂的免疫力， 不同菌群及血清型无交叉保护性免疫，易不同菌群及血清型无交叉保护性免疫，易 反复感染反复感染 4.4.流行特征：终年散发，有明显的季节性流行特征：终年散发，有明显的季节性 ，夏秋季。年龄分布有两个高峰：学龄前，夏秋季。年龄分布有两个高峰：学龄前 儿童、青壮年儿童、青壮年 发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 发病机制 痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因

7、素 人体抵抗力人体抵抗力 病菌的致病力病菌的致病力 病菌数量病菌数量 痢疾杆菌进入消化道痢疾杆菌进入消化道 大部分被胃酸杀死大部分被胃酸杀死 少量细菌进入肠道少量细菌进入肠道 正常菌群的拮抗正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型肠黏膜分泌型IgA屏障屏障 免疫力低下，细菌侵入肠黏免疫力低下，细菌侵入肠黏 膜通过基底膜入固有层繁殖膜通过基底膜入固有层繁殖 志贺菌释放外毒素志贺菌释放外毒素 黏膜炎症反应黏膜炎症反应+ 小血管循环障碍小血管循环障碍 肠黏膜炎症、坏死和溃疡肠黏膜炎症、坏死和溃疡 病初的水样腹泻和神经系统症状病初的水样腹泻和神经系统症状 腹痛、腹泻和脓血便腹痛、腹泻和脓血便 细菌在人体内被吞噬，

8、很少侵入粘膜下层，一般细菌在人体内被吞噬，很少侵入粘膜下层，一般 不侵入血流，故极少败血症不侵入血流，故极少败血症 偶然发生败血症偶然发生败血症 营养状况极差，尤其老年人或儿童营养状况极差，尤其老年人或儿童 急性典型菌痢的发病机制示意图急性典型菌痢的发病机制示意图 志贺菌属释放内毒素志贺菌属释放内毒素 发热及毒血症症状发热及毒血症症状机体对之敏感机体对之敏感 产生强烈过敏反应产生强烈过敏反应 内毒素作用于肾上腺髓质及兴内毒素作用于肾上腺髓质及兴 奋交感神经系统，释放肾上腺奋交感神经系统，释放肾上腺 素、去甲肾上腺素等素、去甲肾上腺素等 内毒素损伤血管壁引内毒素损伤血管壁引 起起DIC及血栓形成

9、及血栓形成 全身小血管痉挛导全身小血管痉挛导 致急性微循环障碍致急性微循环障碍 加重微循环障碍加重微循环障碍 感染性休克和重要脏器衰竭感染性休克和重要脏器衰竭 脑组织病变严重者引脑组织病变严重者引 起脑水肿甚至脑疝起脑水肿甚至脑疝 内毒素在发病机制中的作用内毒素在发病机制中的作用 外毒素外毒素 ： 腹痛、腹泻、粘液脓血便腹痛、腹泻、粘液脓血便 内毒素：内毒素： 发热、毒血症状、过敏反应发热、毒血症状、过敏反应-DIC-DIC、中中 毒性菌痢（休克型、脑型、混合型）毒性菌痢（休克型、脑型、混合型） 中毒性菌痢发病机制中毒性菌痢发病机制： 主要见于儿童（主要见于儿童（2-72-7岁）。岁）。 内毒

10、素的作用。内毒素的作用。 与某些儿童的特异性体质，神经发育不健与某些儿童的特异性体质，神经发育不健 全有关。全有关。 对细菌内毒素呈强烈反应致急性微循环障对细菌内毒素呈强烈反应致急性微循环障 碍甚至碍甚至DICDIC。脑组织改变最为显著。脑水肿。脑组织改变最为显著。脑水肿 、脑疝、昏迷、抽搐及呼衰是死亡的主要、脑疝、昏迷、抽搐及呼衰是死亡的主要 原因。原因。 中毒性菌痢发病机制中毒性菌痢发病机制 毒血症毒血症 脑病脑病 休休 克克 病理改变病理改变 部位：乙状结肠、直肠的炎症和溃疡部位：乙状结肠、直肠的炎症和溃疡 急性期急性期 弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘 膜上皮部

