气管插管病人的口腔护理

1、6/26/20211 概念 口腔护理是预防口腔疾病，提高治疗效果，促进 病人康复，改善生活质量，保持身体健康的科学技术。 从广义上讲，是对口腔所具有的饮食、咀嚼吞咽 及促进唾液分泌等一切功能的护理，着眼于口腔清洁 是狭义上的口腔护理。 6/26/20212 我们是怎样做的呢？ 不带机的清醒患者：不带机的清醒患者： 那么他们呢，是那么他们呢，是 否除了这样别无否除了这样别无 选择？选择？ 6/26/20213 口腔护理对气管插管患者的重要性 1.1.口腔的自净能力缺失，导致口腔内细菌不断聚集，牙菌口腔的自净能力缺失，导致口腔内细菌不断聚集，牙菌 斑形成增多。斑形成增多。 2.2.牙菌斑细菌的繁殖

2、和转移、牙菌斑细菌的繁殖和转移、VAPVAP致病菌的致病菌的“贮藏库贮藏库”。 3.3.气管插管和牙垫的存在形成不易清除的死角部位，加重气管插管和牙垫的存在形成不易清除的死角部位，加重 细菌定植。细菌定植。 6/26/20214 大量研究证实： 口腔定植菌是口腔定植菌是VAPVAP的独立危险因素的独立危险因素, ,在在VAPVAP发病机制发病机制 中起关键作用。中起关键作用。 高质量的口腔护理干预可以使高质量的口腔护理干预可以使VAPVAP发生率降低发生率降低33.3%33.3%。 6/26/20215 国内 *护士对危重患者口腔护理认知状况的调查分析现代临床医学。护士对危重患者口腔护理认知状

3、况的调查分析现代临床医学。 口腔护理现状口腔护理现状20092009 6/26/20216 国内口腔护理工具 工具简单：工具简单： 操作繁琐：操作繁琐： 6/26/20217 使用工具化繁为简 6/26/20218 口腔护理前的口腔评估 口腔健康评估是一种描述性的口腔健康测量方法，口腔健康评估是一种描述性的口腔健康测量方法， 应用于临床评估，以确定患者口腔健康标准状况、应用于临床评估，以确定患者口腔健康标准状况、 口腔护理过程中的变化以及对干预措施的反应。在口腔护理过程中的变化以及对干预措施的反应。在 ICUICU应科学评估口腔健康，根据评估患者口腔健康状应科学评估口腔健康，根据评估患者口腔健

4、康状 况，并决定口腔护理的频次选择口腔护理液。况，并决定口腔护理的频次选择口腔护理液。 6/26/20219 口腔护理前的口腔评估流程 口腔 评估 6/26/202110 口腔评估表 项目项目/ /分值分值1 12 23 34 4 嘴唇 粉红、光滑、完好无 损 干燥、破裂出血溃疡 牙齿/假牙干净无碎片 覆块/局限性碎片 全面的覆块/碎片不合适的假牙/龋齿 牙龈粉红、湿润、坚固红肿松软溃疡/出血 舌头粉红、舌乳头湿润舌苔厚重 发亮、发红、有蚀斑、 白斑 溃疡、破裂 干燥 粘膜粉红、湿润、光滑发红/苔膜有发白区域溃疡/出血 硬腭/软腭粉红、湿润潮湿的分泌物覆盖 干燥的分泌物覆盖 硬壳状覆盖 唾液水

5、状粘液状分泌不足无分泌 口腔疼痛无痛轻度痛间歇性痛疼痛不能忍受 呼吸道自主呼吸湿化氧疗张口呼吸人工气道/插管 营养情况普食半流质 流质 非经口饮食/吞咽困 难 自主能力完全自主需要督导需要协助完全依赖 其他特殊因素 2=抗生素、固醇类、抗抑郁和、或抗组胺剂治疗 2=头颈部放疗 2=免疫抑制 2=糖尿病 2=贫血 6/26/202111 口腔清洁度调查表 评估范畴评估范畴 数值和描述性评级数值和描述性评级 123 粘膜湿润、完整干燥、完整干燥、粘膜擦破或有溃疡面 牙床无出血及萎缩轻度萎缩、出血牙床有萎缩，容易出血、肿胀 舌湿润、少量舌苔干燥、或有中量舌苔 干燥或湿润有大量舌苔，或湿润 覆盖黄黑色

