股骨颈骨折(空心钉内固定)的护理查房ppt (1)

1、护理查房护理查房 -股骨颈骨折 平安医院外一科平安医院外一科 储储 娟娟 查房目的查房目的 v1.掌握股骨颈骨折及空心钉内固定术的相关知掌握股骨颈骨折及空心钉内固定术的相关知 识及护理识及护理 v2.防止术后并发症的发生防止术后并发症的发生 v3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 v4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 v征求患者及家属的满意度征求患者及家属的满意度 病情病情 介绍介绍 一般一般 护理护理 健康指导健康指导 护理问题及措施护理问题及措施 疾病知识疾病知识 病情介绍病情介绍 v患者王茂峰，男，

2、患者王茂峰，男，48岁，主诉岁，主诉“外伤致右髋部外伤致右髋部 肿痛，活动受限肿痛，活动受限3小时余小时余”来诊，于来诊，于2014年年2 月月13日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。 以以 “右股骨颈骨折右股骨颈骨折 ”为诊断收住我科为诊断收住我科。 病情介绍病情介绍 v入院查体：入院查体： vT:36.7 P:78/min R:19/min BP:117/72mmHg； 患者神志清楚，精神差，心肺腹查体未及明显异常。患者神志清楚，精神差，心肺腹查体未及明显异常。 查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩 不

3、明显不明显，外旋畸形，外旋畸形60，屈伸、内收外展、旋转活，屈伸、内收外展、旋转活 动明显受限，右髋部可及骨擦音及骨擦感，右下肢动明显受限，右髋部可及骨擦音及骨擦感，右下肢 滚动实验阳性，纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节滚动实验阳性，纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节 活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。舌活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。舌 暗红，苔薄白，脉弦涩。暗红，苔薄白，脉弦涩。 病情介绍病情介绍 既往体健，无过敏史。既往体健，无过敏史。 辅助检查辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折线片示：右股骨颈骨折 诊断：诊断：右股骨颈骨折右股骨颈骨折 处理处理：患者于择日行患者于择日行右股骨

4、颈骨折闭合复位空右股骨颈骨折闭合复位空 心钉内固定术。心钉内固定术。 病情介绍病情介绍 患者与患者与2014年年2月月14日日15:30在连硬外麻醉下行在连硬外麻醉下行 “右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术”，于，于 17:30安返病房。遵医嘱术后给予二级护理，暂禁安返病房。遵医嘱术后给予二级护理，暂禁 食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，静点预食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，静点预 防感染等对症支持治疗。查右下肢末梢血循环良好，防感染等对症支持治疗。查右下肢末梢血循环良好， 嘱其卧床休息。嘱其卧床休息。23:30遵医嘱改为普食。遵医嘱改为普食。 术后

5、第一天拔除尿管。术后第一天拔除尿管。 头下型头下型 经颈型经颈型 基底型基底型 v牵引或丁字鞋固定：卧床牵引或丁字鞋固定：卧床6-86-8周，周，3 3个月后扶拐不负个月后扶拐不负 重下地，重下地，6 6月弃拐行走。月弃拐行走。 预防并发症的护理预防并发症的护理 v骨折移位骨折移位 v下肢深静脉血栓及肺栓塞下肢深静脉血栓及肺栓塞 v伤口感染伤口感染 v压疮压疮 v肺部感染肺部感染 v泌尿系感染泌尿系感染 v便秘便秘 l预防骨折移位：预防骨折移位： l 应及早向患者宣教预防骨折再次移位的应及早向患者宣教预防骨折再次移位的 重要性，使之从思想上提高认识并告之具体重要性，使之从思想上提高认识并告之具

6、体 注意事项，保持正确体位，注意事项，保持正确体位，患肢外展患肢外展30度中度中 立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋， 防止患肢内收、外旋。防止患肢内收、外旋。 l预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞： l 深静脉血栓是术后最常见的并发症，术深静脉血栓是术后最常见的并发症，术 后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动， 下肢向心性按摩，应下肢向心性按摩，应用电磁波用电磁波治疗仪，如患治疗仪，如患 肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。 l 密切观察呼吸情

7、况。密切观察呼吸情况。 l预防伤口感染：预防伤口感染： l 遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、 肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状， 如术后体温持续升高，如术后体温持续升高，3 3天后切口疼痛加剧，天后切口疼痛加剧， 复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸 部部X X线片示正常时，可考虑切口感染。线片示正常时，可考虑切口感染。 v预防压疮预防压疮：防止组织长时间受压，指导每防止组织长时间受压，指导每2 小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩

8、，改善营养，加强观察。，改善营养，加强观察。 v预防肺部感染预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深鼓励患者抓吊环抬起上身，深 呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者 扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。 v预防泌尿系感染预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水：鼓励病人多饮水，每日饮水 量量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每 日两次会阴护理。日两次会阴护理。 护理问题及措施护理问题及措施 P1:P1:疼痛疼痛 P2:P2:焦虑焦虑 P3:P3

