产后盆底功能康复课件1[医学技术]

1、1医学技术 PFDPFD康复治疗的定义及意义康复治疗的定义及意义 女性盆底康复治疗（女性盆底康复治疗（PFRPFR）系指在整体理论的指导下，施行系指在整体理论的指导下，施行 对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。 意义意义 预防预防盆底支持结构的缺陷与损伤。盆底支持结构的缺陷与损伤。 改善改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些 尿急尿急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛疼痛 等等。 巩固巩固手术治疗或其他治疗的疗效。手术治疗或其他治疗的疗效。 2医学技术

2、盆盆底功能障碍性疾病（底功能障碍性疾病（PFD PFD ）主要包括）主要包括: : 盆盆底脏器脱垂（底脏器脱垂（POPPOP） 压力性尿失禁（压力性尿失禁（SUISUI） 粪粪失禁（失禁（FIFI） 性功能性功能障碍（障碍（SDSD）等。）等。 随着随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能功能 障碍障碍性疾病的发病率逐年升高，是中老年妇女的常见疾病。性疾病的发病率逐年升高，是中老年妇女的常见疾病。 3医学技术 u妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤；妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤； u衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经

3、退行衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行 性变；性变； u神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血 流灌注不足导致肌肉萎缩变性。流灌注不足导致肌肉萎缩变性。SUISUI、POPPOP的发生与肥胖、分的发生与肥胖、分 娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。 病病 因因 4医学技术 分娩 5医学技术 女性骨盆横膈女性骨盆横膈:俯视图俯视图 -耻骨阴道肌-1 -耻骨直肠肌-2 -耻骨尾骨肌-3 -髂骨尾骨肌-4 -坐骨尾骨肌-5 Pubo vagial-1 Pub

4、o rectal-2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien4 Ischio coccygien-5 6医学技术 女性会阴和尿生殖膈女性会阴和尿生殖膈 -臀大肌 -坐骨海绵体肌 会阴深横肌- -尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜- -肛提肌 球海绵体肌- -会阴中心腱 肛门括约肌- 7医学技术 女性盆腹腔动力变化女性盆腹腔动力变化 盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部的肌肉，盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部的肌肉，主要包主要包 括耻骨阴道肌、耻骨直肠肌和耻骨尾道肌。括耻骨阴道肌、耻骨直肠肌和耻骨尾道肌。 它的它的功能是功能是托衬盆腔器官于正常的位置，维持阴道托衬盆腔器官于正常的位置

5、，维持阴道 的紧缩度，保证尿道括约肌，直肠括约肌的正常功的紧缩度，保证尿道括约肌，直肠括约肌的正常功 能。能。 8医学技术 盆底肌肉盆底肌肉 填充盆腔底部和会阴部的肌肉填充盆腔底部和会阴部的肌肉 耻骨阴道肌耻骨阴道肌 耻骨直肠肌耻骨直肠肌耻骨尾道肌耻骨尾道肌 托衬盆腔器官于正常的位置托衬盆腔器官于正常的位置 维持阴道的紧缩度维持阴道的紧缩度 保证尿道括约肌正常功能保证尿道括约肌正常功能 保证直肠括约肌正常功能保证直肠括约肌正常功能 功功 能能 女性盆底结构及功能女性盆底结构及功能 9医学技术 产后疼痛：产后产后疼痛：产后2 2个月内，超过个月内，超过2020的妇女发生疼痛；的妇女发生疼痛；12

6、12 个月后：个月后：1010的妇女发生疼痛。的妇女发生疼痛。 产后盆底肌力：在产后产后盆底肌力：在产后6 68 8周盆底肌力下降最明显。周盆底肌力下降最明显。 尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约15154040，怀，怀 孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更 高。高。 粪失禁：产后粪失禁发生率为粪失禁：产后粪失禁发生率为1 15 5。 产后盆底功能障碍的发生情况产后盆底功能障碍的发生情况 10医学技术 产后改变原因 子宫怀孕后期子宫子宫怀孕后期子宫 10001000克。克。 阴道产后阴道腔扩阴道产

