心脏临时起搏器植入术

1、心脏临时起搏器植入术一、适应症 :1、急性心肌梗死、急性心肌炎、病窦综合征等心脏器质性病变导致的缓慢型心率失常（心动过缓、H度H型、皿度房室传导阻滞等）。2、药物中毒、电解质紊乱引起的缓慢心律失常。二、术前准备1 药品：皮肤消毒液，局部麻醉用1利多卡因。2临时起搏器 （ 包括起搏器备用电池 ） ，一次性临时起搏电 极，穿刺针，动脉鞘， J 型导丝，一次性消毒包，无菌手套，帽子， 口罩，无菌纱布。3抢救仪器：心脏监护仪，心脏电复律除颤器，氧气， 气管插管等。4. 急救药品：多巴胺、阿托品、异丙肾上腺素等5. 向家属说明手术的必要性和可能发生的并发症，向患者及 家属说明手术中需与医师配合的事项，签

2、署知情同意书。6建立静脉通路。7. 通知介入室医护人员，立即做好手术准备。三、手术操作步骤1. 患者平卧于介入室导管床上，连接好心电监护仪作心电监护。2. 手术者术前戴帽子、口罩，手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌 手套，常规消毒手术区皮肤，铺无菌洞巾。3 静脉选择：可采用左或右锁骨下静脉、股静脉。 4局部麻醉：用 1利多卡因局部麻醉穿刺部位皮肤及皮下组 织。5. 用 18 号穿刺针穿刺右股静脉或左、右锁骨下静脉成功， 在 X 线透视下沿穿刺针送 J 型导丝（穿刺锁骨下静脉时，将 J 导 丝送至锁骨下静脉，再进入上腔静脉内，以确保导丝在刺锁骨下 静脉，避免误穿锁骨下动脉），撤出穿刺针，在穿刺处做一

3、2mm切 口，沿 J 型导丝植入 6F 动脉鞘，沿动脉鞘送入一次性临时起搏电 极至右室心尖部。7电极到位后， 嘱病人用力咳嗽， 通过咳嗽使病人增加胸内压， 使起搏器电极与心室紧密连接，并确保起搏器电极不易移位。8. 调整起搏参数（VVI型）：电压3V5V或电流10mA- 15mA 感知灵敏度0.5mV1.0mV,频率超过自身心率10次/分左右即可起 搏（一般频率调至 60次/分）。9. 通过心电图或示波器观察起搏效果 , 若有脉冲信号 , 其后有固 定的宽大畸形的 QRS波群和T波,说明起搏有效。10. 撤出动脉鞘，固定临时起搏电极于皮下，保护好起搏器正负 极连接处 , 避免脱落，一次性无菌敷

4、贴覆盖穿刺处。四、注意事项1. 术中应建立静脉通路，备好抢救药品。2应用锁骨下静脉穿刺时，注意观察有无气胸、血胸并发症发3. 安置临时起搏器时，当心内膜起搏电极进入右心室后，常因 机械刺激引起室性早搏和短暂性室性心动过速，电极固定或稍后 退出即可使之消失，否则持续的机械性刺激可能诱发心室扑动或 颤动。术前应使患者情绪稳定或用少量镇静剂，术中应保持良好 的静脉通路以利于抢救。4临时性心内膜起搏电极与心肌接触不良时，可致间歇起搏或 起搏完全失效。适当增加起搏输出值，嘱患者左側卧位，尽量平 静呼吸等可能有助于恢复起搏。必要时可在X线透视下重新调整办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1 本制度规定

5、了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。2 此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义1 公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；2个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。1. 公共区域环境卫生应做到以下几点：1) 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。2) 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明-3) 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。4 )保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。5) 保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。6) 保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放

6、整齐。7)垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。2. 办公用品的卫生管理应做到以下几点：1) 办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。4)电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。5)报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。7)新 进设6)饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。 3. 个人卫生应注意以下几点：1)不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。2) 下班后要整理办公桌上的用品，放罢整齐。3) 禁止在办公区域抽烟。 4) 下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断后即可离开。5)办公室门口及窗外不得丢弃废纸、烟头、倾倒剩茶。4总经理办公室卫生应做到以下几点：1) 保持地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。2) 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。3)保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。 4 )保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。三、检查及考核 每天由领导检