偏瘫患者的临床护理及康复评估

1、 偏瘫患者的临床护理及康复评估偏瘫患者的临床护理及康复评估 内一科内一科 2014.12.19 偏瘫的概念偏瘫的概念 偏瘫偏瘫 又称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌又称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌 肌下部的肌下部的运动障碍运动障碍，它是急性脑血管病，它是急性脑血管病( (中医称为中医称为 中风或脑卒中）的一个常见症状。中风或脑卒中）的一个常见症状。 轻度偏瘫患者走路时上肢屈曲，下肢伸直，行轻度偏瘫患者走路时上肢屈曲，下肢伸直，行 走时瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的步态走时瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的步态 ，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能，叫做偏瘫步态。严重者常

2、卧床不起，丧失生活能 力。力。 偏瘫的分类偏瘫的分类 按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪 和全瘫。和全瘫。 1、轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在、轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在45 级级 ，一般不影响日常生活。，一般不影响日常生活。 2、不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力、不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2 4级。级。 3、全瘫：肌力、全瘫：肌力01 级，瘫痪肢体完全不能级，瘫痪肢体完全不能 活动。活动。 肌力分级肌力分级 0级级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 。 级级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动肌肉有

3、主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见【可见 肌肉轻微收缩】肌肉轻微收缩】 级级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【 肢体能在床上平行移动】肢体能在床上平行移动】 级级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻 力力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做【肢体能做 对抗外界阻力的运动】对抗外界阻力的运动】 级级 正常肌力正常肌力 【肌力正常，运动自如】【肌力正常，运动自如】 偏瘫的临床表现

4、轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期， 或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔 细检查易于遗漏。细检查易于遗漏。 弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的 肌张力肌张力 低下，随意肌麻痹明显，而不随意肌则可不出现低下，随意肌麻痹明显，而不随意肌则可不出现 麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。 痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫

5、移行而来，其特点是 明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪 明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直 ，手指呈屈曲状态，被动伸直时有僵硬抵抗感。，手指呈屈曲状态，被动伸直时有僵硬抵抗感。 意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫 ，常有头及眼向一侧偏斜。，常有头及眼向一侧偏斜。 中风偏瘫中风偏瘫 - 危险因素危险因素 高血压：是引起中风的危险因素，高血压：是引起中风的危险因素，80%的中风患者的中风患者 有高血压史。有高血

6、压史。 心脏病：冠状动脉硬化性心脏病常同时伴有脑动脉心脏病：冠状动脉硬化性心脏病常同时伴有脑动脉 硬化；风湿性心脏病易引起脑栓塞。硬化；风湿性心脏病易引起脑栓塞。 糖尿病：约有糖尿病：约有10%30%的中风病人患有糖尿病，的中风病人患有糖尿病， 糖尿病患者血液粘稠度高，多有动脉硬化。糖尿病患者血液粘稠度高，多有动脉硬化。 脑动脉硬化：是中风发生的基础。目前认为动脉硬脑动脉硬化：是中风发生的基础。目前认为动脉硬 化性脑梗塞与血胆固醇增高及低密度脂蛋白升高有关化性脑梗塞与血胆固醇增高及低密度脂蛋白升高有关 。 其它：颈椎病、妊娠分娩、年龄、性别、肥胖、吸其它：颈椎病、妊娠分娩、年龄、性别、肥胖、吸

7、 烟与饮酒、性情急躁、气候与季节等都是危险因素烟与饮酒、性情急躁、气候与季节等都是危险因素。 几种最常见的偏瘫步态 提髋型 瘸拐型 划圈型 膝过伸伴髋后突型 提髋型 表现：迈步时以躯干向健侧倾斜、 提髋来代偿 性提起下肢完成摆动。 原因：屈髋不够 由于患侧下肢伸肌痉挛模式占优势， 摆动相 开始时不能在伸髋的情况下 屈膝、踝背屈。 瘸拐型 表现：患腿在摆动相开始时屈肌共 同运动模式 ，屈髋、屈膝，摆动相 结束时脚跟不能着地。 在站立相时 不能负重，足内翻，行走不稳或呈 瘸拐状，呈典型的偏瘫步态。 原因：屈肌共同运动模式伸肌 共同运动模 式。 划圈型 表现：骨盆上提，向后旋转，髋关 节外旋、外 展

