大面积脑梗塞的临床特点与治疗分析

1、大面积脑梗塞的临床特点与治疗分析摘要：目的：分析和探讨大面积脑梗塞的临床特点及 相关治疗方法， 为临床诊断和治疗提供必要参考依据。 方法： 对我院 2013 年 10 月至 2015 年 3 月收治的 54 例大面积脑梗 塞患者的临床资料进行统计分析，对患者的临床表现和治疗 方法进行总结。结果：患者存在不同程度的意识障碍、语言 障碍、视力障碍以及肢体瘫痪等症状，主要由心源性血栓、 高血压脑动脉硬化等引起，经综合治疗后，有 6 例无效治疗 总有效率为 88.9%（48/54）；存活 49 例，死亡 5 例，死亡率 为9.3%，死因为多器官功能衰竭或脑疝；出院时肌力12级患者 23 例，其余均在

2、3 级和 3 级以上。结论：大面积脑 梗塞起病急、发展快，根据其临床特点予以及早诊断和有效 治疗，尤其是在急性期采取降低颅内压、控制脑水肿以及予 以适当的脑保护等综合治疗，有助于提高治疗效果，降低死 亡率。关键词：大面积脑梗塞；意识障碍；临床特点；诊断； 治疗脑梗塞是由脑部血液供应障碍引起的局限性脑组织缺 血性坏死或脑软化，其中脑血栓、脑栓塞以及腔隙性梗死是 该病的常见类型， 临床研究表明， 与脑梗塞相关的疾病较多，如高血压、糖尿病、风湿性心脏病等，此外各种动脉炎、脱 水、休克等情况也与该病存在一定关联 1 。大面积脑梗塞属 于脑梗塞中较为严重的一种类型，由脑动脉主干阻塞引起的 大范围脑组织损

3、害，除具备一般脑梗塞症状外，还会出现意 识障碍，颅内压也会增高，该病起病急、发展快，严重威胁 到患者的生命安全 2 。本研究选取我院 2013 年 10 月至 2015 年 3 月收治的 54 例大面积脑梗塞患者作为研究对象，对其 临床特点以及采取的治疗方法进行总结，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组 54 例大面积脑梗塞患者中，男性 33 例，女性 21 例，男女比例为1: 0.64;年龄范围为3885岁，平均年龄 为（61.4 3.9）岁，其中40岁及以下3例（占5.6%）, 41 50 岁 6 例（占 11.1%）， 51 60 岁 23 例（占 42.6%）， 61 70

4、岁 15 例（占 27.8）， 70 岁以上 7 例（ 1 3 . 0% ） 。基础疾病： 高血压 25 例（占 46.3%），冠心病 9 例（占 16.7%），糖尿病 17 例（占 31.5%），房颤 15 例（占 27.8），风湿性心脏病 3 例（ 5.6%） ，有脑梗塞病史 14 例（占 25.9%）。临床表现：意 识障碍 34 例（占 63.0%），其中昏睡 14 例（占 41.2%），昏 迷 20 例（占 58.8%） ;肢体瘫痪 53 例（占 98.1%），其中肌 力 0 2 级 27 例（占 50.9%） ;语言障碍 40 例（占 74.1%）， 偏身感觉障碍 18 例（占 33

5、.3%）;视力障碍 26 例（占 48.1%）， 小便失禁 22 例（占 40.7%），肢体抽搐 7 例（占 13.0%），呕 吐 20 例（占 37.0% ），癫痫 3 例（占 5.6%）。1.2 方法54 例患者均行头颅 CT 扫描，确诊为大面积脑梗塞，有20 例患者病灶累及 2 个脑叶， 34 例患者病灶累及 3 个脑叶， 其中中线结构移位者 24 例。对所有患者进行综合治疗，在 急性期均给予脱水剂、脑细胞营养药以及吸氧治疗，对于未 出现消化道出血和严重感染的患者给予依达拉奉抗氧化治 疗。脱水剂包括 20%甘露醇、利尿剂和甘油果糖，平均使用 12周，具体应用时间结合患者病情而定；脑细胞营

6、养药包括脑蛋白和脑活素，可酌情使用脑细胞活化剂；地塞米松静 脉滴注，剂量为1020mg/d,连用1周。待患者恢复意识后， 可适当给予使用血管扩张剂药物，注意用药时机；急性期后 加用抗凝联合他汀类药物抗动脉硬化，可使用中药注射剂辅 助治疗，以改善微循环 3 。与此同时，定期对患者血压、肝 肾功能、电解质情况进行监测，维持水、电解质平衡，对于 肾功能不全患者应及时调整脱水剂类型及使用剂量，对可能 出现的并发症进行有效预防。设定显效、有效和无效 3 种评 价标准，其中显效和有效合计为总有效，对本组患者的治疗 总有效率、存活率和死亡率进行统计。1.3 统计学处理本组统计数据均通过 SPSS15.0软件

