医学影像学：第三章 头颈部1

1、第三章第三章 头颈部头颈部 头颈部指自颅底开始至胸廓入口的头颈部指自颅底开始至胸廓入口的 区域，包括眼、耳、鼻、咽部、喉部、区域，包括眼、耳、鼻、咽部、喉部、 甲状腺和颈部间隙等。甲状腺和颈部间隙等。 头颈部常见病变包括先天性畸形、头颈部常见病变包括先天性畸形、 炎性病变、外伤、肿瘤等。炎性病变、外伤、肿瘤等。 第一节第一节 眼部眼部 眼眶：眼眶：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。 眶内：眶内：眼外肌、视神经、眶脂肪体 眼球：眼球：巩膜、葡萄膜、视网膜，晶状体、玻璃体 眼睑：眼睑：上、下眼睑 泪器：泪器：泪腺、泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管 一、检查技术一、检查技术 ( (一一)X)X线

2、检查线检查 1 1、眼眶平片、眼眶平片 后前位、侧位、视神经孔位，帮助异物定位。 2 2、造影检查、造影检查 A、V及泪腺泪道造影。 ( (二二) ) CTCT检查检查 横断面和冠状面扫描,层厚3mm5mm连续扫描；外伤时采用 HRCT扫描技术，骨算法重建成像，骨窗观察。怀疑占位时可行 CT增强扫描。 ( (三三) ) MRIMRI检查：检查：采用颅脑线圈或眼表面线圈。 横断面、冠状面及斜矢状面，层厚3mm或4mm扫描，包括SE T1WI及FSE T2WI、脂肪抑制序列。增强及动态增强扫描为眼眶 病变的常规检查技术。 二、正常影像表现二、正常影像表现 （一）正常x线表现 1. 眼眶后前位眼眶后

3、前位：可观察两侧眼眶的形态、大 小和密度，通常两侧对称。 2. 眼眶侧位眼眶侧位：观察顶壁、底壁、眶腔 3. 视神经孔位 4. 泪囊及泪道造影 （二）正常CT表现 眶内结构的密度不同，从而产生良好的 自然对比，可以很好的显示眶内各种组织结 构，如眼球、眼外肌、视神经、泪腺等 (三)正常MRl表现 眶壁骨皮质无信号，呈黑色，松质骨因 含脂肪呈高信号。 前房及玻璃体T1WI呈低信号，T2WT呈高 信号。 眼环呈中等信号。眼外肌及视神经亦呈 中等信号。 脂肪呈高信号，脂肪抑制后信号减低 包括：大小、形态、异常密度包括：大小、形态、异常密度/信号、位置异常。信号、位置异常。 （一）眼球（一）眼球 （二

4、）眼外肌（二）眼外肌 （三）视神经（三）视神经 （四）眼眶（四）眼眶 （五）泪腺（五）泪腺 （六）眼睑（六）眼睑 三、基本病变表现三、基本病变表现 （一）炎性假瘤（特发性眶炎症）（一）炎性假瘤（特发性眶炎症） 病因：病因：不明，可能与免疫功能有关 病理：病理：急性：水肿、渗出及炎细胞浸润 慢性：大量纤维血管基质形成，纤维化 临床：临床：男性多见，症状与炎症累及部位有关 治疗：治疗：激素有效，但易复发 四、疾病诊断四、疾病诊断 CT表现：表现： 眶隔前型眶隔前型：眼睑组织肿胀增厚 。 肌炎型肌炎型：眼外肌增粗（肌腹和肌腱 ）内、上直肌 巩膜周围炎型巩膜周围炎型：眼球壁增厚。 视神经束膜炎型视神经

