NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中课件

1、NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中1 肿瘤诊断肿瘤诊断与与治疗指南治疗指南 基本依据基本依据: 1. 美国国家综合癌症中心联盟(NCCN)公布的临床指南。 2. 美国临床肿瘤学会（ASCO）推荐的临床指南。 3. 德国St.Georg医院实行的肿瘤临床指南。 4. 美国2004版肿瘤学。 4. 我国医疗制度的现行状况。 重要声明：重要声明： 1. 指南以循证医学为基本依据撰写而成，是肿瘤临床诊断与 常规治疗的基本依据。由于肿瘤医学发展很快，指南需要 每隔1年修订一次。 2. 指南不压制有充分依据的、有组织的临床试验与验证。 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中2 肿瘤诊断

2、肿瘤诊断与与治疗指南治疗指南 目 录 结肠癌- 直肠癌- 胃癌- 食管癌- 胰腺癌- 肝癌- 胆囊（胆管）癌- 乳腺癌- 非小细胞肺癌- 小细胞肺癌- NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中3 结肠癌结肠癌（初诊）（初诊） 诊断与检查 未发现远处器官转移未发现远处器官转移(Mo) 手手 术术 原发灶切除原发灶切除+淋巴结清扫（淋巴结清扫（12Lns）or姑息切除姑息切除or 改道改道or造瘘造瘘or支架支架 结肠镜+病理学 血常规+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片 (若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT

3、) Tis;T1-2 NoMoT3NoMoT3NoMoT3NoMoT4NoMo 肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。 低分化， 脉管侵犯， 肠梗阻 小穿孔， 切缘阳 性 化疗 T1-3N1-2 MoI T4N1-2 MoI 化疗 考虑放疗 化疗化疗 考虑放疗 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中4 结肠癌结肠癌（初诊）（初诊） 诊断与检查 结肠镜+病理学 血常规+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片（若可疑，or 腹腔淋巴结

4、+，检查胸部CT) 发现远处器官转移发现远处器官转移(M1) 如果预计转移灶可以切除，加做： 螺旋CT(增强)、MRI (增强)、PET 肝肝 可切除不可切除 切除： 原发灶 淋巴结 转移灶 切除： 原发灶 化疗 切除： 转移灶 肠梗 阻可 能大 者肠 切除 考虑 微 创 治 疗 化 疗 + 分子靶向治疗+ 其它专科治疗 支持治疗 肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。 肺肺 单病灶可切除多病灶 切除： 原发灶 淋巴结 后期： 转移灶 淋巴结 化疗 可切 者 切除 腹腔腹腔 切除： 原发灶 或 改道 或 造瘘

5、NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中5 结肠癌结肠癌（复发）（复发） 检查与诊断 结肠镜+病理学 腹腔CT+ 盆腔CT+胸部CT PET 肝脏MRI (必要时） 查体 CEA升高 其它可疑 症状 发现病灶未发现病灶 病灶 广泛 无法 切除 病灶 局限 可能 切除 可以切除者： 切除或微创 PET 不可切除者：化疗或其它 每隔1个月 随访: CT 和PET 化疗化疗 分子靶向治疗分子靶向治疗 其它专科治疗其它专科治疗 支持治疗支持治疗 肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。 NCCN2005临床路径治疗

6、指南,已翻 译成中6 直肠癌直肠癌（初诊）（初诊） 诊断与检查 直肠镜+病理学 血常规+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片(若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT) 肠内超声 不超过肌层（T1-2） 超过肌层（T3）或 侵犯淋巴结（N1-2） 超过全层达周围组织 （T4）或预计切不净 手术 5-FU/ RT 手术 pT1-2NoMo pT3NoMo pT1-3N1-2 5-FU/RT 争取手术 未发现远处器官转移（未发现远处器官转移（Mo） 手术 pT3NoMo pT1-3N1-2 pT1-2NoMo 化疗化疗 分

7、子靶向治疗分子靶向治疗 其它专科治疗其它专科治疗 支持治疗支持治疗 肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。 随访 随访 5-FU/ RT 化疗 化疗 5-FU/ RT NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中7 直肠癌直肠癌（初诊）（初诊） 诊断与检查 远处转移灶（M1）可以切除 发现远处器官转移（发现远处器官转移（M1） 5-FU/RT 原发灶切除 转移灶切除 化疗 RT 原发灶切除 转移灶切除 化疗 5-FU/RT T1-2NoM1 T3-4Ny TyN1-2 远处转移灶（M1）不可以切除 直肠姑息切

