甲状腺危象病人的护理课件

1、甲状腺危象病人的护理1 甲状腺危象病人的护理甲状腺危象病人的护理 李李 丽丽 甲状腺危象病人的护理2 【解剖结构示意图】解剖结构示意图】 甲状腺危象病人的护理3 【甲状腺激素合成、贮存、释放】【甲状腺激素合成、贮存、释放】 胃肠胃肠I I- - 血液血液I I- - I- 活化活化 I I+ + TG Tyr 碘化碘化 MITMIT DITDIT 耦联耦联 MIT 2DIT T T3 3 T T4 4 TG 腺泡腔 贮存贮存合成合成释放释放活化活化 水解酶 T T3 3 T T4 4 摄取摄取 DIT 过氧过氧 化酶化酶 过氧过氧 化酶化酶 甲状腺危象病人的护理4 【 甲状腺激素分泌的调节甲状

2、腺激素分泌的调节 】 (TRH) (TSH) 甲状腺危象病人的护理5 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和 /或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主 要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见 【 概述概述】 甲状腺危象病人的护理6 是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发 生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤、或突然停药后，以高热、大 汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意 识障碍等为特征的临床综合征 【 概述概述】 凶险，死亡率2030% 甲状腺危象病人的护理7 【病因病因】 甲状腺危象病人的护理8 【诱因诱因

3、】 甲状腺危象病人的护理9 【发病机理发病机理】 甲状腺危象病人的护理10 【诊断依据诊断依据】 甲状腺危象病人的护理11 【辅助检查辅助检查】 甲状腺危象病人的护理12 【体格检查体格检查】 危象前期危象期 体温3939 心率120150次分160次分 出汗多汗大汗淋漓 神志烦躁嗜睡 躁动谵妄、昏睡昏迷 消化道症状 食欲减少、恶心 呕吐 大便 次数增多腹泻 体重降至40 45以下 降至40 45以下 甲状腺危象病人的护理13 高热，体温超过高热，体温超过39 循环衰竭、心衰，循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克肺水肿、休克 心动过速，心率超过心动过速，心率超过 140次次/分，房颤，房扑分，房颤，

4、房扑 与发热不相对应与发热不相对应 神志障碍，躁动，神志障碍，躁动， 昏迷昏迷 恶心、呕吐、腹泻，恶心、呕吐、腹泻， 偶有黄疸偶有黄疸 大汗淋漓大汗淋漓 诊断诊断 【临床特点临床特点】 甲状腺危象病人的护理14 【临床表现临床表现】 甲状腺危象病人的护理15 【危象先兆的【危象先兆的临床表现临床表现】 危象先兆即危象前期，其意义在于应按危象期处危象先兆即危象前期，其意义在于应按危象期处 理理 危象先兆的临床表现：危象先兆的临床表现： （1 1）体温在）体温在38 38 3939之间之间 （2 2）心率在）心率在120 120 159159次次/ /分，可有心律不齐分，可有心律不齐 （3 3）食

5、欲不振、恶心、腹泻、乏力）食欲不振、恶心、腹泻、乏力 （4 4）多汗）多汗 （5 5）焦虑、烦躁不安、危机预感）焦虑、烦躁不安、危机预感 甲状腺危象病人的护理16 【活跃型活跃型危象的危象的临床表现临床表现】 发热：体温多在发热：体温多在393942 42 之间之间 心动过速：心率多在心动过速：心率多在140 140 240240次次/ /分，部分表现分，部分表现 为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常， 烦躁，幻觉，谵妄，昏迷烦躁，幻觉，谵妄，昏迷 消化系统：食欲减退、腹痛、

6、腹泻、恶心呕吐，消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐， 可出现严重失水，部分可有黄疸可出现严重失水，部分可有黄疸 甲状腺危象病人的护理17 【淡漠型淡漠型危象的危象的临床表现临床表现】 以上症状与体征不明显以上症状与体征不明显 可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠， 嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干 燥冰冷，心率增加不明显燥冰冷，心率增加不明显 最后昏迷最后昏迷 甲状腺危象病人的护理18 【鉴别诊断鉴别诊断】 甲状腺危象病人的护理19 【甲状腺危象的防治甲状腺危象的防治】 甲状腺危象的预防

