系统解剖学脊髓

1、 一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形 二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构 1.脊髓灰质脊髓灰质 前角前角 侧角侧角 后角后角 2.脊髓白质脊髓白质 上行传导束上行传导束 下行传导束下行传导束 固有束固有束 3.脊髓的机能脊髓的机能 4.脊髓的损伤脊髓的损伤 脊髓位于椎管内，前后稍扁的脊髓位于椎管内，前后稍扁的 圆柱形，其表面有若干层被膜圆柱形，其表面有若干层被膜 及脑脊液包围。及脑脊液包围。 上端自枕骨大孔与延髓相连下上端自枕骨大孔与延髓相连下 端在成人平第端在成人平第 1 腰椎体下缘。腰椎体下缘。 有两个梭形膨大：颈膨大和腰有两个梭形膨大：颈膨大和腰 骶膨大。骶膨大。 末端变细，称为

2、脊髓圆锥，向末端变细，称为脊髓圆锥，向 下延为终丝。下延为终丝。 脊髓圆锥脊髓圆锥 终丝终丝 马马 尾尾 脊髓表面可见多条纵沟或裂。脊髓表面可见多条纵沟或裂。 前正中裂前正中裂 后正中沟后正中沟 前外侧沟前外侧沟 后外侧沟后外侧沟 后根根丝后根根丝 前根根丝前根根丝 脊神经脊神经 脊髓节段脊髓节段 T4 C3 C6 T7 全部全部 全部全部 脊髓节段三十一脊髓节段三十一 节椎名同位不一节椎名同位不一 颈节一四还算齐颈节一四还算齐 颈五胸四减去一颈五胸四减去一 中胸减二下减三中胸减二下减三 腰节平胸十十一腰节平胸十十一 骶尾节对一腰椎骶尾节对一腰椎 定位诊断有据依定位诊断有据依 灰质灰质 白质白

3、质 中央管中央管 中央管中央管 中间带中间带 后角后角 前角前角 侧角侧角 (T1-L3) 前索前索 外侧索外侧索 后索后索 C4 C8 T2 T12 L4 S3 脊髓各节段中的内部结脊髓各节段中的内部结 构差异：构差异： 1. 形态和大小不一形态和大小不一; 2. 灰质结构和配布不同灰质结构和配布不同 ; 3. 灰质和白质量的相对灰质和白质量的相对 比例不同比例不同. 脊髓前角光镜图脊髓前角光镜图 (运动神经元运动神经元 运动神经元运动神经元) ) 后角边缘核：后角边缘核： 见于脊髓全长。内含大、中、小神见于脊髓全长。内含大、中、小神 经元。经元。 胶状质：见于脊髓全长。由大量密集的小神经元

4、胶状质：见于脊髓全长。由大量密集的小神经元 组成。组成。 这两个神经核团与这两个神经核团与痛、温觉痛、温觉的传导和调节有关。的传导和调节有关。 后角固有核：见于脊髓全长。后角固有核：见于脊髓全长。 此核为此核为脊髓丘脑束脊髓丘脑束的起源核，传导的起源核，传导痛、温、触和压觉痛、温、触和压觉 的信息。的信息。 胸核（背核或胸核（背核或Clarke核）：仅见于核）：仅见于C 8 L2 , 位于位于 后角基底部内侧。为后角基底部内侧。为脊髓小脑后束脊髓小脑后束的起源核。的起源核。 中间内侧核：见于脊髓全长，为中间内侧核：见于脊髓全长，为内脏感觉信息的内脏感觉信息的 中继核中继核。 胸核胸核 中间内侧

5、核中间内侧核 中间外侧核：位于中间外侧核：位于T1 L3 节段的侧角，是节段的侧角，是交感神交感神 经节前神经节前神 经元经元胞体所在部位。胞体所在部位。 也见于也见于S2 S4 节段的中间带外侧部，又称为节段的中间带外侧部，又称为骶副交骶副交 感核感核，是，是副交感神经节前神经元副交感神经节前神经元胞体所在部位。胞体所在部位。 I II III IV V VI VII VIII IX X IX IX I II III IV V VII VIII X 脊髓灰质的板层构筑脊髓灰质的板层构筑 薄束薄束 楔束楔束 脊髓小脑后束脊髓小脑后束 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 皮质脊髓

