创伤救护课件

1、创伤救护 营口红十字会营口红十字会 人人可能遭遇的横祸人人可能遭遇的横祸! ! 随着现代化建设、社会的进步和发展随着现代化建设、社会的进步和发展, ,生生 节奏加快节奏加快, ,人们参与各种社会活动的机会也随人们参与各种社会活动的机会也随 之增多之增多. .由于自驾车数量的迅速增长由于自驾车数量的迅速增长, ,交通工交通工 具的高速化具的高速化, ,人们运动、郊游、社交活动增多人们运动、郊游、社交活动增多, , 各种各样的急危、险、重病人随处可见各种各样的急危、险、重病人随处可见, ,创伤创伤 更趋多见更趋多见, ,也更多复杂和严重也更多复杂和严重, ,创伤已为城市创伤已为城市5 5 位死因位

2、死因, ,农村农村4 4位位. . 怎样减少或避免创伤;遭遇创伤后怎样救治;怎样 减少危险和遗患;多一份医学知识就多一份安全;什 么是决定生死的“黄金时间”. 创伤后一小时内能否得到有效救治对伤员的预后 起着至关重要的作用,因此人们称为“黄金一小时 ”. 国外统计,对创伤患者实施急救的反应时间,日本 东京5min,巴西圣保罗为5-8min,美国西雅图为5min 以内,北京急救中心平均16min,上海急救中心在15 min以内. 而国内大部分城市和地区反应时间常达1小时以 上,乡镇偏远地区常常要0.5-1d. 有人统计有人统计: :若院前救护到达更及时若院前救护到达更及时, ,尚有尚有11%11

3、%的死的死 亡可能避免亡可能避免. . 若能在伤后若能在伤后5min5min内给予救命性措施内给予救命性措施, , 伤后伤后30min30min内给予医疗急救内给予医疗急救, ,则则18-25%18-25%患者生命可患者生命可 因此得到挽救因此得到挽救. . 由此看来由此看来, ,缩短伤者得到救治的时间缩短伤者得到救治的时间, ,可以有效可以有效 地降低患者的死亡率和致残率地降低患者的死亡率和致残率. . 据统计据统计, ,因创伤而死亡的患者因创伤而死亡的患者50%50%死于创伤现场死于创伤现场 30%30%死于创伤早期死于创伤早期,20%,20%死于创伤后期并发症死于创伤后期并发症. . 创

4、伤发生最初的目击者往往不是医务工作者创伤发生最初的目击者往往不是医务工作者, ,而而 “第一目击者第一目击者”能否对伤者实施必要的初步急救能否对伤者实施必要的初步急救 和呼吸和呼吸, ,往往直接影响患者的预后往往直接影响患者的预后. . 创伤急救是近几年来刚刚兴起的专业,大力进 行群众性的急救知识的培训,普及急救知识,提高 “第一目击者”的急救意识和急救水平,掌握创伤 现场急救知识,一旦有创伤发生时，可以进行正确 有效的自救和互救.抢救生命,争分夺秒. 当然还要增强自身保护意识,提高自我保护能力, 预防致伤因素侵害,就显得十分重要 . 一、创伤现场救护须知 1、现场评估 n到达现场，应立即通过

5、实地感受、眼看、耳听、 鼻闻判断现场异常情况（如车祸汽油泄漏） n注意创伤原因、受伤人数及是否有生命危险 n自己和伤者及旁观人群是否身处险境； n现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行 动保障安全； n注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力 等； 2、判断伤情 n首先判断意识、呼吸、循环体征，初步确定有 没有心脏危险信号 n察看瞳孔大小及反应，判断有无颅脑损伤，脑 疝、脑水肿或药物中毒等危急情况 n检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，判 断有无活动性出血、触痛、肿胀、开放性损伤、 骨折畸形 n注意有无颈椎或腰椎损伤 n注意有无表情淡漠、冷汗、口渴休克表现 3、紧急呼救 n是抢救病人“生命

6、链”的第一环 n说明地点、显著标志、呼救人姓名、联 系电话 n病人意识、脉搏、呼吸、创伤等危重情 况 n创伤性质、严重程度、受伤人数 n现场已采取的救护措施 n让调度人员听清楚后，方可放下电话 4、现场救护生命的原则 n保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智 科学地进行判断 n评估现场，应确保伤者和自身的安全 n分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断 施救 尽可能采取减轻病人痛苦的措施 n充分利用可支配的人力物力，协助救护 n尊重伤员，做好个人防护及事后处置 二、创伤现场救护基本知识 1、常见创伤的原因和特点 n交通伤：首位、高能，常造成严重复合损伤 n坠落伤：着地直接摔伤和力的传导致伤，多造 成脊柱

