PICCO监测和护理剖析

1、PICCO监测和护理剖析 PICCO 监测 PICCO监测和护理剖析 PICCO :脉波指示剂连续心排血量 监测 何为何为PICCO1 PICCO的原理的原理2 如何分析如何分析PICCO的监测数据的监测数据3 影响影响PICCO的因素的因素4 PICCO监测和护理剖析 PICCO :脉波指示剂连续心排血量 监测 如何实施如何实施PICCO的校正的校正5 PICCO导管的护理导管的护理6 PICCO监测和护理剖析 PICCO 何为何为PICCO？ PICCO监测和护理剖析 PICCO PICCO pulseindicatorcontinuouscardiacoutput/ Pulseindex

2、continuouscardiacoutput 脉波指示剂连续心排血量监测脉波指示剂连续心排血量监测 可相对全面的反映血流动力学参数与心脏收可相对全面的反映血流动力学参数与心脏收 缩功能的变化缩功能的变化 PICCO监测和护理剖析 PICCO PICCO的优点的优点 损伤小，只需建立一条中心静脉导管和一条动脉同路，无需损伤小，只需建立一条中心静脉导管和一条动脉同路，无需 使用右心导管，更为安全，尤其适合儿科患者；使用右心导管，更为安全，尤其适合儿科患者； 各类参数更为直观，无需加以推测解释；各类参数更为直观，无需加以推测解释； 可实时测量心排出量，使治疗更为及时；可实时测量心排出量，使治疗更为

3、及时； 导管放置过程简便，无需行胸部导管放置过程简便，无需行胸部X线定位，容易确定血管容线定位，容易确定血管容 积基线，避免了仅凭积基线，避免了仅凭X线胸片来判断是否存在肺水肿引起的线胸片来判断是否存在肺水肿引起的 争论；争论； 使用简便，结果受人为因素干扰少；使用简便，结果受人为因素干扰少； 导管留置可达导管留置可达10天天 PICCO监测和护理剖析 PICCO原理原理 PICCO监测和护理剖析 PICCO 置入置入1根中心静脉导管和根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度根股动脉导管，用温度 指示剂注入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室指示剂注入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室 根据股动脉导管

4、根据股动脉导管,可连续监测动脉压力，同时监测可连续监测动脉压力，同时监测 仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的 心输出量心输出量(PCCO)。 动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大动动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大动 脉的温度变化。测得温度衰减曲线，即可得出各个脉的温度变化。测得温度衰减曲线，即可得出各个 腔室容量的分布情况腔室容量的分布情况 PICCO监测和护理剖析 PICCO 测量开始，从中心静脉注入一定量温度指测量开始，从中心静脉注入一定量温度指 示剂示剂(冰盐水冰盐水2-15)，经过上腔静脉，经过上腔静脉右心右心 房房

5、右心室右心室肺动脉肺动脉血管外肺水血管外肺水肺静脉肺静脉 左心房左心房左心室左心室升主动脉升主动脉腹主动脉腹主动脉 股动脉股动脉PICCO 导管接收端导管接收端 PICCO监测和护理剖析 弹丸注弹丸注 射射 肺肺 PiCCO 导管导管 如：股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静脉经肺热稀释技术需要在中心静脉 注射冷盐水注射冷盐水( 8( 8C)C)或室温盐水或室温盐水 ( 24(3.0700 850 700 700 850 700 850 ELWI* (ml/kg) GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) CFI (1/min) or GEF (%) 101010101010 V

6、+V+!V+!V+CatCat OK! V- 700 850 700-800 850-1000 4.5 25 5.5 30 4.5 25 700-800 850-1000 Cat 5.5 30 700 850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 10 10 10 10 V- V+ = volume loading (! = cautiously)V- = volume contractionCat = catecholamine / cardiovascular agents * SVV only applicable in ventilated patient

7、s without cardiac arrhythmia 700 850 10Optimise to SVV* (%) 101010 R E S U L T S T A R G E T T H E R A P Y 1. 2. Without guarantee 10101010 * not available in the USA (p 63) PICCO监测和护理剖析 PICCO 影响影响PICCO的因素？的因素？ PICCO监测和护理剖析 影响PICCO的因素？ 影响影响PICCO监测监测因素因素 导管放置导管放置 不正确不正确 每次进行动脉每次进行动脉 压修正后，压修正后， 未通过热稀释

8、未通过热稀释 测量方法对动测量方法对动 脉轮廓分析法脉轮廓分析法 重新校正重新校正 感受器或接头感受器或接头 链接不紧密，链接不紧密， 电磁干扰等电磁干扰等 患者病情变化：患者病情变化： 当患者发生心当患者发生心 律失常，主动律失常，主动 脉瘤，大动脉脉瘤，大动脉 炎，动脉狭窄，炎，动脉狭窄， 肢体有栓塞，肢体有栓塞， 都会导致特殊都会导致特殊 的动脉波形或的动脉波形或 波形改变而使波形改变而使 CCO不准不准 PICCO监测和护理剖析 PICCO 如何实施如何实施PICCO的校正的校正 PICCO监测和护理剖析 PICCO PICCO 监测的监测的 校正校正 校正时机校正时机 为保证准确的监