6、前束皮质脊髓前束 红核脊髓束红核脊髓束 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 前庭脊髓束前庭脊髓束 固有束固有束 深感觉深感觉 浅感觉浅感觉 脊髓反射脊髓反射 躯体运动躯体运动 肌张力肌张力 视听反射视听反射 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 短（短（ ）纤维束）纤维束 内侧部内侧部 外侧部外侧部 背外侧背外侧 束束 脊神经节脊神经节 I II III IV 脊神经后根纤维的分部脊神经后根纤维的分部 内侧部内侧部: 为粗的有髓鞘纤维组成，主要传导为粗的有髓鞘纤维组成，主要传导本体感觉本体感觉和和 精细触压觉精细触压觉。 外侧部：为细的薄髓鞘和无髓鞘纤维则组成，并在背外外侧部：为细的薄髓鞘和无髓鞘纤维则组成，并在背外 侧束

7、上升或下降侧束上升或下降 1 2 节。节。 这些纤维主要传导这些纤维主要传导痛觉、温痛觉、温 度觉度觉和和内脏感觉内脏感觉信息。信息。 上行传导束上行传导束 薄束和楔束薄束和楔束 薄束位于后索内侧，楔束位于外侧。薄束位于后索内侧，楔束位于外侧。T4以上有薄以上有薄 束和楔束，束和楔束，T5以下仅有薄束以下仅有薄束 上行传导束上行传导束 1、位置：后索内、位置：后索内 2、行程：起点、止点、交叉、束名称、特点。、行程：起点、止点、交叉、束名称、特点。 薄束薄束自同侧第自同侧第 5 胸节以下的脊神经节细胞的中央突胸节以下的脊神经节细胞的中央突, 楔楔 束束成自同侧第成自同侧第 4 胸节以上的脊神经

8、节细胞的中央突。终胸节以上的脊神经节细胞的中央突。终 止于延髓的止于延髓的薄束核薄束核和和楔束核楔束核。 薄束和楔束薄束和楔束 薄束和楔束薄束和楔束 3、功能：、功能： 传导来同侧半身的肌、传导来同侧半身的肌、 腱、关节的腱、关节的本体感觉本体感觉和和 皮肤的皮肤的精细触觉、压觉精细触觉、压觉 信息。信息。 4、损伤后表现。、损伤后表现。 位置：位于外侧索周边的后部位置：位于外侧索周边的后部 行程：起自同侧的行程：起自同侧的胸核胸核，上行经，上行经小脑下脚小脑下脚终于终于小脑皮质小脑皮质 功能：传导下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压觉功能：传导下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压觉 至小脑，

9、与至小脑，与肌张力肌张力和和姿势的协调姿势的协调有关有关 脊髓小脑后束脊髓小脑后束 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 胸核胸核后角基底部和后角基底部和 中间带外侧部中间带外侧部 的神经元的神经元 脊髓小脑后束脊髓小脑后束 |位置：外侧索周边的前部位置：外侧索周边的前部, ,脊髓小脑后束的前方。脊髓小脑后束的前方。 |行程：起自行程：起自后角基底部后角基底部和和中间带外侧部中间带外侧部的神经元，的神经元， 大部分经白质前连合大部分经白质前连合交叉交叉至对侧，终于至对侧，终于小脑皮质小脑皮质 |功能：与整个肢体的功能：与整个肢体的运动运动和和姿势协调姿势协调有关。有关。 脊髓小脑脊髓小脑 后束后束 脊髓小