8、除 或 造瘘或支架 或 放化疗 或 化疗 原发灶切除 转移灶切除 联合化疗联合化疗 分子靶向治疗分子靶向治疗 其它专科治疗其它专科治疗 支持治疗支持治疗 肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。 直肠镜+病理学 血常规+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片(若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT) 肠内超声 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中8 直肠癌直肠癌（复发）（复发） 诊断与检查 结肠镜+病理学 腹腔CT+ 盆腔CT+

9、胸部CT PET 肝脏MRI (必要时） 查体 CEA升高 其它可疑 症状 发现病灶发现病灶未发现病灶未发现病灶 病灶 广泛 无法 切除 病灶 局限 可能 切除 可以切除者： 手术或微创PET 不可切除者：化疗或其它 每隔1个月 随访： CT和PET 化疗化疗 分子靶向治疗分子靶向治疗 其它专科治疗其它专科治疗 支持治疗支持治疗 盆腔孤立灶：5-FU/RT-手术 肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中9 结直肠癌结直肠癌TMN分期分期（国际抗癌联盟，（国际抗癌联盟

10、，1997） T（原发灶） Tx：原发灶情况无法评估 T0：无原发灶肿瘤证据 Tis：原位癌，上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下 T1：癌侵达粘膜下层 T2：癌侵达肠壁固有肌层 T3：癌已侵入固有肌层而达浆膜下；或原发灶位于无浆膜层的结肠、直肠时，癌侵 达结肠旁或直肠旁组织 T4：癌已穿透脏层腹膜或直接侵入其他器官、结构（穿透浆膜后累计其他段大肠时 也为T4，例如盲肠癌侵及乙状结肠时） N（区域淋巴结） Nx：区域淋巴结无法评估 N0：区域淋巴结无转移 N1：1-3个区域淋巴结转移 N2： 4个区域淋巴结转移 M（远处转移） Mx：无法评估有无远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转

11、移 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中10 结直肠癌结直肠癌TMN分期分期（国际抗癌联盟，（国际抗癌联盟，1997） 分期： 0期 Tis N0 M0 期 T1-2 N0 M0 期 T3-4 N0 M0 期 任何T N1-2 M0 期 任何T 任何N M1 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中11 结肠癌结肠癌化疗方案（推荐）化疗方案（推荐） Adjuvant Chemotherapy or Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease FCF: CF 200mg/m2 2h 5-FU 500mg/m2 1h weekly

12、*6 Capecitabine: 1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wks FOLFOX4: CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1 Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease FOLFIRI: Irinotecan 180mg/m2 2h d1 CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2

13、 22h d1-2 every 14days*12 cycles IFL: Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22 5-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Irinotecan: 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Protracted IV 5-U: 300mg/m2/d CIV Bevacizumab + 5-FU containing regimens: Bevacizumab 5mg/kg iv

14、every 2 wks FCF FOLFOX4 FOLFIRIIFL Cetuximab+ Irinotecan: Cetuximab 400mg/m2 1st infusion,then 250mg/m2 weekly Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中12 直肠癌直肠癌化疗方案（推荐）化疗方案（推荐） Adjuvant Chemotherapy for patients receiving proeoperative RCT: 5-FU 500mg/m2 1h CF

15、200mg/m2 2h once a week for 6 weeks*3 cycles Adjuvant Chemradiotherapy for patients not receiving proeoperative RCT: 5-FU 500mg/m2 1h CF 200mg/m2 2h once a week for 6 weeks*1 cycles then receive RCT and then 2cycles more. Aduvant Chemotherapy for patients not receiving proeoperative RCT: FOLFOX4 Dos

16、ing schedules for concurrent RCT: RT+5-FU civ: 5-FU225mg/2 over24h 7d/wk during RT RT+FCF: 5-FU 400mg/m2+CF 20mg/m2 for 4d during wk 1 and 5 of RT NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中13 直肠癌直肠癌化疗方案（推荐）化疗方案（推荐） Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease FCF: CF 200mg/m2 2h 5-FU 500mg/m2 1h weekly*6 Capecitabi

