输尿管镜钬激光碎石术

1、王雅男王雅男 1 目录 1 简介 2 输尿管的解剖和生理 3 适应症和禁忌症 4 体位和麻醉方式 5 手术过程 6 并发症和处理 2 钬激光波长2.1m，脉冲式激光，是目前众多外 科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光 纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡， 并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸 收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同 时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为 0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤 最小，安全性极高。 3 输尿管上接肾盂，下连膀胱， 是一对细长的管道，呈扁圆 柱状，管径平均为0.50.7厘 米。成人输尿管全长2535 厘米，位于腹膜后，

2、沿腰大 肌内侧的前方垂直下降进入 骨盆。输尿管有三个狭窄部： 一个在肾盂与输尿管移行处 （输尿管起始处）；一个在 越过小骨盆入口处；最后一 个在进入膀胱壁的内部 山东中医药大学护理学院4 禁忌症：1.全身出血性疾病； 2.急性尿路感染； 3.输尿管狭窄，病变部位在狭窄以上； 4.输尿管扭曲严重； 5.膀胱颈部正于抬高，影响进镜者； 6.前列腺增生症； 7.婴儿病人； 8.髋关节畸形； 9.膀胱痉挛； 适应症： 输尿管结石 山东中医药大学护理学院5 体位 截石位 麻醉方式 硬膜外麻醉和全凭静脉麻醉 6 术前护理 术中 术后护理 7 1 术前护理 常规辅助检查、备皮及 皮试，行静脉肾盂造影、 尿路

3、平片确定结石的部 位、体积及肾功能、肾 脏积水情况。手术前晚 禁食并行清洁灌肠以排 空肠道，术前30min常规 肌注术前针并拍摄定位 片再次确定结石部位。 嘱患者拍片后卧于平车 上，推至手术室并将X线 平片一同带入 8 2、术中 手术物品准备 钬激光光纤 个 红色导尿管 棉球 抗反流尿袋 双腔尿管 纱布 脑外贴膜 医用无菌保护套 吸收 性明胶海绵 石蜡油 电切液 蠕动管 lc 大包无 菌持物铅一次性手术衣巴德双管 输尿管镜一套钬激光腔镜系统液压帮 9 手术步骤 10 +术后护理 1 常规护理 +严密观察生命体征变 +6h后鼓励患者多饮水，保持尿量2000ml/d，既 可以减少尿路感染的机会，又

4、有利于残存结石的 排出 +24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。 11 2 导尿管的护理 术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、 反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出 现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿 管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理 盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸 出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次， 都要更换无菌注射器 12 3、留置双J管的护理与观察 （1）血尿。双J管上下端盘曲且随体位改变而上下 活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后 3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然 出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应 及时报告

5、医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移 动或尿液中沉淀物、 黏液、血块阻塞双管。 13 （2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开 口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌 收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔 反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一 侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。本组 置双J管病例均有不同程度的一过性腰部胀痛不 适。因此术后要加强生活护理，减少引起腹压 增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立 排尿、定时排空膀胱、防止受凉，小儿要注意 引导不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者， 及时报告医生。检查是否由于双J管引流不畅所 致 14 15 膀胱痉挛 输尿管穿孔 逆行感染 1、膀胱痉挛 小儿应注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉。症 状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整 双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至58ml。 对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生， 行KUB检查双J管位置。双J管若完全滑脱于膀胱内应 通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中 16 2、输尿管穿孔 术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的 尿外渗