泌尿系统急性肾小球肾炎

1、定义、特点和分类 指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有 前期感染，以血尿为主，伴有不同程度的蛋白前期感染，以血尿为主，伴有不同程度的蛋白 尿、水肿、高血压或肾功能不全为特点的肾小尿、水肿、高血压或肾功能不全为特点的肾小 球疾病；球疾病； 特征：血尿为主，可有蛋白尿、水肿、高血压特征：血尿为主，可有蛋白尿、水肿、高血压 或肾功能不全；或肾功能不全； 可分为可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis，APSGN ）和非链球菌感染后肾小球肾炎。和非链球菌感

2、染后肾小球肾炎。 发病情况及预后 在小儿时期绝大多数为在小儿时期绝大多数为APSGN，即通常的即通常的急性急性 肾炎肾炎，占泌尿系统疾病第一位，但近年发病有占泌尿系统疾病第一位，但近年发病有 下降趋势。下降趋势。 发病年龄以发病年龄以514岁多见，岁多见，2岁以下少见，男女比岁以下少见，男女比 为为2:1，好发于，好发于秋冬季。秋冬季。 本病是自限性疾病，本病是自限性疾病，95%患儿可完全恢复。患儿可完全恢复。 中医学属中医学属“水肿水肿”之之“阳水阳水”、“尿血尿血”等范等范 畴。早期多属实证，后期多属虚证或虚中夹实畴。早期多属实证，后期多属虚证或虚中夹实 。 概述概述 病因病因 发病机制发

3、病机制 病理病理 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗治疗 预后和预防预后和预防 病因 细菌细菌 A组组溶血性链球菌最多见。溶血性链球菌最多见。 其他：如草绿色链球菌、肺炎球菌、金葡菌、其他：如草绿色链球菌、肺炎球菌、金葡菌、 伤寒杆菌、流感杆菌等。伤寒杆菌、流感杆菌等。 病毒：柯萨基病毒、麻疹病毒、病毒：柯萨基病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒、巨细胞病毒、 腮腺炎病毒、腮腺炎病毒、EB病毒、流感病毒等，均少见。病毒、流感病毒等，均少见。 其他：疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、钩其他：疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、钩 虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等虫、梅毒螺旋

4、体、钩端螺旋体等 ，均少见。，均少见。 概述概述 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗治疗 预后和预防预后和预防 细菌感染多通过抗原细菌感染多通过抗原-抗体免疫反应引起的肾小抗体免疫反应引起的肾小 球毛细血管炎性病变；球毛细血管炎性病变； 病毒和其他病原体直接侵袭肾组织而致肾炎，病毒和其他病原体直接侵袭肾组织而致肾炎， 在尿中可分离到致病原；在尿中可分离到致病原； 急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图 链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株 抗原成分抗原成分 原位免疫复合物原位免疫复合物 激活

5、补体激活补体 肾小球炎症病变肾小球炎症病变 诱发自身免疫诱发自身免疫 形成循环免疫复合物形成循环免疫复合物 内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀 系膜细胞增生系膜细胞增生 毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞GFR下降下降 球管失衡球管失衡 钠、水潴留钠、水潴留 少尿、无尿少尿、无尿 水肿、高血压水肿、高血压 急性循环充血急性循环充血 肾小球基底膜肾小球基底膜 GBM破坏破坏 蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 管型尿管型尿 血容量血容量 概述概述 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗治疗 预后和预防预后和预防 典型表现典型表现：毛毛 细血管内增生细

6、血管内增生 性肾小球肾炎性肾小球肾炎 光镜 早期病变典型，肾小球呈程度不等的弥漫性增早期病变典型，肾小球呈程度不等的弥漫性增 生性炎症及渗出性病变。生性炎症及渗出性病变。 肾小球增大、肿胀，内皮和系膜细胞增生，炎肾小球增大、肿胀，内皮和系膜细胞增生，炎 性细胞浸润。性细胞浸润。 毛细血管腔狭窄、闭锁、塌陷。毛细血管腔狭窄、闭锁、塌陷。 肾小球囊内可见红细胞、球囊上皮细胞增生。肾小球囊内可见红细胞、球囊上皮细胞增生。 部分可见到新月体。部分可见到新月体。 肾小管病变较轻，呈上皮细胞变性，间质水肿肾小管病变较轻，呈上皮细胞变性，间质水肿 及炎症细胞浸润。及炎症细胞浸润。 电镜 内皮细胞胞浆肿胀呈连