7、甲状腺危象的预防 及时诊断及治疗及时诊断及治疗 重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如 果先选择放射碘治疗，有可能在放疗后即出现危果先选择放射碘治疗，有可能在放疗后即出现危 象象 甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时，甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时， 尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危 象象 甲状腺危象病人的护理20 【甲状腺危象的防治甲状腺危象的防治】 首选首选PTU 600mgPTU 600mg口服，然后口服，然后200mg tid200mg tid 复方碘溶液复方碘溶液30

8、30 6060滴口服，然后滴口服，然后5 5 1010滴滴 tidtid，抑制，抑制 THTH释放，与释放，与PTUPTU同时应用同时应用 心得安心得安30 30 50mg ,50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用心衰、传导阻滞、哮喘者禁用 氢化可的松氢化可的松100mg100mg静滴静滴q6 q6 8h8h，拮抗应激，拮抗应激 血液透析、血浆置换，降低血液透析、血浆置换，降低THTH浓度浓度 对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质 和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱 甲状腺危象病人的护理21 【甲状腺危象的甲状腺危象的治疗治疗】 甲状腺

9、危象病人的护理22 【甲状腺危象的甲状腺危象的治疗治疗】 一、抑制甲状腺素合成一、抑制甲状腺素合成 首选丙基硫氧嘧啶（首选丙基硫氧嘧啶（PTUPTU），首剂），首剂600mg600mg，后，后200mg 200mg po tidpo tid 或他巴唑或他巴唑60 60 120mg/d120mg/d，3 3 4 4次分服次分服 此疗法也可使此疗法也可使T3T3浓度在浓度在24h24h以后下降以后下降50%50%，症状控，症状控 制以后改为维持剂量制以后改为维持剂量 甲状腺手术后发生的危象不需使用甲状腺手术后发生的危象不需使用 甲状腺危象病人的护理23 【甲状腺危象的甲状腺危象的治疗治疗】 二、阻

10、止甲状腺素释放二、阻止甲状腺素释放 服服PTUPTU后后1 12h2h再加用复方碘溶液再加用复方碘溶液 首剂首剂30306060滴，后滴，后3030滴，滴，q6q68h8h，24h24h后减量后减量 或碘化钠或碘化钠1g+10%GS500 1g+10%GS500 1000ml1000ml静脉点滴，静脉点滴，1 1 3g/d3g/d 碘化钾溶液碘化钾溶液5 5滴（滴（40mg/40mg/滴），滴），q8hq8h 碘治疗在碘治疗在24h24h后减量，后减量，3 3 7d7d可停用，最长不过可停用，最长不过 2w2w 甲状腺危象病人的护理24 【甲状腺危象的甲状腺危象的治疗治疗】 三、降低周围组织对

11、甲状腺素及儿茶酚胺的反应三、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应 普奈洛尔普奈洛尔20 20 80mg80mg，q4 q4 6h6hpopo 利血平口服或肌注利血平口服或肌注1 1 2mg/2mg/次，次，q4 q4 6h6h 可能引起意识障碍可能引起意识障碍 甲状腺危象病人的护理25 【甲状腺危象的甲状腺危象的治疗治疗】 四、合理应用肾上腺糖皮质激素四、合理应用肾上腺糖皮质激素 可的松可的松50mg po q8h50mg po q8h 氢化可的松氢化可的松200400mg/d200400mg/d 地塞米松地塞米松1030mg/d1030mg/d，好转后减量至停用，好转后减量至停用 需注意防

12、止二重感染需注意防止二重感染 甲状腺危象病人的护理26 【甲状腺危象的甲状腺危象的治疗治疗】 五、对症支持治疗五、对症支持治疗 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量 及维生素，积极控制诱因及原发病及维生素，积极控制诱因及原发病 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关 键键 一旦发生则急需抢救一旦发生则急需抢救 甲状腺危象病人的护理27 【甲状腺危象的甲状腺危象的中医中医治疗治疗】 1 1、肝阳暴张，心火亢盛型、肝阳暴张，心火亢盛型 主证：高热烦躁、心悸多汗、恶心呕吐、谵妄抽主证：高热烦躁、心悸多汗、恶

