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文档简介

1、1 泌尿系统 张海波 2 泌尿系阳性结石x线片要点 泌尿系结石可位于尿路的任何部位，主要 由磷酸钙，草酸钙和尿酸盐等组成。95 以上的结石密度较高，能在平片上显影、 称为阳性结石。极少数尿酸盐为主的结石 密度低，在平片上不能显影，称为阴性结 石。 3 泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血 尿和尿路梗阻引起的继发感染。平片可显 示尿路的解剖部位处有结石影，尿路造影 可明确结石的部位，常能发现由于结石引 起的尿道梗阻。现将不同部位结石分述如 下： 4 （一）肾结石 肾结石多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石 少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵 圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边 缘多光滑，但也有

2、不光滑呈桑椹状。在肾盂 肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石 其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型 的鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾 盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观，肾 结石大多与脊柱相重迭。 5 肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾 盂积水和肾功情况。造影还能发现少数平 片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑 的充盈缺损。阳性结石的密度与造影剂相 近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊 断时一定要与平片对照。 6 （二）输尿管结石输尿管结石多来自小的肾结石， 常位于输尿管生理狭窄处。结石常为椭圆形，大 的如枣核或花生米，小的如稻米，其长轴和输尿 管走行方向一致。输尿管结石可逐渐下移

3、，小于 0.5cm的结石可自行排出。尿路造影可明确结石 是否在输尿管内，并可显示其上方输尿管及肾盂 积水情况。当结石较小、密度较低、照片对比度 欠佳或与骨影相重迭时，常会造成诊断困难，可 在电视下加压透视观察，常可明确诊断。 7 （三）膀胱结石 结石多原发于膀胱，也可由肾盂、输尿管 下移而来。多为单个阳性结石，常位于盆 腔中线耻骨联合的上方。结石可随体位而 移动。其形态多为圆形或椭圆形，边缘光 滑整齐，也可有锯齿而呈草莓状。密度可 均匀，也可呈分层状。 8 （四）尿路结石的鉴别诊断 9 根据结石的位置、密度和形态等特 征，尿路结石的诊断一般并不困难。 容易混淆需作鉴别的阴影常有： 10 1.胆石：有时需与右肾结石相鉴别。胆石为 圆形或卵圆形，其特点是中央密度低而周 边密度高呈镶边状。侧位观其位置远在脊 柱之前。 11 2.淋巴结钙化：有时需与肾或输尿管结石相 鉴别。腹内淋巴结钙化多呈密度不均的斑 点状或团块状钙影，成群或分散，轮廓不 规则，如为肠系膜淋巴结钙化，其位置可 移动。确诊有困难者可作造影。 12 3.盆腔静脉石：为盆腔静脉丛内的钙化。 位于盆腔两侧的外下部，邻近骨盆边缘， 常多发，呈绿豆大小的圆形或环形致密影， 边缘光整。一般无临床意义。 13 4.肾内结核钙化 有时可与肾结石相混淆， 但其密度多不均匀，形态为斑点状、环状 或云絮状。结合病史，必要时进行静

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