17、ne: 1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wks FOLFOX4: CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1 FOLFIRI: Irinotecan 180mg/m2 2h d1 CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles IFL: Irinotecan 125mg/m2 1.5

18、h d1,8,15,22 CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22 5-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Irinotecan: 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Protracted IV 5-U: 300mg/m2/d CIV Bevacizumab + 5-FU containing regimens: Bevacizumab 5mg/kg iv every 2 wks FCF FOLFOX4 FOLFIRIIFL Cetuximab+ Irinotecan: Cet

19、uximab 400mg/m2 1st infusion,then 250mg/m2 weekly Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中14 结直肠癌结直肠癌化疗方案（化疗方案（Dr.Mantovani in St.Georg） FCF (年龄70岁） CF 500mg/m2 d1,8,15,22,29,36 2h 5-FU 500mg/m2 d1,8,15,22,29,36 1h Cape/Oxa: capecitabine 1000mg/m2 bid po d1-14

20、Oxa: 70mg/m2 d1,8 FUFOX： Oxa:50mg/m2 d1,8,15,22 2h CF 500mg/m2 d1,8,15,22 2h 5-FU 2000mg/m2 d1,8,15,22 22h Irinotecan/Cape Irinotecan 80mg/m2 d1,8 1.5h Capecitabine 1000mg/m2 bid po d1-14 FCF/Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 d1,8,15,22 1.5h CF 500mg/m2 d1,8,15,22 2h 5-FU 2000mg/m2 d1,8,15,22 24h civ FU

21、FOX/ Cetuximab NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中15 胃癌胃癌 诊断与检查诊断与检查 胃镜+病理学 血常规+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+腹部超声 盆腔CT+盆腔超声（女性） 腹腔镜(M0者，帮助判断能否切除 胸部X摄片 (若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT) 未发现远处器官转移未发现远处器官转移(Mo) 不可切除可切除 手术15Lns5-FU/RT化疗 无有 争取手术 有效 CR/PR Ro切除R1-2切除 发现远处器官转移发现远处器官转移(M1) 腹腔种植 or 侵犯或包绕重要血管 or 原发灶无法完整切除的其它

22、因素 T1NoT3NoT2NoTyN+ 随 访 低分化 脉管侵润 神经侵润 50岁 5-FU/RT 化疗化疗 微创治疗微创治疗其它专科治疗其它专科治疗 支持治疗支持治疗 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中16 胃癌胃癌TMN分期分期（国际癌症中心，（国际癌症中心，1997） T（原发肿瘤） Tis：原位癌 T1：侵及粘膜肌及粘膜下层 T2：侵及固有肌层和粘膜下层 T3：侵出浆膜层 T4：侵及邻近脏器 Tx：不明 N（所属淋巴结） N0：区域淋巴结无转移 N1：1-6个淋巴结转移 N2： 7-15个淋巴结转移 N3： 15个以上淋巴结转移 Nx：不明 M（远处转移） M0：无远处转移

23、 M1：有远处转移 Mx：不明 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中17 胃癌胃癌TMN分期分期（国际癌症中心，（国际癌症中心，1997） 分期 原发肿瘤 淋巴结 远处转移 0 Tis N0 M0 A T1 N0 M0 B T1 N1 M0 T2 N0 M0 T1 N2 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 A T2 N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 B T3 N2 M0 T13 N3 M0 T4 N13 M0 任何T 任何 N M1 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中18 胃癌胃癌化疗方案化疗方案 FLP DDP 40mg/m2 2h d1,8 CF

24、200mg/2 2h d1,8 5-FU 300mg/m2 1h d1,8 600mg/2 22h d1,8 q28d FOLFOX Oxa 85mg/m2 2h d1,8 CF 200mg/2 2h d1,8 5-FU 300mg/m2 1h d1,8 600mg/2 22h d1,8 q28d 5-FU+Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 200mg/2 2h d1,8,15,22 5-FU 1000mg/m2 1h d1,8,15,22q6w Cape+ Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 1.5h d

25、1,8 cape 2000mg/m2/d po d1-14 .q28d Docetaxel + DDP Dceetaxel 35mg/m2 d1,8 DDP 40mg/m2 d1,8 .q28d 5-FU + Oxa +Docetaxel 5-FU 1000mg/m2 24h d1,8 Oxa 70mg/m2 2h d1,8 Docetaxel 35mg/m2 2h d1,8 q28d Cape + Oxaliplatin + Docetaxel Cape 1600mg/m2/d d1-14 Oxa 70mg/m2 d1,8 Docetaxel 35mg/m2 d1,8 q28d NCCN20