11、分损害，形成多数不规则的浅表膜上皮部分损害，形成多数不规则的浅表 溃疡。轻症肠道弥漫性充血水肿，肠腔内溃疡。轻症肠道弥漫性充血水肿，肠腔内 粘液血性渗出液。粘液血性渗出液。 进一步发展成为本病特征性的灰白色纤维进一步发展成为本病特征性的灰白色纤维 伪膜。伪膜。 伪膜成片脱落，形成大小不等、形状不一伪膜成片脱落，形成大小不等、形状不一 的的“地图状地图状”溃疡。溃疡。 病理改变病理改变 慢性期病理改变：肠黏膜水肿，肠壁增厚慢性期病理改变：肠黏膜水肿，肠壁增厚 ，常有不同程度的充血，肠溃疡不断形成，常有不同程度的充血，肠溃疡不断形成 和不断修复，溃疡修复处粘膜上皮细胞再和不断修复，溃疡修复处粘膜上

12、皮细胞再 生，形成凹陷性疤痕，可见肠息肉。生，形成凹陷性疤痕，可见肠息肉。 中毒型菌痢病理改变：全身病变重，肠道中毒型菌痢病理改变：全身病变重，肠道 局部病变轻。局部病变轻。 临床表现 潜伏期一般潜伏期一般1-2天（数小时天（数小时-7天）天） 临床类型临床类型 急性菌痢急性菌痢 普通型普通型 轻型轻型 中毒型中毒型 休克型休克型 脑型脑型 混合型混合型 慢性菌痢慢性菌痢 慢性迁延型慢性迁延型 急性发作型急性发作型 慢性隐匿型慢性隐匿型 普通型普通型 1 1、急起胃寒高热、全身中毒症状、急起胃寒高热、全身中毒症状 2 2、腹痛、腹泻、粘液脓血便、腹痛、腹泻、粘液脓血便 3 3、里急后重、里急后

13、重 4 4、左下腹压痛、左下腹压痛 5 5、自然病程、自然病程1-21-2周，多数自行恢复，少数周，多数自行恢复，少数 转为慢性转为慢性 脓血便：结肠粘膜上皮细胞广泛侵袭及坏死脓血便：结肠粘膜上皮细胞广泛侵袭及坏死 腹痛腹泻：细胞毒素作用于肠壁，肠功能腹痛腹泻：细胞毒素作用于肠壁，肠功能 紊乱，肠蠕动功能失调和痉挛。紊乱，肠蠕动功能失调和痉挛。 里急后重：直肠括约肌受刺激。里急后重：直肠括约肌受刺激。 水样便：肠毒素与微绒毛结合使肠道吸收液水样便：肠毒素与微绒毛结合使肠道吸收液 体的功能紊乱，肠腔中液体不能及时吸收体的功能紊乱，肠腔中液体不能及时吸收 。 轻型（非典型）：轻型（非典型）： 全身

14、毒血症状和肠道症状轻，全身毒血症状和肠道症状轻， 无里急后重无里急后重 中毒型中毒型 ： 儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，全身中儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，全身中 毒症状重，可迅速发生循环及呼吸衰竭；故毒症状重，可迅速发生循环及呼吸衰竭；故 以严重毒血症、休克和以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要或中毒性脑病为主要 临床表现，而肠道症状轻或缺如。临床表现，而肠道症状轻或缺如。 休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克 脑型（呼吸衰竭型）：最严重的类型。以严重脑症状为脑型（呼吸衰竭型）：最严重的类型。以严重脑症状为 主，中枢性呼衰。主，

15、中枢性呼衰。 混合型：具有以上混合型：具有以上两型之表现，病死率很高两型之表现，病死率很高 慢性菌痢慢性菌痢 * 定义：病程反复发作或迁延不愈达定义：病程反复发作或迁延不愈达2 2 个月个月 以上者以上者 * 原因：人体因素：抵抗力下降或未有效原因：人体因素：抵抗力下降或未有效 治疗治疗 细菌因素：福氏菌、耐药菌株细菌因素：福氏菌、耐药菌株 * 分型：急性发作型：有诱因，发热不显分型：急性发作型：有诱因，发热不显 慢性迁延型：多见。急性发作后慢性迁延型：多见。急性发作后 长期有症状，左下腹压痛，可触及乙状结肠。长期有症状，左下腹压痛，可触及乙状结肠。 可致乏力、贫血、营养不良等可致乏力、贫血、

