内科培养细则

1、天津市中医住院医师培养细则(试行)中医内科学细则 中医内科是运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律的一门临床学科。涉及面广、整体性强。它与临床各科既有密切关系，又是临床各科的基础。中医内科学研究的范围包括 心、肺、脾胃、肝、肾等系统的疾病。培训方法和内容一、第一阶段(第一年至第三年)（一）培训方法第一阶段为二级学科基础培训。培训方法是作为住院医师在内科范围内的各三级学科（专业）轮转。、女宝宝培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）；掌握中医常见疾病的诊断、鉴别诊断、辨证分型、发病机制、治疗原则及常

2、用方剂；基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理；并能做好实习医师带教工作。（三）轮转科室在内科范围内的各三级学科（专业）及其它相关科室轮转。(一)必选的轮转科室及时间 科 室时 间科 室时 间心血管内科 3个月血液科 肿瘤科 3个月呼吸内科 3个月针灸科 神经内科 3个月消化内科 3个月内科门诊1个月肾脏内科 风湿免疫科 3个月急诊科 3个月内分泌代谢科 3个月医学影像科（B超） 3个月上述科室选择轮转28个月。（二）可选择的轮转科室：科 室科 室 普外科 妇科 皮肤科 儿科 推拿科临床检验科 功能检查科（B超、彩超、脑电图等）上述科室选择轮转8个月。关于轮转科室的说明：本阶段为二级学科基础培训

3、，培训期间住院医师不确定专业。（四）参考书刊：中医内科学、内科学、实用内科学、诊断学、内科疾病鉴别诊断、常用方剂100首。一、心血管内科专业（3个月）(一)学习病种1.要求掌握冠心病、高血压、高脂血症及心衰、心律失常等心血管相关疾病的病因、临床表现、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗措施：冠心病(包括心绞痛的分型，急性冠脉综合征的概念、不稳定心绞痛的处理、急性心肌梗死及其合并症的诊断与处理) 高血压病(高血压病的分级、高血压病的常用药物、高血压急症的处理)高脂血症（高脂血症的诊断标准及治疗用药）充血性心力衰竭（急性左心衰的处理和慢性心功能不全的分期）、常见心律失常的心电图表现，了解其发生机理

4、和常规用药的分类（房性及室性早搏、传导阻滞、房速、室速、房扑、房颤、预激等）2.要求了解 了解心肌炎、心肌病、风心病、瓣膜病、主动脉夹层及肺栓塞等的病因、发病机理、病生理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗措施。了解心脏病急症：如急性左心衰竭、高血压危象、恶性心律失常、心脏猝死、主动脉夹层及肺栓塞等，知晓心脏病急症的典型症状及处理原则。了解心脏病介入治疗的适应证、合并症。(二)理论知识1.要求掌握心血管系统的解剖和生理；抗血小板药物、调脂药、降压药、利尿药、扩冠药、强心药和抗心律失常药物的作用机理和临床应用。2.要求了解心脏传导系统的解剖和功能特点；心力衰竭的现代概念和处理原则；临床心脏起搏的相关

5、知识，起搏心电图及动态心电图的表现；心脏电生理的基本知识和介人心脏病学相关知识。(三)基本技能1.要求掌握心电图诊断：会读正常心电图，识别心电图中伪差与假象；了解常见典型的异常心电图诊断(左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、病窦综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、室内传导阻滞、各种早搏、室上性心动过速、房颤、房扑、室性心动过速、室颤等)；心脏的影像学诊断：常见心脏病x线图像的诊断；心脏的超声学诊断：心脏超声基本指标的正常值，常见心脏病的超声诊断；心肺脑复苏的基本方法、电复律术、电击除颤术。2.要求了解常用的无创性心脏检查技术，如动态心电图、动态血压监测

6、 （四）中医内容掌握下列疾病：心悸（心律失常）、胸痹（冠心病）、水肿（心衰）、喘证（心衰）、真心痛（心梗）、眩晕（高血压）等的中医辨证、中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、处方用药。熟记心内科常用方剂50首。学习病种及例数要求病 种 例数()病种例数()心力衰竭 8常见心律失常 18高血压 10冠心病（包括稳定性、不稳定性心绞痛及急性心肌死） 15血脂异常8参考书刊：中医杂志、中西医结合杂志 最新版实用内科学、心脏病学、高血压病学、最新版ACC/AHA、ESC及中国心血管病指南心电学图谱、心电图学手册心血管药理学、心血管疾病诊疗技术介入心脏病学手册、中医基础、中医诊断学、中医内科学、中药学、方剂学二

