(儿科学课件）第十三章先天性心脏病(VSdtofPDA)

1、(儿科学课件）第十三章先天性心脏 病(VSdtofPDA) 6版 版第第 6版 版第第 小型缺损(缺损直径为 0.2O.5cm)，分流量 很小，一般不造成明 显的血流动力学紊乱 大型缺损(1.53cm)，分流量 占肺循环血量60以上，常 有左、右心室明显扩大和肺 动脉高压，双向分流甚至右 向左分流，最后发展为重度 器质性肺动脉高压即 Eisenmenger综合征 VSD分流分流 肺循环充血肺循环充血 肺动脉充血肺动脉充血 右心室右心室 右心房右心房 上下腔静脉上下腔静脉 肺静脉回流增多肺静脉回流增多 左心房扩大左心房扩大 左心室扩大左心室扩大 主动脉搏血减少主动脉搏血减少 体循环缺血体循环缺血

2、 为什么为什么VSD左心房会增大？左心房会增大？ LVRV LARA 患儿，男，患儿，男，3y，VSD伴肺伴肺 动脉高压。胸片示全心扩动脉高压。胸片示全心扩 大，肺动脉段突出，肺纹大，肺动脉段突出，肺纹 理增粗；理增粗；ECG示左房大，示左房大， 双室大。双室大。 二维显示缺损直接征象二维显示缺损直接征象 彩色多普勒显示心室水彩色多普勒显示心室水 平分流平分流 频谱多普勒估算跨隔压频谱多普勒估算跨隔压 差和肺动脉压力差和肺动脉压力 Qp/Qs=1 正常正常 Qp/Qs1.5 中等分流中等分流 Qp/Qs2 大量分流大量分流 补片补片 直接缝合直接缝合 6版 版第第 6版 版第第 VSD 6版

3、版第第 6版 版第第 PDA分流分流 右心室右心室 肺动脉充血肺动脉充血 肺循环充血肺循环充血 肺动脉高压肺动脉高压 肺静脉回流增多肺静脉回流增多 左心房扩大左心房扩大 左心室扩大左心室扩大 主动脉主动脉 体循环缺血体循环缺血 脉压差增宽脉压差增宽 上下腔静脉上下腔静脉 右心房右心房 LVRV LARA 为什么为什么PDA左心房会增大？左心房会增大？ 患儿，女，患儿，女，13岁，岁，PDA 胸片示左心扩大，肺动胸片示左心扩大，肺动 脉段突出，肺纹理增粗；脉段突出，肺纹理增粗； ECG示左室大。示左室大。 6版 版第第 6版 版第第 PDA 介入治疗前后血管造影对比介入治疗前后血管造影对比 6版

4、 版第第 6版 版第第 VSD分流分流 肺循环缺血肺循环缺血 气体交换减少气体交换减少 狭窄的肺动脉狭窄的肺动脉 右心室肥厚右心室肥厚 右心房右心房 上下腔静脉静上下腔静脉静 脉血脉血 肺静脉回流血减少肺静脉回流血减少 左心房左心房 左心室左心室 骑跨的主动脉骑跨的主动脉 体循环血氧饱体循环血氧饱 和度下降和度下降 紫绀紫绀 TOF听诊听诊 胸骨左缘胸骨左缘2、3、4肋间肋间 级粗糙喷射性杂音，由肺级粗糙喷射性杂音，由肺 动脉狭窄所致，无震颤动脉狭窄所致，无震颤 P2减弱减弱 狭窄严重时杂音反而不明显狭窄严重时杂音反而不明显 患儿，患儿，9m，男，男，TOF、 VSD。胸片示右心扩大；。胸片示

5、右心扩大； ECG示右室大伴示右室大伴oRBBB。 左室长轴切面见主动脉骑跨左室长轴切面见主动脉骑跨 大动脉短轴切面见右室流出道狭窄大动脉短轴切面见右室流出道狭窄 彩色多普勒见室缺分流彩色多普勒见室缺分流 指征：指征： 有其它可疑的伴随畸形有其它可疑的伴随畸形 冠状动脉不清晰冠状动脉不清晰 评估：评估： 右室流出道狭窄程度、肺动脉右室流出道狭窄程度、肺动脉 瓣及肺动脉分支情况瓣及肺动脉分支情况 冠状动脉走行冠状动脉走行 为制定手术方案和估测预后提为制定手术方案和估测预后提 供必要信息供必要信息 TOF根治术根治术TOF姑息术姑息术 6版 版第第 L 3-4L 2-3L 2L 2-3 2-5 粗糙SM 传导广 2-3 吹风SM 传导小 2-4 连续机器 传导广 2-4 喷射SM 传导广 yesNoyes May be