26、05临床路径治疗指南,已翻 译成中19 食管癌食管癌 诊断与检查诊断与检查 上消化道内镜+病理学 血CEA、CA199、SCC 上消化道钡餐 血常规+血生化 胸部CT+腹腔CT 未发现远处器官转移（未发现远处器官转移（Mo） 发现远处器官转移发现远处器官转移(M1) （T1-3，N0-1,Nx）能手术者 内镜超声 + （食胃交界癌）腹腔镜 PET 心功能 + 肺功能 + 营养评估+凝血功能 （T4）or 不能手术者 手 术同步放化疗 同步放化疗 化疗 新药临床试验 最佳支持治疗 手 术 T1NoT2No其它 随 访 下端癌： 低分化 脉管浸润 RoR1-2 NCCN2005临床路径治疗指南,已

27、翻 译成中20 食管癌食管癌TMN分期分期（国际癌症中心，（国际癌症中心，1997） T（原发肿瘤） Tx：原发肿瘤不能评估 T0：原发肿瘤（大小、部位）不祥 Tis：原位癌 T1：肿瘤浸润粘膜层或粘膜下层 T2：肿瘤浸润肌层 T3：肿瘤浸润外膜 T4：肿瘤浸润邻近组织（器官） N（区域淋巴结） Nx：区域淋巴结无法评估 N0：区域淋巴结无转移 N1：区域淋巴结有转移 M（远处转移） Mx：远处转移无法评估 M0：无远处转移 M1：有远处转移。 M1又因肿瘤位于不同的食管分段分为M1a和M1b 胸下段食管癌： M1a：腹腔淋巴结转移 M1b：其他部位的远处转移 胸上段食管癌： M1a：颈部淋巴

28、结转移 M1b：其他部位的远处转移 胸中段食管癌： 不适用（无M1 ） M1b：非区域淋巴结转移或其他部位的远处转移 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中21 食管癌食管癌TMN分期分期（国际癌症中心，（国际癌症中心，1997） 分期 原发肿瘤 淋巴结 远处转移 0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 A T2 N0 M0 T3 N0 M0 B T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 任何 N M0 任何T 任何 N M1 A 任何T 任何 N M1a B 任何T 任何 N M1b NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中22 食管癌食管癌非手术方案（推荐

29、）非手术方案（推荐） 同步放化疗： RT 50-50.4GY + 5-FU/DDP 美国 RT 40GY + 5-FU/DDP St.Georg 化疗方案(Dr.Mantovani in St.Georg)： FLP （同胃癌） FUFOX (同胃癌） Docetaxel/DDP： DXL 35mg/m2 d1,8 DDP 40mg/m2 d1,8 .q28d Vinorelbine/DDP： VNB 25mg/m2 d1,8 DDP 40mg/m2 d18 .q28d Capecitabine/Oxaliplatin：Cape 1600mg/m2/d d1-14 Oxa 85mg/m2 d1

30、,8.q28d Vinorelbine 25mg/m2 d1,8,15 .q28d 其它 最佳支持治疗： 梗阻：支架 放疗 激光 光动力 营养：胃造瘘 止痛：放疗 药物 止血：放疗 内镜 外科 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中23 胰腺癌胰腺癌 诊断与检查诊断与检查 腹部螺旋CT（增强） B超 胸部X片 血CEA、CA199、CA242、CA724 血常规+血生化 腹腔镜（帮助判断能否切除） 未发现远处器官转移（未发现远处器官转移（Mo） 发现远处器官转移发现远处器官转移(M1) 无黄疸有黄疸 可切除 不 可切除 手术活检 同步放化疗 化疗 新药临床试验 最佳支持治疗 可切除 不

31、 可切除 手术活检 切除 or 改道 支架 有黄疸无黄疸 胆管炎or发热: 支架 活检 支架 活检 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中24 胰腺癌胰腺癌放化疗方案（推荐）放化疗方案（推荐） Gemcitabine 1000mg/m2 30min d1,8,15 q28d Gemcitabine 1000mg/m2 10mg/m2/minute q28d Gemcitabine 1000mg/m2 10mg/m2/minute d1 Oxaliplatin 100mg/m2 2h d2 q14d Gemcitabine 1000mg/m2 30min d1,8 Irinotecan