5、束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊。 肿块型肿块型：眶内软组织肿块，广基连于眶壁。 弥漫型弥漫型：患侧眶内弥漫软组织影，周围组织均可受累。 增强后病变强化呈高密度，而视神经不强化。 泪腺炎型泪腺炎型：泪腺增大，一般为单侧，也可为双侧。 MRI表现：表现： 急性期：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 慢性期： T1WI呈等信号，T2WI呈低信号。 增强后： 中度至明显强化。 眶 隔 前 型 肌 炎 型 肿块型 弥漫型弥漫型 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断： 不同类型表现，排出肿瘤后可提示诊断。不同类型表现，排出肿瘤后可提示诊断。 肌炎型肌炎型甲状腺眶病、淋巴瘤、海绵窦瘘甲状腺眶病、淋巴瘤、海绵窦瘘

6、 弥漫型弥漫型蜂窝织炎蜂窝织炎 肿块型肿块型眶内肿瘤眶内肿瘤 （二）视神经胶质瘤（二）视神经胶质瘤 病理：病理：为发生于视神经内神经胶质细胞的低度恶性肿 瘤（星形细胞瘤），视神经增粗，表面光滑，硬脑膜完 整，瘤细胞沿纵轴蔓延；镜下多为分化良好的星形细胞， 多为I、II级。 临床：临床：学龄前儿童，女性多于男性 常伴发神经纤维瘤病 早起视野内出现盲点，发展为视力减退或丧失 眼球突出，视盘水肿或萎缩 X X线线: :平片检查可发现一侧视神经孔扩大 CTCT表现：表现： 1、视神经条状或梭形增粗，边界光整清楚。 2、肿瘤密度均匀。 3、侵及视神经管内段而引起视神经管扩大；累及眶 尖的肿瘤眶尖脂肪消失

7、。 4、增强后肿瘤轻度强化，有时其内可见无强化低密 度区。 5、该瘤常侵及颅内段及视交叉，在鞍上池形成肿块。 MRlMRl表现表现: : 1、T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈明显高信号。 2、肿瘤累及管内段视神经时，多引起眶内段蛛 网膜下腔脑脊液循环受阻，引起蛛网膜下腔明显 增宽，显示为病变周围长T1长T2信号，与脑脊液 信号相似。 3、增强后肿瘤呈较明显强化 鉴别诊断鉴别诊断: : 视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤 1、主要见于成年人。 2、CT呈高密度，边界清楚，有时可见钙化。 3、T1WI、T2WI均呈明显等或低信号。 4、增强后肿瘤呈明显强化，视神经无强化，呈 典型轨道征。 （三）海绵状

8、血管瘤（三）海绵状血管瘤 病理：病理：有完整纤维包膜，切面见血窦。 临床：临床：成年人最常见的原发于眶内的肿瘤； 多单侧发病。 本病为良性，进展缓慢。 渐进性轴性眼球突出。 CT表现：表现： 肿瘤呈圆形、椭圆形或梨形； 边界光整； 密度均匀； 增强扫描： “渐进性强化渐进性强化”，强化出现时间快 ，持续时间长是本病的强化特点。 可有眼外肌、视神经、眼球受压移位，眶腔扩 大等。 MRI表现表现: 肿瘤呈略低或等Tl、明显长T2信号； 多回波序列中，随TE时间的延长，肿 瘤信号强度也随之增加灯泡征灯泡征。 增强扫描可以更好地显示“渐进性强 化”征象。 眼部异物眼部异物 眼眶异物分类眼眶异物分类:

9、: 按异物位置异物位置分为：眼内异物、球壁异物、眶 内异物。 按异物种类异物种类分为：金属异物及非金属异物。 按异物吸收异物吸收X X线程度线程度分为:不透光异物、半透 光异物、透光异物 。 （五）眼部异物和眼眶骨折（五）眼部异物和眼眶骨折 影像学表现影像学表现 X线线：高密度异物（金属异物）。：高密度异物（金属异物）。 CT：异物大小、形态、种类及数目，：异物大小、形态、种类及数目， 金属异物有放射状伪影，金属异物有放射状伪影， 高密度非金属异物，高密度非金属异物，CT值大于值大于300Hu， 低密度异物：植物类、塑料、气体等。低密度异物：植物类、塑料、气体等。 MRI：磁性异物导致眼内结构

