绞窄性肠梗阻的ct诊断课件

1、绞窄性肠梗阻的ct诊断1 绞窄性肠梗阻的绞窄性肠梗阻的CT诊断诊断 福建医科大学附属第一医院影像科福建医科大学附属第一医院影像科 李秀梅李秀梅 绞窄性肠梗阻的ct诊断2 根据肠壁有无循环障碍肠壁有无循环障碍，分为单纯性和绞窄性 肠梗阻。 根据发生的基本原因发生的基本原因，分为机械性（肠粘连、 肠扭转、肠套叠、疝、蛔虫团伙粪块堵塞肠 腔）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血管性 （肠系膜血管栓塞或血栓形成）。 根据梗阻程度梗阻程度，分为完全性和不完全性。 根据肠梗阻的发展快慢肠梗阻的发展快慢，分为急性和慢性。 肠梗阻：肠内容物在肠道内通过受到障碍。肠梗阻：肠内容物在肠道内通过受到障碍。 绞窄性肠梗阻的

2、ct诊断3 绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻： 指伴有肠壁血运障碍、肠缺血的肠梗指伴有肠壁血运障碍、肠缺血的肠梗 阻。阻。 发生原因可以有各种疝（腹股沟疝、发生原因可以有各种疝（腹股沟疝、 腹壁疝、腹内疝）、肠套叠、肠扭转、腹壁疝、腹内疝）、肠套叠、肠扭转、 肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓、血管肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓、血管 炎、腹膜炎、创伤、腐蚀性化学物、炎、腹膜炎、创伤、腐蚀性化学物、 放疗等放疗等。 绞窄性肠梗阻的ct诊断4 单纯性？绞窄性肠梗阻？这点极为重要，因为后者后严重单纯性？绞窄性肠梗阻？这点极为重要，因为后者后严重 必须及早进行手术，有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻必须及早进行手术，有

3、下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻 v（1 1）腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性伴阵发性加）腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性伴阵发性加 重；呕吐出现较早且频繁发作；重；呕吐出现较早且频繁发作； v（2 2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗 后改善不明显后改善不明显 v（3 3）有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、）有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、 白细胞计数增高白细胞计数增高 v（4 4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛 的肿块的肿块 v（5 5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出为血性，）呕吐物、胃肠减压抽

4、出液、肛门排出为血性， 或腹腔穿刺出血性液体；或腹腔穿刺出血性液体； v（6 6）经积极的非手术治疗而症状体征无明显改善）经积极的非手术治疗而症状体征无明显改善 绞窄性肠梗阻的ct诊断5 单纯性单纯性 绞窄性肠梗阻的病理生理绞窄性肠梗阻的病理生理 v肠管膨胀扩张，肠壁变薄，肠腔压力不断升高，到肠管膨胀扩张，肠壁变薄，肠腔压力不断升高，到 一点程度时可使肠壁血运障碍。一点程度时可使肠壁血运障碍。 v最初主要表现为静脉回流受阻，肠壁毛细血管及小最初主要表现为静脉回流受阻，肠壁毛细血管及小 静脉瘀血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。静脉瘀血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。 v由于组织缺氧，毛细血管

5、通透性增加，肠壁上有出由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出 血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。 v随着血运障碍的发展继而出现动脉血运受阻，血栓随着血运障碍的发展继而出现动脉血运受阻，血栓 形成，肠壁失去活力，肠管变成紫黑色。形成，肠壁失去活力，肠管变成紫黑色。 v肠壁变薄、缺血和通透性增加，腹腔内出现带有粪肠壁变薄、缺血和通透性增加，腹腔内出现带有粪 臭的渗出物。臭的渗出物。 v最后肠管可缺血坏死而破溃穿孔最后肠管可缺血坏死而破溃穿孔 绞窄性肠梗阻的ct诊断6 肠梗阻是一种严重的消化道外科疾病，而肠梗阻是一种严重的消化道外科疾病，而 绞窄性绞窄性肠

6、梗阻则是这种外科疾病中最重的一种肠梗阻则是这种外科疾病中最重的一种 类型。在临床工作中，绞窄性肠梗阻一旦误诊，类型。在临床工作中，绞窄性肠梗阻一旦误诊， 将产生十分严重的后果，腹腔中的肠管坏死后将产生十分严重的后果，腹腔中的肠管坏死后 将被切除，而病人术后的将被切除，而病人术后的生活质量极差生活质量极差。如果。如果 切除的范围较大，病人术后将会出现切除的范围较大，病人术后将会出现短肠综合短肠综合 征征，食物吸收困难，严重的营养不良，病人逐，食物吸收困难，严重的营养不良，病人逐 渐衰竭，渐衰竭，最后死亡最后死亡。所以在早期能够明确诊断。所以在早期能够明确诊断 出绞窄性肠梗阻，挽救濒死的肠管，将可