32、100mg/m2 90min d1,8 .q21d Capecitabine 1000mg/m2 bid po d1-14. q21d 5-FU 200250mg/m2/day civ Adjuvant Radiation : 4554 Gy + 5-FU Definiyive Radiation : 5060 Gy + 5-FU NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中25 原发性肝癌原发性肝癌 诊断与检查诊断与检查 腹部螺旋CT（增强） B超 MRI 血常规+血生化 血AFP定量 胸部X片 乙肝丙肝标志 肝储备功能评价 可以切除可以切除不可切除不可切除 有肝外转移有肝外转移 手术 完

33、 整 切 除 术 中 消 融 不 能 切 除 肝移植肝移植 如果： 无大血管侵犯 单病灶5cm 多病灶3cm 否则 随访 动脉化疗栓塞 消融 放疗 化疗 新药临床试验 最佳支持治疗 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中26 胆囊（胆管）癌胆囊（胆管）癌 诊断与检查诊断与检查 腹部螺旋CT（增强） B超 血常规+血生化 血CEA、CA199 MRI胆系造影 ERCP 胸部X片 可以切除可以切除无法切除无法切除or有转移有转移 手术 切除无法切除 切 缘 阴 性 切 缘 阳 性 有黄疸： 改道or架桥or引流or支架 同步放化疗 化疗 新药临床试验 最佳支持治疗 随 访 NCCN2005

34、临床路径治疗指南,已翻 译成中27 乳腺癌乳腺癌（原位癌） 小叶原位癌(LCIS) TisN0M0 病史+查体，活检+病理，双乳X片 观察：考虑TAM 或 双乳切除？ 病史+查体+双乳X片 切除+病理 + ER/PR 随 访 查体1次/6月 双乳X片 1次/年 导管原位癌(DCIS) TisN0M0 病变广泛：全乳切除 + 随访 病变局限： 保乳切除 + 放疗 + TAM 5y or 保乳切除(10） 化疗（含蒽环类） 有效无效 全乳切除 腋窝淋巴结 （I、II水平） 放疗： 胸壁+锁骨上 内乳Lns 化疗 内分泌治疗 放 疗 有效无效 全乳切除 腋窝淋巴结 （I、II水平） 化疗 内分泌治疗

35、 化疗 内分泌 其它 内分泌 化疗： ER/PR(+) 仅骨与软 组织转移 化疗： ER/PR(-) or 病灶广泛 or 肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年1次/年。 随 访 乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。 新药临床试验 支持治疗 淋 巴 结 (+) 见 后 淋 巴 结 (-) 见 后 保 乳 手 术 见 后 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中29 乳腺癌乳腺癌（浸润性乳腺癌：淋巴结阴性患者术后辅助治疗） 病理：病理：小管癌（tubular） 粘液癌（colloid） 病理：病理：导管癌（ductal） （metaplastic） 小叶癌（lobular） 混合

36、癌（mixed） 3cm 随访 考虑： 化疗- 内分泌 or 内分泌 +放疗 (70岁 不化疗) 化疗- 内分泌 or 内分泌 +放疗 (70岁 不化疗) ER +and/or PR+ER and PR 内分泌 化疗 1.0cm1.0cm 化疗 考虑 化疗 随访 1.0cm 无危险 预后因 素 随访 1.0cm 有危险 预后因 素 内分泌 +化疗 危险预后因素：脉管浸润 or 细胞核分化低 or 组织分级高 or Her2高表达 or ER/PR(-) or 年龄10 ） 淋巴结淋巴结 (-) 肿瘤1mm 淋巴结（-）肿瘤5cm 切缘5cm 或切缘（+）者，化疗后胸壁放疗 肿瘤门诊：查体+血清

37、学，1次/3月*5年1次/年。 随 访 乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中30 乳腺癌乳腺癌（浸润性乳腺癌：淋巴结阳性患者术后辅助治疗） T0-3N0-1M0 全乳切除全乳切除 腋窝淋巴结（I、II水平.10 ） 淋巴结淋巴结 (+) 腋窝淋巴结（+）4腋窝淋巴结（+）1-3肿瘤5cm 或 切缘（+） 化 疗 放疗： 胸壁 锁骨上区 内乳区 考虑放疗： 胸壁 锁骨上区 内乳区 放疗： 胸壁 锁骨上区 内分泌治疗 ER/PR(+)者 肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年1次/年。 随 访 乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。 化