13、心呕吐、谵妄抽 搐、舌红苔黄、脉弦数搐、舌红苔黄、脉弦数 治法：泻火解毒、清心平肝治法：泻火解毒、清心平肝 例方：清瘟败毒饮例方：清瘟败毒饮 甲状腺危象病人的护理28 【甲状腺危象的甲状腺危象的中医中医治疗治疗】 应急措施：应急措施： 清开灵注射液清开灵注射液60ml60ml加入加入5%GNS5%GNS中静滴中静滴 双黄连粉针双黄连粉针3g3g加入加入10%10%葡萄糖液中静滴葡萄糖液中静滴 醒脑静注射液醒脑静注射液20ml20ml加入加入10%10%葡萄糖液中静滴葡萄糖液中静滴 紫雪丹紫雪丹2 2支，口服或鼻饲支，口服或鼻饲 安宫牛黄丸安宫牛黄丸1 1丸，口服或鼻饲丸，口服或鼻饲 甲状腺危象

14、病人的护理29 【甲状腺危象的甲状腺危象的中医中医治疗治疗】 2 2、阴竭阳脱，心力衰竭型、阴竭阳脱，心力衰竭型 主证：大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、继而汗主证：大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、继而汗 出粘冷、怔忡、气短息微、四肢厥逆，面色苍白、出粘冷、怔忡、气短息微、四肢厥逆，面色苍白、 昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根 治法：益气养阴、回阳固脱治法：益气养阴、回阳固脱 例方：生脉散合四逆汤例方：生脉散合四逆汤 甲状腺危象病人的护理30 【甲状腺危象的甲状腺危象的中医中医治疗治疗】 应急措施：应急措施： 参附注射液参附注射液80ml80ml加加5%5%葡萄糖生理盐水中静滴葡

15、萄糖生理盐水中静滴 参麦注射液参麦注射液60ml60ml加入加入10%10%葡萄糖中静滴葡萄糖中静滴 丽参注射液丽参注射液20ml20ml加入加入10%10%葡萄糖中静滴葡萄糖中静滴 甲状腺危象病人的护理31 【甲状腺危象的甲状腺危象的护理护理】 严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。 一般治疗： 全身支持疗法： 补液（2000-3000ml）；足够的盐量和维生素；注意调节电解质和酸 碱平衡。 心衰时除应用强心剂外，掌握恰当的补液速度和补钠量。 肝功能受损者可给保肝药物。给氧，必要时进行辅助呼吸。 紧急处理 1）降低甲状腺激素浓度： 抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 抑制甲状腺激

16、素释放复方碘口服液 清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。 甲状腺危象病人的护理32 【甲状腺危象的甲状腺危象的护理护理】 一、护理评估一、护理评估 1 1、健康史：、健康史：询问甲状腺肿大的时间、过程，有无地区性，询问甲状腺肿大的时间、过程，有无地区性， 是否长期服用硫脲类、保泰松、磺胺及含碘药物等。询是否长期服用硫脲类、保泰松、磺胺及含碘药物等。询 问病人发病的起始时间，有无细菌感染病史，机体是否问病人发病的起始时间，有无细菌感染病史，机体是否 处于应急状态，如精神刺激、感染、创伤等。家族中有处于应急状态，如精神刺激、感染、创伤等。家族中有 无类似病人。既往及目前的检查治疗经过，用药

17、情况。无类似病人。既往及目前的检查治疗经过，用药情况。 女性病人询问月经有无异常及生育史女性病人询问月经有无异常及生育史 2 2、身体状况：、身体状况：估计甲状腺肿大的程度，伴随的身心状况，估计甲状腺肿大的程度，伴随的身心状况， 有无压迫症状。观察病人有无兴奋易怒、不安失眠、消有无压迫症状。观察病人有无兴奋易怒、不安失眠、消 瘦、贫血、观察皮肤是否多汗、有无突眼及测量突眼度，瘦、贫血、观察皮肤是否多汗、有无突眼及测量突眼度， 有无眼裂增宽、瞬目减少；有无视力疲劳、畏光、视力有无眼裂增宽、瞬目减少；有无视力疲劳、畏光、视力 减退等。甲状腺是否肿大，可否触及震颤、闻及血管杂减退等。甲状腺是否肿大，

