心脏解剖及正常超声心动图[实用解决]

1、心脏解剖及正常心脏解剖及正常 超声心动图超声心动图 (echocardiography)(echocardiography) 1行内借鉴 心脏是一肌性中空器官，位 于下纵隔的中纵隔，2/3位于 正中线左侧，1/3位于右侧， 被心间隔分为左、右两半， 又被左、右房室口分为左、 右心房和左、右心室四腔。 2行内借鉴 3行内借鉴 4行内借鉴 R. artium L. ventricle Tricuspid valve Aortic valve Ascending aorta 一、心腔内部结构一、心腔内部结构 5行内借鉴 L. artium R. ventricle Mitral valve Musc

2、ular Inter- ventricular septum Membranous septum 一、心腔内部结构一、心腔内部结构 6行内借鉴 1. 1. 位置和形态位置和形态 居居心脏右上部，心脏右上部， 呈卵圆形薄壁腔，呈卵圆形薄壁腔， 长轴垂直位。长轴垂直位。 7行内借鉴 2.2.右心房分部右心房分部 固有心房部固有心房部指右心房前部，内指右心房前部，内 表面梳状肌平行排列，肌束间房壁极表面梳状肌平行排列，肌束间房壁极 薄。靠下腔静脉处心房壁向下前方突薄。靠下腔静脉处心房壁向下前方突 出称出称EustachianEustachian下窦或后心耳。下窦或后心耳。 8行内借鉴 腔静脉窦部腔静

3、脉窦部指右心房后部，上、指右心房后部，上、 下腔静脉口对应处内表面光滑。其下腔静脉口对应处内表面光滑。其 内可见：内可见： （1 1）上腔静脉口）上腔静脉口 （2 2）下腔静脉口（下腔静脉瓣、）下腔静脉口（下腔静脉瓣、 CharisCharis网）网） （3 3）冠状窦口）冠状窦口 9行内借鉴 右房示意图右房示意图 Fossa ovalis Membranous septum Inter-atrial septum Valve of inferior vena cava 10行内借鉴 右房示意图右房示意图 Septal cusp Orifice of coronary sinus Valve

4、of coronary sinus Pectinate muscles 11行内借鉴 3.3.具有重要意义的形态学特征具有重要意义的形态学特征 12行内借鉴 (1).(1).卵圆窝卵圆窝 是是房间隔最房间隔最 薄处，其下缘薄处，其下缘 支与下腔静脉支与下腔静脉 瓣、冠状窦瓣瓣、冠状窦瓣 相延续相延续, ,上缘支上缘支 与卵圆窝底间与卵圆窝底间 多存在有裂隙，多存在有裂隙， 正常情况下无正常情况下无 生理意义。生理意义。 13行内借鉴 (2).(2).主动脉隆突主动脉隆突 位位于房间隔于房间隔 前上部，左前上部，左 侧面紧贴主侧面紧贴主 动脉窦，窦动脉窦，窦 瘤破裂血液瘤破裂血液 穿入右心房穿入

5、右心房 （哪个窦？无冠状 窦） Aortic mound 14行内借鉴 主动脉窦与主动脉隆突主动脉窦瘤主动脉窦与主动脉隆突主动脉窦瘤 主动脉主动脉 主动脉主动脉 隆突隆突 主动脉主动脉 窦瘤窦瘤 15行内借鉴 16行内借鉴 （二）、右心室（二）、右心室 是是心脏最靠前面的腔室心脏最靠前面的腔室, , 内腔略呈锥内腔略呈锥 形。形。 底底部为右房室口和肺动脉口，尖指部为右房室口和肺动脉口，尖指 向左前下方，容积为向左前下方，容积为85ml85ml，分为流，分为流 入道和流出道两个部分，以室上嵴入道和流出道两个部分，以室上嵴 为界。为界。 17行内借鉴 右心室分部右心室分部 流入道：流入道： 其主

6、要结构装置为三尖瓣复合体其主要结构装置为三尖瓣复合体(Tricuspid (Tricuspid valve complex)valve complex)包括三尖瓣环、三尖瓣、腱包括三尖瓣环、三尖瓣、腱 索和乳头肌，它们在功能上形成一个有机索和乳头肌，它们在功能上形成一个有机 整体。整体。 流出道：流出道： 系指右心室腔内左上方延伸部分，内壁光系指右心室腔内左上方延伸部分，内壁光 滑称动脉圆锥或漏斗部滑称动脉圆锥或漏斗部 18行内借鉴 Conal papillary muscle Pulmonic valves Supra- ventricular crest Septal band Moder

