小儿皮疹鉴别与诊

1、 小儿的常见皮疹大多具有传染性，也有小儿的常见皮疹大多具有传染性，也有 非传染性皮疹。非传染性皮疹。 皮疹可以是疾病的主要或唯一症状，也皮疹可以是疾病的主要或唯一症状，也 可以是次要症状，一般常由病毒、细菌感可以是次要症状，一般常由病毒、细菌感 染、药物或食物过敏以及虫咬等引起。染、药物或食物过敏以及虫咬等引起。 斑疹斑疹 丘疹丘疹 水疱水疱 脓疱脓疱 荨麻疹（风团）荨麻疹（风团） 结节结节 斑疹斑疹 与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改 变。变。 由于真皮内血管扩张充血而使皮肤呈现由于真皮内血管扩张充血而使皮肤呈现 红色，不突于皮面，指压可以退色，其大红色，不

2、突于皮面，指压可以退色，其大 小不一，并可融合成片，也可形成环形红小不一，并可融合成片，也可形成环形红 斑。见于伤寒、麻疹、药诊等；斑。见于伤寒、麻疹、药诊等； 如由于出血所引起，虽也为红色，但如由于出血所引起，虽也为红色，但 压之不退色，见于斑疹伤寒、流行性脑脊压之不退色，见于斑疹伤寒、流行性脑脊 髓膜炎、细菌性心内膜炎、流行性出血热、髓膜炎、细菌性心内膜炎、流行性出血热、 白血病等。白血病等。 浅褐色斑疹浅褐色斑疹 是高于皮肤的界限性隆起。是由于表是高于皮肤的界限性隆起。是由于表 皮或真皮浅层内局灶性水肿，炎性浸润或皮或真皮浅层内局灶性水肿，炎性浸润或 异物沉积或毛囊角化、发炎而形成。异物

3、沉积或毛囊角化、发炎而形成。 丘疹的大小、形状、颜色、硬度均不一丘疹的大小、形状、颜色、硬度均不一 致，其顶面或平、或尖、或呈脐形。丘疹致，其顶面或平、或尖、或呈脐形。丘疹 可发展为水泡、脓疱或溃疮，见于水痘发可发展为水泡、脓疱或溃疮，见于水痘发 展的一个阶段或多种皮肤病。展的一个阶段或多种皮肤病。 小儿丘疹性肢端皮炎小儿丘疹性肢端皮炎 水痘水痘 是高于皮肤，是高于皮肤， 内有空隙，具有内有空隙，具有 界限性的隆起，界限性的隆起， 内含清晰或混浊内含清晰或混浊 的浆液，见于水痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病。的浆液，见于水痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病。 手足口病手足口病-水疱水疱 水痘水疱水痘水疱 是

4、含有脓液的水疱，多由水疱并发感染是含有脓液的水疱，多由水疱并发感染 所致。所致。 脓疱病脓疱病 是暂时性水肿皮肤隆起，顶面齐同，常是暂时性水肿皮肤隆起，顶面齐同，常 伴有瘙痒和灼热感。通常突然发生，经过伴有瘙痒和灼热感。通常突然发生，经过 数十分钟或数小时后即迅速消失。数十分钟或数小时后即迅速消失。 可见于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过可见于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过 敏反应。敏反应。 是位于皮下组织的硬结性损害。初起时是位于皮下组织的硬结性损害。初起时 仅能触及，而未能看见。在发展过程中逐仅能触及，而未能看见。在发展过程中逐 渐高于皮肤，小如黄豆，大可如胡桃，其渐高于皮肤，小如黄豆，大可如胡

5、桃，其 颜色、硬度、形态也不完全一致。可以发颜色、硬度、形态也不完全一致。可以发 展为溃疡，也可完全吸收不留痕迹。可以展为溃疡，也可完全吸收不留痕迹。可以 为炎症性（如梅毒瘤、结节性红斑），也为炎症性（如梅毒瘤、结节性红斑），也 可为非炎症性（如亚型网状细胞病）。可为非炎症性（如亚型网状细胞病）。 结节性痒疹结节性痒疹 一、急性发疹性传一、急性发疹性传 染病染病 二、结缔组织疾病二、结缔组织疾病 三、变态反应性与三、变态反应性与 过敏性疾病过敏性疾病 四、血液病四、血液病 幼儿急疹幼儿急疹 风疹风疹 麻疹麻疹 药物性皮疹药物性皮疹 猩红热猩红热 荨麻疹荨麻疹 水痘水痘 皮肤粘膜淋巴结综合症皮肤