38、疗化 疗 内分泌治疗 ER/PR(+)者 内分泌治疗 ER/PR(+)者 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中31 乳腺癌乳腺癌（浸润性乳腺癌:保乳手术） 诊断诊断 与与 分期分期 病史 + 查体 + 血常规 + 血生化 + 血CEA、CA153 胸部X片 + 双乳X片（mammogram） 乳房B超 骨扫描（有症状or ALP高 or T3-4N1Mo, TyN2Mo, TyNyM1者） 胸部CT（T0-4N2M0, T4N1Mo, TyNyM1者） 腹部B超 or CT or MRI（肝功能异常 or ALP高 or T3-4N1Mo, TanyN2Mo, TyNyM1者） T0

39、-3N0-1M0 原发灶活检定位 哨兵淋巴结活检 指征：病灶10 ） 若哨兵淋巴结活检（-）免淋巴结清扫 乳房全切+腋窝淋巴结（I、II水平.10 ） 若哨兵淋巴结活检（-）免淋巴结清扫 继续化疗放疗：胸壁+锁骨上区内乳区 内分泌治疗 （若ER/PR+） 随访 肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年1次/年。 随 访 乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中32 乳腺癌乳腺癌TNM分期分期 （国际癌症中心，（国际癌症中心，1997） T（原发肿瘤） Tx： 原发肿瘤不能确定 T0： 未见原发肿瘤 Tis： 原位癌：导管内癌，小叶原位癌或无肿块

40、的乳头Paget病 T1mic：肿瘤微小浸润，最大径小于或等于0.1cm T1： 肿瘤最大径小于或等于2cm T1a:肿瘤最大径大于0.1cm或小于0.5cm T1b:肿瘤最大径大于0.5cm或小于1cm T1c:肿瘤最大径大于1cm或小于2cm T2： 肿瘤最大径大于2cm或小于5cm T3： 肿瘤最大径大于5cm T4： 任何大小的肿瘤，但已直接侵犯胸部或皮肤 T4a :肿瘤已侵犯胸壁 T4b :乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变）或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节 T4c : T4a和T4b同时存在 T4d :炎性乳腺癌 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中33 乳腺癌乳腺癌TNM

41、分期分期 （国际癌症中心，（国际癌症中心，1997） N（区域淋巴结） Nx：区域淋巴结不能确定（已切除） N0：无区域淋巴结转移 N1：同侧腋窝可活动的淋巴结转移 N2：同侧腋窝淋巴结融合或固定 N3：同侧内乳淋巴结转移 M（远处转移） Mx：远处转移不能确定 M0：无远处转移 M1：远处转移包括同侧锁骨上淋巴结转移 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中34 乳腺癌乳腺癌TNM分期分期 （国际癌症中心，（国际癌症中心，1997） 分期 原发肿瘤 淋巴结 远处转移 0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 A T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 B T2 N1 M0

42、 T3 N0 M0 A T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 B T4 任何 N M0 任何T N3 M0 任何T 任何 N M1 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中35 乳腺癌乳腺癌化疗方案（推荐） Ajuvant chemotherapy with node negative: FAC AC CMF Ajuvant chemotherapy with node positive: FAC/FEC AC/EC TAC A-CMF/E-CMF AC*4-Txl*4 A*4-Txl*4-C*4 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻

43、 译成中36 乳腺癌乳腺癌化疗方案（推荐） Chemotherapy with recurrent or metastatic breast cancer: Preferred single agents: ADMs Taxanes VNB Cape Gem Platins Preferred combinations: FAC/FEC AC/EC Doc/ADM Txl/ADM Doc/cape Trastuzumab + PXL CBP Trastuzumab + Doc CBP Trastuzumab + VNB NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中37 乳腺癌乳腺癌化疗方案（