16、营养不良等 慢性隐匿型：少见。慢性隐匿型：少见。1 1年内有急性年内有急性 菌痢史，症状无，便培养（菌痢史，症状无，便培养（+ +），肠镜（），肠镜（+ +） 实验室检查实验室检查 （一）一般检查（一）一般检查 （二）血清学检查（二）血清学检查 （三）病原学检查（三）病原学检查 实验室检查实验室检查 （一）一般检查：（一）一般检查： 1.1.血象：血象：WBC WBC 轻到中度升高，中性轻到中度升高，中性 粒细胞为主，慢性有贫血。粒细胞为主，慢性有贫血。 2.2.粪便镜检：粘液脓血便。镜检粪便镜检：粘液脓血便。镜检WBCWBC 超过超过1515个个/HP,/HP,脓细胞及少量脓细胞及少量RBC

17、RBC，巨，巨 噬细胞有助于诊断。噬细胞有助于诊断。 实验室检查实验室检查 （二）血清学检查：临床未开展（二）血清学检查：临床未开展 实验室检查实验室检查 （三）病原学检查：（三）病原学检查： 1.1.粪便细菌培养：确诊依据。送检粪便细菌培养：确诊依据。送检 标本必须新鲜，早期多次送检可提标本必须新鲜，早期多次送检可提 高培养阳性率，同时做药物敏感试高培养阳性率，同时做药物敏感试 验验 2.2.特异性核酸检测：核酸杂交或聚特异性核酸检测：核酸杂交或聚 合酶链反应（合酶链反应（PCRPCR） 并发症及后遗症并发症及后遗症 v志贺菌败血症：儿童多见。福氏志贺菌为志贺菌败血症：儿童多见。福氏志贺菌为

18、 主要致病菌。部分皮疹，肝脾大，重者可有主要致病菌。部分皮疹，肝脾大，重者可有 溶贫、肾衰及溶贫、肾衰及DIC。死亡主要原因：感死亡主要原因：感染性染性 休克和溶血性尿毒症综合症，血培养可确诊。休克和溶血性尿毒症综合症，血培养可确诊。 v关节炎：急性期或恢复期偶见，渗出性大关节炎：急性期或恢复期偶见，渗出性大 关节关节 炎，变态反应所致，激素有效。炎，变态反应所致，激素有效。 v瑞特（瑞特（Reiter)综合症：青年男性。关节炎综合症：青年男性。关节炎 、 尿道炎和眼炎尿道炎和眼炎 v神经系统后遗症：小儿脑型中毒型菌痢可神经系统后遗症：小儿脑型中毒型菌痢可 有耳聋、失语、瘫痪等后遗症。有耳聋、

19、失语、瘫痪等后遗症。 诊断诊断 P1.流行病学资料流行病学资料 P2.2.临床特征：急性、慢性临床特征：急性、慢性 P3.3.实验室检查实验室检查 鉴别诊断鉴别诊断-急性菌痢急性菌痢 F急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 F其他细菌性肠道感染：空肠弯曲其他细菌性肠道感染：空肠弯曲 菌、大肠杆菌菌、大肠杆菌 F细菌性食物中毒细菌性食物中毒 F急性肠套叠急性肠套叠 F急性坏死性出血性小肠炎急性坏死性出血性小肠炎 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 细菌性痢疾细菌性痢疾 病原流行病学病原流行病学 阿米巴原虫、散发性阿米巴原虫、散发性 痢疾杆菌，散发、可呈流行痢疾杆菌，散发、可呈流行 潜伏期潜伏期 数周至数月数周至数月

20、数小时至数小时至7天天 全身症状全身症状 多不发热，毒血症少见多不发热，毒血症少见 较重，多有发热及毒血症症状较重，多有发热及毒血症症状 腹痛腹泻腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次轻，每天腹泻数次 较重，每天腹泻十余次较重，每天腹泻十余次 里里 急后重急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显）轻或无（继发细菌感染时较明显） 显显 著著 压痛部位压痛部位 右下腹为主右下腹为主 左下腹为主左下腹为主 大便眼观大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，粘液脓血便，粪质少或无，粘液脓血便， 色果酱样，有腥臭色果酱样，有腥臭 鲜红或洗肉水样，无粪臭鲜红或洗肉水样，无粪臭 大便镜

