高级局部解剖-腋窝

1、腋窝腋窝 axillary fossa 研究生课程研究生课程高级局部解剖学高级局部解剖学 肩肩 部部 n腋区腋区 n三角肌区三角肌区 n肩胛区（属于背部）肩胛区（属于背部） 腋区的概述腋区的概述 腋区位于肩关节下腋区位于肩关节下 方，臂上部与胸上部之方，臂上部与胸上部之 间的区域。间的区域。 上肢外展时，腋区上肢外展时，腋区 向的凹陷称腋窝。向的凹陷称腋窝。 腋腋 窝窝 （一）腋窝的构成（一）腋窝的构成 腋窝向深部形成一锥体腋窝向深部形成一锥体 形的腔，由一顶、一底和形的腔，由一顶、一底和 四壁围成。四壁围成。 1.1.腋窝顶：腋窝顶： 锁骨中锁骨中1/3部、第部、第1肋外缘、肋外缘、 肩胛骨

2、上缘肩胛骨上缘 2.2.腋窝底：腋窝底： 皮肤、浅筋膜、皮肤、浅筋膜、 腋筋膜（即筛状筋膜）腋筋膜（即筛状筋膜） 3.3.四壁：四壁：前壁、后壁、内侧壁和外侧壁前壁、后壁、内侧壁和外侧壁 (1)前壁：前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁由胸大、小肌、锁骨下肌和锁 胸筋膜胸筋膜clavicopectoral fascia构成构成 锁胸筋膜：锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙位于锁骨下肌、胸小肌和喙 突之间的胸部深筋膜，有头静突之间的胸部深筋膜，有头静 脉、胸肩峰血管和胸外侧神经脉、胸肩峰血管和胸外侧神经 和淋巴管穿过。和淋巴管穿过。 锁骨下肌 -腋悬韧带 (2)后壁：后壁： 由大圆肌、背阔肌、肩胛下

3、肌由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌 和肩胛骨组成和肩胛骨组成 。 由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下 肌、小圆肌之间，其内侧为肌、小圆肌之间，其内侧为三三 边孔（旋肩边孔（旋肩 胛血管）胛血管）；肱三头肌长与肱骨外科颈之间；肱三头肌长与肱骨外科颈之间 四边孔（腋神经及旋肱后血管）四边孔（腋神经及旋肱后血管） (3)内侧壁：内侧壁：前锯肌、上位前锯肌、上位4个肋骨及个肋骨及 肋间隙肋间隙 (4)外侧壁：外侧壁： 喙肱肌喙肱肌 肱二头肌肱二头肌 肱骨的结节间沟肱骨的结节间沟 （二）腋窝的内容（二）腋窝的内容 1.1.腋动脉及其分支腋动脉及其分支 2.2.腋静脉及其属支腋

4、静脉及其属支 3.3.臂丛及其分支臂丛及其分支 4.4.腋淋巴结腋淋巴结 5.5.腋鞘和腋窝疏松结缔组织腋鞘和腋窝疏松结缔组织 1.腋动脉腋动脉: 腋动脉的分段：腋动脉的分段：以胸小以胸小 肌为标志分为肌为标志分为3 3段段 第一段：第一段： 第一肋外缘至胸小肌第一肋外缘至胸小肌 上缘之间，与臂丛的上缘之间，与臂丛的股股相邻。相邻。 第二段：第二段：被胸小肌覆盖；与臂被胸小肌覆盖；与臂 丛的丛的束束相邻。相邻。 第三段：第三段：胸小肌下缘与大圆肌胸小肌下缘与大圆肌 和背阔肌腱之间，与臂丛的和背阔肌腱之间，与臂丛的支支 相邻。相邻。 腋动脉的分支：腋动脉的分支： 第一段：第一段： （1 1）胸上

5、动脉，）胸上动脉， 布于布于1-21-2肋间隙前部肋间隙前部 （2 2）胸肩峰动脉，）胸肩峰动脉， 穿锁胸筋膜后分穿锁胸筋膜后分3-43-4支支 第二段：第二段：胸外侧动脉，伴胸长神经胸外侧动脉，伴胸长神经 腋动脉的分支：腋动脉的分支： 第三段：第三段： （1 1）旋肱前动脉）旋肱前动脉 （2 2）旋肱后动脉）旋肱后动脉 （3 3）肩胛下动脉，分为）肩胛下动脉，分为 1 1）旋肩胛动脉）旋肩胛动脉 2 2）胸背动脉，伴胸背神经。）胸背动脉，伴胸背神经。 腋动脉的临床意义：腋动脉的临床意义： 腋动脉结扎应选腋动脉结扎应选 第三段第三段: : 位置表浅易暴露，位置表浅易暴露， 结扎点应在肩胛下动结

6、扎点应在肩胛下动 脉起点上方，由于脉起点上方，由于肩肩 胛动脉网胛动脉网的存在，结的存在，结 扎后臂部易建立良好扎后臂部易建立良好 的侧枝循环。的侧枝循环。 结扎点远端可通过结扎点远端可通过肩胛动脉网肩胛动脉网肩胛肩胛 上动脉、肩胛背动脉与旋肩胛动脉间的上动脉、肩胛背动脉与旋肩胛动脉间的 吻合，将血液导入肢体远端。吻合，将血液导入肢体远端。 肩肩 胛胛 动动 脉脉 网网 2.腋静脉：腋静脉： 位于腋动脉前内侧，其属支与腋动位于腋动脉前内侧，其属支与腋动 脉的分支同名并伴行。脉的分支同名并伴行。 临床意义临床意义: : （1 1）外伤时易致动、静脉漏。）外伤时易致动、静脉漏。 （2 2）损伤后易