7、明显出绞窄性肠梗阻，挽救濒死的肠管，将可明显 改善病人术后的生存质量。改善病人术后的生存质量。 绞窄性肠梗阻早期诊断意义绞窄性肠梗阻早期诊断意义 绞窄性肠梗阻的ct诊断7 绞窄性肠梗阻的影像征象绞窄性肠梗阻的影像征象 肠壁增厚伴或不伴肠壁增厚伴或不伴靶征靶征 肠系膜充血和肠系膜水肿肠系膜充血和肠系膜水肿缆绳征缆绳征 肠壁强化异常（减弱或强化明显）肠壁强化异常（减弱或强化明显） 腹水（腹水（血性血性） 肠扭转肠扭转漩涡征漩涡征 肠系膜动脉或静脉血栓肠系膜动脉或静脉血栓 肠壁积气肠壁积气 肠系膜静脉或门静脉积气肠系膜静脉或门静脉积气 绞窄性肠梗阻的ct诊断8 女性，85岁，腹痛1天（3.26） 绞

8、窄性肠梗阻的ct诊断9 3.26 缆绳：用于系结船舶的多股绳索。 绞窄性肠梗阻的ct诊断10 3.27 探查病变部位情况探查病变部位情况：腹腔内大量血性液体共约1000ml，予吸尽，小肠与 盆腔稍粘连，距离回盲部约15cm末段回肠部分嵌入粘连带内，长度约 30cm，不易还纳，肠壁肿胀发黑，肠壁肿胀发黑，浆膜面血性渗出液覆盖，该段回肠系 膜明显充血水肿，近端小肠扩张明显，肠壁稍充血水肿，结肠空虚，肝 、脾、胃、十二指肠正常。术中诊断：1.急性弥漫性腹膜炎2.回肠内疝回肠内疝 并绞窄性肠梗阻，末段回肠嵌顿段坏死并绞窄性肠梗阻，末段回肠嵌顿段坏死（3.28） 绞窄性肠梗阻的ct诊断11 肠管肿胀，靶

9、征，系膜增厚 绞窄性肠梗阻的ct诊断12 缆绳征、肠壁积气缆绳征、肠壁积气 女性，47岁，突发左下腹痛伴肛门停止排气1天 10.05 手术10.07 绞窄性肠梗阻的ct诊断13 探查小肠， 见距回盲部 约30cm处 见小肠增厚 ，可见对系 膜缘处回肠 壁稍凹陷， 怀疑为小肠 套叠，将其 提出腹壁外 ，见回肠套 叠长度共 14cm，将 其复位后见 套叠为美克 尔憩室-回肠 -回肠，起于 美克尔憩室 ，向远端回 肠延伸。 绞窄性肠梗阻的ct诊断14 美克尔憩室 胚胎发育异常。胚胎早期4 周时中肠与卵囊之 间有一交通管，称卵黄管。正常发育情况下，卵黄管 在胚胎第2 个月终时自行闭锁，以后逐渐萎缩成纤

10、维 带，最后被吸收直到完全消失。卵黄管如退化不全， 不闭合或消失，可形成许多畸形，如脐瘘、脐窦、脐 茸、卵黄管囊肿等。如卵黄管脐端闭合消失，而回肠 端未闭合。与回肠相通，形成盲囊，称回肠远端憩室。 绞窄性肠梗阻的ct诊断15 病理生理病理生理 由于卵黄管残余部分退化程度不同，憩室形状可多种多样： 1.连于腹壁卵黄管远端完全退化，憩室位于回肠上，一般距回 盲瓣3060cm（20100cm），盲端游离于腹腔内，长约25cm， 甚至10cm，形状为圆锥形或柱形。 2.卵黄管远端闭合，但保留有纤维索带，憩室由此索带连于脐 部，肠襻可环绕此索带扭绞或被索带压迫引起肠梗阻。 3.索带与脐分离，游离端可黏于