21、检大便镜检 少数的白细胞，大量的红细胞少数的白细胞，大量的红细胞 大量成堆脓细胞，多数白细胞及红细胞大量成堆脓细胞，多数白细胞及红细胞 ，溶组织内阿米巴滋养体、夏，溶组织内阿米巴滋养体、夏-雷雷 常见巨噬细胞常见巨噬细胞 晶体晶体 大便培养大便培养 无志贺菌生长无志贺菌生长 可有志贺菌生长可有志贺菌生长 肠镜检查肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡 陷，周围红晕。溃疡间粘膜正常。陷，周围红晕。溃疡间粘膜正常。 表浅表浅 鉴别诊断鉴别诊断-中毒性菌痢中毒性菌痢 F乙脑乙脑 F中毒性休克：金葡菌败血

22、症、革中毒性休克：金葡菌败血症、革 兰氏阴性杆菌败血症兰氏阴性杆菌败血症 鉴别诊断鉴别诊断-慢性菌痢慢性菌痢 F直肠癌与结肠癌直肠癌与结肠癌 F血吸虫病血吸虫病 F慢性非特异性溃疡性结肠炎慢性非特异性溃疡性结肠炎 预后预后 影响预后的因素：影响预后的因素： 1 1）机体免疫状态）机体免疫状态 2 2）临床病型）临床病型 3 3）细菌分类）细菌分类 4 4）治疗是否及时合理）治疗是否及时合理 治疗治疗- -急性菌痢急性菌痢 1.1.一般治疗：一般治疗： * *消化道隔离消化道隔离 * *注意饮食注意饮食 * *卧床休息卧床休息 治疗治疗- -急性菌痢急性菌痢 2.对症治疗：对症治疗： *补液：补

23、液：ORSORS液、静脉补液液、静脉补液 * 高热：高热： * 激素：激素： * 腹痛：腹痛： 治疗治疗- -急性菌痢急性菌痢 3.3.抗菌治疗：抗菌治疗： * 喹诺酮类：首选。孕妇、儿童不喹诺酮类：首选。孕妇、儿童不 宜应用宜应用 * 庆大霉素：庆大霉素： * 复方新诺明、痢特灵、四环素复方新诺明、痢特灵、四环素 * 中药治疗：黄连素中药治疗：黄连素 治疗治疗- -中毒型菌痢中毒型菌痢 G1.抗菌治疗：先静脉给药后口服抗菌治疗：先静脉给药后口服 （1 1）喹诺酮类）喹诺酮类 （2 2） 三代头孢菌素类：头孢哌酮、头孢三代头孢菌素类：头孢哌酮、头孢 他啶等他啶等 G2.2.抗休克治疗：抗休克治

24、疗： （1 1）扩充血容量）扩充血容量 （2 2）解除血管痉挛）解除血管痉挛 （3 3）防治脑病：）防治脑病： 治疗治疗- -慢性菌痢慢性菌痢 方针：综合治疗为主，包括整体与方针：综合治疗为主，包括整体与 局部，内因与外因相结合。局部，内因与外因相结合。 1.一般治疗一般治疗 2.2.抗菌治疗：根据细菌培养抗菌治疗：根据细菌培养 3.3.调整肠道菌群调整肠道菌群 4.4.中医中药治疗中医中药治疗 预防预防 （一）管理传染源（一）管理传染源 隔日一次便培养，连续两次阴性。隔日一次便培养，连续两次阴性。 （二）切断传播径（二）切断传播径 预防和降低发病率的关键性措施预防和降低发病率的关键性措施 (

25、 (三）保护易感人群：三）保护易感人群： 口服活疫苗口服活疫苗- -自然无毒株、有毒或自然无毒株、有毒或 无毒痢疾杆菌与大肠杆菌杂交的菌株、变无毒痢疾杆菌与大肠杆菌杂交的菌株、变 异菌株异菌株 病病 案案 CaseCase 男性，男性，3535岁，发热伴腹痛腹泻岁，发热伴腹痛腹泻2 2日入院。患者不洁饮食后出现日入院。患者不洁饮食后出现 腹泻，排稀水样便腹泻，排稀水样便1010余次余次/ /日，量少，偶见粘液脓血，伴里急日，量少，偶见粘液脓血，伴里急 后重，偶有阵发性脐周痛。自觉乏力，无手脚麻木，无胸闷后重，偶有阵发性脐周痛。自觉乏力，无手脚麻木，无胸闷 胸痛。胸痛。 体查：体查：T38.8T

