肾穿护理查房

1、肾活检患者术后护理查房 查房目的查房目的 了解肾穿刺的适应症及禁忌症了解肾穿刺的适应症及禁忌症 掌握肾穿刺术前护理掌握肾穿刺术前护理 掌握肾穿刺术后护理掌握肾穿刺术后护理 查房目的查房目的 何为肾活检 肾穿刺活检术是肾脏病病理诊断的唯一方 法，是应用穿刺针刺入活体肾组织，取出少 量活体肾组织，进行病理学分析的全过程， 对明确肾脏病病理类型、指导治疗、估计预 后有重要意义。 适应症适应症 肾综肾综 单纯性单纯性 血尿、血尿、 蛋白尿蛋白尿 肾小球肾小球 肾炎肾炎 狼疮性狼疮性 肾炎肾炎 单纯性蛋单纯性蛋 白尿白尿 肾功能损肾功能损 害不明查害不明查 因因 急性肾炎急性肾炎 综合征综合征 原发性肾

2、原发性肾 炎综合征炎综合征 绝对禁忌症绝对禁忌症 明显出血明显出血 倾向倾向 重度高血重度高血 压压 精神病、不精神病、不 配合操作者配合操作者 孤立肾、 小肾 相对禁忌症 肾或肾周感染肾或肾周感染 肾肿瘤、肾动肾肿瘤、肾动 脉瘤脉瘤 囊性肾囊性肾 肾脏位置过高肾脏位置过高 慢性肾功能衰慢性肾功能衰 竭竭 重度腹水重度腹水 过度肥胖过度肥胖 心功能不全、严心功能不全、严 重贫血等重贫血等 病例简介 患者，女，31岁，因发现血尿、蛋白尿2月余于2016 年10月10日步行入院。患者自述7月底出现腹泻，为黄色 稀便，约3-5次/天，清晨上厕所时出现晕厥，后自行缓 解，之后出现酱油色尿，一周后肉眼观

3、尿液颜色正常， 门诊复查出现尿隐血及尿蛋白阳性。为求进一步诊治， 遂来我院就诊，门诊以血尿、蛋白尿查因收治入院。 患者于10月11日上午完善活检前检查，于11 日下午15:00在B超下行肾活检穿刺术，返回病房后予以 0.9%NS100ml+巴曲亭1ku静脉滴注，约16:20患者突发活 检侧（右侧）腰部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，急查B超示 右肾可见2cm*10cm大小血肿，予以强痛定一支肌注、巴 曲亭1ku静推、VK1一支静滴止血，告知患者绝对卧床， 17:00患者疼痛缓解。 20:00诉腹胀，B超示患者膀胱有较多尿液，予以留置导 尿管保持小便通畅 患者及其家属均为医务人员，情绪较为紧张 辅助检查

4、辅助检查 20162016年年1010月月11 10:4011 10:40 血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白97g/l97g/l，红细胞计数，红细胞计数5.525.52* *10121012 20162016年年1010月月11 18:2011 18:20 血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白90g/l90g/l 20162016年年1010月月12 11:0012 11:00 血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白78g/l78g/l 20162016年年1010月月12 12:4012 12:40 血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白76g/l76g/l（20:0020:00输注浓缩红细胞输注浓缩红细胞

5、1.5u1.5u） 20162016年年1010月月13 0:0013 0:00 血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白89g/l89g/l 护理诊断护理诊断 疼痛：与肾疼痛：与肾 穿损伤、肾穿损伤、肾 周血肿有关周血肿有关 舒适度改舒适度改 变：与活变：与活 检术后绝检术后绝 对卧床及对卧床及 腰部疼痛腰部疼痛 有关有关 知识缺乏：知识缺乏： 缺乏疾病相缺乏疾病相 关知识，术关知识，术 前术后护理前术后护理 相关知识相关知识 潜在并发潜在并发 症：感染症：感染 与患者留与患者留 置尿管有置尿管有 关关 焦虑：与担焦虑：与担 心疾预后及心疾预后及 肾脏再发出肾脏再发出 血有关血有关 护理措施 1、患

6、者疼痛剧烈时，遵医嘱使用止痛药患者疼痛剧烈时，遵医嘱使用止痛药 2 2、转移患者注意力，与患者聊天，听轻音乐、转移患者注意力，与患者聊天，听轻音乐. 3 3、鼓励患者表达疼痛时的感受，并予以回应、鼓励患者表达疼痛时的感受，并予以回应 4 4、尊重患者对疼痛的行为反应、尊重患者对疼痛的行为反应 5 5、告知患者疼痛在术后、告知患者疼痛在术后3-73-7天会自行缓解天会自行缓解 疼痛疼痛 1、向家属说明卧床休息的必要性，取得合作 2、指导家属为患者轻微活动四肢，减轻患者不适 3、指导患者家属多与患者交流，转移患者注意力 4、指导患者家属正确引导患者进食、饮水、排便等 5、多巡视、观察患者，了解患者

7、不适主述 舒适度的改变 1、术前告知患者肾穿刺的目的，对患者及家属提 出的问题耐心解答 2、术前指导患者术后饮水、进食、标本留取方法 正确使用便盆等 3、告知患者疼痛出现后可以给予的护理 4、告知患者术后并发症及自我观察要点（如出血， 观察尿液颜色等） 5、告知患者术后24小时后如何正确离床活动，及 注意事项（注意休息，避免腰部负重等） 6、保持大便通畅 知识缺乏知识缺乏 1、给予患者会阴护理，保持尿道口清洁 2、每日更换集尿袋 3、观察患者尿液颜色，有无絮状物、肉眼 可见血尿等 4、遵医嘱使用止血药（凝血酶） 5、遵医嘱予以抽血，并追踪血常规结果， 报告医生 6、观察患者生命体征，观察患者有无再出 血症状，三天内避免弯腰，有肉眼血尿，需卧床至血尿消失 潜在并发症： 感染、出血 1、家属陪护，提供家庭支持 2、关爱患者，多与其沟通交流，及时发现患者 担心的问题，并予以能所能及的帮助 3、告知患者及家属，如出血停止，血肿可缓慢 4、适当饮水，避免血肿吸收过程出现发热 5、指导患者按医嘱服药，监测血压 焦虑焦虑 1.解释活检重要性及必要性解释活检重要性及必要性 2.心理护理心理护理 3.卧床大小便卧床大小便 4.饮食指导饮食指导 5.检查血常规、出血与凝血功能及肾功能，了 解有无贫血、出血倾向及肾功能水平。 7.用药护理：术前30min遵医嘱予以凝血酶静 推或静滴。 8.病人准备：