11、肠壁或肠系膜上，也可发生肠 梗阻，有时内翻可引起肠套叠。憩室通常为小肠结构，黏膜为 回肠黏膜，30%50%含迷生组织，如胃、胰腺的黏膜，能分泌 胃酸和消化酶，将邻近组织腐蚀，形成溃疡、出血或穿孔。憩 室也可因本身扭转，异物进入以及憩室颈部口径狭小发生梗阻， 而引起急性炎症、坏死或穿孔。 绞窄性肠梗阻的ct诊断16 男性，72岁，胃癌术后，腹痛、腹胀伴排气、 排便减少10余天 绞窄性肠梗阻的ct诊断17 男性，61岁，胃癌术后，肠梗阻 扩张的肠壁水肿呈靶征，肠壁强化明显，系膜模糊、渗出扩张的肠壁水肿呈靶征，肠壁强化明显，系膜模糊、渗出 绞窄性肠梗阻的ct诊断18 男性，78岁，双侧腹股沟斜疝 距

12、离回盲部约距离回盲部约100mm100mm处回肠肠管疝入左侧腹股沟内环，内环紧，予处回肠肠管疝入左侧腹股沟内环，内环紧，予 回纳肠管，观察后发现受累回肠已缺血坏死，并在回纳时部分破回纳肠管，观察后发现受累回肠已缺血坏死，并在回纳时部分破 裂，有部分肠内容物溢出，遂结扎切断其所属血管，切除坏死小裂，有部分肠内容物溢出，遂结扎切断其所属血管，切除坏死小 肠肠（4 4天后手术）天后手术） 绞窄性肠梗阻的ct诊断19 腹腔内有约500ml淡红色腹水，小肠扩张 ，水肿，内有大量积气积液，回肠上段 约10cm嵌入右下腹内环内侧腹膜形成的 囊袋内，嵌顿的小肠已坏死穿孔，囊袋 内有肠内容物。 男性， 71岁

13、绞窄性肠梗阻的ct诊断20 将嵌顿肠管还纳腹腔，可见局部肠管色泽偏暗红，肠壁增厚质地 较硬，血运欠佳，慎重起见决定行局部肠段切除。 1.191.14 1.20 股疝 绞窄性肠梗阻的ct诊断21 股疝 股疝是腹股沟区疝中发病 率最低的一种疝，约占腹外疝 的3%5%。由于股疝具有相当 高的嵌顿/绞窄和肠切除的发 生率，延误治疗将增加死亡率， 老年患者尤其明显，故手术治 疗是股疝唯一有效的方法。 主要病因： 联合肌腱及 陷窝韧带发育不全，腹内压增 高 绞窄性肠梗阻的ct诊断22 Strangulatedbowelobstructionduetoaninternalherniainthelessers

14、acina 50-year-oldwoman. Contrast-enhancedCTscanshowsbowelwallthickeningwithpoorenhancement ofthestrangulatedbowelsegment(arrows)inthelessersac.Regional mesentericvascularengorgementandhazinessarealsoseen. 绞窄性肠梗阻的ct诊断23 男，67岁，乙状结肠术后，反复腹痛、 腹胀，肝门停止排气排便1天。 绞窄性肠梗阻的ct诊断24 小肠壁增厚，可见靶征 绞窄性肠梗阻的ct诊断25 增强后局部肠管壁

15、强化明显减低 绞窄性肠梗阻的ct诊断26 D-二聚体1267ug/l， 考虑为肠梗阻引起血 运障碍 绞窄性肠梗阻的ct诊断27 男，34岁，全腹疼痛1天伴呕吐，体检：全 腹腹肌紧张、压痛、反跳痛 绞窄性肠梗阻的ct诊断28 Coloniccarcinomawithproximalischemiccolitisina72-year-oldman. (a)Contrast-enhancedCTscanshowsconcentricbowelwall thickeningintheischemicsigmoidcolon(openarrows)withan interveningnormal-app

16、earingsegmentseparatingtheischemic segmentfromthetumoralsegmentintherectum(solidarrows). (b)Photographoftheresectedspecimenshowsnormalcolonic mucosabetweenthetumoralsegment(arrows)andischemic segment(arrowheads). （a） （b） 绞窄性肠梗阻的ct诊断29 男，81岁，腹痛、腹胀伴停止排气排便1天 乙状结肠扩张系膜扭转 绞窄性肠梗阻的ct诊断30 手术结果:整个小肠系膜根部扭转1080