7、ator band 19行内借鉴 Parietal band Anterior cusp Septal cusp Posterior cusp Anterior papillary muscle Conus Arteriosus 20行内借鉴 （三）、左心房（三）、左心房 构构成心底左部分，其后方毗邻食管成心底左部分，其后方毗邻食管 , , 前方隔心包横窦紧贴升主动脉根部前方隔心包横窦紧贴升主动脉根部 后面，内腔呈长四方形，长轴为横后面，内腔呈长四方形，长轴为横 位。左心耳常呈位。左心耳常呈 S S 形，左心房一般形，左心房一般 具有五个口：两对肺静脉口和左房具有五个口：两对肺静脉口和左房 室

8、口。室口。 21行内借鉴 食管食管 左心房左心房右心房右心房 升主动脉升主动脉 心包横窦心包横窦 22行内借鉴 左房示意图左房示意图 L.atrium L.superior pulmonary vein R.pulmonary vein Mitral valve (cut away) Left atrio- ventricular orifice 23行内借鉴 位位居右心室的左后下方，内腔呈圆居右心室的左后下方，内腔呈圆 锥形锥形, ,横切面为圆形。左心室也分为横切面为圆形。左心室也分为 流入道和流出道两部分，二者间以流入道和流出道两部分，二者间以 二尖瓣大瓣（前瓣）为界，故流入二尖瓣大瓣（前

9、瓣）为界，故流入 道和流出道呈平行位。道和流出道呈平行位。 (四) 左心室位置形态左心室位置形态 24行内借鉴 左心室示意图左心室示意图 Aortic valve Membranous septum (inter- Ventricular part) Membranous septum (atrio- ventricular part) Muscular part of Inter- ventricular Septum 25行内借鉴 左心室分部左心室分部 流入道：流入道：位于位于 左心室的左后方位，左心室的左后方位， 流入道有二尖瓣复流入道有二尖瓣复 合体合体(Mitral valve (M

10、itral valve complex)complex)系由二尖系由二尖 瓣环、二尖瓣、腱瓣环、二尖瓣、腱 索和乳头肌构成。索和乳头肌构成。 流出道：流出道：又称又称 主动脉前庭，内表主动脉前庭，内表 面光滑。面光滑。 26行内借鉴 主动脉瓣示意图主动脉瓣示意图 Aortic sinus Orifice of R. coronary artery Aortic valve Anterior cusp Anterior Papillary muscle Inter-ventricular part Atrio-ventricular part 27行内借鉴 右心室流入右心室流入 道与流出道道与流

11、出道 左心室流入左心室流入 道与流出道道与流出道 28行内借鉴 二、心脏的间隔二、心脏的间隔 心心脏的间脏的间 隔分为房隔分为房 间隔、室间隔、室 间隔和房间隔和房 室隔室隔。 PM TV LV RV LA RA MV 29行内借鉴 （一）房间隔（一）房间隔 位位于左、右位置向左前方倾斜，于左、右位置向左前方倾斜， 与心房之间，与人体正中矢状面与心房之间，与人体正中矢状面 呈呈4545度角。度角。 30行内借鉴 （二）室间隔（二）室间隔 位位于左、右心于左、右心 室之间，呈室之间，呈4545 度角倾斜。室度角倾斜。室 间隔略呈三角间隔略呈三角 形，前、后下形，前、后下 缘分别相当于缘分别相当于

12、 前、后室间沟前、后室间沟 处。处。室室间隔包间隔包 括肌性部和膜括肌性部和膜 性部。性部。 PV TV AV MV 31行内借鉴 （三）房室隔（三）房室隔 是是指右心房和左心室之间的一部分指右心房和左心室之间的一部分 间隔，可视为房间隔和室间隔之间间隔，可视为房间隔和室间隔之间 的过渡和重叠区。房室隔右侧为右的过渡和重叠区。房室隔右侧为右 心房，左侧面邻属左心室流入道心房，左侧面邻属左心室流入道(后后) 和流出道和流出道(前前)部分。部分。 32行内借鉴 Interatrial septum Muscular part tricuspid valve Miitral valve 33行内借鉴

13、 三、心脏的血管三、心脏的血管 冠状动脉：冠状动脉： 左冠状动脉左冠状动脉 右冠状动脉右冠状动脉 起止、行程、分布起止、行程、分布 34行内借鉴 左冠状动脉起于主动脉左窦，经左心耳 与肺动脉根部之间向左行，随即分为前 降支与旋支。 前降支 沿前室间沟下行，绕过心尖切迹终于 后室间沟下部，供应左室前壁、右室前壁一小 部分及室间隔前2/3区域 旋支 沿冠状沟左行，绕过心左缘至心膈面， 供应左室侧壁、左室后壁及左房 35行内借鉴 右冠状动脉起于主动脉右窦，在右心耳 和肺动脉根部之间入冠状沟，向右行绕 过心右缘至冠状沟后部，供应右心房、 右心室、室间隔的后1/3及左室后壁。 36行内借鉴 前面观前面观