8、；患足落地时，不是 足跟先着地，而是足尖 或专利号整 个足掌蹬地，踝内翻、脚趾跖屈， 形成典型的划圈步态。 原因：负重差、伸肌痉挛模式。 膝过伸伴髋后突型 表现：站立相时膝关节向后过伸， 髋关节后突 。 原因：患侧下肢股四头肌无力或伸肌张力 过高 ，股四头肌与股二头肌肌力不 协调，久而久之 ，使调控膝关节屈 伸的韧带增粗或松弛，膝关 节绞锁 机制被破坏。髋关节稳定性差。 康复护理评估-病史采集 对神经系统疾病而言，病史有其特殊的重要意 义 有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的： 如癫痫、偏头痛等发作性疾病 可为定性提供重要线索和依据：如急慢性起病 还可能提示病变的部位 注意事项 患者对症状的

9、某些描述，医生要善于明智地进行追问，以 确保主诉准确无误：如昏迷、眩晕、肢体瘫痪等 要问清主诉及主要症状的起病及进展情况：有助于定性诊 断 明确主要症状的确切表现：发病时间及频率、有无意识丧 失、有无自伤、大小便失禁等 对伴随症状加以了解：有助于鉴别诊断。如发热、呕吐、 抽搐、意识丧失等 注意不要忽视阴性症状，因其对确定和排除某些疾病有重 要意义 现病史 起病情况：发病时间、起病急缓、发病前明显 的致病因素和诱发因素 疾病进展及演变过程：能辅助定性诊断，同时 指导正确治疗和判断预后。加重、复发、缓解 或消失的经过，症状加重与缓解的原因，症状 出现的时间顺序、方式、性质以及伴发症状， 既往诊治经

10、过及疗效等 神经系统疾病常见症状 头痛（headache） 头晕（dizziness） 瘫痪（paralysis） 躯体感觉障碍（somatesthesia disorder） 疼痛（pain） 痫性发作（seizure） 视力障碍（vision disorder） 病史采集及神经系统检查 病史采集 （taking the history） 意义 对神经系统疾病而言，病史有其特殊的重要意 义 有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的： 如癫痫、偏头痛等发作性疾病 可为定性提供重要线索和依据：如急慢性起病 还可能提示病变的部位 注意事项 患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进 行追问，以确保主诉

11、准确无误：如昏迷、眩晕 、肢体瘫痪等 要问清主诉及主要症状的起病及进展情况：有 助于定性诊断 明确主要症状的确切表现：发病时间及频率、 有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等 对伴随症状加以了解：有助于鉴别诊断。如发 热、呕吐、抽搐、意识丧失等 注意不要忽视阴性症状，因其对确定和排除某 些疾病有重要意义 现病史 （present history） 起病情况：发病时间、起病急缓、发病前明显的 致病因素和诱发因素 疾病进展及演变过程：能辅助定性诊断，同时指 导正确治疗和判断预后。加重、复发、缓解或消 失的经过，症状加重与缓解的原因，症状出现的 时间顺序、方式、性质以及伴发症状，既往诊治 经过及疗效等

12、 神经系统疾病常见症状 头痛（headache） 头晕（dizziness） 瘫痪（paralysis） 躯体感觉障碍（somatesthesia disorder） 疼痛（pain） 痫性发作（seizure） 视力障碍（vision disorder） 头痛 部位：全头痛或局部头痛 性质：搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电击痛 疼痛规律：持续性或发作性、持续时间、发作频 率、诱因及缓解因素、与季节、体位、饮食、睡 眠、情绪等的关系 有无先兆及伴发症状 头晕 要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和假性 眩晕（头重脚轻、不稳定感） 伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛 咳和构音障碍 发作特点、持