7、拱状改变，致内皮孔消内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，致内皮孔消 失。失。 电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶 状驼峰样分布。状驼峰样分布。 基膜有局部裂隙或中断。基膜有局部裂隙或中断。 免疫荧光 急性期可见弥漫一致性纤细或粗颗粒状的急性期可见弥漫一致性纤细或粗颗粒状的IgG 、C3和备解素沉积，主要分布于肾小球毛细血和备解素沉积，主要分布于肾小球毛细血 管袢和系膜区；管袢和系膜区； 也可见到也可见到IgM和和IgA沉积；沉积； 系膜区或肾小球囊腔内可见纤维蛋白原和纤维系膜区或肾小球囊腔内可见纤维蛋白原和纤维 蛋白沉积。蛋白沉积。 HE1000 毛细血

8、管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞 Masson1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump） PAM-Masson1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰在毛细血管基底膜外侧可见驼峰 EM10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）驼峰）驼峰 IF400 IgG沿肾小球毛细血管

9、壁呈不连续的颗粒样荧沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧 光光 肾小球系膜区也可见团块状沉积肾小球系膜区也可见团块状沉积 概述概述 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗治疗 预后和预防预后和预防 前驱感染 呼吸道感染呼吸道感染皮肤感染皮肤感染 链球菌型别链球菌型别12型最多见，型最多见， 其次其次1,3,4型型 49型最多见，型最多见， 其次其次2,55,57型型 地区地区温带温带亚热带亚热带 季节季节冬春多见冬春多见夏秋多见夏秋多见 年龄年龄多见于学龄儿童多见于学龄儿童多见于学龄前儿童多见于学龄前儿童 前驱期前驱期6

10、-12天，平均天，平均10天天14-28天，平均天，平均20天天 机体免疫反应机体免疫反应ASO80%ASO50% 临床表现 临床表现轻重悬殊。临床表现轻重悬殊。 轻者：全无临床症状，仅发现镜下血尿；轻者：全无临床症状，仅发现镜下血尿； 重者：呈急进性过程，短期出现肾功能不全。重者：呈急进性过程，短期出现肾功能不全。 急性期：常有全身不适、乏力、食欲不振、发急性期：常有全身不适、乏力、食欲不振、发 热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、 腹痛及鼻出血等。腹痛及鼻出血等。 典型表现典型表现：水肿水肿、血尿血尿、蛋白尿蛋白尿、高血压高血压。 水肿 70病例

11、有水肿，为最早出现和最常见症状。病例有水肿，为最早出现和最常见症状。 晨起水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者晨起水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2-3 天遍及全身。天遍及全身。 下行性。下行性。 血尿 5070患儿有肉眼血尿，持续患儿有肉眼血尿，持续12周即转镜下周即转镜下 血尿。血尿。 肉眼血尿肉眼血尿 （gross hematuria） 镜下血尿镜下血尿 （microscopic hematuria） 蛋白尿 程度不等，程度不等，20可达肾病水平。可达肾病水平。 蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。 高血压 3080病例有血压增高，病例有血压增高， 尿量减

12、少 肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。 可出现少尿，但发展至无尿者为少数。可出现少尿，但发展至无尿者为少数。 严重表现 严重循环充血严重循环充血 高血压脑病高血压脑病 急性肾功能不全急性肾功能不全 严重循环充血 常发生在起病常发生在起病1周内，由于水钠潴留，血浆容量周内，由于水钠潴留，血浆容量 增加而出现循环充血。增加而出现循环充血。 轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大；轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大； 重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频 咳、粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩咳、粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩 大、甚

