麝香保心丸_内分泌科_0309

1、麝香保心丸临床应用麝香保心丸临床应用 内分泌科 2 提纲提纲 n麝香保心丸基本信息麝香保心丸基本信息 n糖尿病慢性并发症概况糖尿病慢性并发症概况 n糖尿病与冠心病的相关性糖尿病与冠心病的相关性 n麝香保心丸对血管全面保护作用麝香保心丸对血管全面保护作用 n麝香保心丸辅助控制高血糖等危险因素麝香保心丸辅助控制高血糖等危险因素 n麝香保心丸长期服用可以减少心血管事件发生率麝香保心丸长期服用可以减少心血管事件发生率 3 成分：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片成分：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片 中医药理：芳香温通，益气强心。中医药理：芳香温通，益气强

2、心。作用于作用于 “ “脉脉”血管保护血管保护 n快速安全缓解快速安全缓解 心绞痛症状心绞痛症状 n第一个促进治疗性血管第一个促进治疗性血管 新生的中成药新生的中成药 n全面保护血管全面保护血管 n成分明确，质量可控成分明确，质量可控 n长期治疗临床长期治疗临床 收益明显收益明显 临床主要用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞临床主要用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞 促进治疗性血管新生促进治疗性血管新生 保护血管内皮保护血管内皮 扩张冠状动脉扩张冠状动脉 抑制血管壁炎症抑制血管壁炎症 麝香保心丸基本信息麝香保心丸基本信息 4 血管病变是糖尿病的主要并发症血管病变是糖尿病的主要并发症

3、糖尿病患者慢性并发症糖尿病患者慢性并发症 患病率 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 19912000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51 大血管病变大血管病变 冠心病冠心病 脑血管病变脑血管病变 肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化 外周血管粥样硬化外周血管粥样硬化 微小血管并发症微小血管并发症 糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 糖尿病心肌病糖尿病心肌病 神经病变：各个系统神经病变：各个系统 其他其他 5 患病率 已知的糖尿病 新诊断的糖尿病 (空腹血糖) 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 (O

4、GTT) 7777冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖 中国7个城市52家医院（n=3513） 糖尿病是冠心病的等危症糖尿病是冠心病的等危症 冠心病的累积生存率冠心病的累积生存率 糖尿病糖尿病+,+,心肌梗死心肌梗死- - 糖尿病是冠心病的等危症糖尿病是冠心病的等危症 糖尿病患者中冠心病的发病率达到糖尿病患者中冠心病的发病率达到62.2%62.2% 糖尿病患者约糖尿病患者约80%80%死于心血管疾病，而其微血管病变患者也有一部分最死于心血管疾病，而其微血管病变患者也有一部分最 终因累及心血管而死亡终因累及心血管而死亡 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 19912000年全国住院糖尿

5、病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51 6 糖尿病与冠心病相关病理机制糖尿病与冠心病相关病理机制 冠冠 心心 病病 糖糖 尿尿 病病 动动 脉脉 粥粥 样样 硬硬 化化 代 谢 紊 乱 7 辅助控制辅助控制 危险因素危险因素 减少心血管事件减少心血管事件 改善远期预后改善远期预后 阻遏动脉粥样硬化阻遏动脉粥样硬化 保护血管内皮保护血管内皮 强化血管保护强化血管保护 减少心血管事件发生减少心血管事件发生 8 n对血管内皮早期保护对血管内皮早期保护 n对血管内皮形态结构的保护对血管内皮形态结构的保护 n对血管内皮功能的保护对血管内皮功能的保

6、护 n抑制炎症抑制炎症 稳定斑块稳定斑块 n抑制动脉粥样硬化进展抑制动脉粥样硬化进展 麝香保心丸对血管的整体保护作用麝香保心丸对血管的整体保护作用 9 对血管内皮早期的保护对血管内皮早期的保护 n植物血凝素样氧化低密度脂蛋白受体植物血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1-1（LOX-1LOX-1）的表达是血管内皮细胞）的表达是血管内皮细胞 出现功能异常的最早期标志，在粘附分子的产生及出现功能异常的最早期标志，在粘附分子的产生及ASAS的形成中起重要作用的形成中起重要作用 10 n研究发现麝香保心丸组的研究发现麝香保心丸组的LOX-1LOX-1的表达明显低于单纯高脂组水平。表明的表达明显低于单纯高脂组

