人体解剖学：13.脑膜脑脊液

1、脑脊膜、脑脊髓血管、 脑室系统、脑脊液循 环及脑屏障 掌握脑脊髓三层被膜的名称和所形成特殊的结构掌握脑脊髓三层被膜的名称和所形成特殊的结构 掌握脑底动脉环的组成以及大脑前、中、后动脉掌握脑底动脉环的组成以及大脑前、中、后动脉 的分布范围的分布范围 掌握脑室系统的名称、位置掌握脑室系统的名称、位置 掌握脑脊液产生、循环和归宿掌握脑脊液产生、循环和归宿 了解脑静脉的回流概况了解脑静脉的回流概况 了解各脑室的形态及毗邻了解各脑室的形态及毗邻 了解脑屏障的结构基础及意义了解脑屏障的结构基础及意义 目的要求目的要求: 脑 脊 髓 被 膜 Meninges 第一部分 硬脑膜、硬脊膜 蛛网膜、蛛网膜 软脑膜

2、、软脊膜 蛛网膜下腔（隙） 硬膜下腔（隙） 硬膜外腔（隙） 软膜下腔（隙） 腰穿原理 硬脑膜的特殊结构硬脑膜的特殊结构 隔板隔板 大大 脑脑 镰镰 小小 脑脑 幕幕 小小 脑脑 镰镰 鞍鞍 隔隔 脑血管病变 脑膜中脑膜中A 出血出血 硬脑膜的特殊结构硬脑膜的特殊结构 隔板隔板静脉窦静脉窦 大大 脑脑 镰镰 小小 脑脑 幕幕 小小 脑脑 镰镰 鞍鞍 隔隔 上上 矢矢 状状 窦窦 下下 矢矢 状状 窦窦 直直 窦窦 横横 窦窦 乙乙 状状 窦窦 窦窦 汇汇 海海 绵绵 窦窦 分组：分组： 后上组后上组 前下组前下组 硬脑膜静脉窦的作用：硬脑膜静脉窦的作用： 1. 收集脑收集脑、脑膜脑膜、 颅骨颅骨

3、、眼眶眼眶、内耳内耳 等处静脉血回流等处静脉血回流 2. 引流脑脊液静脉回流引流脑脊液静脉回流 3. 颅内颅内、外静脉吻合的通道外静脉吻合的通道 腹盆部腹盆部 面部面部 颅内感染颅内感染 面静脉面静脉眼静脉眼静脉 腔静脉腔静脉椎内静脉椎内静脉 海绵窦海绵窦 第二部分 中枢神经系统的血管 Blood vessels of the central nervous system 中枢神经系统血供的特点 血液供应非常丰富血液供应非常丰富: 总血量的总血量的1517%; 总氧量的总氧量的2050% 动脉及静脉的管壁薄，大脑静脉无静脉瓣和平滑肌动脉及静脉的管壁薄，大脑静脉无静脉瓣和平滑肌 血管密度与功能相

4、适应：灰质血管密度与功能相适应：灰质白质；突触数目多部位血管多白质；突触数目多部位血管多 广泛的吻合，动静脉不伴行广泛的吻合，动静脉不伴行 神经系统疾患很大一部分以脑和脊髓的血供障碍为基础神经系统疾患很大一部分以脑和脊髓的血供障碍为基础 血液与神经元间物资交换通过血脑屏血液与神经元间物资交换通过血脑屏 障障 中枢神经血供来源 颈内动脉 大 脑 前 动 脉 大 脑 中 动 脉 前 脉 络 膜 动 脉 眼 动 脉 前 交 通 动 脉 大脑半球前2/3 间脑吻侧2/3 颈内动脉 椎动脉 椎动脉 脊 髓 前 动 脉 脊 髓 后 动 脉 脑 膜 后 动 脉 延 髓 支 小 脑 下 后 动 脉 基 底 动

5、 脉 脑 桥 支 迷 路 A 小 脑 下 前 A 小 脑 上 A 小 脑 下 后 A 大脑半球后1/3, 间脑尾侧1/3, 脑干, 小脑 脑底动脉环脑底动脉环 (Willis 环环) 组成：大脑前组成：大脑前A、(前交通前交通A)、颈内、颈内A、后交通、后交通A、大脑后、大脑后A 大脑大脑A分为：皮质支分为：皮质支 皮质各层及髓质浅层皮质各层及髓质浅层 中央支中央支 脑髓质深层（内囊）、基底核、间脑脑髓质深层（内囊）、基底核、间脑 脑的动脉 (底面观) 小脑上小脑上A 大脑后大脑后A A 基底基底A 后交通后交通A 颈内颈内A 大脑中大脑中A 前交通前交通A 大脑前大脑前A 脑的动脉 (内面观

6、) 大脑前大脑前A大脑后大脑后A 后交通后交通A 脑的动脉 (外面观) 大脑中大脑中A 大脑前大脑前A终支终支 大脑后大脑后A终支终支 脑干的血供脑干的血供 底面观侧面观 Willis环特点及意义环特点及意义 椎椎A和颈内和颈内A之间的吻合；之间的吻合； 正常情况下，仅是一个潜在性的吻合，无太大的实际价值；正常情况下，仅是一个潜在性的吻合，无太大的实际价值； 特殊情况下，吻合开放，建立侧支循环，以调整脑的血供特殊情况下，吻合开放，建立侧支循环，以调整脑的血供 发出分支营养不同脑区；发出分支营养不同脑区； 脑内脑内主要动脉的供血范围主要动脉的供血范围 大脑前大脑前A：额叶底部、半球内侧面、半球外

