流行性出血热护理查房描述

1、查房流程 v病例介绍 v护理程序的实施 v相关知识的学习 v查房类别：非床边业务查房 v病历来源：ICU v地点：ICU大办公室 v主持人：朱成秀 v责任护士：邓小芳 v参加人：全体ICU护士及实习生 病例介绍 v12月5日 13：20 血气：PCO2 25mmHg PO2 61mmHg Na 124mmol/L Ca 0.65mmol/L 血常规：WBC 24.82109/L NEU 7% 中性粒细胞 72.9% 急诊生化七项：尿素 30.87 ACT 90.7u/L AST 258.5u/L LDHC 5385u/L CK 287.9u/L CKMB 23.6u/L 肌酐 645.3umo

2、l/L 尿酸 547.4umol/L 血凝六项：PT 16.9秒 APTT 147.4秒 TT210秒 C反应蛋白测定：C反应蛋白定量为78.3mg/L 病例介绍 v1床 谭爱英 女 62岁 20121215 13：00 入院 v主诉：发热4天、少尿2天、胸闷、气促、血 尿1天 v生命体征：T:37.5C HR:110次/分 R：26次 /分 BP：173/101mmHg SPO2:94% 神志清楚、 瞳孔:L 2.5+ R2.5+ v检验检查：（在北大医院查流行性出血热抗 体弱阳性） 病例介绍 v12月6日 血常规：WBC 14.9109/L 生化七项：尿素 23.86mmol/L CK 1

3、38.7u/L LDH 2150u/L ACT 67.7u/L 血凝六项：APTT 149.9秒 T淋巴细胞亚群六项：T淋巴细胞为86.7 急诊胰腺两项：尿素 17.73mmol/L 肌酐 299.4umol/L 淀粉酶 208.6u/L 脂肪酶 707u/L v12月7日 血常规：WBC 13.2109 /L 血凝六项：APTT 46秒 病例介绍 v诊断： 1 流行性出血热（危重型）少尿期 2 多器官功能衰竭 3 DIC 4 腹腔积液并感染 病例介绍 v现病史 患者神志清楚、12月6日10:00转昏睡、15:30 转嗜睡、精神差、急性面容、浑身是汗、带 入血浆正输注中、带入尿管、右股静脉置管

4、、 全身浮肿、注射部位见瘀斑、结膜充血明显、 双肺R音粗、可闻及湿性罗音。 病例介绍 v治疗方案 心电监护告病重、记24h出入量、面罩中流 量吸氧、绝对卧床休息、防止肺部感染（莫 西沙星）、抗病毒（RBC）、护肝（松泰 斯）、补液、护胃等治疗、隔离治疗、血液 透析 12月5日 输血浆600ml 14:30 因在股静脉置 管不通，血透医生重置右股静脉置管 19:10 行有创动脉穿刺、测ABP Q1H 12月6日 10:41 予右锁骨下中心静脉置管、 测CVP Q1H 每日行血液滤过，血压自乌拉地 尔维持量为2-10ml/h 护理程序的实施 v头部 心电监护、氧气装置、面罩给养、正输 血浆、眼 颜

5、面部 口腔 及外耳道的清洁 v颈部 CVC置管与护理、CVP监测、感染的 预防 v躯干 有病服及手腕带、腹部高度膨隆、肺部 听诊、胸廓活动、原电极片处皮肤破损 v会阴 清洁度、尿管于12月4日置入、分泌物、 IABP 护理程序的实施 v四肢 左手大拇指有留置针、左足背有留置针、 下肢轻度凹陷性水肿、皮肤完整性、ABP监 测气道、DVT、足下垂 v背部 皮肤完整、压疮、床单位清洁度、翻身 时管道的固定 v脚部 床尾特有的东西、标本的留取、检验结 果、社会心理学问题 v饮食指导 流食、进食易消化、软质流食 相关知识 v概念：流行性出血热又称肾综合征，由汉坦 病毒引起的自然疫源性传染病，鼠为主要传

6、染源。 v临床表现：潜伏期4-46天，一般为1-2周。 典型病例起病急骤，变现为发热、出血、和 肾损害三类症状和发热期、低血压休克期、 少尿期、多尿期和恢复期五期 相关知识 v病因 至今仍未完全清楚，多数研究认为是病毒直 接作用与病毒感染诱发免疫损伤共同作用的 结果 1）病毒的直接作用：导致感染细胞功能和结 构的损害 相关知识 2）免疫作用：病毒侵入人体后，可引起机 体一系列免疫应答，既清除感染病原，又引 起机体组织损伤（变态反应）。其中、 、型变态反应及各种细胞因子和介质 （如IL-1，TNF）均可在本病发病中起作用， 但型变态反应是引起本病血管和肾损害的 主要原因 相关知识 v实验室及其它