13、至出现奔马律、可出现胸腹水。大、甚至出现奔马律、可出现胸腹水。 出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循 环充血的可能性。环充血的可能性。 高血压脑病 常发生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛，常发生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛， 缺血缺氧，或脑血管渗透性增高，致脑水肿。缺血缺氧，或脑血管渗透性增高，致脑水肿。 表现：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，表现：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明， 严重者出现惊厥、昏迷。严重者出现惊厥、昏迷。 血压升高超过血压升高超过150160/100110mmHg，并伴视，并伴视 力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。力障碍

14、、惊厥及昏迷之一者即可诊断。 急性肾功能不全 常发生于疾病初期，一般持续常发生于疾病初期，一般持续35日，不超过日，不超过10 日。日。 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 急性肾衰竭急性肾衰竭 少尿或无尿少尿或无尿 氮质血症氮质血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱 BUN6.4mmol/L Cr62.0umol/L 非典型表现 无症状性急性肾炎：为亚临床病例，仅有镜下无症状性急性肾炎：为亚临床病例，仅有镜下 血尿或仅有血血尿或仅有血C3而无其他症状。而无其他症状。 肾外症状性急性肾炎：尿改变少或无，有水肿肾外症状性急性肾炎：尿改变少或无，有水肿 和（或）高血压，甚至严重循环充血

15、及高血压和（或）高血压，甚至严重循环充血及高血压 脑病，脑病，ASO、补体、补体C3 。 以肾病综合征表现的急性肾炎：以急性肾炎起以肾病综合征表现的急性肾炎：以急性肾炎起 病，但临床表现似肾病综合征（水肿和蛋白尿病，但临床表现似肾病综合征（水肿和蛋白尿 突出，伴轻度高胆固醇血症和低蛋白血症），突出，伴轻度高胆固醇血症和低蛋白血症）， 肾活检为急性肾炎病理改变。肾活检为急性肾炎病理改变。 概述概述 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗治疗 预后和预防预后和预防 尿常规 尿蛋白：可在尿蛋白：可在+之间，且与血尿程度平行；之

16、间，且与血尿程度平行； 尿镜检：尿镜检： 多少不等的红细胞；多少不等的红细胞； 可有透明、颗粒或红细胞管型；可有透明、颗粒或红细胞管型； 早期可见较多白细胞和上皮细胞。早期可见较多白细胞和上皮细胞。 其他 外周血：外周血：WBC一般轻度一般轻度或正常。或正常。 咽炎感染病例：咽炎感染病例：ASO于于10-14天后开始天后开始，3-5周周 高峰，高峰，3-6月恢复；抗双磷酸吡啶核苷酸酶月恢复；抗双磷酸吡啶核苷酸酶。 皮肤感染病例：皮肤感染病例： ASO升高者不多，抗脱氧核糖升高者不多，抗脱氧核糖 核酸酶核酸酶B和抗透明质酸酶滴度和抗透明质酸酶滴度。 ESR：显著：显著，代表疾病活动性；，代表疾病

17、活动性；2-3月恢复，增月恢复，增 高程度与疾病严重度无关。高程度与疾病严重度无关。 C3水平：水平：2周内周内， 6-8周恢复正常。周恢复正常。 肾功能：明显和持续少尿者肾功能：明显和持续少尿者BUN、Cr。 概述概述 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗治疗 诊断 起病起病13周有链球菌的前驱期感染，急性起病；周有链球菌的前驱期感染，急性起病； 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压等特点；临床出现水肿、少尿、血尿、高血压等特点； 尿检有蛋白、红细胞、管型；尿检有蛋白、红细胞、管型； 血清血清C3，伴或不伴，伴或不伴AS

18、O。 肾活检只在考虑有急进性肾炎或临床、化肾活检只在考虑有急进性肾炎或临床、化 验不典型或病情迁延者进行。验不典型或病情迁延者进行。 鉴别诊断 其他病原体感染后肾小球肾炎：从原发感染灶其他病原体感染后肾小球肾炎：从原发感染灶 及各自临床特点相区别。及各自临床特点相区别。 IgA肾病：反复发作性肉眼血尿为主，多在上肾病：反复发作性肉眼血尿为主，多在上 呼吸道感染后呼吸道感染后2448h出现，多无水肿、高血压出现，多无水肿、高血压 、血、血C3正常。确诊靠肾活检免疫病理诊断。正常。确诊靠肾活检免疫病理诊断。 慢性肾炎急性发作：贫血，肾功能异常，低比慢性肾炎急性发作：贫血，肾功能异常，低比 重尿或固