26、38.8，P98P98次次/ /分，分，R24R24次次/ /分，分，Bp120 /80mmHgBp120 /80mmHg，神，神 志清楚，轻度脱水貌，心肺无异常；腹平软，剑下及脐周轻志清楚，轻度脱水貌，心肺无异常；腹平软，剑下及脐周轻 压痛，无反跳痛及肌紧张。压痛，无反跳痛及肌紧张。 血常规：血常规：Hb 141g/LHb 141g/L，WBC 139WBC 139109/L109/L，N 89%N 89%，L10%L10%. 血尿淀粉酶、脂肪酶正常血尿淀粉酶、脂肪酶正常 电解质：电解质：K+ 3.3mmol/L NA+ CL- K+ 3.3mmol/L NA+ CL- 正常正常 思考几个问

27、题思考几个问题: 1、最可能的诊断？最可能的诊断？ 2、如何进一步确诊？、如何进一步确诊？ 3、鉴别诊断？、鉴别诊断？ 4、治疗？、治疗？ 最可能的诊断最可能的诊断? 诊断依据诊断依据 青年男性，夏季发病，有进食不洁食物史。青年男性，夏季发病，有进食不洁食物史。 突起发热、腹痛腹泻突起发热、腹痛腹泻2 2日，有轻度脱水。日，有轻度脱水。 T38.8T38.8，P98P98次次/ /分，分，R24R24次次/ /分分, Bp , Bp 120/80mmHg120/80mmHg，神清，神志清楚，轻度脱水貌，神清，神志清楚，轻度脱水貌， 剑下及脐周轻压痛。剑下及脐周轻压痛。 实验室检查实验室检查WB

28、CWBC、N N均升均升 高，血钾低。高，血钾低。 如何进一步确诊？如何进一步确诊？ 大便检查大便检查 肛拭子或N.S.灌肠 鉴别诊断：鉴别诊断： F急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 F其他细菌性肠道感染：空肠其他细菌性肠道感染：空肠 弯曲菌、大肠杆菌弯曲菌、大肠杆菌 F细菌性食物中毒细菌性食物中毒 F急性肠套叠急性肠套叠 F急性坏死性出血性小肠炎急性坏死性出血性小肠炎 病病 案案 CaseCase 男性，男性，1010岁，突起畏寒发热、神志改变岁，突起畏寒发热、神志改变8 8小时入院。病前曾在小时入院。病前曾在 外就餐。外就餐。 体查：体查：T40T40，P120P120次次/ /分，分，R30

29、R30次次/ /分分, , Bp 60/40mmHgBp 60/40mmHg，神志欠清，检查不合作，压眶有反应，神志欠清，检查不合作，压眶有反应， 瞳孔等大，对光反射存在；巩膜不黄，结膜无充血、水肿，瞳孔等大，对光反射存在；巩膜不黄，结膜无充血、水肿， 全身皮肤未见皮疹；颈软，心肺无异常；腹平软，全身皮肤未见皮疹；颈软，心肺无异常；腹平软， 无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，克布氏征阴性。无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，克布氏征阴性。 血常规：血常规：Hb 120g/LHb 120g/L，WBC 24WBC 24109/L109/L，N 90%N 90%，L10%L10%. 治疗治疗 1.一般治疗 2.

30、对症治疗 3.抗菌治疗 4.中药治疗 思考几个问题思考几个问题: : 1、最可能的诊断？最可能的诊断？ 2 2、如何进一步确诊？、如何进一步确诊？ 3 3、鉴别诊断？、鉴别诊断？ 4 4、治疗？、治疗？ 最可能的诊断：最可能的诊断： 中毒性菌痢（休克型）中毒性菌痢（休克型） 诊断依据诊断依据 小儿，夏季发病，有进食不洁食物史。小儿，夏季发病，有进食不洁食物史。 突起突起 发热、神志改变发热、神志改变8 8小时，有早期休克。小时，有早期休克。 T40T40 ，P120P120次次/ /分，分，R30R30次次/ /分分, Bp 60/40mmHg, Bp 60/40mmHg， 神志欠清，检查不合作。神志欠清，检查不合作。 实验室检查实验室检查WBCWBC、N N 均升高。均升高。 如何进一步确诊？如何进一步确诊？ 大便检查大便检查 肛拭子或N.S.灌肠 鉴别诊断鉴别诊断 败血症败血症 治疗治疗 抗菌抗菌 抗休克抗休克 L/O/G/O 谢 谢 发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 发病机制 痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素 人体抵抗力人体抵抗力 病菌的致病力病菌的致病力 病菌数量病菌数量 轻