共鸣功能的评估诊断与训练

1、黄昭鸣黄昭鸣 华东师范大学言语听觉科学专业华东师范大学言语听觉科学专业 教授教授 华东师范大学言语听觉康复科学研究院华东师范大学言语听觉康复科学研究院 博士生导师博士生导师 美国华盛顿大学言语病理和听力学美国华盛顿大学言语病理和听力学 博士博士 美国西雅图言语听觉科学基金会美国西雅图言语听觉科学基金会 主席主席 张芳张芳 华东师范大学言语听觉康复科学研究院华东师范大学言语听觉康复科学研究院 共鸣功能的评估与训练共鸣功能的评估与训练 l呼吸功能的评估与训练呼吸功能的评估与训练 l发声功能的评估与训练发声功能的评估与训练 l共鸣功能的评估与训练共鸣功能的评估与训练 l构音功能的评估与训练构音功能的

2、评估与训练 l语音功能的评估与训练语音功能的评估与训练 l原理篇原理篇 l评估篇评估篇 l训练篇训练篇 l案例篇案例篇 共鸣功能的评估与训练共鸣功能的评估与训练 原理篇原理篇 共鸣障碍的临床表现共鸣障碍的临床表现 共鸣功能的评估共鸣功能的评估 共鸣障碍的治疗共鸣障碍的治疗 共鸣障碍的临床表现共鸣障碍的临床表现 共鸣障碍的临床表现共鸣障碍的临床表现 l口腔共鸣异常口腔共鸣异常 前位聚焦前位聚焦 后位聚焦后位聚焦 喉位聚焦喉位聚焦 l鼻腔共鸣异常鼻腔共鸣异常 鼻音功能亢进鼻音功能亢进 鼻音功能低下鼻音功能低下 鼻咽机制鼻咽机制 鼻音功能低下鼻音功能低下 共鸣功能的评估共鸣功能的评估 口腔共鸣能力的

3、主观口腔共鸣能力的主观评估评估 l韵母音位聚焦的听觉感知评估韵母音位聚焦的听觉感知评估 l声母音位聚焦的听觉感知评估声母音位聚焦的听觉感知评估 l声韵组合聚焦的听觉感知评估声韵组合聚焦的听觉感知评估 l会话时聚焦的听觉感知评估会话时聚焦的听觉感知评估 韵母音位聚焦的听觉感知评估韵母音位聚焦的听觉感知评估 声母音位聚焦的听觉感知评估声母音位聚焦的听觉感知评估 声韵组合聚焦的听觉感知评估声韵组合聚焦的听觉感知评估 会话时聚焦的听觉感知评估会话时聚焦的听觉感知评估 口腔共鸣能力的客观测量口腔共鸣能力的客观测量 l共振峰测量共振峰测量 线性预测谱是测量共振峰的常用方法。通线性预测谱是测量共振峰的常用方

4、法。通 过测量过测量/a/a、i i、u/u/三个核心韵母的共振峰频三个核心韵母的共振峰频 率率F1F1和和F2F2，可以定量分析言语的聚焦问题。，可以定量分析言语的聚焦问题。 口腔共鸣能力的客观测量口腔共鸣能力的客观测量 /i/i/u/u/ /a/a/ 鼻腔共鸣能力的客观测量鼻腔共鸣能力的客观测量 l鼻流量是鼻腔声压级和鼻流量是鼻腔声压级和 输出声压级（口腔声压输出声压级（口腔声压 级和鼻腔声压级之和）级和鼻腔声压级之和） 的比值，可用下面公式的比值，可用下面公式 表示：表示： 鼻腔声压级鼻腔声压级 n n 口腔声压级口腔声压级 o o 共鸣障碍的治疗共鸣障碍的治疗 l共鸣障碍治疗的共鸣障碍

5、治疗的目标目标就是：就是： 通过各种训练方法，使得个体的各项共鸣指通过各种训练方法，使得个体的各项共鸣指 标接近或达到其同性别、同年龄段水平。标接近或达到其同性别、同年龄段水平。 共鸣障碍治疗的流程图共鸣障碍治疗的流程图 l常规训练方法常规训练方法 共鸣放松训练共鸣放松训练 聚焦治疗法聚焦治疗法 l视听反馈法视听反馈法 l共鸣功能训练的原则共鸣功能训练的原则 常规训练方法常规训练方法 l共鸣功能的常规训练方法包括两部分内容：共共鸣功能的常规训练方法包括两部分内容：共 鸣放松训练和呼吸异常的矫治。共鸣放松训练鸣放松训练和呼吸异常的矫治。共鸣放松训练 是共鸣障碍矫治中的是共鸣障碍矫治中的“热身运动