9、:潜在并发症：骨折移位及下肢、深静脉血潜在并发症：骨折移位及下肢、深静脉血 栓形成、肺栓塞栓形成、肺栓塞 P4:P4:有感染的危险有感染的危险 P5:P5:躯体移动障碍躯体移动障碍 P6:P6:知识知识缺乏缺乏 v护理问题护理问题1：疼痛：与骨折及手术有关疼痛：与骨折及手术有关 v护理目标：护理目标： 患者在疼痛时能及时得到缓解患者在疼痛时能及时得到缓解 v护理措施护理措施 ： 1、评估患者疼痛的、评估患者疼痛的 程度。程度。 2、 患肢保持外展中立位。患肢保持外展中立位。 3、进行各种治疗操作时动作轻柔。、进行各种治疗操作时动作轻柔。 4、告知患者放松分散注意力。、告知患者放松分散注意力。

10、5、遵医嘱给予止痛药物。、遵医嘱给予止痛药物。 v 护理问题护理问题2 焦虑焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后与疼痛，活动受限，担心术后 效果，环境的改变有关效果，环境的改变有关 v护理目标：护理目标：病人情绪稳定病人情绪稳定。 v护理措施：护理措施： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主 治医师与责任护士，使其消除陌生感治医师与责任护士，使其消除陌生感 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以 消除病人的疑虑。消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，

11、 鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施， 给予安慰与支持给予安慰与支持。 v护理问题护理问题3 ： 潜在并发症：骨折移位、下肢深潜在并发症：骨折移位、下肢深 静脉血栓形成及肺栓塞静脉血栓形成及肺栓塞 v护理目标护理目标：患者不发生骨折移位患者不发生骨折移位、下肢深静脉血、下肢深静脉血 栓及肺栓塞栓及肺栓塞 v护理措施护理措施： 1、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀 程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。 2、密切观察患者生命体征及呼吸情况，注

12、意保、密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保 暖、止痛。暖、止痛。 3、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向 心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵 运动。运动。 4、遵医嘱合理运用活血药物，注意观察药物不、遵医嘱合理运用活血药物，注意观察药物不 良反应。良反应。 v护理问题护理问题4：有感染的危险：与伤口感染有关有感染的危险：与伤口感染有关 v护理目标：护理目标：患者不发生伤口感染患者不发生伤口感染 v护理措施：护理措施： 1、严格执行无菌操作，预防感染。、严格执行无菌操作，预防感染。 2、密切观察患

13、者体温情况。、密切观察患者体温情况。 3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情 况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。 4、遵医嘱合理应用抗生素。、遵医嘱合理应用抗生素。 v护理问题护理问题5： 躯体移动障碍：与限制卧床患肢躯体移动障碍：与限制卧床患肢 制动有关制动有关 v护理目标：护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，病人卧床期间生活需要得到满足， 不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可 以进行适当活动。以进行适当活动。 v护理措施：护理措施： 1、常用物品置病人床

14、旁易取到的地方，协、常用物品置病人床旁易取到的地方，协 助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部 分自理活动。分自理活动。 2、预防压疮，防止组织长时间受压，指导、预防压疮，防止组织长时间受压，指导 每每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩； 改善营养，加强观察。改善营养，加强观察。 4、鼓励病人多饮水，每日饮水量、鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，以上， 保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理， 预防泌尿系感染。预防泌尿系感染。 5、鼓励病人深

15、呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道 分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进 行雾化吸入，预防肺部感染。行雾化吸入，预防肺部感染。 6、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮 食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予 甘油灌肠剂灌肠甘油灌肠剂灌肠。 v护理问题护理问题6：知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼 及康复的相关知识及康复的相关知识 v护理目标：护理目标：病人阶段性的对相关知识得到了解并病人阶段性的

16、对相关知识得到了解并 能配合能配合. v护理措施：护理措施： 1.评估病人的知识水平，接受能力评估病人的知识水平，接受能力. 用通俗易用通俗易 懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。 2.告诉病人有关骨折的用药注意事项和饮食告诉病人有关骨折的用药注意事项和饮食. 3. 应向患者及其家属详细讲解功能锻炼的目应向患者及其家属详细讲解功能锻炼的目 的、意义、示范方法和注意事项等，减少并发症的的、意义、示范方法和注意事项等，减少并发症的 发生。发生。 出院指导出院指导 v 由于股骨颈骨折空心钉内固定术后由于股骨颈骨折空心钉内固定术后 需防止骨折移位、感染等并发症，为确需防止骨折移位、感染等并发症，为确 保疗效，促进骨折愈合，减少并发症，保疗效，促进骨折愈合，减少并发症， 特作如下指导特作如下指导。 （1 1）饮食：）饮食：多进富含钙质的食