7、、呼吸内科专业（3个月）(一)要求病种1要求掌握呼吸系统疾病的常见症状、体征、诊断和鉴别诊断要点及治疗，包括：上呼吸道感染、急性支气管炎、COPD、支气管哮喘、支气管扩张、细菌性肺炎、支原体肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、结核性胸膜炎、支气管扩张、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。2.要求了解结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、间质性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸障碍、自发性气胸。(二)理论知识1.要求掌握呼吸系统解剖和生理、常规肺功能测定、动脉血气分析、胸部x线检查、呼吸系统疾病主要症状和x线异常的鉴别诊断；要求掌握以上病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，抗菌药物、平喘药、化痰药、肾上腺皮

8、质激素的规范使用。2.要求了解上述要求了解的病种的有关知识。(三)基本技能1.要求掌握动脉采血、氧疗、吸痰、常见胸部x线读片、抽胸水。2.要求了解结核菌素试验、气胸闭式引流、体位引流、纤维支气管镜检查的适应证和临床操作，胸部CT，呼吸机的临床应用以及呼吸系统危重证的抢救和治疗技术。（四）中医内容1.掌握下列疾病：感冒、咳嗽、肺痈、哮病、喘病、肺胀、肺癌、肺痈、咳血等的中医诊断、鉴别诊断、辩证分型、发病机制、治疗原则及常用方剂：（具体需讨论后确定）。2.要求了解：肺间质性疾病的中医药治疗及研究概况；慢阻肺本虚标实的研究。哮喘、肺血管病等，中医研究进展情况。考核方剂名称：（具体需讨论后确定）。学习

9、病种及例数要求病 种例 数()病 种例 数()上呼吸道感染2急性支气管炎5慢性支气管炎、慢性阻性肺疾病（COPD） 6社区获得性肺炎5医院获得性肺炎 2支气管哮喘2支气管扩张2肺脓肿1肺结核 1支气管肺癌3胸腔积液3自发性气胸1咯血3呼吸衰竭3肺心病3三、消化内科专业（含肝胆专业3个月）（一）、要求病种：1.要求掌握：消化性溃疡、反流性食管炎、食管癌、慢性胃炎、功能性消化不良、消化道常见肿瘤（如胃癌、结肠癌）、急性胰腺炎、慢性胰腺炎。肝胆系统疾病的常见症状、体征、诊断和鉴别诊断要点及治疗，包括：、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物及毒物引起的肝病、自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎、原发性胆汁性

10、肝硬化、原发性硬化性胆管炎）、肝硬化、肝细胞癌、胆系感染、胆囊结石。2.要求了解：病毒性肝炎、慢性乙型/丙型肝炎、炎症性肠病、肠易激综合征、肝炎后及酒精性肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌、肝性脑病、黄疸、上、下消化道出血常见疾病（急性胃粘膜病变、消化性溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血、小肠、结肠出血）。遗传代谢障碍性疾病、肝血管疾病、肝豆状核变性。（二）理论知识：1.要求掌握：消化系统的解剖、生理和生化功能（消化、吸收、内分泌、免疫），消化系统常见病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗；消化性溃疡的发病机理、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；幽门螺杆菌发病机制、感染相关疾病

11、；组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用；胃粘膜保护剂的药理作用和临床应用；幽门螺杆菌感染的根治。肝胆系统解剖和生理，血清肝功能、病毒学指标的分析，肝胆胰脾B超检查，肝胆系统疾病主要症状、体征和黄疸的鉴别诊断；要求掌握以上病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，保肝药、抗病毒药、免疫调节药的规范使用。2.要求了解：克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及抗炎和免疫抑制剂治疗；肝硬化的发病机理，代偿期与失代偿期的表现；肝性脑病、门脉高压的产生机理；腹水形成的原因及实验室检查的特点、鉴别方法和处理；急性胰腺炎间质型与出血坏死型的区别及常规处理；上消化道出血的紧急处理。(三