7、后阴道腔扩 大，阴道壁松弛。大，阴道壁松弛。 腹部肌肉松弛，紧腹部肌肉松弛，紧 张度下降，脂肪堆积。张度下降，脂肪堆积。 11医学技术 （一）脊柱和骨盆（一）脊柱和骨盆 1 1腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。 2 2腰椎和腰椎和/ /或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联 合腱炎症和臀部骨盆疼痛。合腱炎症和臀部骨盆疼痛。 （二）腹部（二）腹部 1 1腹部或会阴手术伤口疼痛。腹部或会阴手术伤口疼痛。 2 2腹直肌分离：在产后腹直肌分离：在产后5 59 9周可腹直肌分离，当腹直肌分周可腹直肌分离，当腹

8、直肌分 离大于离大于2cm2cm，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长， 导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为0.50.5，正，正 常人群中，这个比率通常为常人群中，这个比率通常为0.70.7。 产后盆产后盆- -腹动力及结构的变化腹动力及结构的变化 12医学技术 问病史和临床检查，根据病人的症状，是否存在问病史和临床检查，根据病人的症状，是否存在 盆底、骨盆、腹部范围的症状，并在可能的情况下将症盆底、骨盆、腹部范围的症状，并在可能的情况下将症 状量化；状量化； 临床操作程序临床操作程序 首诊医师首诊

9、医师 排除并发症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症；排除并发症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症； 禁忌症是否存在；禁忌症是否存在； 对需进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案对需进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案 治疗师治疗师 在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断，在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断， 也包括对疼痛的诊断，制订个体化治疗方案也包括对疼痛的诊断，制订个体化治疗方案 治疗方案实施后，将病人在治疗前后的情况作对比，以治疗方案实施后，将病人在治疗前后的情况作对比，以 衡量盆底功能障碍防治的效果。衡量盆底功能障碍防治的效果。 13医学技术

10、PFDPFD的诊断步骤的诊断步骤 在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询 问，了解病因、症状、患者的生活方式、问，了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、卫生方式、孕产史、 家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应 的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。 1 1确定有无尿失禁确定有无尿失禁 2 2确定有无盆腔器官脱垂确定有无盆腔器官脱垂 3 3了解肛门、括约肌功能状况了解肛门、括约肌功能状况 4 4了解盆底神经功能状况了解盆底神经

11、功能状况 14医学技术 病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼 痛发生的部位、频繁程度、导致疼痛发作的诱因、痛发生的部位、频繁程度、导致疼痛发作的诱因、 疼痛模式和强度，并了解疼痛对妇女性生活的影疼痛模式和强度，并了解疼痛对妇女性生活的影 响。响。 疼痛诊断疼痛诊断 15医学技术 （一）病史询问（一）病史询问 1 1应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷 的方式，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可的方式，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可 能地全面和详细，同时应该注意如下要点：注意有无能地全

12、面和详细，同时应该注意如下要点：注意有无 慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认 知能力下降情况；既往孕产史，分娩方式、难产情况、知能力下降情况；既往孕产史，分娩方式、难产情况、 最大胎儿体重最大胎儿体重。出现的症状的病程长短、与分娩的关。出现的症状的病程长短、与分娩的关 系。生活方式和卫生方式。有无盆腔手术史，及与系。生活方式和卫生方式。有无盆腔手术史，及与 盆底功能障碍的关系。盆底功能障碍的关系。 盆底疾病的病史采集及体格检查盆底疾病的病史采集及体格检查 16医学技术 （一）病史询问一）病史询问 2 2阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液

13、、有无反复发阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发 作的泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。作的泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。 3 3有无会阴部疼痛。有无会阴部疼痛。 4 4性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、 性交疼痛等，性生活质量问卷。性交疼痛等，性生活质量问卷。 5 5连续连续3 3天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。 17医学技术 （二）临床体格检查 通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊 断和鉴别诊断及判定程度。断和鉴别诊断及判定程度

14、。 1 1正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外 阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润， 白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小，光滑，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小，光滑， 无赘生物；子宫正常大小，无压痛；附件未扪及异常。无赘生物；子宫正常大小，无压痛；附件未扪及异常。 18医学技术 （二）临床体格检查（二）临床体格检查 2 2有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一 步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容

15、量、不同步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同 体位、腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方体位、腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方 式（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解式（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解 剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查； 19医学技术 3 3盆底器官脱垂的检查分以下四步：盆底器官脱垂的检查分以下四步： 第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及 程度；程度； 第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直