14、 右冠状动脉右冠状动脉 左、右冠状动脉左、右冠状动脉 前降支前降支 左旋支左旋支 右缘支右缘支 37行内借鉴 膈面观膈面观 右冠状动脉右冠状动脉 后降支后降支 左旋支左旋支 左室支左室支 右缘支右缘支 左、右冠状动脉左、右冠状动脉 38行内借鉴 六、心包六、心包 分为纤维分为纤维 性与浆膜性性与浆膜性 心包（后者心包（后者 分脏、壁两分脏、壁两 层，脏层即层，脏层即 心外膜）心外膜） 前面观前面观 39行内借鉴 心心 包包 与与 心心 脏脏 40行内借鉴 分分 类类 1、二维超声心动图、二维超声心动图 2、M 型超声心动图型超声心动图 3、多普勒超声心动图、多普勒超声心动图 4、彩色多普勒血流

15、显像、彩色多普勒血流显像 41行内借鉴 B型超声（二维超声）型超声（二维超声） 以不同辉度的光点表示 心脏各界面反射信号的强 弱，运用连续扫描方式显 示心脏的切面图象。 42行内借鉴 二维超声心动图基本切面二维超声心动图基本切面 左心长轴切面 43行内借鉴 44行内借鉴 45行内借鉴 46行内借鉴 二维超声心动图基本切面二维超声心动图基本切面 肺动脉长轴切面肺动脉长轴切面 47行内借鉴 48行内借鉴 49行内借鉴 50行内借鉴 二维超声心动图基本切面二维超声心动图基本切面 主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面 51行内借鉴 52行内借鉴 53行内借鉴 二维超声心动图基本切面：二维超声心动图基本

16、切面： 左室二尖瓣口水平短轴切面左室二尖瓣口水平短轴切面 54行内借鉴 55行内借鉴 二维超声心动图基本切面：二维超声心动图基本切面： 左室乳头肌水平短轴切面 56行内借鉴 57行内借鉴 58行内借鉴 二维超声心动图基本切面：二维超声心动图基本切面： 左室心尖短轴切面 59行内借鉴 60行内借鉴 二维超声心动图基本切面：二维超声心动图基本切面： 心尖四腔心切面心尖四腔心切面 61行内借鉴 62行内借鉴 63行内借鉴 64行内借鉴 65行内借鉴 66行内借鉴 右室流入道切面右室流入道切面 67行内借鉴 68行内借鉴 胸骨上窝切面胸骨上窝切面 69行内借鉴 70行内借鉴 71行内借鉴 72行内借鉴

17、 73行内借鉴 74行内借鉴 75行内借鉴 76行内借鉴 77行内借鉴 78行内借鉴 冠状动脉冠状动脉 79行内借鉴 80行内借鉴 81行内借鉴 82行内借鉴 83行内借鉴 84行内借鉴 右房示意图右房示意图 Septal cusp Orifice of coronary sinus Valve of coronary sinus Pectinate muscles 85行内借鉴 MM型超声型超声 应用单轴声波探测距离 随时间变化的曲线，从光 点的移动及其状况来检测 心脏的病变。 86行内借鉴 心前区连续扫查的解剖层次示意图心前区连续扫查的解剖层次示意图 87行内借鉴 心底波群解剖层次示意图心

18、底波群解剖层次示意图 88行内借鉴 89行内借鉴 90行内借鉴 二尖瓣前后叶波群解剖层次示意图二尖瓣前后叶波群解剖层次示意图 91行内借鉴 92行内借鉴 心室波群解剖层次示意图心室波群解剖层次示意图 93行内借鉴 94行内借鉴 D D型超声（型超声（Doppler超声）超声） 利用超声 多普勒效 应，显示 多普勒频 移的频谱 图，以了 解血流动 力学。 95行内借鉴 脉冲多普勒：脉冲多普勒：用间歇方式发射 超声脉冲，获得某一点取样容 积内血流红细胞的多普勒信号， 显示血流速度分布及随时间的 变化。优点：对血流定位探测， 缺点：所测流速受限制。 96行内借鉴 连续多普勒连续多普勒：用连续波获得血 流红细胞的多普勒信号，显示 血流速度分布及随时间的变化。 优点：可测最大流速7m/s，缺 点：不能进行异常血流定位诊 断，探头敏感性较低。 97行内借鉴 CDFI（彩色多普勒血流显像） 用自相关技术获得并处理血流 Doppler信号，经彩色编码，实时 叠加至二维图象上，直观地显示心、 血管内的血流，颜色代表方向，其 亮度代表流速的高低。 98行内借鉴 二尖瓣口血彩二尖瓣口血彩 99行内借鉴 二尖瓣口血流频谱二尖瓣口血流频谱 100行内借鉴 肺动脉血流频谱肺动脉血流频谱 101行内借鉴 非紫绀性先天性心脏病(第六版) 房间隔缺损（心房内异常交通） 室