7、、骨盆、颅脑及内脏损伤 n机械伤：挤压、绞轧致伤，多造成肢体血管、 神经、肌腱和骨的损伤 n锐器伤：伤口深，常致胸腹内脏血管严重损伤 n跌伤：常致肢体、骨盆、椎体压缩骨折 n火器伤：伤口深或穿通，常伤及深部组织器官 2、创伤的主要类型 n闭合性损伤：多见于跌伤、撞伤及钝器 伤 n开放性损伤：多见于锐器及严重创伤 n多发伤：同一因素致多部位同时或相继 损伤，伤情较重 n复合伤：不同原因同时或相继造成不同 性质损伤 3、创伤现场救护的目的 n现场及时救护，是转向医院治疗的基础 有利于抢救和延长生命，赢得专业救治 时间 n维持生命，减少出血，防止休克 n保护伤口，预防和减少污染 n固定骨折，防止加重

8、损伤及减少痛苦 n防止严重并发症及伤势恶化，必要救护 后尽快转运伤员 4、现场救护的基本原则 n整体观念：全面检查，并重点了解伤情 注意自身和伤员安全，人文关怀贯穿始 终 n先抢救生命，后检查创伤，快速有效止 血 n包扎，先头胸腹部伤口，后四肢 n固定，先颈部，后四肢 n迅速、准确，动作轻巧，防止加重损伤 尽可能做好自我防护 5、现场检查顺序 n要求快速简洁检查，正确判断伤情 n意识、呼吸、循环体征、伤口 n头部：出血、骨折、肿胀、耳鼻流液 n脊柱脊椎：瘫痪、疼痛、骨折 n胸部：疼痛、呼吸运动、胸廓形状 n腹部：伤口、压痛、肠管外溢 n骨盆：疼痛部位、两侧挤压疼痛 n四肢：肿胀、畸形，腕踝等关

9、节异常活动 三、创伤现场救护四项技术 创伤止血技术 创伤包扎技术 n现场骨折固定技术 伤员搬运和护送技术 1、创伤止血技术 （1）全身血管:分布情况 （2）创伤出血类型 n皮下出血：跌、撞、挤、挫伤致组织内出血， 形成血肿、瘀斑 n内出血：深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿 或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血、 腹痛、脉搏快弱，危及生命 n外出血：血液从伤口破裂血管流出 动脉：鲜红色，喷射状，量多，危害大 静脉：暗红色，流出，时间长也危及生命 毛细血管：鲜红或暗红色，渗出，呈珠状 （3）失血量的估计 n成人血液占体重8%（60-80ml/kg） n突然失血20%（约800ml）以上时，造成

10、轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿 冷、脉搏快弱100次/分 n失血20-40%时，造成中度休克，脉搏 100-120 n失血40%以上时，造成重度休克，呼吸急 促，烦躁不安，表情淡漠，脉搏细弱， BP下降，危及生命 （4 4）止血的主要方法）止血的主要方法 n指压止血法 n包扎止血法 n加压包扎止血法 n止血带止血法 1）指压止血法 n止血原理止血原理 -利用大拇指的压力将出血伤口的供血动利用大拇指的压力将出血伤口的供血动 脉（近心端）压向骨骼脉（近心端）压向骨骼 n适用范围适用范围 -头部、四肢较大动脉的出血头部、四肢较大动脉的出血 n止血特点止血特点 -止血快速止血快速, ,效果好效果好

11、. .但不能长久但不能长久 头前部止血头前部止血 n止血动脉止血动脉:颞浅动脉颞浅动脉 n止血点止血点:耳前方颧弓根耳前方颧弓根 部部 n止血方法止血方法:大拇指大拇指 n 出血一侧出血一侧 颞浅动脉颞浅动脉 n 压向骨面压向骨面 颜面部颜面部 n止血动脉：颌下动脉止血动脉：颌下动脉 n止血点：出血侧下颌骨内三分之一凹陷处止血点：出血侧下颌骨内三分之一凹陷处 n止血方法：四指托住下颌止血方法：四指托住下颌, ,大拇指压迫大拇指压迫, ,出出 血一侧血一侧 前前 臂臂 n止血动脉：肱动脉止血动脉：肱动脉 n止血点：出血一侧上臂中三分之一肱止血点：出血一侧上臂中三分之一肱 动脉搏动点动脉搏动点 n