18、可否触及震颤、闻及血管杂 音；心脏有无扩大、心率增快，心律失常；是否有肌无音；心脏有无扩大、心率增快，心律失常；是否有肌无 力及肌肉萎缩，有无骨质疏松等力及肌肉萎缩，有无骨质疏松等 甲状腺危象病人的护理33 【甲状腺危象的甲状腺危象的护理护理】 一、护理评估一、护理评估 辅助检查：辅助检查：甲状腺功能测定、放射性核素扫描等。血清甲甲状腺功能测定、放射性核素扫描等。血清甲 状腺素有无升高；甲状腺摄碘率是否增高；血中甲状腺刺状腺素有无升高；甲状腺摄碘率是否增高；血中甲状腺刺 激性抗体是否阳性激性抗体是否阳性 社会、心理状况：社会、心理状况：患者是否因甲状腺肿大影响外观而产生患者是否因甲状腺肿大影响

19、外观而产生 自卑心理或因压迫症状而产生恐惧等。观察病人是否因紧自卑心理或因压迫症状而产生恐惧等。观察病人是否因紧 张焦虑、烦躁、易怒等，常与家人或同事发生争执，导致张焦虑、烦躁、易怒等，常与家人或同事发生争执，导致 人际关系紧张。是否因疾病而多疑、担心、恐惧。是否因人际关系紧张。是否因疾病而多疑、担心、恐惧。是否因 甲状腺肿大致颈部增粗、眼球突出等，产生焦虑、自卑等甲状腺肿大致颈部增粗、眼球突出等，产生焦虑、自卑等 心理反应。了解家属对病人的理解程度心理反应。了解家属对病人的理解程度 甲状腺危象病人的护理34 【甲状腺危象的甲状腺危象的护理护理】 二、护理诊断二、护理诊断 1 1、潜在并发症：

20、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难、潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难 2 2、活动无耐力、活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无 力等有关力等有关 3 3、自我形象紊乱、自我形象紊乱 与甲状腺肿大，颈部增粗有关与甲状腺肿大，颈部增粗有关 4 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与代谢增高、消化不良性与代谢增高、消化不良性 腹泻及吸收差有关腹泻及吸收差有关 5 5、焦虑、焦虑 与甲亢所致神经系统兴奋、外观改变及对本病知与甲亢所致神经系统兴奋、外观改变及对本病知 识缺乏有关识缺乏有关 6 6、有受伤的危险、有受伤的危险 与浸润性突

21、眼有关与浸润性突眼有关 7 7、知识缺乏、知识缺乏 缺乏药物的使用及正确的饮食方法等缺乏药物的使用及正确的饮食方法等 甲状腺危象病人的护理35 【甲状腺危象的甲状腺危象的护理护理】 三、护理措施三、护理措施 1 1、病情观察：、病情观察： 观察病人甲状腺肿大的程度、质地、有无压痛、结节及有观察病人甲状腺肿大的程度、质地、有无压痛、结节及有 无伴随的声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难等，若出现这些无伴随的声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难等，若出现这些 压迫症状应立即通知医生做相应的处理压迫症状应立即通知医生做相应的处理 观察病人使用药物后甲状腺肿大是否逐渐减轻观察病人使用药物后甲状腺肿大是否逐渐减轻 定时

22、测量病人生命体征的变化，注意体重变化、神志及精定时测量病人生命体征的变化，注意体重变化、神志及精 神状态、食欲、腹泻量及次数并记录出入量，观察甲状腺神状态、食欲、腹泻量及次数并记录出入量，观察甲状腺 肿大及突眼的程度肿大及突眼的程度 若患者原有症状加重，体温升高，心率增高达若患者原有症状加重，体温升高，心率增高达120120次次/ /分以分以 上，焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻及严上，焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻及严 重乏力要警惕甲亢危象的发生，应立即与医生联系重乏力要警惕甲亢危象的发生，应立即与医生联系 甲状腺危象病人的护理36 【甲状腺危象的甲状腺危象的护理护理】

23、 2 2、生活护理：、生活护理： 休息休息 多可照常工作、学习和生活，对病情较重的病人，多可照常工作、学习和生活，对病情较重的病人， 安置其卧床休息，应保持环境安静，清爽、舒适、室温保安置其卧床休息，应保持环境安静，清爽、舒适、室温保 持在持在2020左右，保证充足的睡眠，避免强光、减少噪音左右，保证充足的睡眠，避免强光、减少噪音 饮食饮食 提供或指导病人摄取高热量、高蛋白、高维生素的提供或指导病人摄取高热量、高蛋白、高维生素的 饮食，以增加抵抗力，促进机体恢复；限制纤维素和含碘饮食，以增加抵抗力，促进机体恢复；限制纤维素和含碘 食物，以免加重症状；避免刺激性的食物及饮料，如浓茶、食物，以免加

