老年高血压的护理

1、NO.215 高血压病护理 十九区 隗萍 高血压概念高血压概念 1.高血压基本定义高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征高血压是一种以动脉血压持续升高为特征 的进行性心血管损害的疾病的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢是最常见的慢 性病；是心脑血管病最主要的危险因素。性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压周）三次测量，血压 140和和/或或90mmHg，可考虑诊为高血压，可考虑诊为高血压 表1 血压水平的定义和分级 级 别收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压正常血压120和和80 正常高值正常高值1

2、20139和和/或或8089 高血压高血压140和和/或或90 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159和和/或或9099 2级高血压（中度）级高血压（中度）160179和和/或或100109 3级高血压（重度）级高血压（重度）180和和/或或110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和90 注：注：、本表与、本表与2005中国高血压防治指南中国高血压防治指南相同；相同；、若患者的收缩压与舒张压分属、若患者的收缩压与舒张压分属 不同级别时，则以较高的级别为准；不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、 2、3

3、级。级。 我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压（全国每年新增高血压10001000万人）万人） 高血压的危害 大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加 脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加 冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加 肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加 血压水血压水 平升高平升高 并发症并发症 1、冠心病冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和 发展。发展。 2、脑血管病脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺包含脑出血、脑

4、血栓、脑梗塞、短暂性脑缺 血发作。血发作。 3、高血压心脏病高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥高血压患者的心脏改变主要是左心室肥 厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。 4、慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭:其中高血压合并肾功能其中高血压合并肾功能衰竭衰竭约占约占10%。 高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。 并发症并发症 5、高血压脑病高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高主要发生在重症高血压患者中。由于过高 的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注的血压超过了脑血流的自动调节范围

5、，脑组织因血流灌注 过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点， 表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严 重的甚至会昏迷和抽搐重的甚至会昏迷和抽搐 6、高血压危象高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，高血压危象在高血压早期和晚期均可发生， 紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉 发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时， 会出现头痛、烦躁、会出现头

6、痛、烦躁、眩晕眩晕、恶心、呕吐、恶心、呕吐、心悸心悸、气急以及、气急以及 视力视力模糊等严重的症状模糊等严重的症状。 易患人群易患人群 经过科学实验反复论证，以下人群易患高血压：经过科学实验反复论证，以下人群易患高血压： 1、父母、兄弟、姐妹等、父母、兄弟、姐妹等家属家属有高血压病史者；有高血压病史者； 2、肥胖者；酸性、肥胖者；酸性体质体质（体内负离子含量不足）者。（体内负离子含量不足）者。 3、过分摄取盐分者；、过分摄取盐分者； 4、过度、过度饮酒饮酒者；者； 5、孤独者孤独者，美国美国科学家最新的一项研究表明，孤独科学家最新的一项研究表明，孤独 感会使年龄超过感会使年龄超过50岁的中岁的

7、中老年老年人患高血压的几率增加，这人患高血压的几率增加，这 项研究因此也证明朋友和家庭对人们的健康有益。项研究因此也证明朋友和家庭对人们的健康有益。 6、过度食用油腻食物者、过度食用油腻食物者 高血压治疗的总体目标 一般高血压患者血压目标一般高血压患者血压目标65岁老年人血压目标为岁老年人血压目标为150/90mmHg； 对年轻人，一般糖尿病，一般冠心病，脑卒中后，慢性肾对年轻人，一般糖尿病，一般冠心病，脑卒中后，慢性肾 脏病患者的血压目标为脏病患者的血压目标为130/80mmHg； 对病程长的老年糖尿病，冠状动脉严重狭窄的冠心病，终对病程长的老年糖尿病，冠状动脉严重狭窄的冠心病，终 末期肾脏

8、病，双侧颈动脉严重狭窄患者血压目标适当放宽末期肾脏病，双侧颈动脉严重狭窄患者血压目标适当放宽 为为140/90mmHg； 冠心病及高龄患者的冠心病及高龄患者的DBP60mmHg时应谨慎降压和密时应谨慎降压和密 切观察病情。切观察病情。 主要降压药物主要降压药物 1 、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等 2、 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、 3、 肾上腺素能受体组滞剂：阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美 多心安等；阻滞剂如苯苄胺、+阻滞剂如柳氨苄心安 4、 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利 等 5、 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等 6、 血管扩张剂如肼苯哒嗪

9、、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等 非药物治疗是高血压的基础治疗，主要通过改善不合理的 生活方式，降低危险因素水平，进而使血压水平下降。 对于1级高血压患者，仅通过非药物治疗就有可能使血压降 至正常水平； 对于必须接受药物治疗的2、3级高血压患者，非药物治疗 可以提高药物疗效，减少药物用量，从而降低药物的副作 用，减少治疗费用 采用健康的生活方式： 合理膳食合理膳食 适量运动适量运动 戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡 饮食治疗饮食治疗 食疗六方 1、芹菜粥：芹菜连根120克，粳米250克。将芹菜洗净，切成六分长的段， 粳米淘净。芹菜，粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后转用文火炖至米 烂成粥，再加

10、少许盐和味精，搅匀即成。 2、菊花粥：菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒 干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧 沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日 两次，晚餐食用。 高血压 3、大雉鸡蛋：日常食用大雉鸡蛋，有预防高血压及平衡血压作用。蒸， 煮食用都可。 4、荷叶粥：新鲜荷叶1张，粳米100克，冰糖少许。将鲜荷叶洗净煎汤， 再用荷叶汤同粳米、冰糖煮粥。早晚餐温热食。 5、醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃1015粒， 有降压、止血及降低胆固醇作用。 6、绿豆海带粥：绿豆、海带各100克，大米

11、适量。将海带切碎与其它2味 同煮成粥。可长期当晚餐食用。 护理评估护理评估 高血压病护理 【护理措施】 1.根据患者的血压合理安排休息和活动，保证充足睡眠。 2饮食以低盐低脂、低胆固醇、优质蛋白高、含钾高、清淡 为宜。戒烟戒酒。 3密切观察患者的生命提正，严防高血压危象的发生。 4遵医嘱给予降压等治疗，观察降压药的疗效和副作用 5保持大便通畅，忌用力大便。 6并发心衰、肾功能不全、高血压脑病者按相关疾病护理常 规护理。 7给予心理护理，引导患者严格遵医嘱服药，增强战胜疾病 的信心。 健康指导 1.知道患者调整和纠正不良生活方式。 2.向患者强调尊医嘱服药的重要性，坚持服药，定 期复查。 3.教

12、会患者及其家属测量血压。交代患者如出现血压 急剧上升等不适，须立即就地休息，尽快到医院就诊 左臂测得的血压比右臂测得的血压低。 通常是量是右臂。 如果出现两臂血压不一样，应以右臂为准。 测量仪器：水银、电子血压计 单位：mmHg 心率：次/分 测量血压测量血压 1、测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前 半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情 绪激动或疼痛。 2、被测者一般采取座位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多 或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平 上。 3、袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。 将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接 触，不能压得太重。 4、测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失， 并再升高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的 速度下降（25mmHg/