第10章人格障碍病人的护理

1、 第十章第十章 人格障碍病人的护理人格障碍病人的护理 了解：了解：人格障碍的病因及发病机制人格障碍的病因及发病机制 熟悉：熟悉：人格障碍的诊断和治疗人格障碍的诊断和治疗 掌握：掌握：人格障碍的共同特征、分型、人格障碍的共同特征、分型、 常见人格障碍的临床特点和护理常见人格障碍的临床特点和护理 人格障碍：人格障碍： 指人格特征，如情感、认知、行为模式或待人方式等指人格特征，如情感、认知、行为模式或待人方式等 明显偏离正常，使病人形成了一贯的、反映个人生活风格明显偏离正常，使病人形成了一贯的、反映个人生活风格 和人际关系的异常行为模式。和人际关系的异常行为模式。 行为模式行为模式显著偏离显著偏离特

2、定的文化背景和一般认知方式特定的文化背景和一般认知方式 病人一般没有明显的病人一般没有明显的智能障碍智能障碍 常始于常始于童年或青少年时期童年或青少年时期，并长期存在至，并长期存在至成年或终生成年或终生 一、概一、概 念念 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 生物因素：生物因素：遗传、营养不良遗传、营养不良 心理因素：心理因素：早期环境、家庭教育早期环境、家庭教育 社会因素：社会因素：恶劣的社会环境恶劣的社会环境 不合理的社会制度不合理的社会制度 三、人格障碍的共同特三、人格障碍的共同特 征征 对外来压力不能适应和应对对外来压力不能适应和应对 在工作和爱情方面无能在工作和爱情方面无能 易于他

3、人发生争吵易于他人发生争吵 能在感情方面攫住他人能在感情方面攫住他人 分分 类类 偏执型偏执型 反反 社会型社会型 边缘型边缘型 依赖型依赖型 分裂样分裂样 表演型表演型 自恋型自恋型 强迫型强迫型 冲动型冲动型 焦虑型焦虑型 四、人格障碍的临床特点四、人格障碍的临床特点 偏执性人格障碍偏执性人格障碍 主要特点：主要特点：敏感、多疑敏感、多疑 病人表现出特别的固执，病人表现出特别的固执， 有时固执到令人难以接受的程度。有时固执到令人难以接受的程度。 对他人持久的不信任和多疑，对他人持久的不信任和多疑， 不愿对自己的行为和态度承担责任，不愿对自己的行为和态度承担责任， 常将责任推诿给别人。常将责

4、任推诿给别人。 反社会型人格障碍反社会型人格障碍 主要特点：主要特点：冷酷无情、对抗社会或有犯罪行为冷酷无情、对抗社会或有犯罪行为 在情感上在情感上对他人对他人“无情无义无情无义”，缺少爱心，缺乏，缺少爱心，缺乏 对他人的友谊，缺乏同情心对他人的友谊，缺乏同情心 冲动行为冲动行为贯穿病人一生，并作为其主要行为模式贯穿病人一生，并作为其主要行为模式 生活层次低下生活层次低下 边缘型人格障碍边缘型人格障碍 主要特点：主要特点：情感脆弱、性情不稳、人际关系紧张情感脆弱、性情不稳、人际关系紧张 不定性情感：情感低落、忧郁、或者烦躁沮丧等不定性情感：情感低落、忧郁、或者烦躁沮丧等 自残行为自残行为 人际

5、关系不稳定人际关系不稳定 生活层次低下生活层次低下 依赖性人格障碍依赖性人格障碍 主要特点：主要特点：缺乏自信、过度依赖缺乏自信、过度依赖 自尊低下自尊低下 寻求帮助寻求帮助 被抛弃感被抛弃感 分裂样人格障碍分裂样人格障碍 主要特点：主要特点：观念奇特、情感冷漠、脱离社会观念奇特、情感冷漠、脱离社会 情感方面：情感方面：情感的淡漠情感的淡漠 行为方面：行为方面：喜欢独处喜欢独处 思维方面：思维方面：内向，不善于表达内向，不善于表达 表演型人格障碍表演型人格障碍 主要特点：主要特点：癔症型、戏剧型癔症型、戏剧型 过分的情绪化过分的情绪化 富于表演色彩和夸大色彩富于表演色彩和夸大色彩 过分的自我中

6、心过分的自我中心 过分富于幻想过分富于幻想 自恋型人格障碍自恋型人格障碍 主要特点：主要特点：骄傲自大、内心缺乏自信、常伴抑郁骄傲自大、内心缺乏自信、常伴抑郁 过高的评价自己过高的评价自己 忽视他人的感受忽视他人的感受 内心抑郁、有惭愧感、被抛弃感内心抑郁、有惭愧感、被抛弃感 强迫性人格障碍强迫性人格障碍 主要特点：主要特点：谨小慎微、谨小慎微、苛求完美、内心不安全感苛求完美、内心不安全感 按部就班，生怕遗漏某一要点按部就班，生怕遗漏某一要点 沉浸于琐碎事务中无法脱身沉浸于琐碎事务中无法脱身 过分仔细和重复过分仔细和重复 追求完美追求完美 责任感过强，苛求，无法与人合作，不接受别人的批责任感过