13、续时间、与头、体位变化的关系 瘫痪 发病急缓 瘫痪的类型：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 进展情况：是否进展，进展速度及过程 伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、 失语等 躯体感觉障碍 性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作 部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害 注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等 疼痛 问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放射性 疼痛等 痫性发作 发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、 闪光幻觉、耳鸣

14、 是否确定病人有失神、无意识言语或动作 发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失 、口吐白沫、舌咬伤或尿失禁 发作后症状：睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫 痪等，能否回忆发作过程 病程：发病年龄，发作频率，颅脑损伤、脑炎 史，发病诱因，既往治疗经过及疗效 视力障碍 视力减退或失明 视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震颤 复视应询问出现的方向、实象与虚象位置关系 和距离等 过去史 （past history） 外伤和手术：头部及脊柱外伤、手术史，当时情 况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等 感染：是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸 道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等 内科疾病：高血压、心律不齐、糖尿病 过敏

15、及中毒：食物、药物过敏及中毒史，金属及 化学毒物，放射性物质中毒史 个人史 （personal history） 了解出生、生长发育情况 生活习惯及嗜好：烟酒及用量，滥用毒麻药 母亲妊娠时的健康状况 家族史 （family history） 对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要 询问家族成员中患同样疾病及分布情况 注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周 期性瘫痪和偏头痛等病史 神经系统检查 (The Neurologic Examination) 概述概述 全身体格检查中的一个重要部分全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全准、细、全 神经系统：中枢神经系统和周围神经系统神经系统：中枢神经系统和

16、周围神经系统 检查内容检查内容 一般检查一般检查 脑神经脑神经(cranial nerve)检查检查 运动系统运动系统(motor system)检查检查 感觉系统感觉系统(sensory system)检查检查 反射反射(reflexes)检查检查 自主神经自主神经(autonomic nerve)检查检查 (一)一般检查 意识障碍: 嗜睡 昏睡 昏迷:浅,中,深昏迷 精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的理解 力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有智能障 碍 （二）脑神经检查（二）脑神经检查 12对脑神经对脑神经: 主要支配头、面部主要支配头、面部 嗅神经；嗅神经；视神经；视神经

17、；动眼神经；动眼神经； 滑车神经；滑车神经；三叉神经；三叉神经；外展神经；外展神经； 面神经；面神经；位听神经；位听神经；舌咽神经；舌咽神经； 迷走神经；迷走神经； 副神经；副神经；舌下神经舌下神经 意义：帮助颅脑损害的定位诊断意义：帮助颅脑损害的定位诊断 嗅神经嗅神经(olfactory nerve) 检查检查 检查方法： 首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩 意义： 单侧减退或消失颅底损伤、 颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等 幻嗅即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆 嗅神经检查嗅神经检查 视神经视神经(optic nerve)检查检查 检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视

18、力表上读数、 指数、光感、失明等 cm 指数指数 眼前指数眼前指数 眼前手动眼前手动 眼前光感眼前光感 完全失明（眼前光感消失）完全失明（眼前光感消失） 描述描述 方法方法 2.视野(visual feild)： 分全盲、偏盲、双 颞侧盲、1/4象限盲 视野检查法 指测法 视野计检查法 3. 眼底检查：用眼底镜检查 视神经盘（视乳头）视神经盘（视乳头） 动脉动脉 静脉静脉 生理凹陷生理凹陷 黄斑区黄斑区 、对脑神经检查法对脑神经检查法 动眼神经（动眼神经（oculomotor nerve）：支配）：支配提上睑肌、上直肌、内直肌 、下直肌、下斜肌（向上向外作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感 纤维

19、由艾魏氏核发出） 滑车神经（trochlear nerve）：支配上斜肌 外展神经（abduct nerve）：支配外直肌 检查法：检查法： 1. 外观：眼裂、眼睑、眼球外观：眼裂、眼睑、眼球 2. 眼球运动：运动方向、活动程度、复视、眼球震颤眼球运动：运动方向、活动程度、复视、眼球震颤 3. 瞳孔：正常瞳孔（瞳孔：正常瞳孔（34mm），对光反），对光反 射（直接、射（直接、 间接、调节）间接、调节） 三叉神经三叉神经(trigeminus nerve) 感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔 粘膜粘膜 运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）运动纤维：