12、)基本技能1.要求掌握：腹腔穿刺术、胃肠减压术、鼻饲的操作；肛管排气、洗肠的操作。静脉采血、腹腔穿刺、胸腔穿刺、抽腹水、抽胸水。2.要求了解：三腔管使用的适应症、禁忌症及常规操作方法。肝穿刺术、双囊三腔管压迫止血术、胃镜检查及胃镜下食道静脉曲张套扎术，肝胆系统危重证的抢救和治疗技术。（四）中医内容1.要求掌握：胃痛、痞满、呕吐、呃逆、泄泻、痢疾、噎膈、便秘、腹痛、黄疸、胁痛、鼓胀、吐血、便血等的中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、发病机制、治疗原则及常用方剂。掌握下列疾病：胁痛、黄疸、鼓胀、积聚、胆胀、虚劳、郁证、吐血、便血的中医诊断、鉴别诊断、病因病机、治疗原则及常用方剂。2.要求了解：脾胃病的中

13、医药治疗及研究概况慢性乙型肝炎的中医药治疗及研究概况，慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌。考核方剂名称：（具体需讨论后确定）。学习病种及例数要求病 种例数()病 种例数()胃食管返流性疾病5食管癌1慢性胃炎5功能性胃肠病6消化性溃疡5胃癌1结肠癌1急性胰腺炎0肝硬化3慢性胰腺炎1原发性肝癌1肝性脑病1黄疸2慢性肝病2腹水2炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）1上消化道出血常见疾病 （急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血）3四、肾内科专业和风湿免疫（3个月）肾内科专业（一）要求病种：1.要求掌握：泌尿系统疾病的常见症状、体征、诊断和鉴别诊断要点及治疗，包括：尿量异常、排尿异常、血尿、

14、白细胞尿、蛋白尿的鉴别诊断和临床意义、原发性肾小球疾病的临床分型及治疗、引起肾病综合征的主要临床病理类型及治疗、泌尿系感染的诊断与治疗、急慢性肾功能衰竭的诊断与治疗。2.要求了解：继发性肾脏疾病的诊断与治疗（主要包括：狼疮性肾炎、系统性血管炎肾损害、过敏性紫癜肾损害、糖尿病肾病、高血压肾损害等）、肾穿刺术的适应症及禁忌症、血液透析、腹膜透析、结肠透析的适应症及禁忌症。（二）理论知识：1.要求掌握：泌尿系统解剖和生理、尿液检查的方法及临床意义、肾功能的检查方法及临床意义。原发性肾小球疾病的发病机理、肾病综合征的发病机理、急慢性肾功能衰竭的发病机理2.要求了解：继发性肾脏疾病的发病机理（三）基本技

15、能1.要求掌握：尿液检查、肾功能检查的临床意义及相关化验单的读取。2.要求了解：肾穿刺术、腹膜透析置管术、深静脉置管术、结肠透析术的操作。（四）中医内容1.要求掌握：水肿、淋证、关格、腰痛、尿血等的中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、发病机制、治疗原则及常用方剂2.要求了解：慢性肾脏病的中医药治疗及研究概况考核方剂名称：（具体需讨论后确定）。学习病种及例数要求病 种例数()慢性肾小球肾炎： 10肾病综合征： 4泌尿系感染： 4慢性肾功能衰竭： 10急性肾功能衰竭： 2糖尿病肾病： 5高血压肾损害： 2 继发性肾小球肾炎（狼疮性肾炎）、过敏性紫癜性肾炎 2 风湿病专业（一）要求病种1.要求掌握：结缔组

16、织病的概念及分类、结缔组织病的常见临床表现以及理化检查注意事项、结缔组织病初步诊断、鉴别诊断思路。风湿病常见病种：类风湿关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、血清阴性脊柱关节病（含强直性脊柱炎、银屑病关节炎、赖特综合征、反应性关节炎）2.要求了解：多发性肌炎与皮肌炎、系统性硬化症、风湿病导致的肺间质改变、初步认识系统性血管炎（二）理论知识：1.要求掌握：风湿病常见的相关概念，临床常用风湿病检测指标及临床意义。风湿病常见临床症状的诊断思路，包括：发热、雷诺现象、肺间质改变、结节性红斑、肢体弥漫性肿胀等。风湿病治疗的常用药物，非甾体解热镇痛药物的作用机制。2.要求了解：上述疾病的有关知识。