17、度,切除肠段57厘米. 漩涡征漩涡征 绞窄性肠梗阻的ct诊断31 绞窄性肠梗阻的ct诊断32 绞窄性肠梗阻的ct诊断33 漩涡征、缆绳征、腹水漩涡征、缆绳征、腹水 男性，70岁缘于入院前10小时无明显诱因出现腹部疼痛，呈持续性绞痛 绞窄性肠梗阻的ct诊断34 漩涡征、缆绳征、腹水漩涡征、缆绳征、腹水 第二天第二天 探查病变部位情况探查病变部位情况： 腹腔内大量血性腹水 ，共约1500ml，小肠 系膜可见增生膜状组 织，局部粘连，回盲 部近端长约150cm回 肠中下段扭转并形成 内疝，肠管扩张明显 ，色暗红，无蠕动， 刺激后无反应，呈坏 疽样改变，系膜血管 无明显搏动，血管内 可见血栓形成，空肠

18、 及近端近端回肠色泽 红润，蠕动良好，无 明显扩张，结肠无明 显梗阻征象。 绞窄性肠梗阻的ct诊断35 男性，76岁 绞窄性肠梗阻的ct诊断36 肠扭转单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻的ct诊断37 女，56岁，剧烈腹胀腹痛7h，呕吐频繁，腹膜刺激征（+） 血管增粗血管增粗 绞窄性肠梗阻的ct诊断38 大部分小肠壁 水肿增厚，系 膜肿胀，血管 增粗密度增高 绞窄性肠梗阻的ct诊断39 男性，13岁，腹痛伴便血3天 探查病变部位情况探查病变部位情况：腹腔内见有少量腹水，淡 黄色；空肠及部分回肠肠壁见有广泛渗血点， 肠系膜血管扩张，小肠及系膜反时针扭转约 180度；屈氏韧带及空肠起始部位于脊柱右侧 绞窄

19、性肠梗阻的ct诊断40 肠壁积气征：肠腔内气体经受损的 粘膜进入肠壁 绞窄性肠梗阻的ct诊断41 肠壁积气肠壁积气 绞窄性肠梗阻的ct诊断42 肠壁积气肠壁积气 肠壁积气肠壁积气 手术结果：腹壁疝手术结果：腹壁疝 小肠嵌顿坏死小肠嵌顿坏死 绞窄性肠梗阻的ct诊断43 女性，26岁，剖宫产术后腹痛、腹胀12天 肠壁积气肠壁积气 血管增粗血管增粗 系膜模糊系膜模糊 两天后手术 绞窄性肠梗阻的ct诊断44 探查病变部位情况探查病变部位情况：多处小肠肠内粘膜呈 暗黑色，考虑坏死可能；距回盲部约 30cm小肠嵌顿于盆腔内，部分肠管坏死 门静脉、肠系膜静脉管腔积气门静脉、肠系膜静脉管腔积气 肠壁积气肠壁积

20、气 绞窄性肠梗阻的ct诊断45 Bowelinfarctduetomesentericvenousthrombosisina52- year-oldman. Contrast-enhancedCTscanshowsdiffusebowelwall thickeninginthejejunum(arrows)andahypoattenuating thrombusintheSMV(arrowhead). (b)Follow-upCTscanobtained5weekslatershowsthat thethickenedbowel （a）（b） 绞窄性肠梗阻的ct诊断46 Hypoperfusi

21、onresultsin increasedbowelpermeability tomacromoleculesand albumin,whichleadsto diffusebowelwallthickening Shockbowelina26-year-old womanaftercesareansection. Contrast-enhancedCTscan showsdiffusebowelwall thickeningintheileum (arrows)withalarge intraperitonealfluidcollection duetohemoperitoneum. inc

22、reasedenhancementon CTscansduetoslowed perfusionandinterstitial leakageofmoleculesof contrastmaterial,and accumulationofintraluminal fluidsecondarytothefailed resorptioncapacity 绞窄性肠梗阻的ct诊断47 Systemiclupuserythematosuswithmesentericischemiaina20-year-oldman. (a)Contrast-enhancedCTscanshowsdiffusecir

23、cumferentialbowelwall thickeninginthesmallintestinewiththetargetsignandmesentericvascular engorgementandhaziness. (b)Contrast-enhancedCTscanobtainedatalowerlevelshowsconcentricrectal wallthickening(whitearrows)andbladderwallthickening(blackarrows)dueto lupuscystitis. （a）（b） 绞窄性肠梗阻的ct诊断48 Polyarteritisnodosawithbowelischemiaina58-year-oldman. (a)Contrast-enhancedCTscanshowsbowelwallthickeninginthejejunum (arrows)withminimalen