脑损伤儿童早期干预

1、脑损伤儿童的早期干预 12021/6/24 +一 什么叫脑损伤？ +二 早期干预重要性 +三 高危儿定期随访 +四 早期综合治疗 22021/6/24 +指发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损 伤，妨碍、损害和影响脑的正常发育。 +损伤是不再发展的，而损伤引起的临床表 现会随着不同的发育进程而有所改变 +常由先天发育畸形、宫内感染、早产、低 出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄 疸等造成 32021/6/24 +1 新生儿期：哺乳困难、哭声微弱、自发运动 少、肌张力低下（全身松软，肌肉松弛）肌张 力增强、新生儿痉挛（小儿易受惊、易抽搐、 尖叫或烦躁不安）、原始反射减弱或增强（如 拥抱反射，非对称

2、性紧张性颈反射）、上肢内 收，内旋、手握拳 +2 13个月婴儿：拇指内收、手紧握拳，上肢 内收内旋、不注意看人、不凝视、头不稳、俯 卧位不抬头（抬头动作标志抗重力肌的发育情 况，正常23个月可抬头45-90度）、肌张力 低或肌张力高 42021/6/24 +3 4-5个月婴儿：不追视，不注意看人，眼 睛不灵活。表情呆板不自然，逗其玩时无 反应。不会翻身，俯卧位抬头小于90度。 身体逐渐变得僵硬，角弓反张或下肢交叉， 坐位前倾或后倾。手不灵活，不伸手抓物 或一只手抓物 +4 6-7个月婴儿：手口眼协调差，手抓物很 快松开。姿势不对称。头背屈，肩后伸， 下肢交叉。肌张力高，上肢内旋，手呈握 拳状。

3、原始反射残存。 52021/6/24 62021/6/24 72021/6/24 82021/6/24 早期干预是指对发育偏离正常或可能偏离正常 的高危儿的有组织、有目的的综合康复治疗活 动。由于新生儿及婴儿脑功能发育不完善，即 使有脑损伤，也不一定很快出现神经系统症状， 高危儿的定期检查可早期发现某些异常神经系 统症状，指导脑损伤儿童尽早开始康复治疗。 （1）干预目的 抓住脑发育及智能发育的关键 时期，利用药物或环境刺激的方法减轻或修复 脑组织病变，阻断神经细胞凋亡，从而减轻或 防止神经后遗症。 92021/6/24 （2）干预内容。包括药物干预和非药物干预 1药物干预：常用的有高压氧治疗，

4、脑活素。 胞二磷胆碱等脑代谢活化药物，神经营养 因子内药物，复方丹参注射液，各种维生 素，微量元素及中药等。 2非药物干预： 102021/6/24 +物理治疗、作业治疗、引导式教育、感觉 统合治疗等 其他还有传统医学治疗，矫形器具，手术 治疗，物理因子治疗等方法。 112021/6/24 （3）干预疗程 。脑损伤的恢复依赖于脑细胞功 能的可塑性和代偿性，运动功能、智力的康复 也有赖于神经的康复，这些都需要长期的康复 治疗才能达到目的。 （4）早期治疗的重要意义。小儿是生长中的机 体，脑组织在出生时未发育成熟，大脑皮质较 薄，细胞分化较差，神经髓鞘未完全形成。3 岁时神经细胞才基本分化完成，神

5、经细胞到4 岁时才完成髓鞘化。出生后六个月内，大脑处 于迅速发育阶段，神经细胞数目增加不多，主 122021/6/24 +要是体积增大，树突增多，以及神经髓鞘 的形成和发育，而脑损伤也处于初级阶段， 异常姿势和运动还未固定化，治疗后运动 功能较易恢复。在这一时期及时治疗可得 到最佳的治疗效果。 132021/6/24 脑损伤儿童将有可能发生脑性瘫痪、智力低下 等后遗症，而早期干预则可以减轻或修复脑组织病 变，促进大脑发育，因此早期发现、早期诊断显得 尤为重要。 +（1）何为高危儿。高危儿是指胎儿期、分娩期和 新生儿期有高危因素的新生儿。 +（2）何为高危因素。高危因素是指在胎儿期、分 娩期和新