19、定低比重尿，尿以蛋白增多为主。重尿或固定低比重尿，尿以蛋白增多为主。 原发性肾病综合征：肾活检。原发性肾病综合征：肾活检。 继发性肾炎：紫癜性肾炎，狼疮性肾炎。继发性肾炎：紫癜性肾炎，狼疮性肾炎。 慢性、 急进性、 A AG GN NC CG GN N 急急 性性 发发 作作 R RP PG GN NV VG GN N 病病 机机免 疫 反 应 性 疾 病 同 AGN同 AGN同 AGN 病病 理理ECPGNMPGNCrGNMCD or MsPGN 临临 床床前 驱 感 染 非 凹 陷 水 肿 血 尿 、 少 尿 高 血 压 前 驱 感 染 不 典 型 凹 陷 水 肿 明 显 贫 血 持 续

20、性 高 血 压 持 续 性 肾 功 能 不 全 同 AGN 但 症 状 较 重 呈 进 行 性 ARF 较 AGN 轻 以 血 尿 为 主 尿尿 分分 析析血 尿 为 主尿 蛋 白 为 主 固 定 低 比 重 尿 血 尿 为 主血 尿 为 主 持 续 性 镜 下 血 尿 血血 生生 化化ASO ESR C3 BUN 持 续 性 C3 持 续 性 BUN 同 AGN 进 行 性 BUN ASO 正 常 C3 正 常 概述概述 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗治疗 预后和预防预后和预防 原则及程序 本病为自限性疾病，无

21、特效治疗；本病为自限性疾病，无特效治疗； 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水 钠潴留、血容量过大）；钠潴留、血容量过大）； 防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 中医急性期祛邪，恢复期扶正为主；中医急性期祛邪，恢复期扶正为主； 恢复早期湿热未尽，祛除湿热余邪，兼以扶正；恢复早期湿热未尽，祛除湿热余邪，兼以扶正； 后期湿热渐尽，以扶正为主，兼以清热或化湿；后期湿热渐尽，以扶正为主，兼以清热或化湿； 纯属正气未尽，补益之法。纯属正气未尽，补益之法。 基础治疗 休息休息 卧床：急性期

22、，卧床：急性期，23周周 下床轻微活动：肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常下床轻微活动：肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常 上学：血沉正常上学：血沉正常 体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常 饮食饮食 水肿、高血压：限盐，水肿、高血压：限盐，60mg/kg/d为宜为宜 氮质血症：低蛋白饮食，优质动物蛋白氮质血症：低蛋白饮食，优质动物蛋白0.5g/kg/d 少尿少尿限水限水 对症治疗 利尿利尿 限盐、限水后仍水肿限盐、限水后仍水肿DCT，严重者，严重者速尿；速尿； 尿量显着减少伴氮质血症者：肌注或静点速尿；尿量显着减少伴氮质血症者：肌注或静点速尿； 禁用保钾利尿剂和渗透性

23、利尿剂。禁用保钾利尿剂和渗透性利尿剂。 降血压：舒张压降血压：舒张压90mmHg时给予。时给予。 硝苯地平：硝苯地平：0.20.3mg/kg/d，最大剂量，最大剂量1mg/kg/d，口，口 服或舌下含化，服或舌下含化，Tid； 卡托普利：初始剂量卡托普利：初始剂量0.30.5mg/kg/d，口服，口服，Tid， 最大剂量最大剂量56mg/kg/d； 严重病例：利血平严重病例：利血平0.07mg/kg/次肌注，最大剂量次肌注，最大剂量1.5 mg/次，以后维持量次，以后维持量0.02mg/kg/d，分，分23次口服。次口服。 抗感染治疗 青霉素静脉滴注青霉素静脉滴注1014天。天。 严重循环充血

