内科学教学课件：内分泌系统总论

1、 内环境稳定内环境稳定 v神经、内分泌和免疫系统相互配合和调控神经、内分泌和免疫系统相互配合和调控 v代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病 态等生命现象态等生命现象 内分泌系统内分泌系统 v固有内分泌腺：垂体，甲状腺，甲状旁固有内分泌腺：垂体，甲状腺，甲状旁 腺，肾上腺，性腺，胰腺腺，肾上腺，性腺，胰腺 v分布在心血管，胃肠，肾，脑，尤其是分布在心血管，胃肠，肾，脑，尤其是 下丘脑的内分泌组织和细胞下丘脑的内分泌组织和细胞 内分泌系统疾病的概念内分泌系统疾病的概念 内分泌腺体内分泌腺体 内分泌组织内分泌组织 激素激素 （所形成的体液调节系统）（所形成的体

2、液调节系统） 内分泌系统辅助神经系统将体液性信息物质传内分泌系统辅助神经系统将体液性信息物质传 递到全身各组织细胞，发挥其对细胞的生物作用递到全身各组织细胞，发挥其对细胞的生物作用 内分泌内分泌 旁旁 分分 泌泌 旁分泌旁分泌 自分泌自分泌 胞内分泌胞内分泌 激素对细胞发挥作用激素对细胞发挥作用 v激素与受体结合激素与受体结合 v受体的立体构象改变受体的立体构象改变 v第二信使在细胞内进行信号放大和传导第二信使在细胞内进行信号放大和传导 v促进蛋白质合成和酶促反应促进蛋白质合成和酶促反应 v表达生物活性表达生物活性 临床内分泌学临床内分泌学 v腺体内分泌学：主要的内分泌腺体，垂体、甲状腺、腺体

3、内分泌学：主要的内分泌腺体，垂体、甲状腺、 甲状旁腺、性腺。观察切除前后生化变化，激素补甲状旁腺、性腺。观察切除前后生化变化，激素补 充后恢复情况充后恢复情况 v组织内分泌学：创建了放免测定，通过抗原抗体的组织内分泌学：创建了放免测定，通过抗原抗体的 特异性结合，了解激素的分布情况特异性结合，了解激素的分布情况 v分子内分泌学分子内分泌学:研究激素的基因表达和调控，激素的研究激素的基因表达和调控，激素的 生物合成和释放及激素的生物效应。利用基因重组生物合成和释放及激素的生物效应。利用基因重组 技术合成生物制剂（如胰岛素）技术合成生物制剂（如胰岛素） 激素的分类激素的分类 v肽类激素：肽类激素：

4、 胰岛素、降钙素、甲状旁腺素胰岛素、降钙素、甲状旁腺素 v氨基酸类激素：氨基酸类激素：T3 T4在甲状腺滤泡内经多个步骤而在甲状腺滤泡内经多个步骤而 合成并贮存于滤泡胶质合成并贮存于滤泡胶质,然后再由滤泡上皮细胞释放然后再由滤泡上皮细胞释放 入血。入血。 v胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等，胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等， 由酪氨酸转化而来，需要多个酶的参与。由酪氨酸转化而来，需要多个酶的参与。 v类固醇类激素：肾上腺和性腺可将胆固醇经过多个类固醇类激素：肾上腺和性腺可将胆固醇经过多个 酶的参与和作用，转变为相应激素发挥作用。酶的参与和作用，转变为相应激素发挥作用。 激素

5、的降解与转换激素的降解与转换 激素激素 血液血液 淋巴液淋巴液 细胞外液细胞外液 转运到靶细胞部位发挥作用，转运到靶细胞部位发挥作用， 并经肝、肾和靶细胞代谢降解而灭活并经肝、肾和靶细胞代谢降解而灭活 血液中水溶性肽类激素的半衰期仅血液中水溶性肽类激素的半衰期仅37分钟分钟 而而T3T4类固醇激素与转运蛋白结合后其半衰期延长类固醇激素与转运蛋白结合后其半衰期延长 激素的浓度和转运蛋白结合量、亲和性均影响其结激素的浓度和转运蛋白结合量、亲和性均影响其结 合型和合型和游离型游离型激素激素（可进入细胞内发挥其生物活性，可进入细胞内发挥其生物活性， 并参与激素合成的反馈调节）并参与激素合成的反馈调节）

6、的比值。的比值。 共同作用的结果：保持激素在血液共同作用的结果：保持激素在血液 中水平处于动态平衡，而其中最主要决中水平处于动态平衡，而其中最主要决 定于激素的生成和分泌率。定于激素的生成和分泌率。 激素的分泌激素的分泌 激素与蛋白的结合激素与蛋白的结合 最终降解最终降解 激素的作用机制（一）激素的作用机制（一） 激素发挥作用 转变为具有活性的激素 与特异性受体结合 受体部位不同 细胞膜受体 核受体作用机制不同 激素的作用机制（二）激素的作用机制（二） v细胞膜受体 按作用机制不同 磷酸化和非磷酸化途径介导 通过钙调蛋白、 Ca2+依赖性激酶通路 通过K+、 Ca2+ 活化通道 通过磷脂酶C、