6、生儿期对新生儿的身心发育（尤其是脑发 育）有不良影响的因素。可分为胎儿期因素、分娩 时因素、新生儿期因素。 1 胎儿期因素（产前因素）：包括年龄16岁以下 和四十岁以上孕妇的分娩、初产妇35岁以上，既往 142021/6/24 妊娠分娩史有异常；妊娠早期的性器官出血；妊娠 三个月以内病毒感染；吸烟习惯；放射线腹部照射； 内分泌疾病史；肥胖；妊高症；妊娠中的感染；妊 娠中的重症疾病；长期用药；贫血等 2分娩时因素（产时因素）:包括产程长；胎盘早剥； 羊水异常；脐带异常；胎儿呼吸窘迫；糖尿病；双 胎、多胎、前置胎盘；剖腹产、产钳助产、臀位、 高位中位产钳分娩等。 3新生儿期因素（产后因素）：包括早

7、产、过期产； 低出生体重儿；巨大胎儿；窒息一分钟Apgar评分小 于4，新生儿重症病理性黄疸、呼吸暂停、青紫发 152021/6/24 +作、畸形、产伤、颅内出血，重症贫血、 感染（颅内）；低血糖、缺氧缺血性脑病、 酸中毒、电解质紊乱等。 162021/6/24 （3）高危儿有何不良预后。 在胎儿期、分娩期、新生儿期存在各种危险因素， 均可能由于脑发育不良、缺氧缺血性脑损伤或产伤 而产生脑损伤，其后果有可能发生小儿脑损伤性疾 病，如中枢性协调障碍、脑性瘫痪 、智力低下、行 为异常、语言障碍、听力障碍、癫痫、感知觉障碍 等，而目前无法正确判断高危儿是否存在脑损伤及 其程度。因此，对每一个高危儿都

8、应该进行医学观 察，定期随访，对脑损伤儿做到早期诊断，早日进 行康复治疗。 （4）如何定期随访。对于出生前至出生后28天内的 新生儿（高危儿），在出生后应进行相应的治疗和 172021/6/24 检查（新生儿行为神经测定），并填报“高危 儿报告卡”，定期来医院由熟悉婴儿正常生长 发育的保健科及儿科医生进行运动发育、神经 反射、姿势、肌张力、感知觉发育等方面的检 查。出生后6个月内每个月检查一次，6个月后 每3个月检查一次，发现异常情况可增加检查 次数，同时进行相应干预措施。 （5）随访的内容及意义。主要应检查：运动发 育、神经反射、姿势、肌张力、感知觉发育。 由于目前还不能在出生前、出生时及新

9、生儿期 早期预测各种高危因素将对婴儿带来多大危害， 182021/6/24 +也无法正确判断高危儿是否存在脑损伤及 其程度，因此，通过定期随访，可早期发 现脑损伤的表现，如新生儿行为神经测定 （NBNA）35分，Vojta姿势反射异常或有 肌张力异常等，尽早开始康复治疗，促进 脑结构的修复和脑功能代偿，最大限度的 减少脑损伤的危害，使小儿能正常生长发 育。 192021/6/24 +物理治疗 +作业治疗 +言语-语言治疗 +传统医学康复治疗 +心理治疗 +引导式教育 +感觉统合治疗 +药物治疗 +手术治疗 +其他治疗方法 202021/6/24 +一 物理治疗 + 应用力、电、光、声、磁和热动

10、力学等 物理学因素来治疗患者的方法称为物理治 疗。 + 物理治疗分为两类，一类是以功能训练 和手法治疗为主要手段，称运动疗法;另一 类是以各种物理因子（如电、光、声、磁、 冷、热、水等）为主要手段，又称理疗。 + 212021/6/24 222021/6/24 232021/6/24 242021/6/24 252021/6/24 262021/6/24 272021/6/24 282021/6/24 292021/6/24 302021/6/24 312021/6/24 322021/6/24 332021/6/24 342021/6/24 +二 作业治疗 +作业治疗是应用有目的的、经过选择