17、（三）基本技能1.要求掌握：常见关节的线读片。膝关节穿刺术。（四）中医内容1.掌握下列疾病：痹证、痿证、腰痛、痉证、内伤发热、虚劳等的中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、发病机制、治疗原则以及常用方剂。2.要求了解：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎的中医药治疗进展情况。学习病种及例数要求病 种例 数()系统性红斑狼疮类风湿关节炎骨关节炎强直性脊柱炎干燥综合征反应性关节炎银屑病关节炎2432211五、内分泌科专业（3个月）（一）要求病种1.要求掌握 新陈代谢疾病、内分泌系统疾病中常见病的症状表现、体征、诊断和鉴别诊断要点及治疗，包括：水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡紊乱、糖尿病、糖尿

18、病急性代谢并发症：糖尿病酮症酸中毒、低血糖、尿崩症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。2.要求了解高渗性高血糖状态、慢性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、乳酸性酸中毒、下丘脑综合征、空泡蝶鞍综合征、甲状旁腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺结节、皮质醇增多症。（二）理论知识1.要求掌握 内分泌系统解剖和生理、水和电解质代谢、酸碱平衡调节的理论知识、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、C肽测定、甲状腺功能的测定；要求掌握以上病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，降糖药物、胰岛素、治疗甲亢及甲减药物、肾上腺皮质激素的规范使用。2. 要求了解 上述要求了解

19、的病种的有关知识。（三） 基本技能1.要求掌握动脉采血、常见胸部X线读片。2.要求了解甲状腺穿刺、内分泌系统危重症的抢救和治疗技术。（四）中医内容1.掌握下列疾病：消渴、瘿症等的中医诊断、鉴别诊断、辩证分型、发病机制、治疗原则及常用方剂。2.要求了解：甲状腺疾病、慢性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）的中医药治疗及研究概况。考核方剂名称：（具体需讨论后确定）学习病种及例数要求病 种例数()糖尿病8甲状腺功能亢进症（Graves病等）2糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷2单纯性甲状腺肿2各型甲状腺炎1六、肿瘤和血液内科专业（3个月）肿瘤内科专业（一）要求病种1.要求掌握鼻咽癌、甲状腺癌、原发性支气

20、管肺癌、纵隔肿瘤、胸膜肿瘤、乳腺癌、食管癌、胃癌、原发性肝癌、胰腺癌、大肠癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌2、要求了解恶性胸膜间皮瘤、小肠恶性肿瘤、皮肤癌、多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤（二）理论知识1.要求掌握常见恶性肿瘤发病机理、临床表现、实验室和其他辅助检查、诊断要点、鉴别诊断、分类、分期及治疗；常见化疗药物的适应范围、具体用法、剂量及禁忌症；常见放化疗副反应的中医防治；肿瘤临床诊疗思路及用药特点；恶性肿瘤常用中药用药规律2、要求了解常见肿瘤化疗方案；常见恶性肿瘤的流行病学及影响预后的因素；肿瘤康复与护理；临床危重症抢救原则和用药（三）基本技能1.要求掌握吸痰、动脉采血、常见部位X线

21、读片、上腔静脉综合症的处理原则、恶性积液的处理原则、癌性疼痛的处理原则2、要求了解胸腔闭式引流术、腹腔切开引流术、B超导向穿刺术、非介入式体外高频热疗（四）中医内容1.要求掌握下列疾病：咳嗽、喘病、哮病、癌病、肺胀、头痛、眩晕、胃痛、痞满、腹痛、泄泻、便秘、胁痛、黄疸、腰痛、水肿、淋证等的中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、发病机制、治疗原则及常用方剂2、要求了解： 常见恶性肿瘤中医药治疗及研究进展学习病种及例数要求 病 种（例数） 鼻咽癌1原发性支气管肺癌5纵隔肿瘤1乳腺癌2食管癌1胃癌1原发性肝癌2胰腺癌1大肠癌1肾癌1膀胱癌1前列腺癌1卵巢癌1血液内科（一）要求病种1.要求掌握血液系统疾病的常

22、见症状、体征、诊断和鉴别诊断要点及治疗，包括：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白细胞减少症、急慢性白血病、特发性血小板减少性紫癜、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾功能亢进、过敏性紫癜、传染性单核细胞增多症、类白血病反应。2.要求了解遗传性球型红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、纯红细胞再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、浆细胞瘤。（二）理论知识1.要求掌握造血系统的组成及生理功能，血常规及网织红细胞计数测定以及贫血鉴别诊断的相关检查、骨髓血片分类、骨髓病理报告等；血液系统疾病主要症状、血常规及骨髓血片异常的