12、止血方法：止血方法： n大拇指或四指同时压住肱动脉至肱大拇指或四指同时压住肱动脉至肱 骨骨 n同时将前臂抬高同时将前臂抬高 手手 掌掌 n止血动脉：桡动脉、尺动脉止血动脉：桡动脉、尺动脉 n止血点：出血一侧手腕部止血点：出血一侧手腕部 n止血方法：止血方法： 手手 指指 n止血动脉止血动脉: : 指动脉指动脉 n止血点止血点: :出血手指两侧出血手指两侧 根部根部 n止血方法止血方法: :拇指与食指拇指与食指 下下 肢肢 n止血动脉：股动脉止血动脉：股动脉 n止血点：出血一侧大腿上三分之一内侧止血点：出血一侧大腿上三分之一内侧 n止血方法：手掌根部或双手大拇指止血方法：手掌根部或双手大拇指 下

13、肢抬高下肢抬高 2）包扎和加压包扎止血法 适用于全身各部位的A、V和毛细血管出血 n先以敷料或干净毛巾、布料等覆盖伤口， 以绷带或三角巾包扎或加压包扎，达到止 血目的 n置病人于卧位，抬高伤处，检查有无异物 如有异物应保留，在其边缘固定，加压包 扎 加垫屈肢止血 用于出血较多无骨折的四肢远端出血 n将纱布垫置于肘窝、 帼窝处，关节屈曲 以绷带固定 n每隔40-50分钟松开 3-5分钟，防止肢体 缺血、坏死 n填塞止血法 用于四肢较深较大伤口或盲管伤、穿通 伤等出血多、组织损伤严重的伤口 n填塞消毒或干净布料 再加压包扎 3）止血带止血法及注意事项 用于上述方法不奏效的四肢大血管出血 部位在上臂

14、上1/3，大腿上1/3 ，加衬垫 n气囊止血带，上肢充气压力300mmhg，下肢 600mmhg n表带式止血带要拉紧扣环 布料止血带需用绞棒扎紧、扣牢 注意记录止血带安放时间，每隔40-50分钟， 缓慢放松3-5分钟，放松时以指压代替 n禁用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编织带代替禁用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编织带代替 五固定五固定 标明止血时间标明止血时间 一垫一垫 二二 结结 三拎三拎 四绞四绞 6）创伤止血操作注意事项 n遵守快、准、垫、上、宜、标、送七原 则 n快速确定出血部位和出血量，选择有效 方法 n必要时可联合运用几种方法 n及时拨打急救电话，启动EMSS n布料绞棒止血带缺乏弹性，压力

15、要适度 根据记录时间，定时放松时要缓慢，防 止血压波动或再出血 2、创伤包扎技术 （1）现场包扎的目的、要求、材料 目的： n保护伤口，防止继续污染，减少致病菌 侵入 n减少出血，防止因出血导致休克 n保护内脏骨骼、血管、神经及软组织解 剖结构 n为转运及进一步救治创造条件 n要求：伤口封闭严密、松紧适宜、 固定牢靠 n敷料：三角巾、绷带、自身物品- 衣服、围巾、毛巾、帽子、手绢等. （2）伤口种类及处理 种类 n割伤：锋利物品切割软组织，导致皮肤、血管、 神经、肌肉损伤 n瘀伤：钝性硬物撞击、挤压导致皮肤深层组织 瘀血肿胀 n刺伤：尖锐硬物扎伤，造成小而深的伤口 n枪伤：子弹穿通或留体内致深

16、部组织器官损伤 n挫裂伤：皮肤及其深部组织撕裂，伤口不整齐 处理: n暴露伤口：消毒、覆盖、包扎 n尽可能使用消毒物品，没有条件时可进行简单 的烧烤（如篝火、酒精灯、打火机等） n注意：如遇有大面积或较深的伤口时，在伤口 上不要直接使用碘酒、酒精 n骨折断端及身体外露的内容物不能回纳 n伤口异物不要轻易拔除，必要时可剪短加以固 定，以便搬运。 （3）判断伤情 n伤口深，出血多，可能有血管损伤 n胸部较深伤口，可能导致气胸 n腹部深伤口，可能伤及内脏伤及颈或腰 部，可能有脊柱损伤 n肢体畸形，则可能有骨折 n异物扎入人体，可能损伤血管、神经、 脏器 n（4）创伤包扎及选用材料 1）创可贴和尼龙网