20、主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌） 三叉神经三叉神经(trigeminus)检查检查 A咬肌肌力检查；咬肌肌力检查；B&C 角膜反射检查；角膜反射检查； D三叉神经各支感觉检查；三叉神经各支感觉检查；E下颌反射检查下颌反射检查 面神经面神经(facial nerve)检检 查查 A&B 周围性面瘫；周围性面瘫；C 中枢性面瘫中枢性面瘫 主要支配面部表情肌，以及味觉功能主要支配面部表情肌，以及味觉功能 视诊视诊 运动检查运动检查 味觉检查味觉检查 位听神经位听神经(auditory nerve)检检 查查 听力检查：耳蜗功能听力检查：耳蜗功能 前庭功能检查：眩晕、前庭功能检查：眩晕、 眼球震颤、平

21、衡眼球震颤、平衡 A&B Rinne 试验试验 C Weber 试验试验 、对脑神经检查对脑神经检查 舌咽神经舌咽神经(glossopharygeal nerve) 迷走神经迷走神经(vagus nerve) 运动：发音、进食、软腭运动、咽反运动：发音、进食、软腭运动、咽反 射射 感觉：舌后感觉：舌后1/3味觉味觉 A 右软腭下垂右软腭下垂 B吞咽反射吞咽反射 副神经副神经(accessory nerve) 检查检查 支配胸锁乳突肌、斜方肌支配胸锁乳突肌、斜方肌 A 耸肩耸肩 B 转颈转颈 舌下神经舌下神经(hypoglossal nerve) 检查检查 A 伸舌方向；伸舌方向； B 伸舌速度

22、伸舌速度 有无舌肌萎缩有无舌肌萎缩 有无肌束颤动有无肌束颤动 伸舌有无偏斜伸舌有无偏斜 （三）运动系统检查（三）运动系统检查 （1）随意运动与肌力检查）随意运动与肌力检查 随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫 肌力分级 ： 0度完全瘫、无肌收缩 度见有肌收缩、无肢体活动 度不能抗引力、但肢体可以平面移动 度抗引力、肢体可以抬起离开床面、 但不能抗阻力 度能抗阻力、但较正常肌力差 度肌力正常范围 （2）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度 肌张力增高 折刀样铅管样或齿轮样 肌张力减弱 （3）不自主运动 震颤震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震：静止性震颤、老年性震 颤、动作性震颤、扑翼样震颤颤、动

23、作性震颤、扑翼样震颤 舞蹈样动作（舞蹈样动作（chorea）：儿童脑风湿病变）：儿童脑风湿病变 手足徐动手足徐动(athetosis)：肝豆、脑瘫：肝豆、脑瘫 手足搐搦（手足搐搦（tetany）:低血钙、碱中毒低血钙、碱中毒 摸空症摸空症(carphology):脑膜炎、伤寒、肝昏迷脑膜炎、伤寒、肝昏迷 （4）共济运动 指鼻试验指鼻试验(finger nose test) 指指试验指指试验(ringer finger test) 轮替动作轮替动作(alternate motion) 跟膝胫试验跟膝胫试验(heel-knee-tibia test) 闭目难立征（闭目难立征（Romberg 征）征

24、） （四）感觉系统检查 1.浅感觉检查：皮肤、粘膜浅感觉检查：皮肤、粘膜 （1）痛觉；（）痛觉；（2）温度觉）温度觉 （3）触觉）触觉 2.深感觉检查深感觉检查: 深部组织的感觉深部组织的感觉 （1）运动觉；（）运动觉；（2）位置觉；）位置觉； (3)振动觉振动觉 3.复合觉检查复合觉检查:皮层感觉皮层感觉 （1）定位觉；（）定位觉；（2）两点辨别觉）两点辨别觉 （3）实体觉；（）实体觉；（4）图形觉）图形觉 (五)反射 浅反射 深反射 病理反射 浅反射：浅反射： 角膜反射（角膜反射（corneal reflex ） 腹壁反射（腹壁反射（abdomenal wall reflex） 提睾反射（