23、鉴别诊断；要求掌握以上病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；化疗药物、止血药物、抗菌药物、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等药理作用及规范化使用。2.要求了解上述要求了解的病种的有关知识。（三）基本技能1.要求掌握外周血涂片、静脉取血、骨髓穿刺、骨髓病理标本采集、腰椎穿刺及椎管内化疗药物注射等。2.要求了解显微镜的使用、镜下血细胞分类及血液系统危重证的抢救治疗。（四）中医内容1.掌握下列疾病虚劳、血癌、紫癜病、肌衄、齿衄、便血、尿血、咯血、呕血、癥积、内伤发热、眩晕等的中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、病因病机、治疗原则及常用方剂。2.要求了解再生障碍性贫血的中医药治疗及研

24、究概况；白血病的中医药治疗进展；特发性血小板减少性紫癜的中医药治疗进展；多发性骨髓瘤的中医药治疗现状、恶性淋巴瘤的中医药治疗概况、骨髓增殖性疾病的中医药治疗进展、自身免疫性溶血性贫血的中医药治疗进展等。学习病种及例数要求病 种例数()病 种例数()缺铁性贫血4巨幼细胞性贫血3溶血性贫血 1再生障碍性贫血2急性白血病3慢性白血病2特发性血小板减少性紫癜5过敏性紫癜1淋巴瘤2白细胞减少及粒细胞缺乏症4多发性骨髓瘤2骨髓增生异常综合征2原发性血小板增多症2真性红细胞增多症2骨髓纤维化1七、针灸专业和神经内科专业（3个月）（一）学习病种要求掌握脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作、脑萎缩、

25、高血压脑病、动脉粥样硬化性脑病、周围性面瘫、三叉神经痛、颈椎病、腰椎病、震颤麻痹。(二)理论知识要求掌握脑病的影像学检查：头MR、CT、神经系统检查及定位诊断，上述要求掌握病种的有关理论。（三）基本技能要求掌握基本掌握所有病种的针刺治疗，神经系统查体及定位诊断，常见脑部疾病的头MRI、头CT阅片。参考书刊：神经病学 脑血管病 脑梗死 中国脑血管病防治指南 中枢神经系统CT和MR（四）中医内容基本掌握下列疾病：中风、眩晕、头痛、面痛、卒口癖、痹症、痿证等的中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、发病机制、治疗原则、针灸处方、腧穴定位、针刺手法及相关方剂。学习病种及例数要求，参照针灸细则。参考书目：中医内科

26、学 针灸治疗学八、急诊专业（3个月）（一）要求病种1.要求掌握常见急危重症的症状、体征、诊断和鉴别诊断及抢救、治疗方法。主要病种包括心脏骤停、休克、水、电解质与酸碱平衡紊乱、急性上呼吸道感染、急性脑梗死、急性脑出血、急性呼吸衰竭、急性冠脉综合征、急性左心衰、恶性心律失常、急性上消化道出血、急性肾功能衰竭、一氧化碳中毒。2.要求了解 多器管功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、环境与理化因素损伤、灾害事故急救。（二）理论知识1.要求掌握上述要求掌握病种的有关知识及危重症监护方法。2.要求了解上述要求了解病种的有关理论。了解机械通气、血液透析的基本理论与方法。（三）基本技能1.要求掌握心肺脑复苏术、电转复、动脉穿刺术。2.要求了解胸腔穿刺、腹腔穿刺、心脏临时起搏术、胸腔闭式引流术、气管内插管术、气管切开术、深静脉穿刺术、高压氧治疗技术。（四）中医内容1.掌握下列疾病：厥脱、卒心痛、心悸、喘证、血证、肺热证等中医诊断、鉴别诊断辩证分型、发病机制、治疗原则及常用方剂。2.要求了解：急性冠脉综合征的中医药治疗及研究概况。学习病种及例数要求病 种例 数()病种例 数()重症肺炎3心肌梗死2脑血管意外5上消化道大出血1糖尿病酮症酸中毒2休克 4张力性气胸 1呼吸衰竭4昏迷急性心功能衰竭54急性肾功能衰竭多脏器功能不全22严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调5致命性心律失常2九