17、套包扎 用于表浅小伤口 方便有效 网套使用前，先在伤口盖以消毒敷料 2）绷带包扎 n环行包扎适宜于肢体粗细均匀处的伤口 n回返包扎适宜于头部、肢体末端（断肢） n8字包扎适宜于手掌、踝部、关节处 n螺旋包扎适宜于肢体、躯干部位 n螺旋反折包扎适宜于粗细不一的前臂、 小腿 绷带包扎时需先环行固定始端 3）三角巾包扎适用于头、眼、肩、胸等部位 n头顶帽式包扎，自齐眉毛处经两侧耳上拉向头 后部交叉，绕回前额打结 n肩部包扎，折成燕尾式90度角，大片在后压住 小片放于肩上，燕尾底边包绕上臂打结，燕尾 两角经胸背至对侧腋后线打结 n胸部包扎，折成燕尾式100度角，置于胸前固 定，两角过肩于背后打结 n腹

18、部包扎，分全腹（底边固定于腰部，顶角自 会阴拉后打结）和侧腹（折成燕尾式，两角拉 下打结）两式 n手足包扎，展开三角巾包扎后打结在背面 膝、肘部包扎，叠三角巾为宽带状使用 三角巾包扎法三角巾包扎法 帽式包扎法 适用范围：头顶部外伤适用范围：头顶部外伤 包扎材料：敷料，三角巾包扎材料：敷料，三角巾 包扎步骤：包扎步骤： 单眼包扎法单眼包扎法 包扎步骤：包扎步骤： 用消毒敷料覆盖伤眼三角巾折叠四指宽，斜置用消毒敷料覆盖伤眼三角巾折叠四指宽，斜置 于伤侧眼于伤侧眼 部从伤侧耳下绕枕后，经健侧耳朵上部从伤侧耳下绕枕后，经健侧耳朵上 方再绕至前额打结。方再绕至前额打结。 单肩包扎法单肩包扎法 燕尾式燕尾

19、式 大片在后大片在后, ,在上在上! ! 单胸包扎法单胸包扎法 顶角位于伤侧顶角位于伤侧 腹部包扎法腹部包扎法 n腹部包扎法：适用于腹部外伤或肠突出腹部包扎法：适用于腹部外伤或肠突出 n包扎步骤：包扎步骤： 腹部外伤腹部外伤 肠突出包扎法肠突出包扎法 腹部包扎法腹部包扎法 膝（肘）关节包扎法膝（肘）关节包扎法 包扎步骤：包扎步骤： 4）创伤包扎注意事项 n检查伤口位置、大小、深浅、有无出血、 污染程度及有无异物 n包扎部位准确，动作轻巧迅速 n包扎牢固，松紧适宜，注意肢端血运 n伤口上加盖敷料 n不冲洗伤口，不使用消毒剂，不涂任何 药物 n不直接包扎嵌有的异物或外露的骨折断 端 5）特殊损伤的

20、处理 n开放性气胸呼吸极度困难，立即以保鲜膜或干 净布料压住伤口，胶布固定后用三角巾侧胸包 扎 n腹腔内脏脱出，保护内脏，不回纳，盖以保鲜 膜或干净敷料，再以三角巾做环套盖上器皿， 三角巾包扎腹部，抬送时屈曲下肢 n肢体或手指断离时，以干净物品包好，或装入 小瓶中，再放入盛冰块的容器内，不可直接放 入冰或水中，提高再植成活率 3、现场骨折固定技术 （1 1）人体骨骼情况）人体骨骼情况 颅颅 骨骨 骨折：骨折： 损伤脑组织损伤脑组织 出血：出血： 颅内压增高颅内压增高 颅骨的作用：保护大脑颅骨的作用：保护大脑 上上 肢肢 骨骨 下下 肢肢 骨骨 脊脊 柱柱 可造成尿道可造成尿道, ,膀胱膀胱,

21、,髂血管损伤髂血管损伤 易造成出血性休克易造成出血性休克 （2 2）骨折的分类）骨折的分类 闭合性骨折：指骨折处皮肤完整，骨折断闭合性骨折：指骨折处皮肤完整，骨折断 端与外界不相通端与外界不相通 开放性骨折：指骨折的断端刺破皮肤，与开放性骨折：指骨折的断端刺破皮肤，与 外界相通外界相通 （3）骨折的程度 n完全性骨折，碎骨多于三块为粉碎性骨 折 n不完全性骨折，又称柳枝性骨折 n嵌插性骨折，又称嵌顿性骨折 （4）骨折的表现（判断） n疼痛，伤处有明显压痛 n肿胀，出血和骨端错位重叠所致 n畸形，短缩、成角、旋转 n功能障碍，影响或丧失 n血管、神经损伤的表现 （5）固定目的、材料 目的： n制