6、舌苔 气味无味或有味有难闻气味有刺鼻气味 牙/假牙无白斑、无龋齿、假牙合适 中量白垢、无龋齿或齿间引流、 假牙不合适 大量牙垢，有许多空洞，有裂缝， 假牙不合适，齿间流脓液 唇湿润、质软、无裂口 干燥，有少量痂皮有裂口，有出 血倾向 干燥，有裂口，有大量痂皮有分 泌物，易出血 损伤（赘生、溃疡）无唇有损伤口腔内有损伤 腭湿润无或有少量碎屑 干燥，有少量或中量碎屑干燥或湿润有大量碎屑 8分口腔情况正常，9-16分口情腔况轻度缺陷，7-24分口腔情况中度缺陷 6/26/202112 口腔护理的间隔时间 4小时？ 6小时？ 8小时？ 12小时？ 6/26/202113 口腔护理频次评价表 Beck

7、Oral Assessment Scale (BOAS) 6/26/202114 口腔护理常用溶液 6/26/202115 口腔常用外用药 6/26/202116 6/26/202117 灭菌注射用水？ 生理盐水？ 6/26/202118 口腔护理操作流程 操作由操作由1到到2名护士配合完成名护士配合完成 抬高床头30 气管插管患者应先 洗净气管插管及口 鼻腔痰液 扶插管者协助操作者固定患者插管，操作者一 手用注射器从嘴角（平面较高一侧）随着海绵 吸痰管的移动向不同方向缓慢注入冲洗液，另 一手用海绵吸痰管边刷洗边吸引 用手电筒查看病人口腔情况 （粘膜溃疡情况、口臭、牙 菌斑、牙龈出血等）,确认

8、 重点擦拭的部位 湿润组合吸痰管。海棉吸痰管连接负压 装置（0.04-0.06kpa）。 6/26/202119 操作时的注意事项 1、操作过程中抬高床头30，操作过程中气管插管需 要护士一直扶着。保持插管的位置及深度。 2、吸引压力要低，以刚好能吸出为宜（压力过大损伤口 腔粘膜）。操作要缓慢，冲洗时注意观察患者面色及有 无呛咳发现异常，立即停止操作。 3、操作中确保患者安全，如对清醒患者充分解释等，取 得患者的合作。 4、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作。 5、操作前须彻底吸痰，观察有无牙齿松动和口腔活动性 出血。 6、气囊适当充气，防止口腔分泌物及口腔护理液顺气管 流入下呼吸道

9、造成肺部感染。 6/26/202120 操作时的注意事项 7、操作过程中注意观患者生命体征变化，保持管道位置。 8、有松动的牙齿用手术丝线固定于口腔外，防止牙齿脱 落。 9、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物，减少气囊周围渗漏的 发生。 10、冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持 SpO2大于90%。 11、勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、 呕吐 。 12、嘴唇干裂者涂液体石蜡。 13、传染病人的用物按消毒隔离原则处理。 6/26/202121 漱口水变色还能使用吗？ 性状改变禁止使用！性状改变禁止使用！ 几个小问题 6/26/202122 西药止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼

10、痛往往 拒绝做口腔护理，所以我们可在有效止痛的情况下 才给患者进行口腔护理。其方法是：用2%的利多卡 因10ml加生理盐水20ml，置入喉头喷雾器内，对患 者口腔内的溃疡进行喷雾，药物通过粘膜迅速吸收， 510min即可达到止痛目的。 几个小问题 6/26/202123 几个小问题 普米克令舒雾化后需要尽漱口吗？ 普米克令舒己见报道的不良反应(1%)包括：声嘶、 溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激口干、咳嗽 和口腔念珠菌病。如果发现口咽念珠菌病可用适当 的抗真菌药治疗并继续使用，让病人在每次吸入后 漱口漱口可减少药物在口咽部的沉积，使念珠菌感染的 发生率减至最低。 6/26/202124 总结

11、 运用护理程序，操作前进行评估，根据各患者不同的 情况，而采用积极有效和安全的口腔护理方法，选择 合适的口腔护理液对于预防和降低VAP的发生率，提 高经口气管插管病人的生活质量，是我们为该类病人 实施口腔护理的真正意义所在。 2021-6-2625 6/26/202126 使用工具化繁为简 6/26/202127 口腔护理前的口腔评估流程 口腔 评估 6/26/202128 口腔护理的间隔时间 4小时？ 6小时？ 8小时？ 12小时？ 6/26/202129 几个小问题 普米克令舒雾化后需要尽漱口吗？ 普米克令舒己见报道的不良反应(1%)包括：声嘶、 溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激口干、咳嗽 和口腔念珠菌病。如果发现口咽念珠菌病可用适当 的抗真菌药治疗并继续使用，让病人在每次