7、水平。表明 麝香保心丸有保护内皮细胞，抑制早期动脉硬化的作用。麝香保心丸有保护内皮细胞，抑制早期动脉硬化的作用。 n观察指标：观察指标： n血脂代谢血脂代谢 n免疫组织：免疫组织： LOX-1LOX-1 nPCRPCR：LOX-1LOX-1基因表达基因表达 LOX-1LOX-1实时定量实时定量PCRPCR分析分析 朱莉 董秋立 刘忠志等，麝香保心丸对实验性动脉粥样硬化兔LOX-1蛋白及基因表达的影响，上海中医药大学学报.2008,22(2).-43-45 对血管内皮早期的保护对血管内皮早期的保护 P0.05 11 罗心平等，麝香保心丸减少高脂血症对动脉壁损害作用的实验研究：中国中西医结合杂志

8、1998；18（8）：486-489 麝香保心丸组血管形态学研究，电镜观察血管内皮细胞结构完整、脱落减少麝香保心丸组血管形态学研究，电镜观察血管内皮细胞结构完整、脱落减少 正常兔血管壁：正常兔血管壁： 内皮细胞完整，内皮细胞完整， 基底膜及内弹力基底膜及内弹力 膜完整，平滑肌膜完整，平滑肌 细胞正常细胞正常 高脂模型兔血管高脂模型兔血管 壁：内皮脱落，壁：内皮脱落， 内弹力膜消失，内弹力膜消失， 残存平滑肌被大残存平滑肌被大 量胶原纤维包围量胶原纤维包围 SXSX组兔：内皮细组兔：内皮细 胞存在，吞噬脂胞存在，吞噬脂 质。内弹力膜完质。内弹力膜完 整，未见明显胶整，未见明显胶 原纤维增生，平原

9、纤维增生，平 滑肌肿胀，基质滑肌肿胀，基质 变浅变浅 对高脂模型兔血管内皮形态结构的保护对高脂模型兔血管内皮形态结构的保护 12 王丽洁、罗心平等，长期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管内皮功能的临床研究，中西医结合心脑血管病杂志，2008; 6(2): 129-131 改善一氧化氮系统的代谢改善一氧化氮系统的代谢 P0.05 l入组入组8080例患者，分析集共例患者，分析集共7676例患者例患者 常规治疗组：抗血小板，调脂，抗缺血等 强化治疗组：常规治疗+麝香保心丸2# tid 口服 13 改善一氧化氮系统的代谢改善一氧化氮系统的代谢 王丽洁、罗心平等，长期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管内皮

10、功能的临床研究，中西医结合心脑血管病杂志，2008; 6(2): 129-131 P0.05 l入组入组8080例患者，分析集共例患者，分析集共7676例患者例患者 常规治疗组：抗血小板，调脂，抗缺血等 强化治疗组：常规治疗+麝香保心丸2# tid 口服 14 毛玉山等，麝香保心丸对2型糖尿病合并心绞痛患者血管内皮功能的影响，中国中西医结合杂志 2004；24：1077-1079 P0.01P0.01 l111111例例2 2型糖尿病合并心绞痛患者，治疗期型糖尿病合并心绞痛患者，治疗期6 6个月个月 麝香保心丸(HMP)组56例 2# tid 缓释单硝酸异山梨酯(DRIM)组55例 2# qd

11、 肱动脉超声检测血管内皮功能的变化肱动脉超声检测血管内皮功能的变化 改善血管内皮功能改善血管内皮功能 15 抑制粥样硬化斑块内血管新生治疗后巨噬细胞金属蛋白酶（MMPs）的变化 n抑制斑块的炎症、减少斑块内的血管新生可增强斑块的稳定性抑制斑块的炎症、减少斑块内的血管新生可增强斑块的稳定性 n麝香保心丸能有效抑制麝香保心丸能有效抑制MMPsMMPs的分泌和表达，减少斑块内的血管的分泌和表达，减少斑块内的血管 新生，从而稳定斑块，减少心脑血管危险事件的发生新生，从而稳定斑块，减少心脑血管危险事件的发生 免疫组织化学染色面积(，X s) CD34 VEGF 冯培芳等，麝香保心丸防治急性冠脉综合征的临

12、床与实验研究。中成药，2004，26：23 李天奇等，麝香保心丸和辛伐他汀对兔股动脉粥样硬化斑块稳定性的影响。中华老年心脑血管病杂志 2006; 8(5): 296-299 抑制炎症，稳定斑块抑制炎症，稳定斑块 16 长期使用长期使用阻遏动脉粥样硬化阻遏动脉粥样硬化进展进展 n麝香保心丸能提高内源性一氧化氮合酶麝香保心丸能提高内源性一氧化氮合酶( (eNOSeNOS) )基因的表达，增强血管一氧基因的表达，增强血管一氧 化氮合酶化氮合酶(NOS)(NOS)活力，以及抗炎、减少脂质浸润等途径保护血管内皮活力，以及抗炎、减少脂质浸润等途径保护血管内皮 n临床可见长期治疗后血管内皮功能改善，动脉粥样