6、粘膜淋巴结综合症 过敏性紫癜过敏性紫癜 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 又叫又叫“婴儿玫瑰疹婴儿玫瑰疹”，中医称为，中医称为“奶麻奶麻”，是一种病，是一种病 毒引起的婴幼儿时期常见的发疹性热病。毒引起的婴幼儿时期常见的发疹性热病。 1、年龄、年龄6个月至个月至1岁多见。岁多见。 2、突然高热，体温在、突然高热，体温在39到到40摄氏度左右，持续不退，摄氏度左右，持续不退， 一般情况尚佳。一般情况尚佳。 3、大便性状的改变；平素大便干，现在稀水便。、大便性状的改变；平素大便干，现在稀水便。 4、枕后淋巴结可触及增大。、枕后淋巴结可触及增大。 5、发热、发热34天后体温下降，热退疹出，红色斑丘疹

7、，天后体温下降，热退疹出，红色斑丘疹， 很快波及全身，多呈分散性，最初出现于颈部及躯干，很很快波及全身，多呈分散性，最初出现于颈部及躯干，很 快波及全身，于快波及全身，于13日退尽，不留色斑，也无脱屑。日退尽，不留色斑，也无脱屑。 往往是热退出皮疹才能确诊，无并发症。往往是热退出皮疹才能确诊，无并发症。 俗称俗称“风痧风痧”，是由风疹病毒引起的一种较，是由风疹病毒引起的一种较 轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道感染的轻轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道感染的轻 度炎症、发热，伴有耳后、枕后淋巴结肿大。发度炎症、发热，伴有耳后、枕后淋巴结肿大。发 热热12天后即出皮疹，皮疹表现为淡红斑丘疹，天后

8、即出皮疹，皮疹表现为淡红斑丘疹， 较麻疹为小，分散或融合，先见于面部，迅速及较麻疹为小，分散或融合，先见于面部，迅速及 躯干和四肢，手足心无皮疹。躯干和四肢，手足心无皮疹。 24小时内遍及全小时内遍及全 身，第身，第34日隐退，无色素沉着，伴有细小糠皮日隐退，无色素沉着，伴有细小糠皮 屑。屑。 注意：怀孕早期的妇女传染可引起胎儿畸形。注意：怀孕早期的妇女传染可引起胎儿畸形。 是麻疹病毒引起的传染性很强的呼吸道传染是麻疹病毒引起的传染性很强的呼吸道传染 病。多见于婴幼儿。有发热、眼和上呼吸道发炎病。多见于婴幼儿。有发热、眼和上呼吸道发炎 及皮疹等主要症状，以颊粘膜出现麻疹粘膜斑为及皮疹等主要症状

9、，以颊粘膜出现麻疹粘膜斑为 其特征。其特征。 皮疹表现为暗红斑丘疹，形状不整齐，先见皮疹表现为暗红斑丘疹，形状不整齐，先见 于面部，自上至下逐步出现，最后到手足心，于于面部，自上至下逐步出现，最后到手足心，于 第第25日出透，通常于第日出透，通常于第4日开始隐退，并留下日开始隐退，并留下 棕褐色的色素沉着，伴有糠皮屑。棕褐色的色素沉着，伴有糠皮屑。 麻疹患儿可有肺炎、脑炎等并发症。现在我国麻疹患儿可有肺炎、脑炎等并发症。现在我国 8个月以上的小儿已普遍注射麻疹减毒活疫苗。个月以上的小儿已普遍注射麻疹减毒活疫苗。 由于这些年来孩子注射麻疹疫苗，因此目前轻型由于这些年来孩子注射麻疹疫苗，因此目前轻

10、型 和不典型的病例增多，须予以注意。和不典型的病例增多，须予以注意。 麻疹被列为继脊髓灰质炎后下一个拟在全球消除麻疹被列为继脊髓灰质炎后下一个拟在全球消除 的传染病。的传染病。 目标：到目标：到2010年，与年，与2000年相比全球麻疹死年相比全球麻疹死 亡率降低亡率降低90（WHO估计，2000年全球约有170万儿童死 于疫苗可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹。 我国对此作出承诺：我国对此作出承诺：2012年实现消除麻疹目标年实现消除麻疹目标 。 即到2012年，全国麻疹发病率控制在1/100万以下(不包括输入病 例)，无本土麻疹病毒传播； 抵抗力弱抵抗力弱 对热、紫外线及一般消

