新生儿呼吸机的操作与管理

1、 早产儿：早产儿：2.5; 3.0 足月儿：足月儿：3.0；3.5 气道护理气道护理 v一、口腔的护理一、口腔的护理 v每日碳酸氢钠清洁口腔每日碳酸氢钠清洁口腔12次次 v二、气管插管内吸痰二、气管插管内吸痰 v1、选择合适的吸痰管、选择合适的吸痰管 v早产儿：早产儿：56号吸号吸 引引 管管 v足月儿：足月儿：68号吸号吸 引引 管管 v吸吸 引引 管的外径以能被顺利插入最大径为妥，一管的外径以能被顺利插入最大径为妥，一 般应略小于气管插管内径的般应略小于气管插管内径的1/2. v 气道护理气道护理 v 2、负压吸引、负压吸引 ：新生儿为：新生儿为0.020.04MPa v 3、气管插管内吸

2、痰注意事项：、气管插管内吸痰注意事项： v (1)用用100%氧气加压，以减少由于吸引引起低氧血氧气加压，以减少由于吸引引起低氧血 症症 ; v (2)吸痰时间吸痰时间15s，观察痰液的量及性状，观察痰液的量及性状; v 避免反复抽吸，动作轻柔，注意无菌操作避免反复抽吸，动作轻柔，注意无菌操作; v (3)痰液黏稠者，气管插管内缓慢注入痰液黏稠者，气管插管内缓慢注入 0.51ml湿湿 化液，再次加压给氧化液，再次加压给氧; v (4)调整头部位置，使插管位置改变，有利于吸尽气道调整头部位置，使插管位置改变，有利于吸尽气道 各位置的痰液各位置的痰液. v (5)吸痰时注意观察监护器各项生命体征参

3、数吸痰时注意观察监护器各项生命体征参数 机械通气相对禁忌症机械通气相对禁忌症 机械通气并发症机械通气并发症 v并发症并发症 原因原因 防治防治 v 气压伤气压伤 分泌物堵塞分泌物堵塞 及时人工排痰及时人工排痰 v 单肺通气（插管过深）单肺通气（插管过深） 调整插管位置调整插管位置 v 气道压力过高气道压力过高 调整调整PIP（吸气峰压），（吸气峰压）， v 缓解矛盾呼吸缓解矛盾呼吸, v HFV （高频通气）（高频通气） 堵管，脱管堵管，脱管 痰液粘稠，吸痰不彻底痰液粘稠，吸痰不彻底 加强气道护理加强气道护理 病人挣扎，插管松动病人挣扎，插管松动 约束患者，加强观察约束患者，加强观察 气道内出

4、血气道内出血 插管、吸痰时损伤插管、吸痰时损伤 气道护理动作轻柔气道护理动作轻柔 坏死性支气管炎坏死性支气管炎 降低驱动压降低驱动压 机械通气并发症机械通气并发症 v 并发症并发症 原因原因 防治防治 v 肺不张肺不张 两肺通气不均两肺通气不均 加强排痰，调整插管位置加强排痰，调整插管位置 v 肺部炎症加重肺部炎症加重 控制炎症，改变体位控制炎症，改变体位 v 低血压低血压 MAP（平均气道压（平均气道压 ）太高，）太高， 降低降低PIP （吸气峰压），（吸气峰压），PEEP v (呼气末正压）呼气末正压） v 血容量不足，血容量不足， 补液补液 v 缺氧，通气不足缺氧，通气不足 改善通气，提

5、高改善通气，提高SPO2 v 氧中毒氧中毒 长时间高浓度给氧长时间高浓度给氧 降低给氧浓度和时间降低给氧浓度和时间 v 呼吸机依赖呼吸机依赖 治疗治疗BPD（支气管肺发育不良），（支气管肺发育不良）， v 控制感染，呼吸功能锻炼控制感染，呼吸功能锻炼 v VAP（呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎 ） v 院内交叉感染院内交叉感染 注意环境和操作无菌注意环境和操作无菌 v 体内菌续发感染体内菌续发感染 有效抗生素，支持疗法有效抗生素，支持疗法 机械通气并发症机械通气并发症 v颅内出血颅内出血ICH 脑室周围脑室周围-脑室内出血脑室内出血PVH/IVH v脑白质软化脑白质软化/损伤损伤 WMD/脑瘫

6、脑瘫 CP v听神经损害听神经损害 HL v支气管肺发育不良支气管肺发育不良BPD/慢性肺病慢性肺病 CLD 气道护理气道护理 v 2、负压吸引、负压吸引 ：新生儿为：新生儿为0.020.04MPa v 3、气管插管内吸痰注意事项：、气管插管内吸痰注意事项： v (1)用用100%氧气加压，以减少由于吸引引起低氧血氧气加压，以减少由于吸引引起低氧血 症症 ; v (2)吸痰时间吸痰时间15s，观察痰液的量及性状，观察痰液的量及性状; v 避免反复抽吸，动作轻柔，注意无菌操作避免反复抽吸，动作轻柔，注意无菌操作; v (3)痰液黏稠者，气管插管内缓慢注入痰液黏稠者，气管插管内缓慢注入 0.51ml湿湿 化液，再次加压给氧化液，再次加压给氧; v (4)调整头部位置，使插管位置改变，有利于吸尽气道调整头部位置，使插管位置改变，有利于吸尽气道 各位置的痰液各位置的痰液. v (5)吸痰时注意观察监护器各项生命体征参数吸痰时注意观察监护器各项生命体征参数 机械通气并发症机械通气并发症 v颅内出血颅内出血ICH 脑室