10、再损伤：磁性异物导致眼内结构再损伤禁忌。禁忌。 眶壁骨折眶壁骨折 第二节第二节 耳耳 部部 由外向内为外耳、中耳及内耳。由外向内为外耳、中耳及内耳。 外耳道外外耳道外1 13 3为软骨部，内为软骨部，内2 23 3为骨部。为骨部。 中耳内包括鼓室、听小骨等。中耳内包括鼓室、听小骨等。 内耳内包括前庭、半规管、耳蜗等。内耳内包括前庭、半规管、耳蜗等。 一、检查技术一、检查技术 (一一)X线检查线检查 结构重叠，仅能显示较大结构，目前临床应用价结构重叠，仅能显示较大结构，目前临床应用价 值逐渐减小值逐渐减小 (二二)CT检查检查 常规行常规行HRCT检查，扫描体位为横断面及冠状面。检查，扫描体位为

11、横断面及冠状面。 (三三)MRI检查检查 可以很好的显示听神经、面神经、膜迷路结构可以很好的显示听神经、面神经、膜迷路结构 及软组织病变及软组织病变 。 二、正常影像表现二、正常影像表现 （一）正常（一）正常x线表现线表现 1.许氏位（岩骨侧位） 2.梅氏位（岩骨轴位） 3.斯氏位（岩骨斜位） 4.汤氏位（岩骨额枕位） 正常平片表现按乳突小房发育程度分为气化型、气化型、 板障型、硬化型板障型、硬化型和混合型混合型。气化型乳突气房发育良好， 清晰透明；板障型气房较小但较均匀；硬化型元气房发 育，乳突致密:混合型兼有板障型和气化型特点。 1.骨性外耳道 2.鼓室 3.听小骨 4.乳突窦入口及乳突窦

12、 5.面神经管 6.前庭 7.半规管 8.耳蜗 9.内耳道 10.颈动脉管、颈静脉孔及颈静脉窝 （二）正常（二）正常CT表现表现 C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内听道 U.砧骨 A.乳突骨 V.前庭 ESC.半规管 EAM.外耳道 PFL.颈静脉孔 区 WA. 鼓室外壁 颞骨CT解剖 （二）正常（二）正常MR表现表现 三、基本病变表现 （一）外耳道 （二）中耳 （三）迷路 （四）内耳道 （五）颞骨 临床与病理临床与病理 中耳乳突炎为最常见的耳部感染性疾病，中耳乳突炎为最常见的耳部感染性疾病， 表现为耳部疼痛，耳道分泌物及传导性耳聋。表现为耳部疼痛，耳道分泌物及传导性耳聋。

13、 急性期急性期 慢性期：慢性期：33个月，单纯性、肉芽肿型、胆个月，单纯性、肉芽肿型、胆 脂瘤型脂瘤型 四、四、中耳乳突炎中耳乳突炎 影像学表现影像学表现 CT： 急性期：急性期：鼓室和乳突气房积液（液平，骨质完整）； 慢性期：慢性期： 单纯型：不规则软组织密度影，网状、弥漫分布； 听小骨部分骨质破坏； 鼓膜穿孔、增厚、凹陷、钙化。 肉芽肿型：乳突骨质破坏，边缘模糊，游离死骨。 胆脂瘤型：上鼓室合乳突窦同时受累，窦口扩大； 中耳区圆形、类圆形软组织密度影； 轻度膨胀性改变； 听小骨骨质破坏、包埋、固定或推移； 邻近骨质破坏，边界较清楚。 有强化提示胆固醇肉芽肿，无强化提示胆脂瘤。有强化提示胆固