7、强，苛求，无法与人合作，不接受别人的批 评和帮助评和帮助 经常处于紧张、焦虑状态经常处于紧张、焦虑状态 顽固、一本正经、缺乏幽默感、犹豫不决、冷酷顽固、一本正经、缺乏幽默感、犹豫不决、冷酷 冲动型人格障碍冲动型人格障碍 主要特点：情感爆发、难以自制主要特点：情感爆发、难以自制 缺乏预见能力及计划性缺乏预见能力及计划性 自控能力差、易激惹自控能力差、易激惹 有暴力伤人或自杀行为有暴力伤人或自杀行为 主要特点：主要特点：退缩回避、经常性的紧张焦虑退缩回避、经常性的紧张焦虑 对别人的拒绝高度敏感对别人的拒绝高度敏感 渴望别人的热情接纳和感到安全渴望别人的热情接纳和感到安全 不能和别人建立和保持较为亲

8、密的关系不能和别人建立和保持较为亲密的关系 焦虑型人格障碍焦虑型人格障碍 四、治四、治 疗疗 心理治疗心理治疗 药物治疗药物治疗 人格障碍人格障碍 是长期形成的产物是长期形成的产物 多数患者多数患者 不主动求治不主动求治 疗效差疗效差 护护理评评估护护理目标标护护理诊断诊断护护理措施护护理评评价 五、护五、护 理理 五、护五、护 理理 护理评估护理评估 疾病特点：疾病特点： 生理方面：生理方面： 心理行为方面：心理行为方面： 人际关系状况：人际关系状况： 辅助检查：辅助检查： 五、护五、护 理理 护理诊断护理诊断 生理方面：生理方面：生活自理能力下降生活自理能力下降 心理方面：心理方面：焦虑、

9、偏执观念焦虑、偏执观念 社会适应功能：社会适应功能：有暴力行为的危险、有暴力行为的危险、 社交孤立社交孤立 五、护五、护 理理 护理措施护理措施 (针对偏执型、反社会型、边缘型针对偏执型、反社会型、边缘型) 建立治疗性信任关系建立治疗性信任关系 指导患者以一种自己和他人都满意方式参与日常活动指导患者以一种自己和他人都满意方式参与日常活动 针对冲动行为的护理针对冲动行为的护理 针对进攻行为的护理针对进攻行为的护理 针对自残行为的护理针对自残行为的护理 五、护五、护 理理 其他人格障碍患者的护理措施：其他人格障碍患者的护理措施： 1、依赖型人格障碍患者的护理、依赖型人格障碍患者的护理 2、分裂样人

10、格障碍患者的护理、分裂样人格障碍患者的护理 3、表演型人格障碍患者的护理、表演型人格障碍患者的护理 4、自恋型人格障碍患者的护理、自恋型人格障碍患者的护理 5、强迫型人格障碍患者的护理、强迫型人格障碍患者的护理 6、冲动型人格障碍患者的护理、冲动型人格障碍患者的护理 7、焦虑型人格障碍患者的护理、焦虑型人格障碍患者的护理 六、案例六、案例 李某，男，李某，男，32岁，高中文化，未婚。自幼娇生惯养，调岁，高中文化，未婚。自幼娇生惯养，调 皮捣蛋，常常恶作剧，拉帮结派，欺负弱小同学，扎老师皮捣蛋，常常恶作剧，拉帮结派，欺负弱小同学，扎老师 自行车车胎。学习成绩极差，经常在课堂上搅扰滋事，身自行车车

11、胎。学习成绩极差，经常在课堂上搅扰滋事，身 上常带匕首，好与人打架，屡教不改，于初中二年级被学上常带匕首，好与人打架，屡教不改，于初中二年级被学 校开除，离开学校后找过多份工作，均因目无法纪，不服校开除，离开学校后找过多份工作，均因目无法纪，不服 领导，打架斗殴等原因被解雇，无固定工作。经常到附近领导，打架斗殴等原因被解雇，无固定工作。经常到附近 邻居家里偷窃，甚至在光天化日之下拦路抢劫，非常野蛮。邻居家里偷窃，甚至在光天化日之下拦路抢劫，非常野蛮。 虽多次劳教，但不思悔改。脑电图检查无异常发现，精神虽多次劳教，但不思悔改。脑电图检查无异常发现，精神 状态检查未发现精神病性症状。状态检查未发现