7、二酯酰甘油、电 压门控Ca2+通道 激素的作用机制（三）激素的作用机制（三） v细胞膜受体 激素-受体复合 物 Ca2+ 通道开放 受体变构 细胞内Ca2+增加 激活蛋白酶并磷酸化 发挥作用 激素的作用机制（四）激素的作用机制（四） v核受体和细胞质受体 激素浓度 受体数量 亲和性 结合配基的 未结合配基的 决定细胞的生物 应答性 途径不同 内分泌系统的功能调节（一）内分泌系统的功能调节（一） v神经和内分泌系统的相互调节神经和内分泌系统的相互调节 神经系统神经系统 内分泌系统内分泌系统 （下丘脑）（下丘脑） T3T4 GLU 正中隆突内神经核正中隆突内神经核 影响影响 分泌释放或抑制激素分泌

8、释放或抑制激素 垂体前叶各促激素垂体前叶各促激素 内分泌系统的功能调节（二） v内分泌系统的反馈调节内分泌系统的反馈调节 下丘脑下丘脑（释放或抑制激素作用于腺垂体）（释放或抑制激素作用于腺垂体） 释放或抑制激释放或抑制激 素素 （+） TRH （-） （+） (-) 促激素促激素 垂体垂体 （+） (-) (+) TSH （-） 激素激素 靶腺靶腺(甲状腺甲状腺 肾上腺肾上腺 性腺性腺 ） T3 T4 皮质醇皮质醇 E2 P T 内分泌系统的功能调节（三）内分泌系统的功能调节（三） v免疫系统与内分泌功能免疫系统与内分泌功能 内分泌，免疫，神经三个系统之间相互作用，内分泌，免疫，神经三个系统之

9、间相互作用， 形成一个完整的调节环路形成一个完整的调节环路 内分泌系统的功能调节（四）内分泌系统的功能调节（四） v 神经内分泌系统 免疫调节作用 通过递质和激素与淋巴细 胞膜表面受体结合 抑制免疫应答促进免疫应答 （糖皮质激素、性激素） （生长素、甲状腺激素、 胰岛素） 内分泌系统的功能调节（五）内分泌系统的功能调节（五） v免疫系统在接受神经内分泌系统调节的同时， 亦有反向调节作用。 v内分泌系统不但调控正常的免疫反应，在自 身免疫反应的发生、发展中也起作用。说明 内分泌激素与自身免疫疾病的发病有关。 内分泌系统的疾病（一）内分泌系统的疾病（一） v根据病理和生理改变 v根据病变部位 v激

10、素的敏感性或反应性减低亦可导致疾病 v非内分泌组织的恶性肿瘤 v药物或激素导致的医源性内分泌系统疾病 功能亢进 功能减退 功能正常 原发性 继发性 内分泌系统的疾病（二）内分泌系统的疾病（二） v激素产生过多激素产生过多 内分泌腺肿瘤内分泌腺肿瘤:垂体肿瘤、甲状腺腺瘤垂体肿瘤、甲状腺腺瘤 多内分泌腺瘤多内分泌腺瘤1型、型、2A型型 异位内分泌综合征异位内分泌综合征 激素代谢异常激素代谢异常 自身免疫自身免疫 基因异常基因异常 外源激素过量摄入外源激素过量摄入 内分泌系统的疾病（三）内分泌系统的疾病（三） v激素产生减少 内分泌腺破坏 内分泌腺激素合成缺陷 基因突变 内分泌腺以外的疾病 v激素在

11、靶组织抵抗（糖尿病胰岛素抵抗） 内分泌疾病诊断原则 功能诊断功能诊断 v典型的症状、体征典型的症状、体征 如：甲亢面容、生长障碍、皮如：甲亢面容、生长障碍、皮 肤色素改变肤色素改变 v 实验室资料：实验室资料： 代谢紊乱证据：低血脂，高血糖代谢紊乱证据：低血脂，高血糖 激素分泌异常证据：甲状腺激素升高激素分泌异常证据：甲状腺激素升高 动态功能测定动态功能测定 兴奋试验：储备功能兴奋试验：储备功能 抑制试验：反馈调节抑制试验：反馈调节 甲状腺突眼正位术后、术前 甲状腺突眼侧位术前、术后 皮质醇增多症（腹部照片） 定位诊断 v影像学检查影像学检查 v放射性同位素检查放射性同位素检查 v超声检查超声

12、检查 v细胞学检查细胞学检查 v静脉导管检查静脉导管检查 选择性静脉导管在不同部位取血测激素，选择性静脉导管在不同部位取血测激素， 以明确病变部位以明确病变部位 病因诊断病因诊断 v自身抗体检测：自身抗体检测：Trab TMA TGA GAD-Ab有助于有助于Graves和桥本氏的病因和桥本氏的病因 分析分析 v染色体检查染色体检查 vHLA鉴定鉴定 内分泌病防治原则内分泌病防治原则 v预防为主：预防为主： 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 席汉综合征席汉综合征 v治疗原则：根治病因最为理想、同时纠正功治疗原则：根治病因最为理想、同时纠正功 能紊乱能紊乱 亢进：手术、放疗、激素、药物亢进：手术、放疗、激素、药物 减退：替代补充生理需要量，直接补充激减退：替代补充生理需要量，直接补充激 素产生的效应物质，内分泌腺组织移植素产生的效应物质，内分泌腺组织移植 营养代谢性疾病 v新陈代谢：在生命机体中所进行的众多 化学变化的总和，是人体生命活动的基 础。 新陈代谢 合成代谢 分解代谢 营养和代谢的生理 v营养物质的供应和摄取 营养素