内镜清洗消毒技术操作规范

1、 内镜清洗消毒技术操作规范 第一部分：内镜的种类 n一、软式内镜 n二、硬式内镜 一、软式内镜 ： n电子镜： n电子食道镜、电子胃镜、电子十 二指肠镜、电子小肠镜、电子结 肠镜、电子喉镜、电子支气管镜、 电子手术式腹腔镜、电子胆道镜。 n纤维镜：纤维食道镜、纤维胃镜、 纤维十二指肠镜、纤维小肠镜、 纤维喉镜、纤维支气管镜、光学 纤维式腹腔镜、纤维胆道镜、肾 镜、血管内腔镜、纤维乙状结肠 镜和直肠镜。 n硬式内镜: n硬管食道镜、硬管喉镜、硬管腹 腔镜、硬管胆道镜、膀胱镜、阴 道镜、宫腔镜、关节镜、鼻窦镜、 电切镜、椎间盘镜等。 n内镜附件有： n活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、 碎石器、网篮、

2、造影导管、异物 钳、高频电刀等 胃镜 食道镜 食道镜 食道镜 肠镜 电子肛肠镜 腹腔镜 腹腔镜 腹腔镜 胆道镜 胆道镜 纤维胆道镜 纤维支气管镜 n纤维支气管镜 胸腔镜 胸腔镜 胸腔镜 胸腔镜 关节镜 2011-9-7 膀胱镜 n纤维膀胱镜 2011-9-7蓝天白云26 纤维导光膀胱镜 第二部分 内镜的结构 n一、纤维内镜的发展 n二、内镜的结构和功能 n 三 、纤维内镜的附属器械 一、纤维内镜的发展 n1957年纤维内镜制作成功 。 n几十年来，内镜技术及内镜制作 日趋成熟，并广泛应用于临床、 科研。 二、纤维内镜的结构 n不同型号的内镜构造不完全相同， 但均具有以下的基本构造： n前端部、

3、弯曲部、插入管、操纵 部、接目部和导光光缆。 2011-9-7蓝天白云30 n1. 前端部 n前端部是内镜的硬性部分，有多 个小孔和窗，分别为送气出口孔、 活检钳出口孔、物镜、导光窗。 n送水送气孔： n位于观察窗旁，是送水送气管道 的共同出口，当注气时，气体由 此孔进入腔内，使腔扩张。当注 水时，水从此孔出来冲洗物镜镜 面，保持清晰视野。 n吸引及活检管口： n吸引和活检管口为同一管口，当腔 内有过多液体妨碍观察时，按压吸 引钮，液体由此孔经内镜而排除在 吸引瓶内，活检钳及其它器械亦从 此孔进入腔内。 n2. 弯曲部 弯曲部位于前端和插入管之间。 n3. 插入管 又称镜身或软管部。其上方为操

4、作 部，下端为弯曲部。 n4. 操纵部 n术者手握操纵的部分 n（ 1 ）制旋钮和锁钮：角度控制旋钮形 似齿轮，有两个，分别控制上下、左右 角度。转动角度控制旋钮，牵引钢丝而 使弯曲部动作。在两个角度控制旋钮旁 各有一个锁钮，当锁钮工作时，固定注 弯曲角度，当放松时，镜伸展。 2011-9-7蓝天白云2011-9-7 n(2) 吸引阀按钮：位于操纵部前方，按钮 中央有一孔，术者重压此按钮时，吸引 管接通，当开通吸引器开关时，腔内液 体或气体通过目镜前端的吸引孔吸入吸 引瓶内。 n(3) 送气送水发按钮：位于操纵部前方， 按钮中央有通气孔，当打开电源时，电 源箱内的电磁泵不断压出空气，由此孔 溢

5、出，当用手指堵住按钮时，空气通过 单向阀进内镜气道，在由前端部的送气 口进入腔内。 n(4) 活检管开口： n活检管开口都位于操纵部下方，是 活检钳及各种治疗用器械插入口， 插入后通过活检管（吸引 / 活检通道） 从前端部伸出。 n5. 接目部 n接目部位于操纵部上方，目镜与 术者眼睛接近，经导像术传导的 图像聚焦放大后投射在术者的眼 底部。 n6. 导光光缆 n导光光缆是内镜与冷光源的相连 接部分。 三、纤维内镜的附属器械 n1. 活检钳 n2. 细胞刷 n3. 冲洗、吸引器 n4. 夹持器械或异物取出器械 n1. 活检钳 n用于钳取活体组织，为病理学和 细菌血检查提供标本。 n2. 细胞刷

