强迫症的护理讲解

1、短片强迫症患者的血腥臆想 唉，我不停地写着同一句话 “我想让我的强迫行为停下来！” 强迫症患者的护理 心身病房 卓瑜/黄亚林 强迫症强迫症 预后预后 概述概述 病因病因 临床临床 表现表现治疗治疗 护理护理 主要内容 概述 强迫障碍（OCD）是以强迫观念强迫观念或强迫行为强迫行为为主要 表现的精神疾病。 多起病于青春期或成年早期青春期或成年早期。 症状反复恶化或缓解反复恶化或缓解的慢性病程且治疗困难，给 患者带来极大的痛苦或社会功能损害。 强迫障碍共同特征 观念或思想冲动不变的反复不变的反复出现于意识中 伴随焦虑情绪焦虑情绪，使患者采取对抗措施 自我抵抗自我抵抗 能认识到其是荒谬、不合理的荒谬

2、、不合理的 有强烈抵抗并为此痛苦为此痛苦 病因 神经生物学因素神经生物学因素 遗传 神经化学基础 脑代谢活动 心理因素心理因素 精神分析的观点 行为理论 临床表现 强迫观念 强迫行为 自知力及伴随体验 强迫观念 是反复出现的反复出现的、难以摆脱难以摆脱的思维和联想 特征：特征：害怕和不确定的痛苦体验痛苦体验，或者有不正确 或不完美的不适感不适感 包括：包括：污染性强迫观念、强迫性怀疑、强迫联想、 躯体性强迫观念、与攻击有关的强迫观念、 与性有关的强迫观念、强迫回忆 强迫行为 是为了减轻强迫观念伴随的痛苦情境而采取的有 意识的行为，常以反复刻板反复刻板的方式进行 特征：特征：反复重复反复重复、明

3、知不必要而无法控制明知不必要而无法控制 包括：包括：强迫性清洗、强迫检查、强迫计数、完美 和确定感、强迫询问或陈述、强迫性仪式、 要求对称和一致的强迫行为 自知力及伴随体验 大部分能认识能认识到不合理，明确知道症状没意义 OCD患者往往对疾病高度保密高度保密 伴随加剧的紧张和痛苦，甚至抑郁抑郁和绝望 ICD-10诊断标准 必须在连续两周中大多数日子存在强迫症状或强 迫动作，或两者并存 症状引起痛苦或妨碍活动 必须被看做是患者自己的思维或冲动 必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以 抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制 实施动作的想法本身应该是令人不愉快的（单纯为 缓解紧张或焦虑不视为这种

4、意义上的愉快） 想法、表象或冲动是令人不快的一再出现 病程和预后 强迫障碍是预后相对较差的精神疾病 大部分患者需要长期服药一年以上，有的患者可 能需终身服药 目前认为强迫障碍并无治愈者，所期望的预后就 是经行为治疗使某些症状暂时缓解，经药物和神 经外科治疗使症状部分缓解 治疗 药物治疗（足疗程、足量、长期维持） 一线：SSRI类，氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林 二线：氯丙咪嗪、文拉法新、米氮平、西酞普兰、利培酮等 三线：阿立哌唑、奥氮平、喹硫平 心理治疗 认知行为疗法、认知领悟疗法、森田疗法 护理 常用护理诊断常用护理诊断 暴力危险：针对自己 与悲观和绝望感有关 睡眠型态紊乱 皮肤完整性受损 与反复洗涤有关 护理 建立有效的沟通 认真细致评估症状 注意沟通技巧 心理护理（支持疗法） 对症护理 健康教育 参考文献 孙学礼.精神病学-2版.北京：高等教育出版社，2008.4 李凌江.精神科护理学-2版.北京：人民卫生出版社，2006.5 范红霞，申荷永，张敏. 近20年国内外强迫症心理治疗研究进展及 动态. 中国健康心理学杂志. 2