24、重症状；避免刺激性的食物及饮料，如浓茶、 咖啡等，以免引起病人精神兴奋；咖啡等，以免引起病人精神兴奋；忌食生冷食物，减少食忌食生冷食物，减少食 物中物中粗纤维粗纤维的摄入，以减少排便次数；每日饮水的摄入，以减少排便次数；每日饮水20002000 3000ml3000ml 甲状腺危象病人的护理37 【甲状腺危象的甲状腺危象的护理护理】 3 3、用药护理：、用药护理： 遵医嘱用药，不可自行减量或停服，并注意观察药物的疗遵医嘱用药，不可自行减量或停服，并注意观察药物的疗 效及副作用。警惕粒细胞缺乏症，定期复查血象。如伴有效及副作用。警惕粒细胞缺乏症，定期复查血象。如伴有 发热、咽痛、皮疹等疑有粒细胞

25、缺乏症时，须立即停药发热、咽痛、皮疹等疑有粒细胞缺乏症时，须立即停药 服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒及过敏反应，如服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒及过敏反应，如 出现口腔黏膜发炎，腹泻、恶心、鼻出血等症状，应立即出现口腔黏膜发炎，腹泻、恶心、鼻出血等症状，应立即 停药并立即通知医生处理停药并立即通知医生处理 药物疹比较常见，不必停药，但需严密观察病情变化药物疹比较常见，不必停药，但需严密观察病情变化 甲状腺危象病人的护理38 【甲状腺危象的甲状腺危象的护理护理】 4 4、心理护理：、心理护理： 主动与病人交谈，主动与病人交谈，以平和、耐心的态度对待病人，建立相以平和、耐心的态度对待病

26、人，建立相 互信任的关系互信任的关系 讲解本病的相关知识，让讲解本病的相关知识，让病人及其亲属了解敏感、急躁易病人及其亲属了解敏感、急躁易 怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善，怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善，减减 轻其焦虑、压抑等心理轻其焦虑、压抑等心理 指导病人利用服饰进行外表修饰，指导病人利用服饰进行外表修饰，减少不良刺激，合理安减少不良刺激，合理安 排生活，排生活，改善其自我形象，鼓励其多与人交往，克服自卑改善其自我形象，鼓励其多与人交往，克服自卑 心理心理 甲状腺危象病人的护理39 【甲状腺危象的甲状腺危象的护理护理】 4.4.对症护理：对症护理： 皮肤护理

27、：皮肤护理：病人皮肤湿润、多汗、应勤洗澡、擦拭与更衣，病人皮肤湿润、多汗、应勤洗澡、擦拭与更衣， 以保持清洁舒适，腹泻较重者，注意保护肛周皮肤体温过以保持清洁舒适，腹泻较重者，注意保护肛周皮肤体温过 高者给予酒精擦浴，躁动不安者应使用床栏保护病人安全高者给予酒精擦浴，躁动不安者应使用床栏保护病人安全 突眼的护理：突眼的护理：保护眼睛，按医嘱使用药物，高枕卧位和限保护眼睛，按医嘱使用药物，高枕卧位和限 制钠盐，定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明制钠盐，定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明 甲状腺危象病人的护理40 【甲状腺危象的甲状腺危象的护理护理】 四、健康教育：四、健康教育： 指导病人摄取适当的饮

28、食，对于妊娠、哺乳、青春期发育指导病人摄取适当的饮食，对于妊娠、哺乳、青春期发育 者，多摄取含碘高的食物。避免摄入大量抑制甲状腺激素者，多摄取含碘高的食物。避免摄入大量抑制甲状腺激素 合成的物质。在地方性甲状腺流行地区的居住的居民增加合成的物质。在地方性甲状腺流行地区的居住的居民增加 碘的摄入可预防和治疗本病。妊娠妇女在妊娠前或妊娠初碘的摄入可预防和治疗本病。妊娠妇女在妊娠前或妊娠初 期补充足够碘可预防地方性呆小症的发生期补充足够碘可预防地方性呆小症的发生 生理性甲状腺肿大属暂时的生理现象不需治疗。而使用甲生理性甲状腺肿大属暂时的生理现象不需治疗。而使用甲 状腺制剂治疗的病人应坚持长期用药，以免停药后复发，状腺制剂治疗的病人应坚持长期用药，以免停药后复发，