6、 n细胞刷由弹簧钢丝外套和末端的 微型尼龙刷组成，可经活检管道 插入腔内，在病灶部位刷取细胞 作细胞学检查。 n3. 冲洗、吸引器 n是一较长的塑料导管。经活检管 开口插入后，直视下从细水清洗 病灶表面附着物，利于识别病变。 n4. 夹持器械或异物取出器械 n为取出吞食的异物，有各种类型 的钳取钳，如鳄鱼嘴型钳，三角 型钳、篓型钳等，也可用此钳碎 结石。 第三部分：内镜清洗消毒设备 n一、设置要求 n二、内镜清洗消毒设备 一、医疗机构内镜诊疗中心设置要求 (1) 设立病人候诊室（区）、诊疗 室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。 n(2)诊疗室内的每个诊疗单位应当 包括：诊疗床1张、主机（含显 示器）

7、、吸引器、治疗车等，每 个诊疗单位的净使用面积不得少 于20平方米。 n二、内镜清洗消毒设备： n基本清洗消毒设备：包括专用流动水清 洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、 超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计 时器、通风设施，与所采用的消毒、灭 菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械， 50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒 等消耗品。 内镜清洗消毒设备（1） 内镜清洗消毒设备（2） 内镜清洗消毒设备（3） 2011-9-7蓝天白云55 第四部分：内镜清洗消毒流程及储存 n一、内镜清洗消毒的基本要求 n二、软式内镜清洗消毒操作流程及储存 n三、硬式内镜清洗消毒操作流程及储存 n四、内镜清洗消毒的痕迹资

8、料管理 内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）年版） n第一章 总则（4条） n第二章 基本要求 （10条） n第三章 软式内镜的清洗与消毒 （14条） n第四章 硬式内镜的清洗消毒 （4条） n第五章 内镜消毒灭菌效果的监测 （3条） n第六章 附则 （2条） n总共37条 n本规范自2004年6月1日起施行。 一、内镜清洗消毒的基本要求 n1、不同部位内镜的诊疗工作需 要分室进行吗？ 不同部位内镜的诊疗工作： 应当分室进行。 n上消化道、下消化道内镜的诊疗 工作不能分室进行的，应当分时 间段进行； n不同部位内镜的清洗消毒工作的 设备应当分开。 n2、灭菌内镜的

9、诊疗应当在什么 地方进行？ 灭菌内镜的诊疗应当在：达 到手术标准的区域内进行，并按 照手术区域的要求进行管理。 3、 工作人员清洗消毒内镜时应当 如何着装？ 工作人员清洗消毒内镜时应当： 穿戴必要的防护用品，包括工作 服、防渗透围裙、口罩、帽子、 手套等。 4、内镜的清洗消毒需要单独的房 间吗？ n 内镜的清洗消毒需要：分设单 独的清洗消毒室和内镜诊疗室， n 清洗消毒室应当保证通风良好。 n5、内镜清洗消毒需要什么清洗 消毒剂？ 内镜清洗消毒剂：多酶洗液、 适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。 二、软式内镜清洗消毒流程 n预处理水洗多酶清洗清 洗消毒冲洗 软式内镜使用后 第一步 预处理 n1、应

10、当立即用湿纱布擦去外表面污物， 并反复送气与送水至少10秒钟。 n2、取下内镜并装好防水盖。 n3、置合适的容器中送清洗消毒室。 防水盖 n 第二步 n水洗 （一）将内镜放入清洗槽内： 1、在流动水下彻底冲洗，用纱布 反复擦洗镜身，同时将操作部清 洗干净； n2、取下活检入口阀门、吸引器按钮 和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底 刷洗活检孔道和导光软管的吸引器 管道，刷洗时必须两头见刷头，并 洗净刷头上的污物； 2011-9-7蓝天白云68 3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽 和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道； 4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水 注入送气送水管道； 5、用吸引器吸干活检

11、孔道的水分并擦干镜 身。 （二）将取下的吸引器按钮、送 水送气按钮和活检入口阀用清水 冲洗干净并擦干。 （三）内镜附件如活检钳、细胞刷、 切开刀、导丝、碎石器、网篮、造 影导管、异物钳等使用后，先放入 清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关 节处，清洗后并擦干。 n（四）清洗纱布应当一次性使用， 清洗刷应当一用一消毒。 第三步 n酶洗 1、多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说 明书 2、将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射 器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水 管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔 道，操作部用多酶洗液擦拭。 3、擦干后的附件、各类按钮和阀 门用多酶洗液浸泡，附件还需在 超声清洗器内清洗5

12、10分钟。 4、多酶洗液应当每清洗1条内镜 后更换。 第四步 n清洗 n1、多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者 注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内 的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内 镜的外表面。 n2、用50毫升的注射器向各管道冲气，排 出管道内的水分，以免稀释消毒剂。 第五步 n消 毒 1、采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者 灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜 置于消毒槽并全部浸没消毒液中， 各孔道用注射器灌满消毒液。非全 浸式内镜的操作部，必须用清水擦 拭后再用75%乙醇擦拭消毒。 2、胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少 于10分钟； 3、支气管镜浸泡不少于20分钟； 4、结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊

