子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠临床处理探讨

1、子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠临床处理探讨摘要：目的： 探讨子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊 娠临床处理方法。 方法： 对我院 2011年 2月至 2013年 2 月收治的 40 例子宫下段剖宫产横切口瘢痕妊娠患者的临床 治疗资料进行回顾性分析。 结果： 40 例患者中行甲氨蝶呤 联合米非司酮及刮宫术方案 27 例，甲氨蝶呤联合米非司酮 及及病灶挖除术 13 例，治疗后人绒毛膜促性腺激素水平下 降均在 80%以上， 较治疗前比较差异有统计学意义， P0.05。 结论： 早期准确诊断子宫下段剖宫产横切口瘢痕妊娠，并 根据诊断结果及患者意愿等制定治疗方案（甲氨蝶呤联合米 非司酮治疗）至关重要。关键词：

2、 瘢痕子宫；异位妊娠；甲氨蝶呤；刮宫术 【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】 B 【文章编号】 1002-3763（2014）04-0107-02子宫下段剖宫产横切口瘢痕妊娠指的是产妇妊娠囊着 床与剖宫子宫下段横切口瘢痕处的一种异位妊娠1 ，具有较高发生率、危险性大、治疗难度大等特点，若诊疗不及时可 能造成大出血、 子宫破裂症状， 威胁母婴安全 2 。为此快速、 合理的处理瘢痕妊娠具有十分重要的意义。本研究就此回顾 性分析我院 2011年 2月至 2013 年 2月收治的子宫下段剖宫产横切口瘢痕妊娠患者的临床资料，报告内容见下。1 资料与方法1.1 临床资料 选取我院 2011年2月至

3、 2013年2月收治 的 40 例子宫下段剖宫产横切口瘢痕妊娠患者为研究对象， 所有患者经 B 超等检查确诊为子宫瘢痕妊娠。年龄在 23 至 39岁之间，平均年龄（30.13.0）岁，孕周 38至41 周之间， 平均孕周（ 39.80.5）周。均上次剖宫产术后时间超过 6 年 （包括 6年）者 15例，时间在 2至 5年之间者 22例，2年 内者 2 例。 其中停经后阴道不规则出血 31 例，阴道大出血 9 例。1.2 治疗方法 本组 40 例患者治疗前均行肝肾功能、血 常规、B超等检查，了解患者瘢痕妊娠及人绒毛膜促性腺激 素水平等情况。在上述诊断结果基础上结合患者意愿，制定 相应的治疗方案。

4、若患者已生育且没有再次生育的意愿，在 出现大出血或子宫破裂等严重并发症后行子宫切除术，本组 患者没有 1 例接受子宫切除术。若患者有保留子宫生育能力 要求，则一般行保守治疗，本组患者行保守治疗者 40 例。 保守治疗方案如下：给予患者甲氨蝶呤联合米非司酮治疗， 其中甲氨蝶呤肌肉注射 20毫克，1次/d，治疗4天后若患者 人绒毛膜促性腺激素水平下降超过 80%，则停止治疗，若不 满足则要重复注射甲氨蝶呤，期间联合 100 毫克米非司酮治 疗，2次/d，100毫克/次。此外，若患者属于内生型子宫瘢痕妊娠，给予刮宫术治疗，术后根据患者人绒毛膜促性腺激素水平确定是否继续甲氨蝶呤联合米非司酮治疗；若患者

5、属于外生型子宫瘢痕妊娠，在患者人绒毛膜促性腺激素水平达 到正常范围值内行双侧子宫动脉栓塞术及病灶挖除术，保留 子宫生育能力。1.3 统计学方法 应用 SPSS19.0 统计学软件对上述治疗 相关记录数据进行分析，计量资料采用均数标准差表示， P0.05 时为差异具有统计学意义。2 结果本组 40 例患者行甲氨蝶呤联合米非司酮及刮宫术 27 例 (67.5% )，甲氨蝶呤联合米非司酮及病灶挖除术13 例( 32.5% )。甲氨蝶呤联合米非司酮及刮宫术组患者人绒毛膜 促性腺激素水平治疗前后分别为(6275.22631.5)U?L-1 、(1086.4 563.5) U?L-1 ,组间比较t=6.1

6、0 ,差异有统计学意义，PV0.05。氨蝶呤联合米非司酮及病灶挖除术组患者人绒毛膜促性腺激素水平治疗前后 t=11.06，PV0.05。此外，两组 患者平均住院时间比较 t=4.08，有统计学意义，P0.05。见 表1。表1 40例子宫下段剖宫产横切口瘢痕妊娠治疗情况( X s)治疗方法 例数 /例 人绒毛膜促性腺激素水平 U?L-1 平均住院时间治疗前 治疗后 /天甲氨蝶呤联合米非司酮及刮宫术组27（ 67.5） 6275.22631.5 1086.4563.5* 51.23 11.12氨蝶呤联合米非司酮及病灶挖除术组13（ 32.5） 6352.51425.5 1073.5494.9* 3

7、5.00 5.87#注：与治疗前比较， *P0.05 ；与甲氨蝶呤联合米非司酮 及刮宫术组比较，#P0.05，差异有统计学意义3 讨论 子宫下段剖宫产横切口瘢痕妊娠的引发原因很多且杂， 目前临床上认为其主要影响因素有四点：一是患者子宫内膜 损伤，一旦着床会造成滋养层细胞入侵到子宫肌层，导致其 与绒毛粘连，对子宫壁造成较大的伤害；二是患者接受剖宫 产术后存在切口缝合不严问题，导致切口感染或愈合不良， 患者再次受孕后受精卵易种植在窦道内，形成子宫瘢痕妊 娠；三是患者子宫切口处伴有一些会影响受精卵的慢性炎症 因子，导致受精卵着床在子宫切口（子宫瘢痕）处；四是患 者存在子宫内膜炎等症状，受精卵着床后后

8、出现供血不足现 象，致使受精卵绒毛延伸到子宫下段剖宫产横切口瘢痕处3 。目前临床上时有将子宫下段剖宫产横切口瘢痕妊娠与 正常妊娠混淆的事件发生 4 。为此要进一步加强早期 B 超检 查，若 B 超图像显示子宫呈现中间大、两端小、葫芦状，子 宫腔、宫颈管内未发现孕囊，宫下段前壁剖宫切口处回声异 常等特点 5 ，则可判定为瘢痕妊娠。确诊后根据患者要求及 特征制定科学、合理的治疗方案。本研究 40 例患者中行甲 氨蝶呤联合米非司酮及刮宫术 27 例，甲氨蝶呤联合米非司 酮及病灶挖除术 13 例，且治疗后患者人绒毛膜促性腺激素 水平全部在正常范围值内。综上所述，早期准确诊断子宫下段剖宫产横切口瘢痕妊 娠，并根据诊断结果及患者意愿等制定治疗方案治疗至关重 要，如甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，效果令人满意，值得临 床深入探究。参考文献：1 蔡美玲，祝亚平，万小平 .子宫下段剖宫产切口瘢痕处 妊娠诊治进展 J. 现代妇产科进展， 2009(03)：232-234.2 邢运贞，易建平，季淑英 .子宫下段剖宫产切口瘢痕处 妊娠 5 例J.河北医药，2011 (02): 314-315.3 蒋文化 .子宫下段剖宫产