青少年原发性甲状腺功能减退症21例临床分析

1、青少年原发性甲状腺功能减退症21例临床分析中国地方病防治杂志2007年第22卷第6期chinjctdendemdisvo1.22no.62007青少年原发性甲状腺功能减退症21例临床分析王洪跃,张建中,门岚,李冬梅,张影,张晶,潘景山中图分类号:r581.2文献标识码:b文章编号:1001一l889(2007)06047701近年来随着检测甲状腺激素手段不断完善,人们除对成人甲状腺功能减退症有深入认识外,对青少年甲状腺功能减退症患者日益关注,青少年甲减临床表现不典型,易被误诊和漏诊.因此,本文就20002006年我院门诊及住院的21例原发性青少年甲状腺功能减退症病人进行分析,现报道如下.1临床

2、资料1.1一般资料男6例,女15例,平均年龄(10.23.7)岁.21例患者中,均无典型的甲状腺功能减退的临床表现,如怕冷,食欲低下,便秘等症状.多数为无意中发现甲状腺肿大而就诊,仅有少数因颈部不适,其中2例甲状腺细针穿刺证明为桥本氏病.甲状腺i.肿大3例,.肿大18例,均为弥漫性甲状腺肿大,质地较韧.个别病例超声显示甲状腺血流丰富.1.2实验室检查21例患者中采用电化学方法测定甲状腺激素,21例中tsh均升高至2277ulu/ml(正常值:0.425.0ulu/m1),ft均下降至4.138.7pmol/l(正常值:9.2223:81pmol/l),ft3有3例正常外,其余均低于正常0.34

3、2.11(正常值:2.235.35pmol/l).2例患者tga分别为60%和65%,tma50%和60%.甲状腺细针穿刺病理报告示淋巴细胞弥漫性浸润,心电图示少数出现窦性心律不齐外,其余正常,胸片及心脏彩超未见心脏扩大和心包积液.2例显示吸碘率增高,3例化验血清磷酸肌酸激酶增高及胆固醇增高.1.3治疗2例患者均用左旋甲状腺素钠(优甲乐lt)治疗,以2550微克/日不等为初始治疗剂量,每周增加12.525微克/日,使tsh恢复正常后,再增加12.525微克/日,待ft高于正常后再减少lt12.5微克/日使ft,ft正常,并按此剂量维持治疗.2例在治疗过程中lt治疗剂量均有下降,且生长作者单位:

4、1.吉林省桦甸市医院(桦甸132400);2.吉林大学中日联谊医院二部内分泌科;3.吉林市丰满区医院作者简介:王洪跃(1962一),男,主治医师,从事内分泌临床工作.发育良好,3例患者经激素替代治疗后血清胆固醇及磷酸肌酸激酶浓度恢复正常.2讨论甲状腺功能减退症是指由于不同原因引起的甲状腺激素缺乏,机体的代谢和身体的各个系统功能减退,而引起的临床综合征.本组21例青少年甲减患者除甲状腺不同程度肿大外,均无明显的临床表现.个别病例甲状腺彩超示甲状腺血流丰富及吸碘率升高,被误诊为甲亢导致错误治疗.因此,对青少年原发性甲减应提高认识,尤其是有甲状腺肿大患者,不应只认为是单纯性甲状腺肿或青春期甲状腺肿,

5、应注意检测甲状腺功能,否则会出现漏诊,以至影响青少年的生长发育.因此,应重视青少年甲状腺功能减退症及亚临床甲减,除进行吸碘率检查外,还应检查血中甲状腺激素水平.造成甲减的病因很多,例如放射性碘治疗后,甲状腺手术后,机体内存在天然的致甲状腺肿物质,药物所致的慢性淋巴细胞性甲状腺炎,但tga,tma均古【.青少年甲减及儿童甲减的治疗,有学者共同认为积极采用甲状腺素治疗,尤其是病人血清tsh高于正常者应进行激素替代治疗.本文认为除对青少年甲减进行普查甲状腺功能外,应近早应用甲状腺激素替代治疗,同时应注意病人心脏功能,并根据ft1,ft,tsh水平进行及时调整lt的剂量,并确定相对稳定的最佳维持剂量.参考文献1史轶繁,主编.协和内分泌和代谢学,甲状腺功能减退症m.北京:科学出版社,2000,7,1043.2谭吾源.青少年亚临床甲状腺功能减退症3l例分析j.浙江预防医学,2001,3