13、感 染患者使用后的内镜浸泡不少于45 分钟。 n5、当日不再继续使用的胃镜、 肠镜、十二指肠镜、支气管镜等 需要消毒的内镜采用2%碱性戊 二醛消毒时，应当延长消毒时间 至30分钟。 第六步 n冲洗和干燥 n1、内镜从消毒槽取出前，清洗 消毒人员应当更换手套，用注射 器向各管腔注入空气，以去除消 毒液。 n2、将内镜置入冲洗槽，流动 水下用纱布清洗内镜的外表 面，反复抽吸清水冲洗各孔 道。 n3、用纱布擦干内镜外表面，将 各孔道的水分抽吸干净。取下清 洗时的各种专用管道和按钮，换 上诊疗用的各种附件，方可用于 下一病人的诊疗。 n4、支气管镜经上述操作后，还 需用75%的乙醇或者洁净压缩空 气等

14、方法进行干燥。 n储存 1、每日诊疗工作结束，用 75%的乙醇对消毒后的内镜 各管道进行冲洗、干燥，储 存于专用洁净柜或镜房内。 镜体应悬挂，弯角固定钮应 置于自由位。 2、储柜内表面或者镜房墙壁 内表面应光滑、无缝隙、便于 清洁，每周清洁消毒一次。 n每日诊疗工作结束，必须对吸引 瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、 冲洗槽进行清洗消毒，具体方法 及要点包括： 1、吸引瓶、吸引管经清洗后，用 有效氯含量为500mg/L的含氯消 毒剂或者2000 mg/L的过氧乙酸 浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干 燥备用。 n2、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经 充分刷洗后，用有效氯含量为 500mg/L的含氯消毒剂或者 2

15、000mg/L过氧乙酸擦拭。消毒 槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。 n每日诊疗工作开始前，必须对当 日拟使用的消毒类内镜进行再次 消毒。如采用2%碱性戊二醛浸 泡消毒时间不少于20分钟，冲洗、 干燥后，方可用于病人诊疗。 三、硬式内镜清洗消毒流程 n水洗多酶清洗清洗消毒灭 菌冲洗 第一步 n水洗 使用后立即用流动水彻底清洗， 除去血液、粘液等残留物质，并 擦干。 第二步 酶洗 将擦干后的内镜置于多酶洗液中 浸泡，时间按使用说明。 第三步 n清洗 1、彻底清洗内镜各部件，管腔应 当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸 部分必须拆开清洗，并用超声清 洗器清洗 510分钟。 n2、器械的轴节部、弯曲部、管 腔内

16、用软毛刷彻底刷洗，刷洗时 注意避免划伤镜面。 第四步 n消毒或者灭菌 1、适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部 件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜 说明书要求选择温度和时间。 2、环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附 件的灭菌。 n3、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件 可以使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。 4、达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、 阴道镜等，可采用煮沸消毒20分钟的方 法。 n5、用消毒液进行消毒、灭菌时， 有轴节的器械应当充分打开轴节， 带管腔的器械腔内应充分注入消 毒液。 第五步 n冲洗 1、采用化学消毒剂浸泡消毒的硬 式内镜，消毒后应当用流动水冲 洗干净，再用无菌纱布擦干。 n2

17、、采用化学消毒剂浸泡灭菌的 硬式内镜，灭菌后应当用无菌水 彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。 n储存储存 1、灭菌后的内镜及附件应当按照 无菌物品储存要求进行储存。 2、活检钳必须独立包装灭菌待用。 一人一用一灭菌。 3、采用戊二醛浸泡灭菌的内镜及 附件： 可在手术前使用无菌水彻底冲洗， 再用无菌纱布擦干镜身并吹干管 道内水分后，立即使用。 四、内镜清洗消毒的痕迹资料管理 内镜清洗消毒的登记内容包括哪 些内容 ？ 内镜清洗消毒的登记内容应当包 括：就诊病人姓名、使用内镜的 编号、清洗时间、消毒时间以及 操作人员姓名等事项。 -医院内镜清洗消毒登记本 20 年 月 日期 病人姓 名性别 内镜编 号 清

18、洗时 间 酶洗时 间 清洗 时 间 消毒或 灭 菌 时 间 清洗 时 间 操作 人 员 姓 名 特检阳 性 病 人 是否用 活 检 钳 -医院内镜附件清洗消毒登记本 20 年 月 日期 病人姓 名性别 活检 钳 细胞刷、切开刀、 导丝、碎石器、 网蓝、造影导 管、异物钳等 清洗 时 间 酶洗 时 间 超声波 清 洗 灭菌 时 间 清洗时间 （用 蒸馏 水冲 洗） 操作 人 员 姓 名 第六部分、内镜消毒灭菌效果监测 一、消毒剂浓度的监测： 必须每日定时监测并做好记录，保证消 毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产 品说明书规定的使用期限。 戊二醛浓度化学监测登记本 时间： 20 年 月 日期 2%戊二醛 更 换 2%戊二醛浓度监测 责任人签 名备注合格不合格 戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次） 戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次） 戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次） 戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次） 戊二醛测试卡粘贴处（每天监测