11、毒剂敏感对热、紫外线及一般消毒剂敏感 56，30min灭活灭活 耐寒、耐干燥耐寒、耐干燥 室温下存活数日，室温下存活数日，-70 保存活力保存活力5年以年以 上上 传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，急性传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，急性 病患者为最重要传染源，发病前病患者为最重要传染源，发病前2天（潜伏天（潜伏 期末）至出疹后期末）至出疹后5天内具有传染性，前驱期天内具有传染性，前驱期 传染性最强，无症状携带者及隐性感染者传染性最强，无症状携带者及隐性感染者 传染性较低；传染性较低； 传播途径：呼吸道（主要），手污染，间传播途径：呼吸道（主要），手污染，间 接传播接传播 人群易感性：普遍易感，

12、主要易感人群人群易感性：普遍易感，主要易感人群6个个 月月5岁岁 流行特征：冬春季节，各地均有流行。流行特征：冬春季节，各地均有流行。 麻疹麻疹 是由于对某些药过敏而引起的皮疹。是由于对某些药过敏而引起的皮疹。 同一种药在不同小儿身上可表现出不同的同一种药在不同小儿身上可表现出不同的 皮疹，有红色斑丘疹，荨麻疹或固定红斑皮疹，有红色斑丘疹，荨麻疹或固定红斑 等多种多样皮疹。常见的药物有磺胺类、等多种多样皮疹。常见的药物有磺胺类、 青霉素、解热镇痛药、抗癫痫类药等。在青霉素、解热镇痛药、抗癫痫类药等。在 出皮疹的同时有发热、全身不适。出皮疹的同时有发热、全身不适。 多形红斑型药疹多形红斑型药疹

13、猩红热是由组溶血性链球菌引起的，猩红热是由组溶血性链球菌引起的，6岁以岁以 上小儿发病较多，起病急，发热高，诉头痛，恶上小儿发病较多，起病急，发热高，诉头痛，恶 心，咽喉痛，扁桃体红肿，起病心，咽喉痛，扁桃体红肿，起病12天内出皮疹，天内出皮疹， 从颈部、上胸开始，很快蔓延全身，全身皮肤发从颈部、上胸开始，很快蔓延全身，全身皮肤发 红散布针尖大小密集红色丘疹，稍高于皮肤表面，红散布针尖大小密集红色丘疹，稍高于皮肤表面， 呈呈“鸡皮鸡皮”状，皮疹之间少见正常皮肤。状，皮疹之间少见正常皮肤。 全身表皮充血，仅在口周显苍白圈；于腋下，全身表皮充血，仅在口周显苍白圈；于腋下， 腹股沟可见明显充血线。皮

14、肤痒，用手抓后皮肤腹股沟可见明显充血线。皮肤痒，用手抓后皮肤 上留有抓痕。有的孩子舌质鲜红，舌乳头突起，上留有抓痕。有的孩子舌质鲜红，舌乳头突起， 叫做叫做“杨梅舌杨梅舌”。几天后体温下降，皮疹退后身。几天后体温下降，皮疹退后身 上有蜕皮。上有蜕皮。 病后几周有的孩子可并发急性肾炎或风湿热等。病后几周有的孩子可并发急性肾炎或风湿热等。 猩红热猩红热 又叫又叫“风疹块风疹块” ，是由各种因素引起，是由各种因素引起 的一种血管性皮疹。患儿皮肤痒，出现红的一种血管性皮疹。患儿皮肤痒，出现红 色风团，大小形态不一，也可融成一片。色风团，大小形态不一，也可融成一片。 有的孩子会反复发作，成批发生，哭闹不