25、提睾反射（ cremasteric reflex） 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应 肱二头肌反射（肱二头肌反射（biceps reflex） 肱三头肌反射肱三头肌反射(triceps reflex) 桡骨骨膜反射（桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex ） 膝反射（膝反射（knee jerk） 跟腱反射（跟腱反射（achilles jerk ） 病理反射：病理反射： 锥体束病损时，失去了对脑锥体束病损时，失去了对脑 干和脊髓的抑制功能，而释放出干和脊髓的抑制功能，而释放出 的踝和趾背伸的反射作用。的踝和趾背伸的反射作用。 病理反射病理反射

26、脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现 颈抵抗 克氏征 （Kernig 征） 布氏征 （Brudzinski 征） 脑膜刺激征脑膜刺激征 A 颈项抵抗；颈项抵抗；B 布鲁金斯基征；布鲁金斯基征；C 克匿格征克匿格征 （六）自主神经功能检查 主要功能：调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺主要功能：调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺 等功能等功能 卧立试验（卧立试验（recumbent-upright test） 竖毛反射（竖毛反射（pilomotor reflex） 皮肤划纹试验（皮肤划纹试验（dermographism） 偏瘫患者的临床护理偏瘫患者的临床护理 基础护理基础护理 心理护理心理护理 安全护理安全护理 体位

27、护理体位护理 康复护理康复护理 一、基础护理一、基础护理 偏瘫患者的基础护理包括：偏瘫患者的基础护理包括： 1.饮食护理饮食护理 2.褥疮的护理褥疮的护理 根据引起中风偏瘫的危险因素来讲，饮食控制，有利于患者的康复和根据引起中风偏瘫的危险因素来讲，饮食控制，有利于患者的康复和 防止再次中风。防止再次中风。 1.低脂。禁吃食物有：肥肉、动物内脏、蛋黄、全脂奶、巧克力等，低脂。禁吃食物有：肥肉、动物内脏、蛋黄、全脂奶、巧克力等， 因为其成分中主要含有饱和脂肪酸，可使胆固醇分子进入肝脏，能使因为其成分中主要含有饱和脂肪酸，可使胆固醇分子进入肝脏，能使 血中胆固醇浓度明显增高。血中胆固醇浓度明显增高。

28、 2.低糖。忌用甜食、因为甜食可转化为脂肪。有糖尿病者尤应注意。低糖。忌用甜食、因为甜食可转化为脂肪。有糖尿病者尤应注意。 3.低盐。食盐不宜过多，每日控制在低盐。食盐不宜过多，每日控制在6克以内。克以内。 4.不宜吸烟、饮酒。烟酒会加速脑动脉硬化的发展，而且喝酒可使血不宜吸烟、饮酒。烟酒会加速脑动脉硬化的发展，而且喝酒可使血 压升高，诱发中风。压升高，诱发中风。 5.不宜过饱，更不要暴饮暴食。因为过度饱食后，代谢加强，使心肌不宜过饱，更不要暴饮暴食。因为过度饱食后，代谢加强，使心肌 耗氧明显增加，加重心脏负担。耗氧明显增加，加重心脏负担。 此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。此外，不宜吃

29、油炸、油煎及辛辣刺激性食物。 （一）饮食护理（一）饮食护理 不能自主进食偏瘫患者注意事项不能自主进食偏瘫患者注意事项 1 1）不能自己进食的患者，可让患者采取坐）不能自己进食的患者，可让患者采取坐 位或半卧位，喂食时，将患者的头和身位或半卧位，喂食时，将患者的头和身 体偏向健侧，防止食物呛入气管。体偏向健侧，防止食物呛入气管。 2)2)喂食时速度不宜太快，每口量不能过大，喂食时速度不宜太快，每口量不能过大， 不要催促患者，饮水，进食后应让患者不要催促患者，饮水，进食后应让患者 咳嗽或拍其背数下。咳嗽或拍其背数下。 1.避免局部组织长期受压。对于长期卧床及不能翻身的患者避免局部组织长期受压。对于