13、硬化程度减轻临床可见长期治疗后血管内皮功能改善，动脉粥样硬化程度减轻 贾连旺等，麝香保心丸对劲动脉粥样硬化的治疗作用，中成药 2004；26（suppl）：36-39 P3.64 3.64 mmolmmol/L/L），连续治），连续治 疗疗8 8周周 4对照组(43例)，健康饮食、适 当运动，辛伐他丁10 mg qd po 4治疗组(46例)，上述治疗+麝 香保心丸2# tid po n结论：结论： 4改善生活方式及调脂治疗对患 者TC、LDLC、TG均有下降 作用，但治疗组治疗后各项指标 下降更明显 (P005) 麝香保心丸辅助降脂作用麝香保心丸辅助降脂作用 19 两组的两组的SBPSBP和

14、和DBPDBP的变化值有显著性差异的变化值有显著性差异 n8989例轻度高血压患者，连续治疗例轻度高血压患者，连续治疗8 8周周 4对照组氨氯地平5mg qd po 4治疗组麝香保心丸2# tid po n结论：结论： 4两组经治疗后血压均有所下降，但治疗组血压下降较对照组明显，差异有显著性 麝香保心丸辅助降压作用麝香保心丸辅助降压作用 甘莉等，麝香保心丸治疗轻度高血压合并低密度脂蛋白胆固醇升高患者的体会，中成药 2005；27（5）：附15-17 20 P0.01 胰岛素敏感性指数胰岛素敏感性指数(SI) 提高提高2 2型糖尿病合并心绞痛患者胰型糖尿病合并心绞痛患者胰 岛素敏感岛素敏感 l1

15、84184例例2 2型糖尿病合并心绞痛患者型糖尿病合并心绞痛患者, ,治疗期治疗期2626周周, ,在各自服用在各自服用 糖尿病药物的基础上加用糖尿病药物的基础上加用 麝香保心丸(HMP)组92例 2# tid 复方丹参片(DSP)组92例 3# qd 林甲宜等，麝香保心丸治疗糖尿病合并冠心病对患者外周胰岛素抵抗、-细胞功能、心肌缺血和生活质量的影响，中成药2004；26（12）：13-16 21 林甲宜等，麝香保心丸治疗糖尿病合并冠心病对患者外周胰岛素抵抗、-细胞功能、心肌缺血和生活质量的影响，中成药2004；26（12）：13-16 P0.01 胰岛素释放率胰岛素释放率(IRG) 提高提高

16、2 2型糖尿病合并心绞痛患者胰型糖尿病合并心绞痛患者胰 岛素敏感岛素敏感 l184184例例2 2型糖尿病合并心绞痛患者型糖尿病合并心绞痛患者, ,治疗期治疗期2626周周, ,在各自服用在各自服用 糖尿病药物的基础上加用糖尿病药物的基础上加用 麝香保心丸(HMP)组92例 2# tid 复方丹参片(DSP)组92例 3# qd 22 减少危险事件的发生减少危险事件的发生 全面保护血管全面保护血管 减少心血管事件减少心血管事件 23 总临床事件：心梗、心绞痛住院或急诊、卒中、心衰、心总临床事件：心梗、心绞痛住院或急诊、卒中、心衰、心 血管原因住院或急诊血管原因住院或急诊 朱慧,罗心平,王丽洁等

17、.长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价.中国中西医结合杂志,2010,30(5) 长期使用可减少心血管事件发生率长期使用可减少心血管事件发生率 24 临床使用方法临床使用方法 疗程治疗疗程治疗长期治疗长期治疗 1.1.有胸闷、心绞痛发作史。有胸闷、心绞痛发作史。 2. 2. 冠心病合并高血压、高血脂、糖冠心病合并高血压、高血脂、糖 尿尿 病、脑血管疾病患者病、脑血管疾病患者 1.1.有心肌梗死发史有心肌梗死发史 2.2.有长期、频繁心绞痛发作史有长期、频繁心绞痛发作史 一日一日3 3次，每次次，每次2 2粒，口服。粒，口服。 极小部分有胃肠道反应者，建议饭后服用或舌下含服。极小部分有胃肠道反应者，建议饭后服用或舌下含服。 三个月以上三个月以上至少一年以上至少一年以上 n急救治疗急救治疗 胸闷、心绞痛急性发作时，可临时舌下含服胸闷、心绞痛急性发作时，可临时舌下含服2-42-4粒，用于快速缓