22、动，不扩大损伤， n减轻痛苦减少出血、肿胀 n防止损伤脊髓、神 经、血管 n为搬运、转运做必要准备 材料： n急救包：组合夹板、三角巾、绷带、敷料 n就地取材：树枝、棍棒、硬纸板、衣被、 毛巾、布条、手绢、领带、自 身肢体等 （6）骨折现场固定的原则 n先检查有无危及生命的体征和环境 n正确使用绷带、三角巾、夹板固定受伤 部位 n夹板长度要超过骨折处上下关节 n畸形肢体不能矫正 n暴露骨端不拉动不回纳，伤口不冲洗不 涂药 n固定后抬高伤肢，注意肢端感觉及血运 （7）骨折现场固定的方法 肱骨骨折（上臂）： 固定方法：固定方法： 包扎包扎 在骨突部位加垫在骨突部位加垫 夹板放置伤肢外侧夹板放置伤肢

23、外侧 三角巾折叠成合适宽度固定肱三角巾折叠成合适宽度固定肱 骨上下端骨上下端 三角巾小悬臂固定三角巾小悬臂固定 前臂骨折前臂骨折 n 固定方法：固定方法： n包扎伤口包扎伤口 n前臂放置功能位前臂放置功能位 n骨突部位加垫骨突部位加垫 n夹板托于下方夹板托于下方 n三角巾固定桡骨上下端三角巾固定桡骨上下端 n三角巾大悬臂固定三角巾大悬臂固定 前臂骨折固定包扎示意图前臂骨折固定包扎示意图 3）股骨干（大腿）骨折 n外侧长板达腋下，内侧至大腿跟部，加 垫 n七条宽带置于腋下、腰部、髋部、小腿、 踝部 n以8字法固定踝部，足背部打结 n无长板时，可以健腿与患肢固定 股骨骨折（大腿）股骨骨折（大腿）

24、n固定材料：腋窝至脚跟长的夹板一块固定材料：腋窝至脚跟长的夹板一块 腹股沟至脚跟长的夹板一块腹股沟至脚跟长的夹板一块 布垫六块布垫六块 n固定方法：固定方法： 4）小腿骨折 n多造成胫骨外露的开放性骨折，需加厚 垫 n长板自髋关节到外踝，短板大腿跟部到 内踝 关节处加垫，空虚处以软物填实 n五条宽带自上而下固定髋部、大腿、踝 部 打结于健侧，8字法固定踝部 5）脊柱（颈腰椎）骨折 n易危及脊髓而造成截瘫 n最好使用脊柱板，颈套固定颈部于轴线上 n动作轻柔，保持身体长轴一致，平移至板 上 头、踝、腰空虚处垫实 n以宽带将肩、骨盆、下肢、足固定于板上 6）骨盆骨折 n多因强大外力碰撞、挤压所致 n

25、置仰卧位，屈膝，膝下放软垫 n宽布带自臀后向前绕骨盆扎紧，在下腹部 打结固定 n仰卧在硬担架或硬板上仰卧在硬担架或硬板上 n骨突或凹陷处加垫或填塞骨突或凹陷处加垫或填塞 n用三角巾固定在硬担架或硬板上用三角巾固定在硬担架或硬板上 脊椎骨折脊椎骨折 n取仰卧位取仰卧位 n用敷料围绕颈部一圈用敷料围绕颈部一圈 n上颈托上颈托 n若无颈托，在肩部加垫若无颈托，在肩部加垫 制动制动 颈椎骨折颈椎骨折 4 4、伤员搬运和护送技术、伤员搬运和护送技术 （1）原则 n并非简单的运送，须谨慎防止伤情加重 准确区别伤情，动作轻巧、避免震动 尽快离开危险地点，运送至救治场所 n因人制宜采取搀扶、背运、双人运等不

26、同方式 n疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行 站立，肋骨骨折不可背送 n利用身边工具，可用木板、衣服、毛毯、 绳索制作担架 （2）常用搬运方式 n颈椎伤牵引颈部搬运 n脊柱伤多人抬起伤员，保持身体轴线 n扶持法、抱持法、背负法、平卧托运 手搭杠轿搬运、椅托式、拉车式 腋下拖行、衣服拖行、爬行法 n担架抬送：走步前左后右交叉，上坡头 向前，下坡头向后 搬运的方法搬运的方法 单人徒手搬运法单人徒手搬运法 n扶持法扶持法 n抱持法抱持法 n背负法背负法 n拖行法拖行法 n下梯法下梯法 n爬行法爬行法 爬 行 法 多人徒手搬运法多人徒手搬运法 n双人拉车式双人拉车式 n双人椅托式双人椅托式 n四人椅托式四人椅托式 n双人扶持式双人扶持式 n343