44、NCCN推荐） FEC: CTX 400mg/m2 iv d1,8 EADM 50mg/m2 iv d1,8 5-FU 500mg/m2 iv d1,8 q28d Doc/Cape: Doc 75mg/m2 VD d1 Cape 1250 mg/m2 bid po d1-14 q21d AC-T: ADM 60mg/m2 d1 CTX 600mg/m2 d1 q21d * 4cycles followed by PXL 175mg/m2 d1 q21d * 4cycles TAC: Doc 75mg/m2 d1 ADM 50mg/m2 d1 CTX 500mg/m2 d1 q21d Herce

45、ptin+Txl（or Doc or VNB） Herceptin 4mg/kg 90min d1 followed by 2mg/kg 30min infusion weekly, conbined with one of the following single agent: Txl 80-90mg/m2 1h infusion weekly or Doc 35mg/m2 30min infusion weekly or VNB 25mg/m2 iv weekly NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中38 肺癌肺癌（非小细胞肺癌）（非小细胞肺癌） 诊断与分期诊断与分期 病理学证实

46、 病史 + 查体 + 血常规 + 血生化 + 血CEA、CA125 胸部X片 +胸部CT+上腹CT（含肾上腺区） 临床I期（T1-2 N0）临床II期（T1-2 N1） 纤支镜 + PET纤支镜 + PET + 头部MRI 纵隔Ln（-）纵隔Ln（+）远处转移 手术 T1 N0T2 N0T1-2 N1T1-2 N2 R0 R1-2R0R0R0R1-2R1-2R1-2 随* 访 放 疗 化 疗 化 疗 化 疗 放疗 + 化疗 放疗 + 化疗 放疗 + 化疗 见临床III期见临床IV期 *有高危因素时：考虑化疗 #以下情况考虑放疗+化疗： 纵隔Ln不全切除or肺门Ln多个阳性 包膜外扩散or肿瘤紧

47、邻切缘 # 随访：查体+影像+血清： 1次/3月*2年 -1次/6月*3年 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中39 肺癌肺癌（非小细胞肺癌）（非小细胞肺癌） 诊断与分期诊断与分期 病理学证实 病史 + 查体 + 血常规 + 血生化 + 血CEA、CA125 胸部X片 +胸部CT+上腹CT（含肾上腺区） 临床II期（T3 N0）临床IIIA期（T3 N1） 纤支镜 + 头部MRI + 锥体/肺上钩区MRI + PET 肺上钩癌(T3-4N0-1)胸壁(T3 N0-1)主气管or纵隔(T3N0-1) 远处转移(M1) 可以 切除 可能 切除 不能 切除 同 步 放 化 疗 手 术 手

48、术 放 疗 + 化 疗 同 步 放 化 疗 根治 同 步 放 化 疗 手术 ？ 放疗or 化疗or 化疗+放疗手术 手术 R0R1-2 化疗放疗 + 化疗 见临床IV期 化疗 分子靶向 新药临床试验 最佳支持治疗 随访 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中40 肺癌肺癌（非小细胞肺癌）（非小细胞肺癌） 诊断与分期诊断与分期 病理学证实 病史 + 查体 + 血常规 + 血生化 + 血CEA、CA125 胸部X片 +胸部CT+上腹CT（含肾上腺区） 临床IIIA期（T1-3 N2） 纤支镜 + 头部MRI + 锥体MRI + PET + 骨ECT T1-3 N1T1-2 N2T3 N2远

49、处转移(M1) 手术 R0R1-2 化疗放疗 + 化疗 化疗 放疗 N2N0-2 根治性： 化疗/ 放疗 手术？ 放疗 化疗见临床IV期 化疗 分子靶向治疗 新药临床试验 最佳支持治疗 随访 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中41 临床IIIB期（T4N0-1） 病理学证实 病史 + 查体 + 血常规 + 血生化 + 血CEA、CA125 胸部X片 +胸部CT+上腹CT（含肾上腺区） 诊断与分期诊断与分期 肺癌肺癌（非小细胞肺癌）（非小细胞肺癌） 纤支镜 +头部MRI+骨ECT + 锥体MRI + PET 临床IIIB期（T1-3N3） 同步放化疗 or 化疗+放疗 化疗+放疗 or 同步放化疗 临床IIIB期（T4N2-3） 头部MRI + 锥体MRI +骨ECT + PET 手术？ 同步放化疗 or 化疗+放疗 化疗 分子靶向治疗 新药临床试验 最佳支持治疗 随访 NCCN2005临床路径治疗指南,已翻 译成中42 肺癌肺癌（非小细胞肺癌）