11、的作业活 动，对身体精神、发育有功能障碍或残疾以致 不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的 患者进行训练，使其生活、学习、劳动能力得 以恢复、改善和增强，帮助其重返社会的一种 治疗方法。 +治疗内容： +1提高患儿日常生活活动能力：正常姿势保持 训练、上肢功能训练、进食训练、更衣训练、 更衣训练、沐浴训练、学习和交流训练 352021/6/24 +2促进患儿认知功能发育：感觉刺激、认识 身体部位训练、空间知觉训练、时间知觉 训练、形状训练、颜色训练、注意力训练、 记忆力训练 362021/6/24 372021/6/24 382021/6/24 392021/6/24 402021/6/24

12、 412021/6/24 422021/6/24 +言语-语言治疗 +治疗内容： +1构音障碍治疗：包括松弛训练、构音器官的 运动训练和构音训练 +2语言发育迟缓治疗：符号形式与知识内容的 关系训练、表达训练、文字训练等 +3日常生活交流能力训练：促进随意运动、培 养兴趣、培养合作素质、学会自我控制、鼓励 参加家庭和社会活动 +4其他治疗：包括吞咽障碍的治疗、口腔按摩、 非言语交流辅助系统的使用等等 432021/6/24 442021/6/24 452021/6/24 462021/6/24 +传统医学康复治疗 +脑损伤中医病属五迟（立迟、行迟、齿迟、语迟、 发迟）五软（头项软、口软、手软、

13、足软、肌肉 软）、五硬（头项硬、口硬、手足硬、腰硬、肌肉 硬） +辩证分型： +1肝肾不足。发育迟缓，坐立、行走、出牙等明显 迟于正常同龄期小儿，平素疲劳喜卧，精神呆滞， 智力迟钝，面色无华，舌质淡，胎薄白，脉弦细。 常见于痉挛型患儿 +2脾胃虚弱。肢体软弱，神情呆滞，面色苍白，神 472021/6/24 +疲乏力，唇淡苔少，脉细弱、常见于不随意运动型 患儿。 +3气滞血瘀。神志迟钝、失语、痴呆、手足软而不 用、肢体麻木、舌淡紫或边有瘀点、苔黄腻、脉弦 滑或涩。 +治疗内容： +（1）针灸:头针、体针、耳针、穴位注射法（水 针）、灸法、手针、足针、电针、穴位磁疗。 +（2）推拿：脑损伤的推拿疗

14、法是具有中国特色的 独特康复疗法，属中医外治疗法;作用：调整脏腑、 行气活血、疏通经络、理筋整复，扩张毛细血管促 进血液和淋巴循环、通过反射传导途径调节神经系 482021/6/24 +统、改善局部神经营养，促进神经细胞和 神经纤维的恢复、改善肌肉的营养代谢， 增强肌肉的张力，弹力，活力和耐力、解 除肌肉痉挛、增强肌张力、增加关节活动， 矫正畸形。 492021/6/24 502021/6/24 512021/6/24 522021/6/24 532021/6/24 542021/6/24 552021/6/24 + 心理治疗心理治疗 心理治疗又称 精神治疗，是指 应用心 理学的理 论和方法治

15、 疗患儿心理疾病 的过程。常用的 有行为治 疗集体 治疗，认知治疗， 家庭治疗，游戏 治疗等等 562021/6/24 引导式教育引导式教育 引导式教育是指 通过教育方式引 导或诱导功能障 碍儿进行各方面 训练，引导患儿 学习各种功能， 达到改善其异常 或者使其恢复正 常的目的。 572021/6/24 感觉统合治感觉统合治 疗疗 感觉统合是大脑将 从身体各种感觉器 官传来的感觉信息， 进行多次组织分析、 综合处理，做出正 确决策，使整个机 体和谐有效的运作。 婴幼儿期是感觉统 合发展的最重要时 期。 582021/6/24 手术治疗手术治疗 一般认为脑瘫患儿 4-5岁前不需进行 手术治疗，这个时 期应采用康复治疗， 多数患儿可获得较 好的效果而免于手