9、测，推为保证准确的监测，推 荐每荐每8小时用热稀释测小时用热稀释测 定一次定一次CCO校正，每校正，每 次校正注次校正注35次冰盐次冰盐 水，当患者有病情变化水，当患者有病情变化 时，例如，休克患者复时，例如，休克患者复 苏期，要每小时监测一苏期，要每小时监测一 次次ITBV（胸内血容量（胸内血容量 ），机械通气患者，如），机械通气患者，如 果通气没有变化而心博果通气没有变化而心博 变化量增加变化量增加10%和全和全 身血管阻力变化超过身血管阻力变化超过 20%时，均需重新校时，均需重新校 正正 校正方法校正方法 校正时机校正时机 校正方法校正方法 指示剂的量是根据患者指示剂的量是根据患者 的

10、体重和胸腔内液体量的体重和胸腔内液体量 以及测量提示进行选择，以及测量提示进行选择， 一般为一般为10-15ml，4S内内 匀速注入，注射完之后匀速注入，注射完之后 要关闭装有注射液的注要关闭装有注射液的注 射器的旋阀等待测量结射器的旋阀等待测量结 果出现之后方可触摸或果出现之后方可触摸或 移动患者导管。校正首移动患者导管。校正首 次测量之前需暂停中心次测量之前需暂停中心 静脉输液静脉输液30S以上以上 PICCO监测和护理剖析 PICCO PICCO导管的护理导管的护理 PICCO监测和护理剖析 PICCO PICCO仪定标采用的是仪定标采用的是“热稀释热稀释”法，一般为法，一般为8 h 1

11、次；次； 应注意：每次应注意：每次PICCO定标至少定标至少3次以上；次以上； 定标的液体一般为冰盐水定标的液体一般为冰盐水(要求与血液温度相差要求与血液温度相差12 )10 mL15 mL，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两 种指示剂结果相差不大；种指示剂结果相差不大； 4 s内匀速注入；内匀速注入； 定标首次测量前需暂停中心静脉输液定标首次测量前需暂停中心静脉输液30 s以上；以上； 心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉栓塞等心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉栓塞等 会出现特殊的动脉波形导致测量的不准确，应及时汇报医生会出现特殊的动脉波形导致测量的不准

12、确，应及时汇报医生 并做好记录。并做好记录。 PICCO监测和护理剖析 PICCO 保证保证PICCO导管的连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善导管的连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善 固定；固定； 导管内无血液反流，保证持续压力袋的压力维持在导管内无血液反流，保证持续压力袋的压力维持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并予肝素盐水以上，并予肝素盐水(0.9 5氯化钠氯化钠500 mL+肝素液肝素液0.5 mL),30 min60 min冲洗冲洗1次，次， 如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时 抽出血块加

13、以疏通；抽出血块加以疏通； 冲洗管道时严防空气进入；冲洗管道时严防空气进入； 动脉栓塞。动脉栓塞。 PICCO监测和护理剖析 PICCO 严格遵守无菌操作；严格遵守无菌操作； 病人动脉导管置入处每日用碘伏消毒，每两天更换敷贴，病人动脉导管置入处每日用碘伏消毒，每两天更换敷贴， 如有污染，渗血及时更换；如有污染，渗血及时更换； 三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好，三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好，8 h更换更换1次；次； 观察穿刺处有无红肿、渗血；观察穿刺处有无红肿、渗血； 遵医嘱予抗生素抗感染；遵医嘱予抗生素抗感染； 一般一般PICCO导管留置时间可达导管留置时间可达10 d，若病人出现高热

14、、寒，若病人出现高热、寒 战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。 PICCO监测和护理剖析 PICCO 密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情 况况 测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发 现下肢有无缺血情况现下肢有无缺血情况 一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于 另一侧者，立即采取保温、被动活动肢体等措施另一侧者，立即采取保温、被动活动肢体等措施 PICCO

15、监测和护理剖析 PICCO 拔拔 管管 护护 理理 病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。 动脉导管拔除后按压动脉导管拔除后按压15 min30 min加压包扎，予加压包扎，予1.0 kg 1.5 kg砂袋压迫砂袋压迫6 h8 h，同时观察肢体温度、颜色及足背，同时观察肢体温度、颜色及足背 动脉搏动情况。动脉搏动情况。 PICCO监测和护理剖析 PICCO 基基 础础 护护 理理 保持病室整洁，温度、湿度适宜，定时通风、消毒。保持病室整洁，温度、湿度适宜，定时通风、消毒。 做做 好生活护理，保证病人皮肤及床单的清洁、干净。股动脉好生

16、活护理，保证病人皮肤及床单的清洁、干净。股动脉 导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时予约束导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时予约束 带保护性应用带保护性应用 限制翻身，翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线，且限制翻身，翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线，且 翻身不宜超过翻身不宜超过40 予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床 以预防压疮。以预防压疮。 PICCO监测和护理剖析 PICCO 心心 理理 护护 理理 病人在监护室中，由于角色的转换与社会生活脱离时间较长，病人在监护室中，由于角色的转换与社会生活脱离时间较长， 病人迫切希望尽早康复，加之重症监护室一般限制家病人迫切希望尽早康复，加之重症监护室一般限制家 属探视及陪护，陌生的环境、疾病的痛苦，生活不能自理，属探视及陪护，陌生的环境、疾病的痛苦，生活不能自理， 病人极易产生焦虑、易怒情绪，不配合治疗。这一方面需病人极易产生焦虑、