12、精神病性症状。 六、案例六、案例 1.可能的疾病诊断和主要精神症状可能的疾病诊断和主要精神症状 2.提出相关的护理诊断提出相关的护理诊断 3.主要护理措施主要护理措施 思考：思考： 七、同步练习七、同步练习 判断题：判断题： 1、 （ ）一个成年人人格特征明显偏离正常属于人格障碍。）一个成年人人格特征明显偏离正常属于人格障碍。 2、 （ ）人格障碍病人多有智能障碍。）人格障碍病人多有智能障碍。 3、 （ ）罪行特别严重、犯罪情节恶劣的犯人均属于）罪行特别严重、犯罪情节恶劣的犯人均属于 反社会型人格障碍。反社会型人格障碍。 4、 （ ）幼年重大的精神刺激对幼儿人格的发育有不）幼年重大的精神刺激对

13、幼儿人格的发育有不 利影响。利影响。 七、同步练习七、同步练习 判断题：判断题： 1、 （）一个成年人人格特征明显偏离正常属于人格障碍。）一个成年人人格特征明显偏离正常属于人格障碍。 2、 （ ）人格障碍病人多有智能障碍。）人格障碍病人多有智能障碍。 3、 （ ）罪行特别严重、犯罪情节恶劣的犯人均属于）罪行特别严重、犯罪情节恶劣的犯人均属于 反社会型人格障碍。反社会型人格障碍。 4、 （）幼年重大的精神刺激对幼儿人格的发育有不）幼年重大的精神刺激对幼儿人格的发育有不 利影响。利影响。 七、同步练习七、同步练习 单选题：单选题： 1、有关分裂样人格障碍的说法，哪一条是正确的：、有关分裂样人格障碍

14、的说法，哪一条是正确的： A.性格明显内向，回避社交，多离群独处性格明显内向，回避社交，多离群独处 B.易激惹，冲动，并有攻击行为易激惹，冲动，并有攻击行为 C.以自我为中心，强求别人满足其需要或意愿以自我为中心，强求别人满足其需要或意愿 D.常合并智能障碍常合并智能障碍 A. 性格明显内向，回避社交，多离群独处性格明显内向，回避社交，多离群独处 七、同步练习七、同步练习 单选题：单选题： 2、有关偏执型人格障碍的特征，哪一条是错误的：、有关偏执型人格障碍的特征，哪一条是错误的： A.敏感、多疑，过度防卫敏感、多疑，过度防卫 B.特别的固执，有时固执到令人难以接受的程度特别的固执，有时固执到令

15、人难以接受的程度 C.穷思竭虑，经常思考一些在别人看来毫无意义的事穷思竭虑，经常思考一些在别人看来毫无意义的事 D.对他人持久的不信任和多疑，不愿对自己的行为和态对他人持久的不信任和多疑，不愿对自己的行为和态 度承担责任度承担责任 C. 穷思竭虑，经常思考一些在别人看来毫无意义的事穷思竭虑，经常思考一些在别人看来毫无意义的事 七、同步练习七、同步练习 单选题：单选题： 3、关于人格障碍的形成原因，以下说法错误的是：、关于人格障碍的形成原因，以下说法错误的是： A.人格障碍的发生与后天环境因素有关，与先天遗传因素无关人格障碍的发生与后天环境因素有关，与先天遗传因素无关 B.幼年重大的精神刺激对幼

16、儿人格的发育有不利影响幼年重大的精神刺激对幼儿人格的发育有不利影响 C.不良的生活环境和社会风气也是人格障碍形成的重要原因不良的生活环境和社会风气也是人格障碍形成的重要原因 D.教养方式不当是人格发育障碍的重要因素之一教养方式不当是人格发育障碍的重要因素之一 A. 人格障碍的发生与后天环境因素有关，与先天遗传因素无关人格障碍的发生与后天环境因素有关，与先天遗传因素无关 七、同步练习七、同步练习 单选题：单选题： 4、以下哪项护理措施不适合人格障碍病人：、以下哪项护理措施不适合人格障碍病人： A.与病人建立良好的护患关系与病人建立良好的护患关系 B.智能训练智能训练 C.鼓励病人在无法控制自己时

17、，能立即寻求帮助鼓励病人在无法控制自己时，能立即寻求帮助 D.指导病人适当发泄内心的恶劣情绪指导病人适当发泄内心的恶劣情绪 B. 智能训练智能训练 七、同步练习七、同步练习 单选题：单选题： 5、对于人格障碍以下哪项说法较妥当：、对于人格障碍以下哪项说法较妥当： A.人格障碍不是病，所以无需重视人格障碍不是病，所以无需重视 B.人格障碍是一种精神病人格障碍是一种精神病 C.人格障碍者适应良好人格障碍者适应良好 D.人格障碍属于精神障碍的一种人格障碍属于精神障碍的一种 D. 人格障碍属于精神障碍的一种人格障碍属于精神障碍的一种 七、同步练习七、同步练习 单选题：单选题： 6、对于分裂样人格障碍病人的心理治疗主要应针对病人的、对于分裂样人格障碍病人的心理治疗主要应针对病人的 何种问题：何种问题： A.附加问题附加问题 B.缺乏信心缺乏信心 C.自我中心问题自我中心问题 D.情感平淡情感平淡 D. 情感平淡情感平淡 七、同步练习七、同步练习 单选题：单选题： 7、对于焦虑型人格