10、脑脊髓小脑 前束前束 胸核胸核 后角基底部和后角基底部和 中间带外侧部中间带外侧部 的神经元的神经元 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 后角固有核后角固有核 白质前连合白质前连合 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 位置：外侧索的前半部，脊髓小脑前束的深部位置：外侧索的前半部，脊髓小脑前束的深部 行程：起自对侧行程：起自对侧后角固有核后角固有核，上升，上升1-2节经白质前连节经白质前连 合合交叉交叉，终止于，终止于丘脑丘脑 功能：传导功能：传导痛、温感觉痛、温感觉 损伤后表现：对侧伤面水平损伤后表现：对侧伤面水平1-2节以下痛温觉障碍节以下痛温觉障碍 脊髓丘脑

11、侧束脊髓丘脑侧束 位置：位置： 位于前索，脊髓丘脑侧束的前内侧。位于前索，脊髓丘脑侧束的前内侧。 行程：行程： 起自对侧的起自对侧的后角固有核后角固有核，经白质前连合交叉，经白质前连合交叉， 终止于终止于丘脑丘脑。 功能：传导功能：传导粗略触觉和压觉粗略触觉和压觉。 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 后角固有核后角固有核 白质前连合白质前连合 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 薄束薄束 楔束楔束 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 红核脊髓束红核脊髓束 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 脊髓小脑后束脊髓小脑后束 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束

12、脊髓丘脑前束 前庭脊髓束前庭脊髓束 下行传导束下行传导束 起源于大脑皮质中央前回和中起源于大脑皮质中央前回和中 央旁小叶的前部的锥体细胞。央旁小叶的前部的锥体细胞。 大部分纤维在锥体交叉处交叉，大部分纤维在锥体交叉处交叉， 至对侧脊髓侧索下行，称至对侧脊髓侧索下行，称皮质皮质 脊髓侧束脊髓侧束；少量未交叉的纤维；少量未交叉的纤维 在同侧脊髓的前索下行，称在同侧脊髓的前索下行，称皮皮 质脊髓前束质脊髓前束。 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质脊髓侧束：皮质脊髓侧束： 已交叉的皮质脊髓束纤维，在脊髓侧索后部下行，纤维已交叉的皮质脊髓束纤维，在脊髓侧索后部下行，纤维 逐渐终于同侧前角逐渐终于同侧前角 运动神

13、经元。运动神经元。 脊髓小脑脊髓小脑 后束后束 皮质脊髓皮质脊髓 侧束侧束 皮质脊髓皮质脊髓 前束前束 延髓锥延髓锥 体交叉体交叉 脊髓脊髓 皮质脊髓前束：位于脊髓前索最内侧，前正中裂的两侧皮质脊髓前束：位于脊髓前索最内侧，前正中裂的两侧 由未交叉的皮质脊髓束纤维组成，在同侧下行，仅达上由未交叉的皮质脊髓束纤维组成，在同侧下行，仅达上 胸髓节。大多数纤维经白质前连合交叉至对侧，最终终胸髓节。大多数纤维经白质前连合交叉至对侧，最终终 于对侧前角运动神经元。于对侧前角运动神经元。 脊髓小脑脊髓小脑 后束后束 皮质脊髓皮质脊髓 侧束侧束 皮质脊髓皮质脊髓 前束前束 延髓锥延髓锥 体交叉体交叉 脊髓脊

14、髓 红核脊髓束红核脊髓束 皮质脊髓束皮质脊髓束 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 位于脊髓侧索。位于脊髓侧索。 起自对侧起自对侧中脑红核中脑红核，交叉后下行，经后角的中间神经元，交叉后下行，经后角的中间神经元 中继后，终于中继后，终于前角运动神经元前角运动神经元。主要功能是。主要功能是兴奋屈肌运兴奋屈肌运 动神经元动神经元。 红核脊髓束红核脊髓束 位于脊髓前索。位于脊髓前索。 起自同侧脑干的起自同侧脑干的前庭神经外侧核前庭神经外侧核，在前索下行，经后角，在前索下行，经后角 中间神经元中继后，止于中间神经元中继后，止于前角运动神前角运动神 经元经元。 主要主要兴奋兴奋躯体和肢体的躯体和肢体的伸肌伸肌，维