14、醇肉芽肿，无强化提示胆脂瘤。 MRI： 急性期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 肉芽组织及胆脂瘤T1WI呈中等信号，T2WI呈略高信号。 更清晰显示颅内并发症（脓肿、脑膜炎、静脉窦血栓等） ( (三三) )颞骨骨折颞骨骨折 第三节第三节 鼻和鼻窦鼻和鼻窦 鼻：鼻：鼻腔、鼻道及鼻甲。 其外侧壁可显示上、中、下鼻甲。 鼻窦：鼻窦：上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦。上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦。 上颌窦由前壁、后壁、上壁、下壁、内壁围成。 筛窦分前、后组，分别开口于中鼻道和上鼻道。 额窦形态不固定，可不发育。 蝶窦位于蝶骨体内。 一、检查技术一、检查技术 1、X线检查线检查 鼻窦华氏位、柯氏位：显示骨质、含

15、气空腔及异物 定位。 2、CT检查检查 能显示鼻腔及鼻窦病变的大小、形态、位置，尤其 骨质改变。 3、MRI检查检查 多方位、多参数成像：横断面、冠状面及斜矢状面。 对软组织病变显示优于CT 二、正常影像表现二、正常影像表现 （一）正常x线表现 鼻骨侧位 （二）正常CT表现 1、鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲及其表面粘膜， 冠状面显示鼻甲及鼻道最佳。 2 、鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化较大。结合轴位和 冠状位观察。 3、鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。 （二）正常MRI表现 1、鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号

16、， T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与 鼻道的关系最好。 2、鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二 者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托 显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。 三、基本病变表现三、基本病变表现 (一)粘膜增厚粘膜增厚 (二)窦腔积液窦腔积液 （三）肿块肿块 （四）钙化钙化 （五）骨质异常骨质异常 四、疾病诊断四、疾病诊断 ( (一一) )鼻窦炎鼻窦炎化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎 临床与病理临床与病理 多继发于急性鼻炎、上呼吸道感染、变态反应的继发 感染、邻近器官的炎症扩散； 上颌窦发病率最高，其次是筛窦； 慢性化脓性鼻窦炎多由急性炎症反复发作，迁延所致。

17、 临床症状：临床症状：鼻塞、头痛（额窦炎与头痛密切）、嗅觉 减退、急性期体温升高、畏寒、厌食等。 病理改变：病理改变：主要在粘膜 急性期：急性期：粘膜肿胀、水肿，大量分泌液。 慢性期：慢性期：粘膜肥厚、息肉和粘膜下囊肿形成，有时可 伴骨髓炎或眶内颅内并发症常累及一侧，多 个副鼻窦，单发较少见。 CTCT表现：表现： 窦壁粘膜增厚，窦壁粘膜增厚，表现为窦壁表面平行状等密度影。 分泌物较多时可见窦腔内低或等密度影，如见液平面液平面 为其特征表现。 增强扫描见粘膜强化粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。 急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏。 慢性期可见窦壁骨质硬化增厚，窦腔缩小骨质硬化增厚，窦腔缩小。 窦

18、腔软组织内出现不规则钙化，提示霉菌感染钙化，提示霉菌感染。 窦腔扩大，窦壁膨胀，腔内低密度影，增强后边缘强 化，提示粘液囊肿形成粘液囊肿形成。 MRMR表现：表现： 1、增厚的粘膜T1WI呈等信号，T2WI呈高信号。 2、增强扫描粘膜呈明显强化。 3、腔内渗出液急性期T1WI呈低信号，T2WI呈高 信号；蛋白含量较高时T1WI呈等或高信号， T2WI呈高信号。 临床与病理临床与病理 常见的良性肿瘤。男性多见，常发生于40-50岁。 临床表现有鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等。 病理属良性肿瘤，复发，且可侵犯骨质。2%-3%可发生恶 变。 乳头状瘤是以上皮明显增生和其下结缔组织少量增殖为特 征的赘生物，是一种