24、的治疗 限水限盐，恢复正常血容量，可使用呋噻米限水限盐，恢复正常血容量，可使用呋噻米+ 酚妥拉明。酚妥拉明。 肺水肿者：可加用硝普钠，肺水肿者：可加用硝普钠，520mg加入加入5GS 100ml，避光，以，避光，以1ug/kg/min静滴，严密监测血静滴，严密监测血 压。压。 难治病例：可采用腹膜透析或血液滤过治疗。难治病例：可采用腹膜透析或血液滤过治疗。 高血压脑病的治疗 降血压：首选硝普钠。降血压：首选硝普钠。 止痉：有惊厥者止痉：有惊厥者安定等。安定等。 急性肾衰竭的治疗 高热量饮食。高热量饮食。 利尿，严格限制入量，利尿，严格限制入量， 24h液体摄入量控制在液体摄入量控制在 400m

25、l/m2。 纠正低钠、高钾血症。纠正低钠、高钾血症。 必要时血透或腹透。必要时血透或腹透。 中医治疗 辩证论治：风水相搏辩证论治：风水相搏 麻黄连翘赤小豆汤麻黄连翘赤小豆汤 水肿自眼睑和面部开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色水肿自眼睑和面部开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色 光亮，按之凹陷，随手而起，尿少色赤，微恶风寒或发热汗出，光亮，按之凹陷，随手而起，尿少色赤，微恶风寒或发热汗出， 乳蛾红肿疼痛，口渴或不渴，骨节酸痛，鼻塞，咳嗽，气短，舌乳蛾红肿疼痛，口渴或不渴，骨节酸痛，鼻塞，咳嗽，气短，舌 质淡、苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。质淡、苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。 治法：疏风宣肺

26、，利水消肿。治法：疏风宣肺，利水消肿。 主方：麻黄连翘赤小豆汤合越婢汤加减。主方：麻黄连翘赤小豆汤合越婢汤加减。 常用药：麻黄、桂枝、常用药：麻黄、桂枝、 连翘、杏仁、赤小豆、茯苓、猪苓、泽泻、连翘、杏仁、赤小豆、茯苓、猪苓、泽泻、 车前子（包煎）、车前子（包煎）、 桑桑 白皮、白皮、 大腹皮、陈皮、生姜皮、甘草。大腹皮、陈皮、生姜皮、甘草。 加减：咳嗽气喘加葶苈子、紫苏、射干，骨节酸痛加羌活、加减：咳嗽气喘加葶苈子、紫苏、射干，骨节酸痛加羌活、 防己防己 ，发热、，发热、 汗出、汗出、 口干渴、苔薄黄加金银花、口干渴、苔薄黄加金银花、 黄芩，血压升高去麻黄芩，血压升高去麻 黄，加浮萍、钩藤（

27、后下）、黄，加浮萍、钩藤（后下）、 牛膝、牛膝、 夏枯草，血尿加小蓟、夏枯草，血尿加小蓟、 大蓟大蓟 、茜草、仙鹤草。、茜草、仙鹤草。 中医治疗 辩证论治：湿热内侵辩证论治：湿热内侵 五味消毒饮和小蓟饮子五味消毒饮和小蓟饮子 小便短赤，甚则尿血，发热或不发热，水肿或轻或重，小便短赤，甚则尿血，发热或不发热，水肿或轻或重， 烦热口渴，口苦口黏，头身困重，倦怠乏力，脘闷纳差烦热口渴，口苦口黏，头身困重，倦怠乏力，脘闷纳差 ，大便黏滞不爽，常有近期疮毒史，舌质红、苔黄腻，大便黏滞不爽，常有近期疮毒史，舌质红、苔黄腻， 脉滑数。脉滑数。 清热利湿，凉血止血。清热利湿，凉血止血。 主方：五味消毒饮合小蓟