15、持身体平衡。，维持身体平衡。 红核脊髓束红核脊髓束 皮质脊髓束皮质脊髓束 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 前庭脊髓束前庭脊髓束 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 网状脊髓网状脊髓 束束 固有束固有束 前庭脊髓前庭脊髓 束束 脊髓脊髓 丘脑侧束丘脑侧束 位于前索和侧索前内侧部。位于前索和侧索前内侧部。 纤维起自脑桥和延髓的纤维起自脑桥和延髓的网状结构网状结构，大部分在同侧下行，大部分在同侧下行， 经中间带、前角底部的中间神经元中继后，止于经中间带、前角底部的中间神经元中继后，止于前角运前角运 动神经元动神经元。 功能是与调节功能是与调节肌张力肌张力和和运动协调运动协调有关。有关。 脊髓固有束脊髓固有束 位于脊

16、髓灰质周围位于脊髓灰质周围。 联系脊髓各节段的短距离的上、下行纤维束。联系脊髓各节段的短距离的上、下行纤维束。 完成脊髓的节段间反射。完成脊髓的节段间反射。 脊髓固有束脊髓固有束 传导功能传导功能 上行传导束上行传导束: 将躯体（头面部除外）浅、深感觉和大将躯体（头面部除外）浅、深感觉和大 部分内脏感觉信息传至脑；部分内脏感觉信息传至脑； 下行传导束下行传导束: 把脑对躯干和四肢骨骼肌以及部分内脏把脑对躯干和四肢骨骼肌以及部分内脏 运动信息传至脊髓。运动信息传至脊髓。 反射功能反射功能 脊髓作为一个低级中枢，有许多反射中枢位于脊髓灰脊髓作为一个低级中枢，有许多反射中枢位于脊髓灰 质内，通过固有

17、束和脊神经的前、后根等完成一系列质内，通过固有束和脊神经的前、后根等完成一系列 的脊髓反射。的脊髓反射。 可分为躯体反射和内脏反射。可分为躯体反射和内脏反射。 躯体反射：是指骨骼肌的反射活躯体反射：是指骨骼肌的反射活 动，如牵张反射、屈肌反射、浅反动，如牵张反射、屈肌反射、浅反 射等射等 牵张反射，又称腱反射，当骨骼肌牵张反射，又称腱反射，当骨骼肌 被拉长时，肌内的感受器受到剌激被拉长时，肌内的感受器受到剌激 而产生神经冲动，经脊神经后根进而产生神经冲动，经脊神经后根进 入脊髓，兴奋入脊髓，兴奋 - 运动神经元，反运动神经元，反 射性地引起被牵拉的肌肉收缩。射性地引起被牵拉的肌肉收缩。 临床上

18、经常检查的腱反射有膝反射、临床上经常检查的腱反射有膝反射、 跟腱反射、肱二头肌反射等。跟腱反射、肱二头肌反射等。 深反射（腱反射）：深反射（腱反射）： 肌肉、肌腱肌肉、肌腱 脊神经后根脊神经后根 -运动神经元运动神经元 脊神经前根脊神经前根 肌肉收缩肌肉收缩 屈肌反射屈肌反射 是一种保护性反是一种保护性反 射。如当肢体某处皮肤受到射。如当肢体某处皮肤受到 伤害性剌激时会迅速缩回肢伤害性剌激时会迅速缩回肢 体即属此种反射。体即属此种反射。 屈肌反射径路至少有屈肌反射径路至少有3 个神个神 经元。由于肢体收缩要涉及经元。由于肢体收缩要涉及 成群的肌肉，故受到兴奋的成群的肌肉，故受到兴奋的 - 运动神经元运动神经元常常是多节段常常是多节段 的。的。 皮肤皮肤 竖毛肌竖毛肌 骨骼肌骨骼肌 脊神经节脊神经节 血管血管 内脏运动纤维内脏