15、有的孩子会反复发作，成批发生，哭闹不 安。可因食物安。可因食物(鱼、虾、蟹、贝壳类、食用鱼、虾、蟹、贝壳类、食用 菌类等菌类等)、虫咬、花粉或化学粉尘吸入，或、虫咬、花粉或化学粉尘吸入，或 因各种细菌、病毒、寄生虫感染而引起，因各种细菌、病毒、寄生虫感染而引起， 有时很难找出原因。有时很难找出原因。 水痘多见于水痘多见于6个月至个月至6岁的小儿，传染性很强。岁的小儿，传染性很强。 起病急，发热、全身不适常与皮疹同时出现。起病急，发热、全身不适常与皮疹同时出现。 皮疹特点：以同一时期查见丘疹、疱疹和结皮疹特点：以同一时期查见丘疹、疱疹和结 痂为其特征，痂为其特征， ”四世同堂四世同堂” ，皮疹以

16、躯干、头，皮疹以躯干、头 皮、颜面及腰部为常见，四肢远端较少，在口腔、皮、颜面及腰部为常见，四肢远端较少，在口腔、 肛门及外阴处亦可看到皮疹。皮疹初为红色小斑肛门及外阴处亦可看到皮疹。皮疹初为红色小斑 疹或丘疹，数小时至疹或丘疹，数小时至1日后大多变成圆形疱疹，日后大多变成圆形疱疹， 大小不一，数日后逐渐变干，中心凹陷，然后结大小不一，数日后逐渐变干，中心凹陷，然后结 成痂盖，数日至成痂盖，数日至1周痂盖脱落，不留疤痕。水疱周痂盖脱落，不留疤痕。水疱 浆液清亮，若有细菌感染，则疱内有混浊浓液，浆液清亮，若有细菌感染，则疱内有混浊浓液， 水疱很容易破，破后结痂，所以在孩子身上同时水疱很容易破，破

17、后结痂，所以在孩子身上同时 可看到丘疹、水痘疹。可看到丘疹、水痘疹。 另外另外水痘水痘的特征是会很痒，且全身会有红色丘的特征是会很痒，且全身会有红色丘 疹并伴有透明水泡，一般的疹子比较不会长到头疹并伴有透明水泡，一般的疹子比较不会长到头 皮黏膜处及口腔内、甚至是生殖器上，但若是水皮黏膜处及口腔内、甚至是生殖器上，但若是水 痘，这些地方则会有皮疹的发生。痘，这些地方则会有皮疹的发生。 是由病毒感染引起的传染性疾病，主要侵是由病毒感染引起的传染性疾病，主要侵 犯婴幼儿，尤其是犯婴幼儿，尤其是15岁之间。岁之间。 临床表现发热、口腔溃疡、双手、足部及临床表现发热、口腔溃疡、双手、足部及 臀部等皮肤出

18、现散在的红色小丘疹或疱疹，臀部等皮肤出现散在的红色小丘疹或疱疹， 病程可持续一周左右。病程可持续一周左右。 预防：注意培养良好卫生习惯，集体环境预防：注意培养良好卫生习惯，集体环境 中注意消毒隔离。中注意消毒隔离。 治疗以抗病毒及对症治疗为主。治疗以抗病毒及对症治疗为主。 在日本首先发现，又叫在日本首先发现，又叫“川崎病川崎病”。病因不。病因不 清楚，婴幼儿多见。临床上开始发热，眼结膜充清楚，婴幼儿多见。临床上开始发热，眼结膜充 血发红，唇有破裂，口腔粘膜发红，手指脚趾有血发红，唇有破裂，口腔粘膜发红，手指脚趾有 硬性水肿，发热硬性水肿，发热23天后全身可见到红色斑丘疹天后全身可见到红色斑丘疹

19、 或充血性红疹，可能误为或充血性红疹，可能误为“麻疹麻疹”或或“猩红热猩红热”。 恢复期体温下降，皮疹消退，指恢复期体温下降，皮疹消退，指(趾趾)端皮肤有脱端皮肤有脱 皮。肛门周围和臀部亦有片状脱皮。有部分小儿皮。肛门周围和臀部亦有片状脱皮。有部分小儿 影响心脏，引起冠状动脉扩张或动脉瘤，需引起影响心脏，引起冠状动脉扩张或动脉瘤，需引起 重视。重视。 是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。 病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬 伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿 童及青少年较多见。起病前周往往有上呼吸童及青少年较多见。起病前周往往有上呼吸 道感染史。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周道感染史。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周 围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、 颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消 退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部 阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏阵发性绞痛或持续性钝痛等；可