30、长期卧床及不能翻身的患者 定时翻身拍背，及使用气垫床。定时翻身拍背，及使用气垫床。 2.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮肤以避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮肤以 及床铺的清洁干燥及床铺的清洁干燥 3.促进局部血液循环。要经常检查患者皮肤状况，对于受压促进局部血液循环。要经常检查患者皮肤状况，对于受压 的骨突部位，在翻身时应给予一定的按摩，尤其是发现受压的骨突部位，在翻身时应给予一定的按摩，尤其是发现受压 皮肤出现硬结时，要在减压的同时给予皮肤出现硬结时，要在减压的同时给予50%酒精局部按摩。酒精局部按摩。 4.增加营养摄入。营养不良是导致褥疮的内因，又是影响褥增加营

31、养摄入。营养不良是导致褥疮的内因，又是影响褥 疮的愈合。若病情许可，应嘱咐家属给予患者以高蛋白、高疮的愈合。若病情许可，应嘱咐家属给予患者以高蛋白、高 维生素膳食，适当补充矿物质。维生素膳食，适当补充矿物质。 （二）（二）褥疮的护理褥疮的护理 二、心理护理二、心理护理 患者起病急、重，且有肢体功能障碍，神志清醒患者大患者起病急、重，且有肢体功能障碍，神志清醒患者大 都都 存有恐惧和焦虑心理，表现出抑郁和悲观。对患者进行有效存有恐惧和焦虑心理，表现出抑郁和悲观。对患者进行有效 的心理疏导，使其更好地配合治疗和康复护理。的心理疏导，使其更好地配合治疗和康复护理。 具体措施：具体措施： 1、及时与患

32、者沟通，建立起良好的护患关系，、及时与患者沟通，建立起良好的护患关系， 2、做好家属的思想工作，使其在生活上、情感上、经济上、做好家属的思想工作，使其在生活上、情感上、经济上 给予患者支持。给予患者支持。 3、帮助患者建立战胜疾病的信心，使其更加积极主动的参、帮助患者建立战胜疾病的信心，使其更加积极主动的参 与康复。与康复。 4、创造一个安全、舒适、温馨的环境，减少噪音，利于患、创造一个安全、舒适、温馨的环境，减少噪音，利于患 者放松心情。者放松心情。 三、安全护理三、安全护理 安全护理的必要性：安全护理的必要性： 由于偏瘫患者伴有认知障碍，意识障碍由于偏瘫患者伴有认知障碍，意识障碍 ，躁动，

33、肢体活动障碍，视力受损等功能障，躁动，肢体活动障碍，视力受损等功能障 碍。容易出现压疮、坠床、跌倒、烫伤及搬碍。容易出现压疮、坠床、跌倒、烫伤及搬 运意外等。所以对患者是否进行安全教育直运意外等。所以对患者是否进行安全教育直 接会影响到患者住院期间的安全问题接会影响到患者住院期间的安全问题。 预防措施 1 1、防坠床、转运意外、防坠床、转运意外 对意识不清，躁动不安的患者加对意识不清，躁动不安的患者加 强巡视，使用床挡，并检查床挡是否完好。必要时使用强巡视，使用床挡，并检查床挡是否完好。必要时使用 约束带，使用约束带时要注意皮肤的情况，并定期放松约束带，使用约束带时要注意皮肤的情况，并定期放松