16、第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直 肠膨出；肠膨出； 第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度； 第四步：第四步：POPPOP评分评分 20医学技术 4 4会阴中心键：弹性、疤痕情况会阴中心键：弹性、疤痕情况 5 5特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试 验等验等 6 6腰骶部检查：腰骶部检查： A A肛门括约肌静息张力肛门括约肌静息张力 B B肛门主动收缩肛门主动收缩 C C会阴皮肤灵敏度检查会阴皮肤灵敏度检查 D D腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）腰骶神经根检查（

17、如肛门反射和球海绵体反射） E. E. 骶尾关节检查骶尾关节检查 7 7肌肉检测肌肉检测：盆底深层肌肌力测试：盆底深层肌肌力测试 21医学技术 电诊断：电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、疲劳度、压 力张力计：测定肌肉压力和张力程度 22医学技术 1 1病史病史 （1 1）粪、尿失禁原因：腹压增加、盆底肌肉控制力缺乏；）粪、尿失禁原因：腹压增加、盆底肌肉控制力缺乏； （2 2）生活环境和习惯的改变）生活环境和习惯的改变 2 2辅助检查：辅助检查： （1 1）局部检查：组织营养，疤痕，阴道分泌物；）局部检查：组织营养，疤痕，阴道分泌物； （2 2）神经学检查：了解盆底神经的感觉迟钝。）神经学检

18、查：了解盆底神经的感觉迟钝。 （3 3）盆底肌肉功能：病人肌肉收缩质量和肌肉的能力的检）盆底肌肉功能：病人肌肉收缩质量和肌肉的能力的检 测。诊断盆底肌肉的肌力、疲劳度、阴道压力和张力，帮助测。诊断盆底肌肉的肌力、疲劳度、阴道压力和张力，帮助 治疗师选择盆底功能障碍防治的治疗技术，作为肌肉收缩质治疗师选择盆底功能障碍防治的治疗技术，作为肌肉收缩质 量（肌力、疲劳度、阴道压力）监测的一种指征，了解盆底量（肌力、疲劳度、阴道压力）监测的一种指征，了解盆底 功能障碍防治的疗效。功能障碍防治的疗效。 3. 3. 尿失禁量化诊断尿失禁量化诊断 （三）粪、尿失禁诊断（三）粪、尿失禁诊断 23医学技术 1 1

19、病史病史 了解患者是否有预防脊柱痛知识，尤其是和喂了解患者是否有预防脊柱痛知识，尤其是和喂 奶、抱孩子、携带婴幼儿用具等活动有关的预防知识；活奶、抱孩子、携带婴幼儿用具等活动有关的预防知识；活 动功能上的困扰等。动功能上的困扰等。 2 2辅助检查辅助检查 区别源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼区别源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼 痛或耻骨联合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨的痛或耻骨联合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨的 疼痛）。大腿主动直提升（疼痛）。大腿主动直提升（ASLRASLR）的测试：测出盆腔疼痛）的测试：测出盆腔疼痛 程度，测试具体方法：病人仰卧，病人分别伸直一侧膝盖，程度，

20、测试具体方法：病人仰卧，病人分别伸直一侧膝盖， 将脚从床面提升将脚从床面提升2020厘米，治疗师根据完成动作的困难程度厘米，治疗师根据完成动作的困难程度 打分（打分（0 0到到5 5分）。分）。 （四）骨盆脊柱疼痛诊断（四）骨盆脊柱疼痛诊断 24医学技术 1 1 病史病史 了解妇女对腹部盆底功能障碍防治的期望值，腹部体形。了解妇女对腹部盆底功能障碍防治的期望值，腹部体形。 2 2 辅助检查辅助检查 记录分离情况或疤痕，对分离严重程度的临床测定，根记录分离情况或疤痕，对分离严重程度的临床测定，根 据检查不同，结果可能不同，在休息状态下和在腹部收缩情据检查不同，结果可能不同，在休息状态下和在腹部收