6、热身运动”，不仅适用，不仅适用 于有共鸣障碍的患者，也适用于口、鼻、咽腔于有共鸣障碍的患者，也适用于口、鼻、咽腔 肌群强直的亚健康人群。共鸣异常的矫治是指肌群强直的亚健康人群。共鸣异常的矫治是指 在共鸣放松训练的基础上，针对不同类型的言在共鸣放松训练的基础上，针对不同类型的言 语共鸣障碍给出相应的治疗方案。语共鸣障碍给出相应的治疗方案。 口腔口腔 颌颌部放松训练部放松训练 l想象在口中有一大块想象在口中有一大块 口香糖，张开嘴，尽口香糖，张开嘴，尽 可能大幅度地做咀嚼可能大幅度地做咀嚼 运动和下颌运动。这运动和下颌运动。这 种运动大约持续六十种运动大约持续六十 秒。秒。 唇唇部放松训练部放松训

7、练 l闭上双唇，用尽可能闭上双唇，用尽可能 大的下颌运动来进行大的下颌运动来进行 上述的咀嚼运动。这上述的咀嚼运动。这 种运动大约持续六十种运动大约持续六十 秒。秒。 舌舌部放松训练部放松训练 l闭上双唇，用舌尖闭上双唇，用舌尖“洗洗 刷刷”牙齿外表面，注意牙齿外表面，注意 舌尖须从上牙外表面向舌尖须从上牙外表面向 下牙外表面做顺时针旋下牙外表面做顺时针旋 转运动，约持续三十秒转运动，约持续三十秒 。然后沿下牙外表面向。然后沿下牙外表面向 上牙外表面做逆时针旋上牙外表面做逆时针旋 转运动约三十秒。转运动约三十秒。 鼻腔鼻腔 软腭软腭放松训练放松训练 l交替进行软腭的高低交替进行软腭的高低 运动

8、，这项运动是通运动，这项运动是通 过哼鸣相近位置的鼻过哼鸣相近位置的鼻 音和塞音以及哼鸣在音和塞音以及哼鸣在 鼻音和塞音之间的高鼻音和塞音之间的高 元音来实现的。元音来实现的。 前位聚焦的治疗前位聚焦的治疗 l发发/k/k/和和/g/g/，舌尖向下，舌根抬起抵住软腭。，舌尖向下，舌根抬起抵住软腭。 这些均为口腔后位音。用一种夸张的方式发出这些均为口腔后位音。用一种夸张的方式发出 这些声母，有助前位聚焦的矫正。练习发以这些声母，有助前位聚焦的矫正。练习发以 /k/k/或或/g/g/开头的词语，同时符合原则：开头的词语，同时符合原则：/ /声母声母 k,g + k,g + 韵母韵母u,ou,eu,

9、ou,e的集合体的集合体/ /。 哭哭 哭哭 哭哭 （苦，口，壳，鼓，骨，狗，割）（苦，口，壳，鼓，骨，狗，割） 前位聚焦的治疗前位聚焦的治疗 l延长以延长以/k/k/和和/g/g/开头词语中的元音部分。发下开头词语中的元音部分。发下 面这些音时，应体会到嗓音的后位聚焦。面这些音时，应体会到嗓音的后位聚焦。 哭哭 哭哭 哭哭 （苦，口，壳，鼓，骨，狗，割）（苦，口，壳，鼓，骨，狗，割） 后位聚焦的治疗后位聚焦的治疗 l发发/p/p/音时，用一种突然的耳语声练习发音时，用一种突然的耳语声练习发 以下词语（勿用嗓音或言语）。以下词语（勿用嗓音或言语）。 婆婆，爬坡婆婆，爬坡 胖胖，枇杷胖胖，枇杷

10、批评，匹配批评，匹配 乒乓，琵琶乒乓，琵琶 后位聚焦的治疗后位聚焦的治疗 l发发/b/b/音时，用一种突然的耳语声练习发音时，用一种突然的耳语声练习发 以下词语（勿用嗓音或言语）。以下词语（勿用嗓音或言语）。 宝宝宝，爸爸宝，爸爸 白白布，宝贝布，宝贝 棒棒冰，北部冰，北部 保保镖，冰雹镖，冰雹 后位聚焦的治疗后位聚焦的治疗 l发发/p/p/和和/b/b/时，要求嘴唇噘起，双颊鼓起，然时，要求嘴唇噘起，双颊鼓起，然 后突然释放出气体。用一种夸张的方式发出这后突然释放出气体。用一种夸张的方式发出这 些声母，有助于后位聚焦的矫正。练习发以些声母，有助于后位聚焦的矫正。练习发以 /p/p/或或/b/