28、饮子加减。主方：五味消毒饮合小蓟饮子加减。 常用药：金银花常用药：金银花 、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、生地黄、小、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、生地黄、小 蓟、滑石、淡竹叶、通草、蒲黄（包煎）、当归、甘草蓟、滑石、淡竹叶、通草、蒲黄（包煎）、当归、甘草 。 加减：小便赤涩加白花蛇舌草、石韦、金钱草，口苦加减：小便赤涩加白花蛇舌草、石韦、金钱草，口苦 口黏加苍术、黄柏、黄连、吴茱萸，皮肤湿疹加苦参、口黏加苍术、黄柏、黄连、吴茱萸，皮肤湿疹加苦参、 白鲜皮、地肤子，便秘加生大黄。白鲜皮、地肤子，便秘加生大黄。 中医治疗 辩证论治：气虚邪恋辩证论治：气虚邪恋 参苓白术散参苓白术散 身

29、倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，自汗，易于感冒，舌身倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，自汗，易于感冒，舌 淡红、苔白，脉缓弱。淡红、苔白，脉缓弱。 治法：健脾益气，兼化湿浊。治法：健脾益气，兼化湿浊。 主方：参苓白术散合防己黄芪汤加减。主方：参苓白术散合防己黄芪汤加减。 常用药：人参常用药：人参 、茯苓、白术、白扁豆、陈皮、黄连、山药、砂仁（后、茯苓、白术、白扁豆、陈皮、黄连、山药、砂仁（后 下）、桔梗、黄芪、下）、桔梗、黄芪、 防己。防己。 加减：血尿持续不消加参三七（加减：血尿持续不消加参三七（ 研粉吞服）、当归，研粉吞服）、当归， 舌质淡暗或有瘀点加丹参、舌质淡暗或有瘀点加丹参、 桃仁、红花、泽兰

30、。桃仁、红花、泽兰。 中医治疗 辩证论治：阴虚邪恋辩证论治：阴虚邪恋 六味地黄丸合二至丸六味地黄丸合二至丸 神倦乏力，头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反复乳蛾神倦乏力，头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反复乳蛾 红肿，镜下血尿持续不消，舌红苔少，脉细数。红肿，镜下血尿持续不消，舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴补肾，兼清余热。治法：滋阴补肾，兼清余热。 主方：知柏地黄丸合二至丸加减。主方：知柏地黄丸合二至丸加减。 常用药：知母、黄常用药：知母、黄 柏、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、旱柏、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、旱 莲草、女贞子。莲草、女贞子。 加减：血尿加仙鹤草、茜草，舌质

31、暗红加参三七（研粉加减：血尿加仙鹤草、茜草，舌质暗红加参三七（研粉 吞服）、吞服）、 琥珀（研粉吞服），反复咽红或乳蛾肿大加琥珀（研粉吞服），反复咽红或乳蛾肿大加 玄参、山豆根、板蓝根。玄参、山豆根、板蓝根。 中医治疗 变证变证 水凌心肺水凌心肺 已椒苈黄丸合参附汤已椒苈黄丸合参附汤 全身明显水肿，频咳气急，胸闷心悸，烦躁不宁，不能全身明显水肿，频咳气急，胸闷心悸，烦躁不宁，不能 平卧，面色苍白，甚则唇甲青紫，舌质暗红、平卧，面色苍白，甚则唇甲青紫，舌质暗红、 舌苔白舌苔白 腻，脉沉细无力。腻，脉沉细无力。 治法：泻肺逐水，温阳扶正。治法：泻肺逐水，温阳扶正。 主方：己椒苈黄丸合参附汤加减。主

32、方：己椒苈黄丸合参附汤加减。 常用药：防己、椒常用药：防己、椒 目、葶苈子、大黄、人参、附子。目、葶苈子、大黄、人参、附子。 加减：轻证加用白芥子、紫苏子、莱菔子，面色苍白、加减：轻证加用白芥子、紫苏子、莱菔子，面色苍白、 四肢厥冷、汗出脉微加用人参、附子、龙骨（先煎）、四肢厥冷、汗出脉微加用人参、附子、龙骨（先煎）、 牡蛎（先煎）。牡蛎（先煎）。 中医治疗 变证变证 邪陷心肝邪陷心肝 龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤 头痛眩晕，视物模糊，烦躁不安，口苦，恶心呕吐，甚至惊厥，头痛眩晕，视物模糊，烦躁不安，口苦，恶心呕吐，甚至惊厥， 抽搐，昏迷，肢体面部水肿，尿短赤，高血压，舌质红、