21、缩情 况下的分离区别会较大；电诊断腹部肌肉的肌力：腹横况下的分离区别会较大；电诊断腹部肌肉的肌力：腹横 肌、斜肌和腹直肌；肌、斜肌和腹直肌； 腹直肌和腹横肌之间的协调不佳所腹直肌和腹横肌之间的协调不佳所 造成的腹部隆起；造成的腹部隆起； 骨盆脊柱生理静态力学：在上肢或骨盆脊柱生理静态力学：在上肢或 下肢中间施加阻力，以及在提举重物时改变。下肢中间施加阻力，以及在提举重物时改变。 腹部诊断腹部诊断 25医学技术 治治 疗疗 26医学技术 适应证：适应证： 产后症状；产后症状； 预防产后出现的并发症；预防产后出现的并发症； 产后产后6 6至至8 8周产后盆底功能减退或功能不全；盆底部和周产后盆底功

22、能减退或功能不全；盆底部和 腹部之间的生理协同作用困难（正常情况下，在腹部收腹部之间的生理协同作用困难（正常情况下，在腹部收 缩之前，盆底部应已在进行收缩）。缩之前，盆底部应已在进行收缩）。 禁忌证：禁忌证：分娩通常可造成神经损伤，故对产后患者，产分娩通常可造成神经损伤，故对产后患者，产 后近期有神经损伤的情况，在产后盆底功能障碍物理治后近期有神经损伤的情况，在产后盆底功能障碍物理治 疗中避免使用电刺激治疗。疗中避免使用电刺激治疗。 27医学技术 一般轻、中度的患者一般轻、中度的患者首选首选非手术治疗方案，也适用于不非手术治疗方案，也适用于不 能耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者。能

23、耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者。 目前非手术治疗包括：生活方式干预性治疗、盆底肌锻目前非手术治疗包括：生活方式干预性治疗、盆底肌锻 炼、生物反馈法、电刺激法、针灸治疗、子宫托及药物治疗等，炼、生物反馈法、电刺激法、针灸治疗、子宫托及药物治疗等， 其中在其中在SIUSIU及及POPPOP的康复治疗中，效果较为肯定、临床广泛应用的康复治疗中，效果较为肯定、临床广泛应用 的方法有的方法有盆底肌锻炼、生物反馈法及联合电刺激治疗盆底肌锻炼、生物反馈法及联合电刺激治疗。重度的。重度的 患者多选择手术治疗，术后联合非手术治疗。患者多选择手术治疗，术后联合非手术治疗。 28医学技术 治疗产后的盆

24、底功能障碍防治应该将盆底部 和腹部的盆底功能障碍进行一体性防治，产后盆 底功能障碍防治效果明显；结合使用多种治疗手 段似乎比单独使用一种治疗手段的效果更佳。 产后整体康复治疗包括产后整体康复治疗包括 盆底肌治疗盆底肌治疗 脊柱骨盆治疗脊柱骨盆治疗 腹部治疗腹部治疗 29医学技术 盆底肌治疗 治疗时间：治疗时间：分娩后分娩后6 6至至8 8周；周； 治疗前准备：治疗前准备：治疗师可在简单的人体解剖图的帮助下向病人治疗师可在简单的人体解剖图的帮助下向病人 解释问题的起因，描述将采用的治疗方法，获得病人在知情解释问题的起因，描述将采用的治疗方法，获得病人在知情 情况下的同意，并使病人了解在每次治疗之

25、间进行个人练习情况下的同意，并使病人了解在每次治疗之间进行个人练习 的重要性。的重要性。 治疗目的：治疗目的：消除病人盆底部疼痛，恢复盆底肌张力和协调性；消除病人盆底部疼痛，恢复盆底肌张力和协调性； 治疗方案：治疗方案：低频神经肌肉电刺激镇痛治疗；盆底练习、电刺低频神经肌肉电刺激镇痛治疗；盆底练习、电刺 激、生物反馈治疗阴道松弛、粪尿失禁。激、生物反馈治疗阴道松弛、粪尿失禁。 30医学技术 脊柱骨盆治疗脊柱骨盆治疗 寻找寻找骨盆或脊柱疼痛的病因治疗；骨盆或脊柱疼痛的病因治疗； 避免避免刺激在分娩中受到了伤害的韧带和肌肉组刺激在分娩中受到了伤害的韧带和肌肉组 织；织； 根据根据防治效果对治疗进行