7、检查 1 血象 白细胞计数增多，一般（1530） 109/L，重者白细胞明显增多，有幼稚细胞， 呈类白血病反应。分类计数早期以中性粒细 胞为主，病后45天淋巴细胞增多，并出现较 多的异型淋巴细胞。血红蛋白和红细胞可因 血液浓缩而明显升高。血小板从病后第二天 起即有不同程度下降 相关知识 2 尿常规检查 显著蛋白尿为本病的主要特征 之一。病程第二天即可出现，至少尿期达高 峰。少数病例尿中出现膜状物，系血块、蛋 白和上皮细胞的凝聚物，可有颗粒管型和血 尿 3 血液生化检查 血尿素氨、血肌酐多在低血 压休克期开始上升。休克期及少尿期可出现 代谢性酸中毒。血钾在发热期、休克期处于 低水平，少尿期升高，

8、多尿期又降低，但亦 有少尿期低血钾 相关知识 4 特异性血清学检查 可用ELISA、免疫荧光 法检测尿沉渣及血清特异性抗原及血中特异 性抗体IgG、IgM。IgM1:20为阳性，IgG1:40 为阳性，相隔一周双份血清滴度4倍以上高有 诊断价值 5 病原学检查 血清、血细胞可行病毒分离及 RT-PCR法检测汉坦病毒RNA 相关知识 v诊断 1 根据流行病学资料，如流行季节，有疫区野 外作业及留宿史，或有与鼠类及其排泄物接 触史 2 临床出现三大症状（发热、充血出血、肾损 害）及五期经过（发热期、低血压休克期、 少尿期、多尿期和恢复期） 相关知识 3 实验室检查白细胞计数增加、血小板减少、 出现

9、异型淋巴细胞以及大量尿蛋白 以上3点可作初步诊断，而血清特异性抗体 阳性的检测则可进一步明确诊断 相关知识 v护理问题及措施 组织灌注无效：肾脏、外周组织与全身广泛 小血管损害、血浆外渗；出血；后期并发DIC 有关 1）休息 2）病情观察 生命体征及意识状态的变化、 充血渗出及出血的表现、记录24h出入量 相关知识 3）配合抢救，防止并发症 迅速建立静脉 通道，快速补充血容量，遵医嘱补碱纠正酸 中毒并使用血管活性药，以迅速纠正休克。 输入液体量是否合适可用以下指标衡量：收 缩压达90100mmHg；脉压30mmHg；心 率100次/分 4）给予吸氧 5）出血部位护理 相关知识 v体液过多：与肾

10、损害有关 插尿管导尿，给予速尿药 v体温过高：与病毒血症有关 给予物理降温如上冰帽和冰毯 v潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血等 v有感染的危险：与机体抵抗力低下、营养不 良有关 谢谢 病例介绍 v1床 谭爱英 女 62岁 20121215 13：00 入院 v主诉：发热4天、少尿2天、胸闷、气促、血 尿1天 v生命体征：T:37.5C HR:110次/分 R：26次 /分 BP：173/101mmHg SPO2:94% 神志清楚、 瞳孔:L 2.5+ R2.5+ v检验检查：（在北大医院查流行性出血热抗 体弱阳性） 病例介绍 v治疗方案 心电监护告病重、记24h出入量、面罩中流 量吸氧、绝对

11、卧床休息、防止肺部感染（莫 西沙星）、抗病毒（RBC）、护肝（松泰 斯）、补液、护胃等治疗、隔离治疗、血液 透析 12月5日 输血浆600ml 14:30 因在股静脉置 管不通，血透医生重置右股静脉置管 19:10 行有创动脉穿刺、测ABP Q1H 12月6日 10:41 予右锁骨下中心静脉置管、 测CVP Q1H 每日行血液滤过，血压自乌拉地 尔维持量为2-10ml/h 护理程序的实施 v头部 心电监护、氧气装置、面罩给养、正输 血浆、眼 颜面部 口腔 及外耳道的清洁 v颈部 CVC置管与护理、CVP监测、感染的 预防 v躯干 有病服及手腕带、腹部高度膨隆、肺部 听诊、胸廓活动、原电极片处皮肤破损 v会阴 清洁度、尿管于12月4日置入、分泌物、 IABP 护理程序的实施 v四肢 左手大拇指有留置针、左足背有留置针、 下肢轻度凹陷性水肿、皮肤完整性、ABP监 测气道、DVT、足下垂 v背部 皮肤完整、压疮、床单位清洁度、翻身 时管道的固定 v脚部 床尾特有的东西、标本的留取、检验结 果、社会心理学问题 v饮食指导 流食、进食易消化、软质流食 相关知识 2）免疫作用：病毒侵入人体后，可引起机 体一系列免疫应答，既清除感染病原，又引