34、 肢体，使用平车时的安全措施到位。肢体，使用平车时的安全措施到位。 2 2、防跌倒、防跌倒 对住院患者，明确告知下地行走时避免穿拖对住院患者，明确告知下地行走时避免穿拖 鞋，必要时使用手杖或助行器，视力视野受损的患者，鞋，必要时使用手杖或助行器，视力视野受损的患者， 在外出时应有专人陪伴。上下轮椅时手闸的正确使用。在外出时应有专人陪伴。上下轮椅时手闸的正确使用。 3 3、防烫伤：、防烫伤：由于偏瘫患者肢体感觉不良，应绝对禁止使由于偏瘫患者肢体感觉不良，应绝对禁止使 用热水袋，以免烫伤用热水袋，以免烫伤. 4 4、环境安全、环境安全 房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保房间内摆放整齐简洁，走廊设

35、有扶手，保 持地面清洁干燥，无水渍。持地面清洁干燥，无水渍。 四、体位护理四、体位护理 正确的体位摆放可以预防骨骼肌畸形，预防褥正确的体位摆放可以预防骨骼肌畸形，预防褥 疮，预防循环功能异常。疮，预防循环功能异常。 体位护理工作主要有：体位护理工作主要有： 1.患者房间的安排布置；患者房间的安排布置； 2.患者仰卧位；患者仰卧位； 3.患者健侧卧位；患者健侧卧位； 4.患者患侧卧位；患者患侧卧位； 5.患者在床上与轮椅坐姿患者在床上与轮椅坐姿 （一）患者房间的安排布置（一）患者房间的安排布置 （图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧） 为了避免偏瘫患者患侧感觉障为了避免偏瘫患者患侧感觉障 碍

36、加重，必须创造条件使患侧碍加重，必须创造条件使患侧 受到最大刺激。受到最大刺激。 1.病房内电视机、床头柜应摆病房内电视机、床头柜应摆 放在患者患侧，以吸引患者将放在患者患侧，以吸引患者将 头转向患侧，避免患侧忽略。头转向患侧，避免患侧忽略。 2.家属、陪人、医生、护士家属、陪人、医生、护士 应站在患者患侧与其交谈及握应站在患者患侧与其交谈及握 手，以提供更多的刺激。手，以提供更多的刺激。 （二）患者仰卧位（二）患者仰卧位 ： （图中阴影代表偏瘫（图中阴影代表偏瘫 侧）侧） 1.双侧肩关节：抬高向前，固双侧肩关节：抬高向前，固 定于枕头上，预防后缩定于枕头上，预防后缩 2.患侧上肢：固定于枕头

37、上患侧上肢：固定于枕头上, 保持伸肘，腕背伸，手指伸展保持伸肘，腕背伸，手指伸展 3.患侧臀部：固定于枕头上，患侧臀部：固定于枕头上， 预防骨盆后缩及下肢外旋预防骨盆后缩及下肢外旋 4.患侧下肢：下肢伸直，膝下患侧下肢：下肢伸直，膝下 可置一小枕；踝关节须保持可置一小枕；踝关节须保持 90 度，以免引起足下垂度，以免引起足下垂 （三）患者患侧卧位（三）患者患侧卧位 ：（图中阴影代表患侧）（图中阴影代表患侧） 1.躯干稍为后仰躯干稍为后仰,背后和头部放一枕背后和头部放一枕 头固定头固定 2.患侧上肢：患侧上肢：患肩前伸，将患肩拉患肩前伸，将患肩拉 出，避免受压和后缩，肘关节伸直出，避免受压和后缩，肘关节伸直 ，前臂外旋，前臂外旋 3.患侧下肢：髋关节患侧下肢：髋关节 伸展，膝关节伸展，膝关节 微曲微曲 4.健侧下肢：健侧下肢：屈曲向前置于体前支屈曲向前置于体前支 撑枕上撑枕上 （四）健侧卧位（四）健侧卧位 （图中阴影代表患侧）（图中阴影代表患侧） 1.头位要固定，和躯干呈直头位要固定，和躯干呈直 线线 2.躯干略为前倾躯干略为前倾 3.患侧上肢：患侧上肢：患肩前伸，肘患肩前伸，肘 、腕、指各关节伸展，