33、苔黄糙抽搐，昏迷，肢体面部水肿，尿短赤，高血压，舌质红、苔黄糙 ，脉弦数。，脉弦数。 治法：平肝泻火，清心利水。治法：平肝泻火，清心利水。 主方：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。主方：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。 常用药：夏枯草、常用药：夏枯草、 栀子、栀子、 黄芩、通草、泽泻、车前子（包煎）、柴胡、当归、生地黄、羚黄芩、通草、泽泻、车前子（包煎）、柴胡、当归、生地黄、羚 羊角（研粉吞服）、钩藤（后下）、菊花、桑叶、白芍、甘草。羊角（研粉吞服）、钩藤（后下）、菊花、桑叶、白芍、甘草。 加减：便秘加生大黄、玄明粉，头痛眩晕加生牡蛎（先煎）、加减：便秘加生大黄、玄明粉，头痛眩晕加生牡蛎（先煎）、 石石

34、 决明，恶心呕吐加半夏、决明，恶心呕吐加半夏、 胆南星，昏迷抽搐加服牛黄清心丸或安胆南星，昏迷抽搐加服牛黄清心丸或安 宫牛黄丸。宫牛黄丸。 中医治疗 变证：水毒内闭变证：水毒内闭 温胆汤合附子泻心汤温胆汤合附子泻心汤 全身水肿，尿少或尿闭，色如浓茶，头晕头痛，恶心呕全身水肿，尿少或尿闭，色如浓茶，头晕头痛，恶心呕 吐，畏寒肢冷，神疲乏力，嗜睡，甚则昏迷，血尿素氮吐，畏寒肢冷，神疲乏力，嗜睡，甚则昏迷，血尿素氮 、肌酐显著升高，舌质淡胖、苔垢腻，脉滑数或沉细数、肌酐显著升高，舌质淡胖、苔垢腻，脉滑数或沉细数 。 治法：通腑泄浊，解毒利尿。治法：通腑泄浊，解毒利尿。 主方：温胆汤合附子泻心汤加减。

35、主方：温胆汤合附子泻心汤加减。 常用药：半夏、常用药：半夏、 竹竹 茹、茹、 枳实、枳实、 陈皮、陈皮、 茯苓、茯苓、 附子、大黄、黄芩、黄连、附子、大黄、黄芩、黄连、 生姜、甘草。生姜、甘草。 加减：呕吐频繁加玉枢丹（吞服）。加减：呕吐频繁加玉枢丹（吞服）。 中成药 知柏地黄丸知柏地黄丸 恢复期阴虚邪恋恢复期阴虚邪恋 3g 3/日。日。 银黄口服液金银花提取物、黄芩提取物：口服，银黄口服液金银花提取物、黄芩提取物：口服， 5-10ml， 3/日。日。 用于急性期风水相搏证、湿热内侵证用于急性期风水相搏证、湿热内侵证 。 蓝芩口服液（板蓝根、蓝芩口服液（板蓝根、 黄芩、黄芩、 栀子、栀子、 黄

36、柏、胖大海）黄柏、胖大海） ：10ml，3/日。日。 用于急性期风水相搏证、湿热内侵证用于急性期风水相搏证、湿热内侵证 。 六味地黄口服液熟地黄、山茱萸（制）、山药、泽泻六味地黄口服液熟地黄、山茱萸（制）、山药、泽泻 、牡丹皮、茯苓，辅料为蜂蜜：口服，、牡丹皮、茯苓，辅料为蜂蜜：口服，10ml。2/日。日。 用于恢复期阴虚邪恋证。用于恢复期阴虚邪恋证。 清开灵注射液胆酸、珍珠母（粉）、猪去氧胆酸、栀清开灵注射液胆酸、珍珠母（粉）、猪去氧胆酸、栀 子、水牛角（粉）、子、水牛角（粉）、 板蓝根、板蓝根、 黄芩苷、黄芩苷、 金银花：金银花： 10-20ml静脉滴注，用于急性期邪陷心肝证。静脉滴注，用