7、发生空气栓塞。）损伤后易发生空气栓塞。 （3 3）远端有腋外侧淋巴结，乳癌）远端有腋外侧淋巴结，乳癌 根治术要保护腋静脉。根治术要保护腋静脉。 3.臂丛臂丛（brachial plexus ） 臂丛的根、干、股和束：臂丛的根、干、股和束： 根根: : 5 5根，斜角肌间隙内；根，斜角肌间隙内；C5-TC5-T1 1脊神经脊神经 前支组成前支组成 干：干：3 3干，锁骨上窝内；干，锁骨上窝内；5 5根合成上、中、根合成上、中、 下三个干下三个干 股：股：6 6股，锁骨后方。股，锁骨后方。 3 3个干各分前后两股个干各分前后两股 束：束：3 3束，腋腔内。束，腋腔内。 （1 1）上、中干前股）上、

8、中干前股外侧束，外侧束， （2 2）下干前股）下干前股形成内侧束，形成内侧束， （3 3）三个后股）三个后股合成后束。合成后束。 胸长神经胸长神经 胸背神经胸背神经 腋腋 神神 经经 肌皮神经肌皮神经 正中神经正中神经 尺尺 神神 经经 桡桡 神神 经经 肩胛背神经肩胛背神经 肩胛上神经肩胛上神经 肩胛下神经肩胛下神经 胸内侧神经胸内侧神经 胸外侧神经胸外侧神经 臂内侧神经臂内侧神经 前臂内侧神经前臂内侧神经 臂丛的分支（臂丛的分支（1414支）支） 上肢的皮神经（上肢的皮神经（8 8） 臂内侧皮神经臂内侧皮神经（臂丛）（臂丛） 肋间臂神经肋间臂神经（第二肋间神经外侧皮支）（第二肋间神经外侧皮

9、支） 臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经（腋神经）（腋神经） 臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经（桡神经）（桡神经） 臂后皮神经臂后皮神经（桡神经）（桡神经） 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经（臂丛）（臂丛） 前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经（肌皮神经）（肌皮神经） 前臂后皮神经前臂后皮神经（桡神经）（桡神经） 臂丛的临床意义：臂丛的临床意义： 腋路臂丛麻醉腋路臂丛麻醉: : 臂外展臂外展9090度度, ,麻药注入腋鞘：麻药注入腋鞘： （1 1）正中神经、尺神经麻醉效果很好。）正中神经、尺神经麻醉效果很好。 （2 2）桡神经麻醉效果欠佳。）桡神经麻醉效果欠佳。 （3 3）前臂外侧皮神经分布区麻醉效果）前臂外侧皮神

10、经分布区麻醉效果 较差。较差。 腋路臂丛麻醉腋路臂丛麻醉: : （4 4）肋间臂神经不受影响。）肋间臂神经不受影响。 臂丛麻醉或受伤而致上肢绝大部臂丛麻醉或受伤而致上肢绝大部 分皮肤感觉消失时，其分布区常可幸分皮肤感觉消失时，其分布区常可幸 免。免。 乳癌淋巴结转移时，可引起臂内乳癌淋巴结转移时，可引起臂内 侧上部疼痛。侧上部疼痛。 臂丛的临床意义：臂丛的临床意义： 4.腋淋巴结腋淋巴结（axllary lymph modes ） (1)外侧淋巴结：外侧淋巴结：腋静脉远侧腋静脉远侧（外侧群） (2)胸肌淋巴结：胸肌淋巴结：胸外侧血管胸外侧血管（前群） (3)肩胛下淋巴结：肩胛下淋巴结：肩胛下血

11、管肩胛下血管（后群） (4)中央淋巴结：中央淋巴结：腋窝底腋窝底（中央群） (5)尖淋巴结：尖淋巴结：腋静脉近侧腋静脉近侧（尖群） （1 1）外侧淋巴结群：）外侧淋巴结群： 位于：腋腔外侧壁，腋静脉远端。位于：腋腔外侧壁，腋静脉远端。 收集：上肢大部分、前臂及手。收集：上肢大部分、前臂及手。 （2 2）胸肌淋巴结群：即前群）胸肌淋巴结群：即前群 位于：胸大肌深面，胸外侧血管周围。位于：胸大肌深面，胸外侧血管周围。 收集：胸前外侧壁，乳癌时首先侵及收集：胸前外侧壁，乳癌时首先侵及 此群。此群。 （3 3）肩胛下淋巴结群：即后群）肩胛下淋巴结群：即后群 位于：腋后壁，肩胛下血管周围。位于：腋后壁，

12、肩胛下血管周围。 收集：背部、肩部和胸后壁的淋巴。收集：背部、肩部和胸后壁的淋巴。 （4 4）中央淋巴结群：）中央淋巴结群： 位于：腋窝底的脂肪组织中，最大一群。位于：腋窝底的脂肪组织中，最大一群。 收集：收受上述收集：收受上述3 3群淋巴结的输出管。群淋巴结的输出管。 （5 5）尖群：即内侧群）尖群：即内侧群 位于：沿腋静脉近端排列，肿大时锁骨下位于：沿腋静脉近端排列，肿大时锁骨下 窝丰满，其输出淋巴管合成锁骨下干。窝丰满，其输出淋巴管合成锁骨下干。 5.5.腋鞘及腋窝疏松结缔组织腋鞘及腋窝疏松结缔组织 由颈部椎前筋膜延续由颈部椎前筋膜延续 包绕腋血管及臂丛周围包绕腋血管及臂丛周围 的致密的结缔组织膜称的致密的结缔组织膜称 腋鞘腋鞘, ,又称