休克的病情观察与护理

1、休克的病情观察与护理 休克是因出血、严重创伤、感染、过敏、心脏病患等原因引起急性循环功能 不全、组织和器官氧合和血液灌注不足、 微循环淤滞、 普遍性细胞缺氧而使重要 器官受损，出现一系列全身反应的病理综合征。休克的病因与分类一、病因1 血容量不足：出血、失水、失血浆等原因，血容量突然减少。2. 仓U伤：（N源性休克），因撕裂伤等引起肌肉、内脏，中枢神经系统损伤，此外骨折，手术可引起创伤性休克。3. 感染：（中毒性休克）：细胞、真菌、病毒等。4. 过敏：如青霉素过敏BPJ，喉头水肿，呼吸困难死亡5. 心源性因素：心梗、心包填塞、心肌炎、严重心率失常等。6. 神经源性因素：剧痛、脑脊髓创伤、麻醉意

2、外等反射性血管扩张、血量J二、分类1. 按病因分类同上2. 按病理生理分类：低血容量、心源性、阻塞性、血流分布性等。休克的病理生理一、低血容量休克的代偿期： 全身血容量减少， 回心血量减少 （中心 静脉压J）心率T,周围血管阻力增变，组织灌注减少。交感神经兴奋肾 上腺素引起血管平滑肌收缩， 使血液流入大脑， 心脏， 休克时大脑血流量占 排量的 80%二、低血容量性休克的失代偿期： 低血容量未得到纠正， 组织灌注进 一步减少，缺 O2 更为严重，微循环衰竭弥散性血管内凝血（ DIC） 多脏器衰竭。弥散性血管内凝血是指因某些改病因素刺激引起血管 （主要在微循环） 内 血液的广泛凝结， 形成弥漫性小

3、血栓， 伴有凝血因子和血小板消耗， 微循环堵塞， 继发性纤维旦白溶解， 继而出现广泛性微循环障碍及多发性脏器损害等的综合病 征。休克的病情判断根据病因， 结合临床表现， 一般即可作出休克的判断。 但护理的关键在于通 过严密细致的观察，及早发现休克的前期表现， 为休克的早期诊治争得有利时机。 应做好病情的动态观察。临床观察重要内容有：1. 神态表情状态：不安、忧虑、躁动抑郁2. 皮肤：温度、湿度、冷热、充实度3. 黏膜：颜色、潮湿度4. 甲床：颜色、毛细血管再充盈情况5. 周围静脉：塌陷或充盈6. 颈静脉：塌陷或充盈7 脉搏：脉率、律、充盈度8 呼吸：次数与异常呼吸深度9.尿量：每小时记录尿量，

4、测 PH、比重、尿糖等。通过严密观察，发现病情变化线索，利于病情判断：如 四肢湿冷是周围阻 力改变的线索，中心 V 压是血容量和心功能的线索，脉压是心输出量的线索， 尿量是内脏灌注的线索。血液流动学监测1.中心静脉压（CVP :可反映相对血容量及右心功能。监测 CVP,其 动态变化可作为判断，观察，治疗休克的一项指标，正常值 0.51KPA（5 10CMH20）与A压结合。CVPBP原因处理原则低低血容量不足充分补液低正常心收缩良好、 血容量不足适当补液、 改善心功能高低心功能不全或血容量相对过多强心剂、纠正酸中毒、 扩张血管高正常容量血管过度收缩、肺循环阻力T扩张血管正常低新功能不全血容量不

5、足补液试验2.肺 A 压（PAWP）,反映心房平均压，与左心室舒张未期压密切相关3. 心排血量4. 心脏指数5. 休克指数病情判断一、早期休克：一一微血管痉挛期：手苍白、皮厥冷、口唇四肢发绀神 清、轻度兴奋、烦躁不安血压正常、P快、弱、脉压差小、呼吸深而快尿 量少；二、严重休克：一一微血管扩张期全身皮肤淡红、湿润、四肢温烦躁 不安、神志有些不清体温增高或正常三、顽固性休克： 微循环衰竭期：全身皮肤、黏膜紫绀、紫斑、四肢 厥冷、冷汗淋滴昏迷T不升无尿四、休克程度的估计：轻、中、重度休克的救治与护理一、 紧急处理（一）处理休克的基本要求1. 全面检查 2.保持呼吸道通畅 3.测量中心静脉压 4.保

6、持有效血容量 5.记 录每小时尿量6.血容量治疗无效时，用血管扩张药降低周围阻力 7. BPJ，中 心静脉压T应使用强心药8.般不采用收缩血管药物（二）补液问题：病人实际情况，生命体征改变，组织灌注情况与每小时尿量来决定。1 .补液量与中心静脉压2 扩容剂应用：低右有短时间高渗透作用，能迅速推动占体重15%的细胞外液进入血管内，静滴500ml，提高血浓量1200ml，明显改善BP和尿量改善血 液粘稠度，用药6h从尿中排出，同时改善了肾脏血液循环预防急性肾衰，用量 15ML/KG，要做皮试，有过敏报道。（三）纠正酸碱平衡紊乱，碳酸氢钠主要是恢复有效循环血量，一般补液 纠正后无需再输注，首次半小时

7、一1h滴入100 200ml过多过快低血钙（四）应用血管活性药物：多巴胺、去甲肾、酚妥拉明、阿托品等。（五）改善呼吸的措施：呼吸道通畅、辅助呼吸限制液体的熟入，利尿 等使用抗生素，防肺内感染f肺功能进一步下降（六）急性肾衰防治：补足容量，BP恢复正常仍少尿-肾衰，给予利尿剂： 白蛋白，速尿等。（七）休克患者肾上腺素皮质激素的应用，出血或感染性一激素一降低死亡 率，地米，氢考。（八）DIC :治疗基础疾病抗凝药物应用，加强综合性治疗措施（九）抗生素的应用：抵抗力J，少尿时剂量应减少，防积蓄中毒。（十）纳洛酮的应用，升高血压，推广使用。二、护理重点1. 严重休克应安置ICU监护室，室温2228度，

8、温度70%，保持通风， 空气良好。2. 注意保温，高热者降温，以物理降温为好，应药物降温f出汗一加重休 克3. 保持安静，防止意外损伤：有意识改变，因固定肢体，加床档防坠床等4. 严密监测BP等生命体征，BP是反映休克程度的一项重要指标，休克早 期BP不降反而上升，不可用利血平否则造成严重后果。5. 在血容量补足基础上尽早采用血管活性药物，改善微循环，改善脉压， 观尿量，BP6. 严密监测BP、心电、R、尿量、尿比重、酸碱度、意识、血气等变化、 了解重要器管功能和体内代谢变化情况，早发现，早处理，早纠正。7. 为保证液体顺利输注，可采用留置针，安置深 V导管等。办公室卫生管理制度一、主要内容与

9、适用范围1 .本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。2.此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义1 公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；2个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。1. 公共区域环境卫生应做到以下几点：1) 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。2) 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、诱明一_3) 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。4 )保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。5) 保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。6) 保持卫生工具用后及

10、时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。7)垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。2. 办公用品的卫生管理应做到以下几点：1) 办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。2) 办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。3)办公小用品如笔、尺、橡皮檫、订书机、启丁器等，应放在办公桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。4)电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。5)报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。6)饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。7)新进设备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。3.个人卫生应注意以下几点：1) 不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。2) 下班后要整理办公桌上的用品，放罢整齐。3) 禁止在办公区域抽烟。4)下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断后即可离开。5)办公室门口及