7、侧面的边缘额叶底部、半球内侧面、半球外侧面的边缘 大脑中大脑中A：半球外侧面中央部、基底核、半球外侧面中央部、基底核、 内囊膝部及后肢（后内囊膝部及后肢（后35） 大脑后大脑后A：颞叶底部、枕叶颞叶底部、枕叶 大脑前大脑前A 大脑中大脑中A 大脑后大脑后A 动脉瘤动脉瘤 先天性脑先天性脑A瘤瘤 的常见部位的常见部位 颈内颈内A 栓塞栓塞 常见的脑动常见的脑动 脉粥样硬化脉粥样硬化 的狭窄部位的狭窄部位 椎A 颈内A 基底A 颈总A 脑静脉的特点脑静脉的特点 分为浅、深两组，分别引流不同脑区的血液分为浅、深两组，分别引流不同脑区的血液 一般不与动脉伴行一般不与动脉伴行 没有防止血液逆流的完整的静

8、脉瓣没有防止血液逆流的完整的静脉瓣 浅、深静脉间有广泛的吻合，易建立侧副循环浅、深静脉间有广泛的吻合，易建立侧副循环 脑静脉血分别注入各静脉窦，再经过颈内静脉、脑静脉血分别注入各静脉窦，再经过颈内静脉、 头臂静脉或上腔静脉，回流到心脏头臂静脉或上腔静脉，回流到心脏 脑的静脉脑的静脉 脑的静脉脑的静脉 (底面观底面观) 脑的静脉脑的静脉(外面观外面观) 脑的静脉脑的静脉(内面观内面观) 脊髓的血供 来源来源: 椎动脉椎动脉 小脑下后动脉小脑下后动脉 颈深动脉颈深动脉 颈升动脉颈升动脉 肋间后动脉肋间后动脉 腰动脉腰动脉 脊髓前动脉脊髓前动脉 节段性动脉节段性动脉 脊髓后动脉脊髓后动脉 节段性动脉

9、节段性动脉 脊 髓 的 静 脉 脑 室 系 统 第三部分 Ventricular system of the brain 脑室系统： 侧脑室（成对） 第三、第四脑室 中脑水管 延髓末端和脊髓 中央管 终室 隐窝 侧脑室: 位于两侧大脑半球内部， 与半球外形或尾状核的形态相 似，分为四部：中央部、前角、 后角和下角。 中央部（侧 脑室体或侧 脑室顶部） 前角（额角） 后角（枕角） 下角：最大 的裂隙 第四脑室： 位于脑桥、 延髓背面 与小脑之 间。 第三脑室： 两侧间脑 间的垂直 裂隙，呈 正中矢状 位。 脉络组织： 血管软脑膜室管膜上皮细胞 脉络丛： 血管软脑膜室管膜上皮细胞 血管反复分支呈丛

10、状突入脑室，形成 皱襞和绒毛状突起。 中脑水管 中央管 终室 脑室壁的构成: 室管膜（上皮）层 室管膜下层 间质层 v室管膜上皮层细胞（脑室腔面细胞） 1. 室管膜细胞 最多，游离面有纤毛和微绒毛， 上皮细胞间有缝隙，少数细胞间为紧密连接。 光镜下：闭锁堤 电镜下：连接复合体 相邻的细胞间有神经纤维通过,是否形成突触? 2. 长突细胞 位于室管膜上皮细胞间，突起伸 向各个方向。 3. 接触脑脊液神经元（触液神经元） * 位置：室管膜细胞间，或贴于室管膜 腔面，或室管膜下层 * 形态多样： 多角形、锥体形、梭形等 * 性质： 胺能（5-HT）、肽能（SP，CCK）、 氨基酸能（GABA） * 功

11、能： 感受 脑脊液化学成分刺激 分泌 生物活性物质至脑脊液 调节 神经纤维联系不同脑区，远距离调节 4. 腺上皮细胞 含PAS阳性物质，是否释放入脑脊液？ 5. 神经胶质细胞 细胞相互连接成网状，吞噬作用？ 6. 类组织细胞 多呈球形，表面有微绒毛及泡状结构。 清除脑脊液中的代谢产物。 v室管膜下层 星形胶质细胞纤维组成， 纤维相互连接成网状或丛状。 v间质层 星形胶质细胞胞体构成。 脑脊液及脑脊液循环 第四部分 Cerebrospinal fluid and its circulation 脑脊液的来源脑脊液的来源 主要由脉络丛产生，充满脑室系统、蛛主要由脉络丛产生，充满脑室系统、蛛 网膜下

12、腔和脊髓中央管内的无色透明液体，功网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明液体，功 能上相当于淋巴组织液，对能上相当于淋巴组织液，对 CNS CNS 起缓冲、保起缓冲、保 护、运输代谢产物和调节颅内压的作用。护、运输代谢产物和调节颅内压的作用。 脑脊液的成分： 无机离子 生物活性物质 神经纤维 细胞 : 单核细胞、淋巴细胞、神经胶质细胞、 类组织细胞、触液细胞 葡萄糖和蛋白 脑脊液循环脑脊液循环 侧脑室侧脑室 脉络丛脉络丛 第三脑室第三脑室 脉络丛脉络丛 CSF 第四脑室第四脑室 脉络丛脉络丛 CSF 正正 中中 孔孔 外外 侧侧 孔孔 外外 侧侧 孔孔 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 硬脑膜硬脑膜 静脉窦静脉窦 蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒 脑屏障脑屏障 血脑屏障血脑屏障 (Blood-Brain barrier, BBB) 血脑脊液屏障血脑脊液屏障 (Blo