26、调整。防治效果对治疗进行调整。 31医学技术 腹部治疗 全身麻醉下进行剖腹产的妇女，针对产后的腹部手术疤全身麻醉下进行剖腹产的妇女，针对产后的腹部手术疤 疼痛，在术后立即用镇痛电刺激疗法（疼痛，在术后立即用镇痛电刺激疗法（TENSTENS电流）十分电流）十分 有效；在剖腹产时采用硬膜外麻醉的妇女立即用镇痛电有效；在剖腹产时采用硬膜外麻醉的妇女立即用镇痛电 刺激疗法（内源性内啡呔等）十分有效。刺激疗法（内源性内啡呔等）十分有效。 脐下腹部腹直肌分离：脐下腹部腹直肌分离：8 8导联多组织仿生兴奋性电刺激法导联多组织仿生兴奋性电刺激法 对于产后腹部区域肌肉的效果明显。对于产后腹部区域肌肉的效果明显。

27、 腹部康复治疗包括腹部减压操及腹直肌分离治疗，可以腹部康复治疗包括腹部减压操及腹直肌分离治疗，可以 恢复脊柱生理弯曲及改变骨盆的倾斜度，以减少腹腔内恢复脊柱生理弯曲及改变骨盆的倾斜度，以减少腹腔内 脏对盆底的压力。脏对盆底的压力。 32医学技术 其它治疗其它治疗 便秘便秘、腰背痛、腹痛等内脏疼痛、全身、腰背痛、腹痛等内脏疼痛、全身 疲劳可通过产后按摩和低频电刺激疗法来治疗。疲劳可通过产后按摩和低频电刺激疗法来治疗。 33医学技术 康复疗法 康复康复疗法主要包括手工康复疗法、生物反馈、疗法主要包括手工康复疗法、生物反馈、 电刺激和其他技术，临床上常常联合使用两种以电刺激和其他技术，临床上常常联合

28、使用两种以 上康复技术。上康复技术。 34医学技术 1 1、手工康复疗法、手工康复疗法 人工康复疗法是根据人工康复疗法是根据19481948年年KEGEL KEGEL 所推荐的方法所推荐的方法 进行锻炼的，不同的学者或者单独使用，或者同其他技术一起使用，进行锻炼的，不同的学者或者单独使用，或者同其他技术一起使用， 人工康复疗法适合于最初的肌肉锻炼，包括下列阶段：人工康复疗法适合于最初的肌肉锻炼，包括下列阶段： （1 1）唤起肌肉知觉）唤起肌肉知觉： 首先首先，治疗人员将手指按压在患者会阴中心腱上，保持一定的，治疗人员将手指按压在患者会阴中心腱上，保持一定的 压力，观察中心腱的弹性。建议患者在家

29、里进行上述模仿锻炼，使压力，观察中心腱的弹性。建议患者在家里进行上述模仿锻炼，使 用一个镜子，患者将手指反复按压在会阴中心腱上用一个镜子，患者将手指反复按压在会阴中心腱上。 第二第二，以，以收缩放收缩放松反射松反射形式，医师将中指和食指放在阴道形式，医师将中指和食指放在阴道 内后穹窿，后退内后穹窿，后退1.5cm1.5cm处处6 6点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群 的方式，促进肌肉收缩和放松，以利于肌肉苏醒。的方式，促进肌肉收缩和放松，以利于肌肉苏醒。 35医学技术 （2 2）肌肉收缩质量提高）肌肉收缩质量提高： 治疗治疗开始，要求盆底肌单独收缩，手触或

30、者肉眼检查腹部或臀开始，要求盆底肌单独收缩，手触或者肉眼检查腹部或臀 部肌肉是否收缩，教会患者盆底肌肉收缩时放松腹部或臀部肌肉。部肌肉是否收缩，教会患者盆底肌肉收缩时放松腹部或臀部肌肉。 （3 3）盆底肌肉训炼）盆底肌肉训炼： 医师医师要求患者盆底肌肉收缩练习，运用肌肉不疲劳和肌肉要求患者盆底肌肉收缩练习，运用肌肉不疲劳和肌肉对抗对抗 的概念，逐步增加肌肉收缩的持续性，就像测试表格中所规定的。的概念，逐步增加肌肉收缩的持续性，就像测试表格中所规定的。 （4 4）腹压增加时的训练）腹压增加时的训练： 患者患者盆底肌肉肌力恢复盆底肌肉肌力恢复4 4级以上，可练习不同腹部压力增加情级以上，可练习不同