7、包进行处理和分析，其中计量资料以率（ %）表示，采用 t 检验；计数资料以标准差（X s）表示，采用检验，统计学意义以PV0.05为标准。2 结果54 例大面积脑梗塞患者经综合治疗后，显效 26 例，有 效 22 例，无效 6 例，治疗总有效率为 88.9%（ 48/54）。本组 患者转外科手术治疗 1 例，存活 49 例，死亡 5 例。死因为 多器官功能衰竭或脑疝。出院时肌力12级患者23例，其余均在 3 级和 3 级以上。表 1 54 例患者临床治疗效果统计3 讨论 大面积脑梗塞是脑梗塞中较严重的类型，其病情较为凶 险，致残率和死亡率均比较高，给患者的生命安全造成了严 重威胁，对于该病的诊

8、断，目前可参考的标准的有两种：一 是脑梗塞面积直径在 4.0cm 以上，梗塞面累及两个脑叶以上， 还有一种是根据脑梗塞波及范围进行判断，以面积超过同侧 1/2 或 2/3 为准，目前临床上主要参照前一种诊断标准 4 。 本组研究 54 例大面积脑梗塞患者的临床资料进行统计分析， 现对其临床表现及治疗方法总结如下：3.1 病因及临床表现 高血压、心源性栓塞（包括房颤和风湿性心脏病） 、糖 尿病等基础疾病是诱发大面积脑梗塞的主要原因，老年高血压患者因长期形成的动脉粥样硬化斑块，致使血管狭窄、闭 塞，较容易发生该病，本组中高血压患者25 例，占 46.3% ；心源性栓塞患者因心源性栓子脱落，致使大脑

9、动脉闭塞，也 容易引发该病，本组中房颤和风湿性心脏病患者共 18 例， 占 33.3% ；糖尿病患者在本组中所占比例也比较高，共17例，占 31.5%，这方面的发病机制上不十分明确，但是在糖 尿病人群中，动脉粥样硬化的发生率高于非糖尿病人群确是 事实。大面积脑梗塞具有起病急、发展快等特点，多数患者 是在活动中突然起病，因动脉粥样硬化斑块破溃以及心房、 室等赘生物脱落，脑血管动脉受到堵塞，造成较为广泛的脑 缺血而致病。 该病患者存在不同程度的意识障碍、 语言障碍、 视力障碍以及肢体瘫痪等症状，其中意识障碍呈现突发性或 进行性发展，在脑组织广泛受损、中线结构移位情形下，会 对脑干造成影响，本组意识

10、障碍患者（包括昏睡和昏迷） 34 例，占 63.0%；梗塞影响皮层和深穿支供血的情况下，会出 现偏身感觉障碍、肢体瘫痪等症状，本组偏身感觉障碍 18 例，占 33.3%，肢体瘫痪 53 例，占 98.1%，说明大面积脑梗 塞致残率较高；视力障碍主要是眼球同向侧视障碍，由神经 纤维受损造成，本组视力障碍患者 26 例，占 48.1% ；大面积 脑梗塞患者之所以会出现呕吐情况，是由颅内压升高引起， 脑室底部呕吐中枢受到刺激后便会出现呕吐。3.2 综合治疗大面积脑梗塞由脑动脉主干阻塞所致，头颅CT 扫描呈大片状低密度阴影，分布在脑叶或脑叶之间，因脑组织损害 面积较大，参照脑梗塞给予抗凝、溶栓、扩张血

11、管等治疗， 效果并不理想，应采取积极降低颅内压、控制脑水肿以及脑 保护等措施对其进行综合治疗，以预防脑疝形成，使脑组织 功能尽快恢复。急性期治疗应及时给予高渗脱水剂、利尿剂 等，用药时机的把握尤为重要，应根据患者的病情给予脱水 剂治疗，为防止“盗血综合征”的出现，在患者颅内压恢复 正常时，切不可盲目或过早应用血管扩张剂；在恢复期应对 血压、血脂等危险因素进行有效控制，以防止并发症发生， 改善患者后遗症状 5 。本组 54 例患者经综合治疗后，有 6 例无效，治疗总有效率为 88.9%（48/54）；存活 49 例，死亡 5 例，死亡率为 9.3% ，死因为多器官功能衰竭或脑疝；出院 时肌力12级患者23例，其余均在3级和3级以上。综上所述，大面积脑梗塞起病急、发展快，根据其临床 特点予以及早诊断和有效治疗，尤其是在急性期采取降低颅 内压、控制脑水肿以及予以适当的脑保护等综合治疗，有助 于提高临床治疗效果。参考文献：1 白春岭 .38 例大面积脑梗塞患者的临床分析与治疗 J. 中国保健营养， 2013， 15（8）：1723-1724.2 邓鹏 .大面积脑梗死的临床特点、 短期预后及影响去骨 瓣减压术治疗效果