11、b/开头的词语，同时符合原则：开头的词语，同时符合原则：/ /声母声母 p,b + p,b + 韵母韵母i i的集合体的集合体/ / 。 劈劈 劈劈 劈劈 （皮，屁，鼻，笔，臂）皮，屁，鼻，笔，臂） 后位聚焦的治疗后位聚焦的治疗 l延长下面以延长下面以/p/p/和和/b/b/开头词语中的元音部分。开头词语中的元音部分。 发这些音时，应体会到言语的前位聚焦。发这些音时，应体会到言语的前位聚焦。 劈劈 劈劈 劈劈 （皮，屁，鼻，笔，臂）皮，屁，鼻，笔，臂） 喉位聚焦的治疗喉位聚焦的治疗 l练习发鼻音练习发鼻音/m/m/和和/n/n/，通过意念将言语置于鼻，通过意念将言语置于鼻 腔部位，这步只是将言

12、语从喉部腔部位，这步只是将言语从喉部“解救解救”出来出来 所采取的临时性措施。用一种夸张的方式发鼻所采取的临时性措施。用一种夸张的方式发鼻 音。练习发以音。练习发以/m/m/或或/n/n/开头的词语，同时符合开头的词语，同时符合 原则：原则：/ /声母声母m,n + m,n + 韵母韵母a a的集合体的集合体/ /。 马马 马马 马马 （骂骂 ，麻，拿，哪，那，妈妈，麻，拿，哪，那，妈妈 ） 喉位聚焦的治疗喉位聚焦的治疗 l符合原则：符合原则： / /声母声母m,n + m,n + 韵母韵母a a的集合体的集合体/ / / /声母声母m,n + m,n + 韵母韵母i,u,o,ei,u,o,e

13、的集合体的集合体/ / / /声母声母b,p,d,t,g,k + b,p,d,t,g,k + 韵母韵母a a的集合体的集合体/ / 视听反馈训练法视听反馈训练法 l视听反馈训练法主要用视听反馈训练法主要用“实时言语测量仪实时言语测量仪”和和 “发声诱导议发声诱导议”来实现。来实现。 l“发声诱导议发声诱导议” 设备采用色彩绚丽、活泼有趣设备采用色彩绚丽、活泼有趣 的各种游戏，让患儿在游戏中锻炼各项能力，的各种游戏，让患儿在游戏中锻炼各项能力， 是一种寓教于乐的好工具。其中与共鸣功能训是一种寓教于乐的好工具。其中与共鸣功能训 练有关的部分主要有练有关的部分主要有元音元音匹配训练匹配训练 ，分别对

14、患，分别对患 者的相应方面进行各种训练。者的相应方面进行各种训练。 视听反馈训练法视听反馈训练法 l“实时言语测量仪实时言语测量仪”实时言语测量仪是利实时言语测量仪是利 用多种数字信号处理技术和实时反馈技用多种数字信号处理技术和实时反馈技 术对言语功能进行定量评估和实时训练术对言语功能进行定量评估和实时训练 的现代化言语治疗设备。它是国内目前的现代化言语治疗设备。它是国内目前 应用最广泛的言语功能评估与训练仪器应用最广泛的言语功能评估与训练仪器 之一。之一。详细介绍见训练篇。详细介绍见训练篇。 共鸣功能训练的原则共鸣功能训练的原则 l对症下对症下“药药”、小步递进原则、小步递进原则 l灵活运用

15、原则灵活运用原则 l动态评估、实时监控原则动态评估、实时监控原则 对症下对症下“药药”、小步递进原则、小步递进原则 l为患者制定训练方案时，要根据事先的评估结为患者制定训练方案时，要根据事先的评估结 果，明确患者每个方面的具体情况，确定其初果，明确患者每个方面的具体情况，确定其初 始水平，为他选择合适的起点。同时，如果治始水平，为他选择合适的起点。同时，如果治 疗目标相对较难，可分解为若干个小目标，从疗目标相对较难，可分解为若干个小目标，从 易到难进行，训练方案应该既包括总的方案，易到难进行，训练方案应该既包括总的方案， 也应该明确各阶段的具体方案。也应该明确各阶段的具体方案。 灵活运用原则灵活运用原则 l使用时要注意结合患者具体情况，多种使用时要注意结合患者具体情况，多种 方法结合使用，为他制定合适的训练方法结合使用，为他制定合适的训练“ 套餐套餐”。对于视听反馈训练，则要根据。对于视听反馈训练，则要根据 患者的水平，为他们设定合适的目标，患者的水平，为他们设定合适的目标，