31、腹部压力增加情 况下（如咳嗽、大笑、跳跃、按压腹部肌肉等），患者腹部肌肉和况下（如咳嗽、大笑、跳跃、按压腹部肌肉等），患者腹部肌肉和 盆底肌肉协调收缩，达到患者腹部增压前和增压中，盆底肌均良好盆底肌肉协调收缩，达到患者腹部增压前和增压中，盆底肌均良好 收缩，获得肌肉收缩的条件反射。收缩，获得肌肉收缩的条件反射。 36医学技术 2 2、盆底康复器（阴道哑铃）、盆底康复器（阴道哑铃） 盆盆底康复器是底康复器是19851985年年PlevnikPlevnik介绍的加强盆底肌的方法，介绍的加强盆底肌的方法， 由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊的形状和体由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊

32、的形状和体 积相同，重量从积相同，重量从202070g70g不等，或重量相同直径大小不等，不等，或重量相同直径大小不等， 尾部有一根细线，方便从阴道取出（见图尾部有一根细线，方便从阴道取出（见图1-51-5）。盆底康复）。盆底康复 器常分器常分5 5个重量级，编号为个重量级，编号为1 1到到5 5，重量逐步增加。，重量逐步增加。它具有简它具有简 单、方便、安全、有效、无副反应等特点，属初级的生物反单、方便、安全、有效、无副反应等特点，属初级的生物反 馈。馈。 37医学技术 选择一个适合患者盆底肌力重量的康复器，选择一个适合患者盆底肌力重量的康复器，标准是：标准是： 患者收缩其盆底肌肉时，康复器

33、不会从阴道内脱出。患者收缩其盆底肌肉时，康复器不会从阴道内脱出。一般患一般患 者肌力是者肌力是1 1级，就用级，就用1 1号的康复器，依次类推。训练时从最轻号的康复器，依次类推。训练时从最轻 或直径最大的球囊开始，患者收缩盆底肌肉使康复器在阴道或直径最大的球囊开始，患者收缩盆底肌肉使康复器在阴道 内保持内保持1min1min，逐渐延长保持的时间，当患者可以保持，逐渐延长保持的时间，当患者可以保持10min10min 以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐渐增加以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐渐增加 重量或改换直径较小的球。推荐的方案为每次重量或改换直径较小的球。推荐的方案

34、为每次15min15min，每天每天1 1 次，持续次，持续3 3个月，个月，80%80%的患者可获成功。的患者可获成功。 38医学技术 CONE盆底康复器 放入阴道内，利用康复器放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，的本身重量的下坠作用， 迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。 39医学技术 3 3、生物反馈、生物反馈( biofeedback therapy) ( biofeedback therapy) 生物反馈生物反馈是指通过提供反馈信息，指导患者进行正是指通过提供反馈信息，指导患者进行正 确的盆底肌训练的各种方法，从初级的阴道压力计

35、、阴道确的盆底肌训练的各种方法，从初级的阴道压力计、阴道 康复器康复器( vaginal cone) ( vaginal cone) 、阴道张力计，到生物反馈仪，、阴道张力计，到生物反馈仪， 除盆底康复器外都是用测压计或肌电位来测量尿道、阴道除盆底康复器外都是用测压计或肌电位来测量尿道、阴道 和直肠的压力或肌电反馈，指导正确的盆底肌活动，配合和直肠的压力或肌电反馈，指导正确的盆底肌活动，配合 盆底肌训练，达到准确地收缩已松弛了的盆底肌群、提高盆底肌训练，达到准确地收缩已松弛了的盆底肌群、提高 治疗效果的目的。治疗效果的目的。 40医学技术 生物反馈能够有效的控制不良的盆底肌肉收缩，生物反馈能够