37、于急性期邪陷心肝证。 针灸疗法针灸疗法 体针体针 三焦俞、肾俞、水分、气海、复溜。三焦俞、肾俞、水分、气海、复溜。 初起加肺俞、列缺、偏历、合谷；初起加肺俞、列缺、偏历、合谷； 高血压加曲池、太冲；高血压加曲池、太冲； 恢复期加脾俞、足三里、阴陵泉。恢复期加脾俞、足三里、阴陵泉。 耳针耳针 肺、脾、肾、膀胱、肾上腺、腹。肺、脾、肾、膀胱、肾上腺、腹。 其他疗法其他疗法 大黄煎液灌肠，水毒内闭。大黄煎液灌肠，水毒内闭。 灌肠疗法 取大黄取大黄 10g、黄柏、黄柏 10g、芒硝、芒硝 10g、柴胡、柴胡 10g、车前草、车前草 10g、 益益 母母 草草 10g、 黄黄 芪芪 10g、 龙龙 骨骨

38、 10g、牡蛎、牡蛎10g， 每日每日 2剂，浓缩成剂，浓缩成100-150ml，保留灌肠，保留灌肠，1日日 2 次，次，7d 为为 1 个疗程。个疗程。 用于水毒内闭证。用于水毒内闭证。 饮食疗法饮食疗法 白茅根粥：白茅根白茅根粥：白茅根 60g （或鲜品（或鲜品 120g），水煎），水煎 1h 后取白茅根水煮大米粥，分次口服，用于急性期水后取白茅根水煮大米粥，分次口服，用于急性期水 肿、血尿者。肿、血尿者。 概述概述 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗治疗 预后和预防预后和预防 预后 急性肾炎急性期预后好。急性肾

39、炎急性期预后好。 95APSGN病例能完全恢复，小于病例能完全恢复，小于5病例可病例可 有持续尿异常，死亡率有持续尿异常，死亡率1。 主要死因是急性肾衰竭。主要死因是急性肾衰竭。 预防 防治感染：预防急性肾炎的根本。防治感染：预防急性肾炎的根本。 急性扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽早、急性扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽早、 彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。 及时发现和治疗：及时发现和治疗：A组溶血性链球菌感染后组溶血性链球菌感染后13 周内应定期检查尿常规。周内应定期检查尿常规。 Thank you 细菌感染多通过抗原细菌感染多通过抗原-抗体免疫反应

40、引起的肾小抗体免疫反应引起的肾小 球毛细血管炎性病变；球毛细血管炎性病变； 病毒和其他病原体直接侵袭肾组织而致肾炎，病毒和其他病原体直接侵袭肾组织而致肾炎， 在尿中可分离到致病原；在尿中可分离到致病原； IF400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧 光光 肾小球系膜区也可见团块状沉积肾小球系膜区也可见团块状沉积 临床表现 临床表现轻重悬殊。临床表现轻重悬殊。 轻者：全无临床症状，仅发现镜下血尿；轻者：全无临床症状，仅发现镜下血尿； 重者：呈急进性过程，短期出现肾功能不全。重者：呈急进性过程，短期出现肾功能不全。 急性期：常有全身不适、乏力、食欲不振、发急性期：常有全身不适、乏力、食欲不振、发 热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、 腹痛及鼻出血等。腹痛及鼻出血等。 典型表现典型表现：水肿水肿、血尿血尿、蛋白尿蛋白尿、高血压高血压。 鉴别诊断 其他病原体感染后肾小球肾炎：从原发感染灶其他病原体感染后肾小球肾炎：从原发感染灶 及各自临床特点相区别。及各自临床特点相区别。 IgA肾病：反复发作性肉眼血尿为主，多在上肾病：反复发作性肉眼血尿为主，多在上 呼吸道感染后呼吸道感染后2448h出现，多无水肿、高血压出现，多无水肿、高血压 、血、血C3正常。确诊靠肾活检