36、有效的控制不良的盆底肌肉收缩， 并对这种收缩活动进行改进或纠正。因此，生物反并对这种收缩活动进行改进或纠正。因此，生物反 馈不仅仅是一种记录，也是一种康复疗法技术。现馈不仅仅是一种记录，也是一种康复疗法技术。现 在，有着不同类型的生物反馈，在，有着不同类型的生物反馈，最常用的是肌肉生最常用的是肌肉生 物反馈、物反馈、膀胱生物反馈、膀胱生物反馈、A3A3反射、场景生物反馈。反射、场景生物反馈。 41医学技术 常用电刺激治疗参数 ：电流：电流15mA15mA 脉宽脉宽500500微秒微秒 频率频率0 0 ：电流：电流25mA25mA 脉宽脉宽100100微秒微秒 频率频率7575 42医学技术 疗

37、效估计疗效估计 治疗第二周后会出现明显疗效治疗第二周后会出现明显疗效 后三周巩固锻炼和使用场景反射治疗后三周巩固锻炼和使用场景反射治疗 疗程结束后配以及时的诊断和盆底肌力测试评估疗效疗程结束后配以及时的诊断和盆底肌力测试评估疗效 治疗后需长期进行治疗后需长期进行PFMEPFME以尽可能地减少盆底功能障碍性疾以尽可能地减少盆底功能障碍性疾 病的远期发生率。病的远期发生率。 43医学技术 个体化方案个体化方案 是是指医师根据患者的病因、发病机制、肌电指医师根据患者的病因、发病机制、肌电 图的改变、治疗需求、依从性等综合因素制定的方图的改变、治疗需求、依从性等综合因素制定的方 案，个体化方案内容包括

38、治疗方法、设备参数、治案，个体化方案内容包括治疗方法、设备参数、治 疗时机、疗程和注意事项等。疗时机、疗程和注意事项等。 44医学技术 产后产后1 1年内盆底功能障碍防治流程年内盆底功能障碍防治流程 45医学技术 健康教育健康教育 盆底部、脊柱、骨盆和腹部的功能减退及其发展；盆底部、脊柱、骨盆和腹部的功能减退及其发展； 盆底收缩与预防粪、尿失禁；盆底收缩与预防粪、尿失禁； 针对病人作为母亲必须要进行的新的活动（喂奶、抱针对病人作为母亲必须要进行的新的活动（喂奶、抱 孩子、携带婴幼儿用具）提供人体工程学方面（体位、孩子、携带婴幼儿用具）提供人体工程学方面（体位、 姿势、特殊腹带）的建议，以预防脊

39、柱疼痛；姿势、特殊腹带）的建议，以预防脊柱疼痛； 46医学技术 产后检查产后检查 产后产后1 1个月内，盆底功能障碍防治主要缓解盆底部、脊柱、骨个月内，盆底功能障碍防治主要缓解盆底部、脊柱、骨 盆和腹部的疼痛、尿储留、身体疲劳、预防下肢静脉栓塞。盆和腹部的疼痛、尿储留、身体疲劳、预防下肢静脉栓塞。 避免产后盆底肌肉及腹部肌肉的训练、电刺激等盆底肌的康避免产后盆底肌肉及腹部肌肉的训练、电刺激等盆底肌的康 复治疗。复治疗。 医生产后检查：医生产后检查：决定病人在产后决定病人在产后6 68 8周后是否需要接受盆底周后是否需要接受盆底 功能障碍防治的治疗。如果恶露未干净，可以做手法康复及功能障碍防治的

40、治疗。如果恶露未干净，可以做手法康复及 生物反馈治疗，但不应作电刺激，以免引起盆腔充血，导致生物反馈治疗，但不应作电刺激，以免引起盆腔充血，导致 恶露增多。恶露增多。 47医学技术 适应症与治疗适应症与治疗 1 1、根据病人描述的情况和在产后检查中发现的症状个体化治、根据病人描述的情况和在产后检查中发现的症状个体化治 疗方案；疗方案； 2 2、根据临床程度，病人进行、根据临床程度，病人进行1010次到次到2020次治疗；次治疗； 3 3、出现下列情况下需要产后盆底功能障碍防治治疗：、出现下列情况下需要产后盆底功能障碍防治治疗： 盆底部盆底部 盆底部疼痛持续存在，如果和性交疼痛相关，则需额外标明；盆底部疼痛持续存在，如果和性交疼痛相关，则需额外标明； 盆底部肌肉收缩无力情况持续存在；盆底部肌肉收缩无力情况持续存在； 粪、尿失禁情况持续存在。粪、尿失禁情况持续存在。